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颈椎病
一、颈椎结构
1、颈椎的解剖结构：
1）颈椎的结构特点：
图1：颈椎侧面图
图2：第一、第二颈椎骨图片
图3：第七颈椎骨图片
颈椎有七块颈椎骨组成。第一颈椎即寰椎，第二颈椎即枢椎，第七颈椎是临床上作为辨认椎骨序数的标志。除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘。颈椎与颈椎之间通过椎间盘、韧带以及椎间关节相连接。颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
2）颈椎附着的肌肉：
图4：颈部附着的肌肉
在颈部附着的肌肉主要有颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌、肩胛提肌（与落枕关系密切）等，是维持颈椎稳定性的重要结构之一。
3）颈部穿行的神经：
图5：臂丛神经与颈丛神经
颈部共8对神经，主要有臂丛神经和颈丛神经两个分支。
4）颈部血液供应：
主要来自椎间动脉，颈部的椎间动脉发自椎动脉。颈椎压迫颈部动脉血管后会引起椎基底动脉供血不足，进而出现大脑供血不足，表现为头晕、体位性晕厥等现象。
2、颈椎的生理特征：
颈椎的前凸是由于颈4、颈5椎间盘前厚后薄造成的。颈椎生理曲度的存在能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。
图7：颈椎曲度图
3、颈椎退行性病变：
包括椎间盘变性、韧带松弛与钙化、椎体边缘骨刺形成、关节失稳等，是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，而且是人体衰老后的不可逆的改变，由此也决定了颈椎病难以得到根治。
4、颈椎间盘及其特征：
图8：正常椎间盘及椎间盘病变
图9：椎间盘脱出切面图
包括髓核和纤维环两部分，髓核易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经并引起相应症状。
二、颈椎病
1、概述：
1)颈椎病的定义：
即颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础、出现一系列功能障碍的临床综合征。
2）累及肌肉：
颈椎病累及肌肉主要表现为颈肩部的酸胀疼痛、肌肉僵硬等。
3）累及神经
颈椎病压迫到神经时可出现头晕、耳鸣、视物模糊、眼目干涩、咽部异物感、口干、指尖感觉过敏、皮肤感觉减退、头皮肿胀感以及四肢麻木、疼痛以及活动无力等。
2、表现：
1）表现：
症状较为复杂，主要有颈背疼痛、肌肉酸痛僵硬、四肢无力、手指发麻、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。
2）征兆：
当出现久治不愈的头晕、头痛或偏头痛，经常手指发麻、上肢无力、非耳部原因引起的持续耳鸣或听力下降、不明原因的心律不齐、类心绞痛症状，久治不愈的低血压或“莫名其妙”的高血压、反复发作的颈背部疼痛、酸软、反复落枕、不明原因的失眠多梦、记忆力减退、多发头部脂溢性皮炎、脱发等情况应警惕颈椎病的可能。
3）颈椎病与头晕：
颈椎病引起头晕主要与颈部肌肉痉挛以及颈椎血管、神经受到压迫、刺激所致的脑供血不足以及患者的血压不稳定等多种因素有关。
4）颈椎病与胸痛：
患颈椎病时会压迫和刺激颈神经根，可能会引起胸部疼痛和乳房胀痛。颈性乳房胀痛常表现为慢性、单侧性，疼痛的程度和颈部的位置有关。
5）颈椎病与牙痛：
当颈椎退行性病变压迫到颈部交感神经时，异常刺激会经由三叉神经下颌支传到牙槽，诱发牙痛。颈椎病导致的牙痛通常在左下侧，与牙齿本身病变无关。
6）颈椎病与胃部不适：
首先，食管的上端与第六颈椎相邻，第六颈椎出现增生会压迫和刺激食管，甚至造成食管周围炎症、水肿，从而在进食时产生异物感。
其次，颈段脊髓的硬脊膜等受到压迫、刺激时，交感神经的反射会导致患者出现恶心、泛酸、饱胀、暖气、呕吐、不思饮食等胃肠不适的现象。
7）颈椎病与四肢麻木：
颈椎退变可对脊神经根造成刺激、牵拉与压迫，产生手指麻木症状。
8）颈椎病与腰腿痛：
脊髓型或脊髓型为主的混合型颈椎病可能会出现进行性双下肢麻木、发冷、疼痛等。
9）颈椎病与瘫痪：
脊髓型或脊髓型为主的混合型颈椎病如果不医治，随着病变发展可能会出现脊髓变形液化，导致瘫痪。
10）颈椎病与脱发：
颈椎病导致脑供血不足，使供给头发的营养受到阻碍，造成了脱发和白发。
11）颈椎病与失眠：
颈椎病导致的肌肉僵硬疼痛、神经压迫（交感神经兴奋）以及椎动脉受压等因素可能会引起失眠，同时，失眠又加重了颈椎病的症状。
12）颈椎病与耳鸣：
是颈部退化压迫神经根和椎动脉（主管耳部供血的内听动脉供血不足）造成的。
13）颈椎病与血压波动：
颈椎退变可牵张刺激颈动脉窦而致血压波动。
14）颈椎病与不孕：
颈椎病可引起垂体功能紊乱，从而导致体内性激素分泌失调，产生月经失调或不孕。
15）颈椎病与视力问题：
一方面与颈椎病造成自主神经功能紊乱及椎基底动脉供血不足有关；另一方面还与颈椎椎间盘突出压迫椎动脉神经系统，引起视神经水肿变性有关。
16）颈椎病与中风：
颈椎病可引起脑供血不足，导致脑血流速度会变慢，易形成血栓，发生中风。
3、原因：
1）病因
颈椎病的发生与颈椎的退行性变、发育性颈椎椎管狭窄、慢性劳损（不良的睡眠、工作姿势以及超过颈部耐量的体育锻炼）、颈部外伤因素以及颈椎的先天畸形有关。
2）加重或诱发因素
在以上病因的基础上，如遇颈部受凉、慢性感染（主要是咽喉炎）等因素，则会导致发病或者原有的病情加重。
3）复发因素
颈椎病的复发与颈椎的活动度大而结构薄弱、稳定性较差、制动困难、不可逆的退行变等多种因素有关。再加上外感风寒、慢性感染、不良习惯、劳累、头颈部外伤的影响就会再次发病。
4）不良习惯
①吸烟：吸烟会造成颈椎间盘退变，诱发颈椎病，还会加重颈椎病患者的疼痛等症状。
②女性不良习惯：爱坐软沙发、经常甩头发、穿高跟鞋、穿内衣过紧以及盲目按摩。
⑥酗酒：酒精会影响钙质在骨上沉积，使人易患骨质疏松、骨质软化，加速颈椎退行性变。
5）气候因素
风寒潮湿可引起局部血管痉挛、代谢产物积蓄等一系列变化，使颈椎病症状加重。
4、分型以及鉴别：
图10：颈椎病分型
5、诊断以及检查：
对于颈椎病根据临床表现和检查结果可诊断。为明确病情，颈椎病患者可以做X线检查、核磁共振检查、CT检查、肌电图检查以及特殊试验检查，如前屈旋颈试验、臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验等。
6、西医治疗方式：
1）药物：
常用药物有镇痛药、神经营养药、改善脑部血流供应的药物以及外用剂型的药物等。
2）理疗：
能止痛、减轻压迫症状，有改善局部血液供应和营养状态等作用。常有方法有牵引（必须由专业医生操作）、热敷（热水袋、炒盐、生姜捣碎）、磁疗（镇静、消炎消肿、降血压）、微波治疗、电疗法、石蜡疗法等。
3）手术：
适用于正规非手术治疗无效有严重影响生活和工作的人群。
7、危害及并发症：
1）并发症：
颈心综合征（心前区疼痛、胸闷、心律失常）、颈性高血压、瘫痪等。
2）危害：
除了会导致吞咽障碍、头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、胸闷、眼花、性情急躁、胃部不适、胸痛、心脏不适（心悸、心律失常、心前区疼痛）等，严重者还可出现四肢酸痛、麻木甚至瘫痪。
8、颈椎病的预后：
对于颈椎病而言其退变的情况是不可逆的，但若治疗得当症状可使病情好转，不适症状消失，只是其复发的可能极高。