患者长期处于显著抑郁状态，表现为几乎每天大部分时间情绪沮丧，可能伴有空虚感或绝望感。典型特征为晨重夜轻的节律变化，对正向刺激缺乏反应，部分患者会出现无法解释的哭泣发作。这种情绪状态通常持续超过两周，且与现实处境不相称。
对既往热衷的活动完全失去兴趣，包括工作、社交、爱好等各方面。严重时可能出现意志减退症状，表现为回避社交接触、长期卧床、个人卫生忽视等。部分患者会描述"情感麻木"的主观体验，甚至对亲人情感反应明显减弱。
出现明显注意力下降、记忆力减退、决策困难等执行功能障碍。部分患者伴有思维迟缓，表现为言语减少、应答延迟。严重时可能出现假性痴呆症状，但智力测验显示实际认知能力保存。
反复出现死亡念头，可能伴随具体自杀计划或自杀未遂行为。部分患者会先出现"解脱感"，表现为突然情绪平静、安排后事等危险信号。这是需要立即医疗干预的急症表现，约15%的重度抑郁患者最终死于自杀。
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