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Michael M. Pavletic DVM
Diplomate American College of Veterinary Surgeons
Director of Surgical Services
Angell Animal Medical Center
Boston, Massachusetts, USA
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关于美容缝合的考虑
相比伤口成功愈合来说，表面疤痕通常被医生认为是次要的。如果大面积开放性伤口最终愈合且效果相比原伤口大有改善，兽医常常会感到欣慰。现在大多数宠主都对人医美容外科的进步有所耳闻，越来越多的人期望花在宠物身上的钱能得到更高质量的手术“产品”。宠主也自然会为宠物的外貌感到自豪。在宠物展览上，主人和训练师也希望掩盖会影响他们投资价值的疤痕和瑕疵。即便是对宠物外貌要求不那么高的宠主，有时也会根据手术外观可见部分（即缝合质量），来评判手术的整体质量。
本文并不提倡单纯为了美容目的而进行的动物美容手术。但是兽医外科医生应该知道如何在缝合伤口、切除肿瘤或移除疤痕时，最小化伤疤并达到美观效果。事实上，外科医生最大成就之一就是成功恢复受损区域的功能而不留下明显的疤痕。
疤痕的形成原因
任何伤口都会在不同程度上通过疤痕组织愈合，必须告知宠主这一不可避免的结果。外科医生有可能修改疤痕的大小和严重程度，并掩盖其存在。了解疤痕过度形成的基本原因是可以帮助控制这一过程。
开放性伤口可以通过伤口收缩和上皮化而愈合。最初，皮肤边缘的弹性回缩和严重的组织创伤会导致难以准确评估伤口。随着炎症和肿胀的消退，可以显现伤口的实际大小。随后皮肤张力的减小会使伤口收缩。如果伤口周围有足够的皮肤，在最初的6周内皮肤会向伤口中心推进，而后该伤口的其余部分必须且主要通过上皮化来闭合。
在兽医学中，当松弛的皮肤（张力减少）促进肌纤维母细胞收缩时，伤口收缩在很大程度上是一种有益反应。全层皮肤移动到伤口上可以最小化上皮化疤痕。相反，那些阻碍收缩的过程会导致伤口闭合需要上皮细胞迁移来完成，而上皮化疤痕缺乏正常皮肤的特性。此外在有毛动物中，尤其是那些毛发稀疏的动物，脱毛斑块显得比较难看。除非准确地将张开的伤口对合以最小化伤口宽度，否则这些伤口可能形成明显的上皮化疤痕。
在某些情况下，在二期愈合完成后切除疤痕以改善功能和美容效果可能更为实际（图21-1）。有时，撕裂伤更容易形成肉眼可见的上皮化疤痕，除非可精确对合以最小化疤痕宽度。某些病例中，更实际的做法是在愈合完成前切除疤痕通过二期愈合以改善功能和美观效果。皮肤撕裂伤准确对合偶然会导致“疤痕扩散”或线性疤痕变宽，这是皮肤张力或切口闭合部位的弹性回缩所导致。如果疤痕仍有问题，可在应力释放后该区域皮肤达到松弛后的稍晚时间切除。
在二期愈合完成和局部炎症消退后，疤痕更容易修复。疤痕切除后，需要健康皮肤的准确对合才能关闭缺损区域。
图21-1 （A, B, C）一只由于车祸导致多处疤痕的寻回犬，箭头所指的大疤痕位于右肩部。
（D, E）在愈合几周后切除疤痕，通过埋藏式皮内缝合加上简单间断缝合（3-0单股尼龙线）对合正常皮肤。尽管在闭合几周后某些区域出现了轻微的“疤痕扩散”，但整体美容效果得到了改善，且毛发再生覆盖了较小的手术疤痕。
减少疤痕
01
手术技巧
细致的无创手术技巧有助于减少疤痕。并非所有精确闭合的伤口都能形成薄薄的疤痕，皮肤边缘弹性回缩（张力引起）可产生较宽的疤痕，但使用皮下缝合可以帮助抵消弹性回缩。人医的W形缝合术和Z形缝合术也可以将疤痕的主要部分放置在邻近的皮肤折皱或皱褶中，从而隐藏其存在。改变切口与皮肤张力线的角度也可以减少疤痕的可见性，减轻伤口周围皮肤张力可以防止一期愈合后疤痕变宽。也可以用绷带保护愈合的闭合部位免受外部创伤或组织破坏。
02
综合考虑
缝合模式和缝合材料及其植入时间会影响疤痕的严重程度。这对于外部皮肤缝合尤其如此。使用小直径的缝合材料时，外科医生需要更多次缝合来精细地对合皮肤。外翻缝合模式（如垂直褥式缝合）比内翻模式更合适。内翻缝合的疤痕在毛发稀疏的区域会较为明显。同样，缝合位置不当不能充分固定皮肤边缘，会导致皮肤边缘内翻或变为阶梯型（即一侧皮肤边缘高于对侧）。对于较厚的皮肤，在对侧真皮边缘做较薄厚度的缝合可以准确地对齐皮肤，并限制皮肤边缘的牵拉移动。
较早拆除缝线（在一周内）可以减少缝线孔道炎症。使用精细的皮下缝合（3-0 至 5-0）与直径较小的皮肤缝合线（3-0 至 5-0），可以很好地固定皮肤。简单伤口可在第5天后拆除缝线。人医美容手术中用于固定皮肤伤口的皮肤胶带并不特别适用于小动物，不过绷带可以在必要时为伤口提供额外的保护。皮肤钉和外科胶水已被用于动物的皮肤对合，尽管缺乏美容效果的对比研究，但用于常规手术应该是足够的，最佳对合仍然是通过手工缝合实现的。
在可行的情况下，垂直于毛发生长方向的皮肤切口和随后缝合可以更有效地覆盖疤痕。虽然这对于毛发浓密和长毛的品种可能无关紧要，但对于短毛的动物更为重要，因为它们更容易显露疤痕。在某些情况下，身体下部的切口可以“隐藏”起来，将其放置在不太显眼的部位。
IDEXX Laboratories,Inc.
North Grafton,Massachusetts,USA
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刺毛细胞Echinocytes
形态外观
特别指出的是，Acanthocytes棘细胞是不规则的刺状细胞（红细胞膜周围的针状凸起在大小、形状和分布上都不规则），而echinocytes 刺毛细胞（为了与Acanthocytes 棘红细胞相区别，本文选择了刺毛细胞这个叫法）是凸起分布规则的刺状细胞。
图 17.21 血涂片，犬，100 倍物镜。患有慢性肾病的犬的刺毛细胞。红细胞中央苍白，有均匀分布的规则针状凸起。
临床考虑因素
刺毛细胞的产生通常是由于EDTA过量（如血液试管样本不足）、储存时间过长或血涂片制备不当（包括血涂片干燥缓慢或固定延迟）而造成的体外伪象。圆锯齿状（crenation）是一个专业术语，用于描述由伪象形成的刺毛细胞。虽然伪象是刺毛细胞的常见原因，但刺毛细胞也可能是潜在病理的重要指标，其中可能包括：
肾脏疾病：特别是肾小球肾炎和慢性肾病。
肿瘤：最常见的是淋巴瘤，但也有报道称与血管肉瘤和肥大细胞瘤有关。
药物/毒素接触：刺毛细胞与多柔比星等化疗药物有关。据报道，一些蛇毒中毒病例也出现刺毛细胞和（严重病例中的）球形棘细胞。
棘红细胞Acanthocytes
形态外观
棘红细胞的特征是间隔不规则、大小不一的钝圆凸起（图17.22）。其名称源自古希腊语 ákantha，意为荆棘。
临床考虑因素
当红细胞膜胆固醇含量相对于磷脂过多时，就会形成棘红细胞，也可能继发于碎片化病变。
图 17.22 血涂片，犬，100 倍物镜。棘红细胞。细胞有不规则、间距不一的钝圆凸起。
脂质成分改变
肝脏疾病
高胆固醇饮食
碎片化病变
肿瘤：包括血管肉瘤、骨肉瘤和淋巴瘤。
心脏病：包括心室流出梗阻。
肾脏疾病：包括慢性肾病和肾小球肾炎。
弥漫性血管内凝血
红细胞生成障碍
裂红细胞Schistocytes
形态外观
裂红细胞是一种碎裂的红细胞，比正常红细胞小。它们的形状各异（三角形、新月形和细长形）， 外观粗糙，有不规则的尖锐/尖状凸起（图17.18、17.23 和17.24）。名称源自古希腊语skhízō，意为分裂。
图 17.23 血涂片，犬，100 倍物镜。裂体细胞（箭头）形状各异，但大多细长，尖端参差不齐。
图 17.24 血涂片，犬，100 倍物镜。裂红细胞（箭头）。
临床考虑因素
裂红细胞表明红细胞碎裂或受到机械损伤，这在许多疾病中都可以看到：
弥漫性血管内凝血DIC：红细胞穿过小血管中的纤维蛋白束时被剪断而形成（血栓性微血管病）。常见于犬，猫也有。裂细胞和红细胞碎片是DIC的特征，但不具有特异性。