作者：东莞市大朗医院 陈光
失眠
失眠在中医学里被称为“不寐”“不得眠”“不得卧”或“目不眠”等。患者常常出现入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，并伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘，神疲乏力等症状。对于失眠的治疗，西医习惯开具直接作用于中枢神经系统的药物，带来明显效果的同时也具有一定的副作用。而中医治疗体系善于将失眠与脏腑功能联系起来，可采用的药物治疗方案更多。对于难以耐受西药副作用，又不想煎服中药的失眠患者，不妨选择服用中成药。
然而，失眠的病因病机十分复杂，市面上用于治疗失眠的中成药品种繁多，很多患者虽然吃了不少药，但药不对证，也无法缓解病情。下面，笔者就为大家总结归纳中医失眠证型分类及常用中成药，以便大家对证选药。
参照《中医内科病证诊断疗效标准》和《中医内科常见病诊疗指南》中不寐的诊断和辨证依据，分为肝郁化火、阴虚火旺、心胆气虚、心脾两虚、痰热内扰5个主要证型，不同证型的证候、病机、治法均有不同（详见下表）。
不寐辨证论治
1、肝郁化火证
证候：急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠;伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食 ，便秘漫赤，舌红，苔黄，脉弦而数。
病机：恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。
治法：疏肝泻热，佐以安神。
2、阴虚火旺证
证候：心烦不寐，心悸不安，腰膝酸软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少五心烦热，舌红，少苔，脉细而数。
病机：肾阴不足，肾水不能上济于心，心火不能下交于肾，虚热扰神则不寐。
治法：滋阴降火，养心安神。
3、心胆气虚证
证候：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长舌淡，脉弦细。
病机：心胆气虚，心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐。
治法：益气镇惊，安神定志
4、心脾两虚证
证候：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌皑鞭梆糙并谗啊唉熬爱班鞍扒唉稗苔薄，脉细无力。
病机：心牌亏虚，血不养心，神不守舍则不寐，可因久病或外伤、产后失血过多导致。
治法：补益心脾，养心安神。
5、痰热内扰证
证候：胸闷，心烦不寐，泛恶吸气，伴有头重目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。
病机：宿食停滞，脾失健运，积湿生痰，因痰生热，痰热扰心而不寐。
治法：清化痰热，和中安神。
1、针对情绪急躁、心烦、口苦咽干、小便黄的肝郁化火型失眠，治疗一般选用舒眠胶囊、百乐眠胶囊、龙胆泻肝丸等疏肝解郁清火药；
2、入睡困难、缺少睡意，并伴有心悸不安、盗汗、手脚心热、口干耳鸣的阴虚火旺型失眠，治疗常选用天王补心丹、安神补心丸、心神宁片等滋阴降火为主的中成药；
3、睡眠或梦中易惊醒，并伴有乏力、气短、易受惊吓的心胆气虚型失眠，治疗常选用七叶神安片、柏子养心丸等益气养心安神药；
4、以多梦健忘，同时伴有乏力倦怠、面色萎黄、头晕目眩等贫血表现的心脾两虚型失眠，治疗常选用九味镇心颗粒、参芪五味子片、枣仁安神液等养心补脾安神药；
5、对于失眠伴有恶心目眩、心烦口苦，胸闷心烦，泛恶，嗳气的痰热内扰型失眠，则可服用和胃化痰，安神定志的安神温胆丸。
用药详情
肝郁化火型
1、舒眠胶囊
功能主治：疏肝解郁，宁心安神，用于肝郁伤神所致的失眠症。
症见：失眠多梦，精神抑郁或急躁易怒，胸胁苦满或胸膈不畅，口苦目眩，舌边尖略红，苔白或微黄，脉弦。
禁忌/注意事项：注意避免精神刺激，酗酒， 过度疲劳；睡前避免摄食过量，不参加导致过度兴奋的活动等。
是否OTC：否
2、百乐眠胶囊
功能主治：滋阴清热，养心安神。用于肝郁阴虚型失眠症。
症见：入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。
禁忌/注意事项：孕妇禁用；肝功能不全者不宜使用；有肝病史或肝生化指标异常者慎用。
是否OTC：否乙类 OTC
3、龙胆泻肝丸
禁忌/注意事项：不宜在服药期间同时服用滋补性中药；服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量。
是否OTC：甲类 OTC
阴虚火旺型
1、天王补心丹
功能主治：滋阴养血，补心安神。用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。
禁忌/注意事项：忌食辛辣腥物，虚寒病人不宜。
是否OTC：否
2、安神补心丸
功能主治：养心安神。用于心血不足、虚火内扰所致的心悸失眠、头晕耳鸣。
禁忌/注意事项：感冒发热病人不宜服用。
是否OTC：甲类 OTC
心胆气虚型
1、七叶神安片
功能主治：益气安神。用于心气不足所致的心悸、失眠。
禁忌/注意事项：服药期间要保持情绪乐观, 切忌生气恼怒。感冒发热病人不宜服用。
是否OTC：甲类 OTC
2、柏子养心丸
功能主治：补气，养血，安神。用于心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。
禁忌/注意事项：肝阳上亢者不宜使用；本品处方中含朱砂，不可过服、久服，不宜与溴化物、碘化物药物同服，肝肾功能不全者慎用。
是否OTC：否
心脾两虚型
1、九味镇心颗粒
功能主治：养心补脾，益气安神。用于广泛性焦虑症心脾两虚证。
症见：善思多虑不解、失眠或多梦、心悸、食欲不振、神疲乏力、头晕、易汗出、善太息、面色萎黄、舌淡苔薄白、脉弦细或沉细。
禁忌/注意事项：心功能、肝功能异常及白细胞减少者慎用。
是否OTC：否
2、参芪五味子片
功能主治：健脾益气，宁心安神。用于气血不足、心脾两虚所致的失眠、多梦、健忘、乏力、心悸、气短、自汗。
禁忌/注意事项：感冒发热病人不宜服用。
是否OTC：甲类 OTC
痰热内扰型
1、安神温胆丸
功能主治：和胃化痰，安神定志。用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦不寐。
禁忌/注意事项：孕妇忌服。
是否OTC：否
小贴士
如无法自行判断失眠证型，建议前往医院中医科，请医生做更详细的诊断，辨证论治，以便对证选药；除药物治疗之外，应加强体育锻炼，增强体质，可每天操练太极拳。还须注意精神调摄，消除思想顾虑，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，保持心情舒畅。
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