整形外科/美容外科/烧伤外科
一、什么是压力性损伤
压力性损伤过去常常被称为“褥疮”或“压疮”，是严重的皮肤问题，是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
二、压力性损伤发生的原因
1、压力是从哪里来的？
当您坐着或躺着时，身体重量就会对床或椅子产生压力，压力也会反过来挤压您的皮肤。此外，您穿戴的某些医疗设备也有可能会挤压或摩擦您的皮肤。
2、损伤是怎么发生的？
当您长时间坐着或躺着，并维持同一个姿势不变，压力会持续作用在您身上某个部位，皮肤小血管被挤压得久了，皮肤就会缺血缺氧，甚至坏死，这就是“损伤”。
三、压力性损伤发生的部位
您的尾椎骨、手肘部、脚后跟等骨头比较突出的部位受到的压力比较大。这些“骨头突出”的部位比较容易发生“压力性损伤”。
1、 仰卧位：
2、侧卧位：
3、俯卧位：
4、坐位：
四、哪些情况下容易发生压力性损伤
1、只能躺在床上或坐在椅子上
2、必须在别人的帮助下才能变换姿势
3、无法自己控制大小便（大小便会刺激皮肤）
4、营养状况差
5、精神意识下降
五、压力性损伤的临床表现
1、皮肤颜色的改变
①皮肤颜色较浅，则局部皮肤表现为粉红色、红色或尘土色（见图1）；
②皮肤颜色较深，则局部皮肤表现为蓝色或紫色；
③用手指按压之后颜色不褪去。
2、触摸时局部皮肤温度偏热、偏冷或发硬
3、水疱或皮肤破损（见图2）
① 受压部位的皮肤出现水疱，周边皮肤有受压变黑的现象；② 通常有疼痛感。
4、局部皮肤，尤其是长期受压皮肤出现肿胀
5、尾椎骨、手肘部、脚后跟等骨头突出部位的疼痛
六、预防压力性损伤之护理5部曲
第1部曲：做好皮肤清洁及管理
1、皮肤清洁：洗浴方便（选择水洗 +沐浴液）；洗浴不方便（推荐无盆化清洁方式）
2、皮肤管理：
①观察皮肤：每天至少两次观察全身皮肤，尤其是那些局部已不再受压而依然发红的部位。②滋润皮肤及改善皮肤微循环：可使用润肤露、保湿霜或润肤油来湿润皮肤。
③防止皮肤受损：不可按摩并注意避免摩擦，在改变姿势时要完全抬空身子，动作轻柔，不要有拖、拉、拽等动作。如果已造成损伤，请及时就医。
第2部曲：做好正确的自然体位姿势管理
1、仰卧位
2、侧卧位
3、俯卧位
自然体位摆放时的注意事项：
①保持床铺整洁，至少每2小时要变换一次卧床的姿势；
②可以使用枕头来避免关节之间直接接触；
③侧卧位时，应避免直接卧在两侧髋关节骨突处；
④保持脚后跟抬空，可将枕头放在小腿下方；
第3部曲做好局部减压及整体减压：
1、局部减压：目前已不提倡使用胶圈等进行减压，但可以使用如下局部保护性产品进行使用，并且可以反复黏贴。
2、整体减压：咨询医务人员后选择一些有特殊功能的垫子，如泡沫床垫、气垫床、翻身枕、啫喱垫等来预防压力性损伤。
3、细节要求：
床头过高时人体容易下滑并造成局部皮肤损伤，因此床头抬高不要超过30度
4、坐位要求：
当您长时间地坐在椅子或轮椅上时，请每15分钟抬空身子15-30秒，可请家属帮忙。可在椅子坐垫上放一块减压垫来增加坐位的舒适性，预防压力性损伤的发生。
注意：坐在轮椅上抬空身体前，要记住将轮椅锁上
第4部曲：加强营养、平衡饮食、提高身体抵抗力并保持皮肤健康
每天吃足量的主食，如：大米、面食等；蛋白质，如：肉、奶、蛋等；脂肪和维生素（如：蔬菜、水果等）。如果不能足够进食，可咨询医生使用营养补足剂。
第5部曲：做好康复锻炼
如您的身体条件允许，可进行康复锻炼来增强活动能力和肢体的感觉。我院有康复理疗门诊，可为您提供各种康复治疗项目。
本手册旨在告诉您如何有效预防压力性损伤的发生。您可根据您的个人情况，选择对您最好的预防措施，并不一定用上所有的预防手段。如果您仍感觉到困惑，请及时咨询医生和护士。
编辑：陈雅静
修订：王春立
主审：谭晓青
南方医科大学深圳医院护理部编制
[1]董晓江,吕巧芸.压疮防治新进展[J].护理研究,2010,6,24(6):1516-1518.
[2]蒋琪霞.压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展[J].中华现代护理杂志,2010,16(7):855-857.
[3]蒋琪霞.评估压疮发生危险因素的研究进展[J].中华现代护理杂志,2010,16(11):1361-1362.