寒热是辨别疾病性质的纲领。疾病的性质不只是为寒为热。《景岳全书·传忠录》说：“寒热者，阴阳之化也。”《类经·疾病类》
亦说：“水火失其和，则为寒为热。”由于寒热较突出地反映了疾病中机体阴阳的偏盛偏衰，病邪基本性质的属阴属阳，而阴阳是决定疾病性质的根本，所以说寒热是辨别疾病性质的纲领。
病邪有阳邪与阴邪之分，正气有阳气与阴液之别。阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表 现为热证；阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气
虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”、“阳虚则寒，阴虚则热”即是此义。说明从分析病邪的属阴属阳与分析机体阴阳的盛衰，所得寒证、热证的认识是基本一致的。恶寒(及畏冷)、发热与八纲辨证的寒证、热证，既有联系又有区别，二者不能混同。恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现的
寒热征象可有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质认识的判断。 寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚者，表现为寒证；阳盛或阴虚者，表现为热证。寒热辨证是辨明疾病性质属寒或属热，为散寒或清热提供治疗依据。
一、辨寒证
寒证是指感受寒邪，或机体阴盛、阳虚所表现的证候。多因外感寒邪，或因内伤久病，阳气耗伤，或过食寒凉生冷，阴寒内盛所致。
[临床表现]各类寒证临床表现不尽一致，常见的有；恶寒喜暖，面色胱白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌苔白而润滑，脉迟或紧等。
[机制分析]由于寒邪遏制阳气，或阳虚阴寒内盛，形体失却温煦，故见恶寒、畏冷、肢凉、冷痛、喜暖、蜷卧等症；寒不消水，津液未伤，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而润。
[辨证要点] 本证的临床辨证要掌握以下两点。
①本证以阴寒内盛或阳气不足为主要病机。
②以恶寒喜暖、肢冷踌卧、面白、分泌物及排泄物清稀、舌苔白 滑等症状为辨证依据。
感受外界寒邪，或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质壮实者，多为实寒证；因内伤久病，阳气耗伤而阴寒偏胜者，多为虚寒证，即阳虚证。寒邪袭于肤表，多为表寒证；寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所致者，多为里寒证。临证常见的寒证有实寒证和虚寒证两大类，按部位分又有表寒证和里寒证不同.
二、辨热证
热证是指感受热邪，或机体阴虚、阳亢所表现的证候。多因外感热邪，或寒邪入里化热；或七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房事劳伤，劫夺阴精，阴虚内热等所致。
[临床表现]各类热证表现不尽一致，常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血，衄血，大便干，尿少色黄，舌红苔黄而干，脉数等。
[机制分析]由于感受热邪而致阳盛，产热过剩，所以有发热、恶热、面红目赤、舌红苔黄，涕液稠黄、脉数等热象。热胜则伤津，所以有口渴喜冷饮、便干尿少之症。热邪迫血妄行，所以有吐血、衄血等出血症状。
[辨证要点] 临证时要掌握以下辨证依据：
①本证以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。
②以发热、恶热喜凉、面红、舌红苔黄、脉数等症状为辨证依据。
③热伤津液，故渴喜冷饮、大便干、尿少色黄、舌干少津等症状亦可作为辨证的参考依据。
④热伤血络，迫血妄行，故衄血、吐血等出血症状亦可见之。
⑤寒证热证的鉴别：辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状作判断，应对疾病的全部表现进行综合观察。若病人恶寒喜暖、口不渴、面色白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白滑、脉迟
或紧，则属寒证。若病人恶热喜凉、渴喜冷饮、面色红赤、四肢灼热、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄、脉数，则属热证。 热证又有实热证、虚热证、表热证、里热证的不同，各脏都有实热和虚热证候，但各有不同，临证时要加以区分。
三、辨寒证热证关系
寒证与热证虽有本质的不同，但又互相联系，既可在同一病人身上出现，表现为寒热错杂的证候，又可以在一定的条件下互相转 化；在疾病发展过程中，特别是危重阶段，有时还会出现假寒或假
热的现象。
(一)辨寒热错杂关系
在同一病人身上，既有寒证，又有热证，寒热交错同时出现者，称为寒热错杂。常见的有上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等。
1．辨上热下寒证 指病人在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热、口臭、牙龈肿痛等上热证，同时又见腹痛喜暖喜按、大便溏泄之下寒证。此为上焦有热而中
焦有寒的上热下寒证。
2．辨上寒下热证 指病人在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。如既有胃脘冷痛、呕吐清涎之寒证，又同时出现尿少色黄、尿频尿痛之热证。此为胃中有寒、膀胱有热的上寒下热证。
3．辨表寒里热证 指寒在表而热在里的证候。多见于素有内热，又外感风寒；或外寒人里化热而表寒未解的病证。由于里热所在部位不同，故各类表寒里热的临床表现不尽一致，常见的有：
恶寒发热、头身痛、无汗、烦躁、口渴、尿黄、脉浮紧。
4．辨表热里寒证 指热在，表而寒在里的证候。多见于素有里寒，又外感风热；或因表热证误下而脾阳耗伤。临床上既出现发热恶寒、头痛、咳嗽、咽喉肿痛的表热证，同时又出现大便溏泄、四肢不温、小便清长的里寒证。
上述寒热错杂证，除分清表里、上下、经络、脏腑之外，还必须分清寒热孰多孰少和主次先后。
(二)辨寒热转化关系
1．辨寒证转化为热证 原本是寒证，后出现热证，热证出现时寒证特点消失的转化过程，即是寒证转化为热证，多因机体阳气偏盛，寒邪从阳化热所致；也可因治疗不当，过服温燥药物而致。
例如外感寒邪，开始为表寒证，出现恶寒发热、头身痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等临床表现，病情进一步发展，寒邪人里化热，恶寒症状
消失，继而出现壮热、口渴心烦、舌红苔黄、脉洪大等症状，表明证候已由表寒证转化为里热证。
2．辨热证转化为寒证 原本是热证，后出现寒证，寒证出现时热证特点消失的转化过程，即是热证转化为寒证。多因邪盛正虚，正不胜邪，功能衰败所致；也可因误治失治，损伤阳气而致。这种转化有缓有急，如热痢日久，阳气日耗，转化为虚寒痢，这是缓慢转化的过程。再如高热病人，大汗不止，气随汗泄，或吐下过度，阳随津脱，出现体温骤降、面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝的虚寒证(亡阳)，此属急骤转化的过程。
寒热证的相互转化，说明疾病本质发生了变化。它能反映邪正盛衰情况，由寒证转化为热证，是机体正气尚盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。
三)辨寒热真假关系
当寒证或热证发展到极点时，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，即所谓“寒极似热”、“热极似寒”的真寒假热、真热假寒。这些假象常见于病情危笃的严重关头。若不细察，易于误诊而危
及生命。
1．辨真寒假热证(寒极似热) 即内有真寒而外现假热的证候。病人的临床表现是身热、口渴、面赤、脉大等，似是热证，但仔细观察，身虽热而反欲近衣被取暖；口渴但不欲饮，或喜少量热饮：面虽赤但颧红如妆，嫩红带白，游移不定；脉虽大却按之无力：同时还有四肢厥冷、小便清长、大便稀溏、精神委靡、舌淡苔白等一派寒象。此为阴寒内盛，格阳于外，又称“阴盛格阳”。
阴盛格阳证要与戴阳证加以区别。戴阳证是指体内阴寒过盛，阳气被拒于外，内真寒外假热的危重病证。主要因下元虚衰，真阳浮越所致。其临床表现是：浮热、两颧色淡红如妆、游移不定，或口鼻作衄，或口燥齿浮、口渴但喜少量热饮、手足躁动不安、足胫逆冷、脉浮大、按之空虚无力，或微细欲绝。其辨证要点是：身虽热却喜盖衣被，口虽渴但饮水不多且喜热饮，或漱水不欲饮，手足躁
动但神志清楚，脉虽大但按之无力。
2．辨真热假寒证(热极似寒) 即内有真热而外现假寒的证候。病人的临床表现是四肢厥冷、脉沉等，似是寒证，但手足冷而身体灼热，不恶寒而反恶热；脉虽沉却数而有力；并见口渴喜冷饮、
烦躁不安、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄等一派热象。这种手足厥冷、脉沉为假寒象，是由于内热炽盛，阳气郁闭，不能外达所致。内热才是疾病的本质，即阳盛于内，格阴于外，又称“阳盛格阴”、“阳厥”、“热厥”。并且其内热愈盛，则肢冷愈严重，即所谓“热深厥亦深”。
寒热真假的鉴别：辨别寒热之真假，除了解疾病的全过程外，主要从以下两方面来体察。首先，假象多出现在四肢、皮肤和面色等方面，而脏腑、气血阴阳等方面的内在表现则能如实反
映疾病的本质。故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。如舌质的淡白与红绛、润与燥、口渴与否、脉之有力与否、小便清长与色黄量少等。其次，假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。例如假热的面赤仅在颧颊上，颜色浅红而娇嫩，浮露于皮肤，时隐时现；真热的面赤是满面通红。再如肢冷，假寒之肢冷却反不欲近衣被，并伴有胸腹热炽，按之灼手；真寒的肢冷可并见身体踡卧，欲加衣被。
总之，假象是疾病的表面现象，真象是疾病的本质，辨证时应透过现象看本质，不要被假象所迷惑。
四、辨寒证热证与表证里证的关系
寒证热证与表证里证的关系有表寒证、表热证、里寒证、里热证等多种证候。
(一)辨表寒证 表寒证指寒邪袭表所表现的证候。
[临床表现]恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，舌淡苔薄白润，脉浮紧。
[机制分析]寒为阴邪，易伤阳气，其性收引凝滞，所以寒邪侵袭肌表皮毛，气机收敛，肌肤汗孔关闭，体表失温，所以病人恶寒重，发热轻，无汗出。肌表经脉因寒收引而不畅，故头身疼痛。舌淡苔薄白，脉浮紧均为表寒应有的症状。
[辨证要点] 临证分析时要掌握以下要领：
①本证以寒邪袭表，卫气被郁，腠理郁闭为主要病机。
②以恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧等症状为辨证依据。
(二)辨表热证
表热证是指风热病邪侵犯肌表所表现的证候。多见于春夏外 感病。
[临床表现]发热，微恶风寒，头痛，或有汗，口干微渴，舌边尖红，脉浮数。
[机制分析] 因热为阳邪，具有开泄、升散之性，所以症见发热而微恶风寒，有汗出之症。舌边尖红，脉浮数均为表热证特有症
状。
[辨证要点] 对本证的辨识要掌握以下要领：
①本证以风热袭表，肺卫失宣为主要病机。
②以发热重，恶寒轻，或有汗，舌边尖红，脉浮数为辨证依据。
综上所见，寒热证辨证法，是指辨别疾病性质属寒属热的一种辨证方法。疾病的发生无外乎是机体阴阳失调，寒证和热证则反映了机体阴阳的偏盛与偏衰的实质，《素问·阴阳应象大论》说：
“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问·调经论》也说：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”阴盛或阳虚的表现即为寒证，阳盛或阴虚的表现即为热证。辨证要点：寒证即为一组有寒象的症状和体征，热证为一组有热象的症状和体征。寒证与热证的区别点主要表现在对寒热的喜
恶、口渴和不渴、面色的白赤、四肢的冷热、大小便的质地及舌象、脉象的变化。一般分为表寒证、里寒证、表热证、里热证。 寒证与热证虽有阴阳盛衰的本质不同，但在疾病过程中可以错杂出现，如上热下寒，上寒下热，表寒里热，表热里寒；还可相互转化，如寒证转化为热证，热证转化为寒证，以及出现寒热真假，如真寒假热，真热假寒，故应注意鉴别。
寒热辨证方法可用于对各科疾病的辨证。还应与恶寒、发热的症状相鉴别。
寒热
寒热，是辨别疾病性质的两纲。一般来说，寒证表示机体阳气不足或感受寒邪所致的证候，热证表示机体阳气偏盛或感受热邪所致的证候。寒热在《内经》中论述颇多，比较明确，如《素问。阴阳应象大论》明确指出：“阳胜则热，阴胜则寒”，在《素问。至真要大论》中又提出了“寒者热之，热者寒之”的治则。
寒证
寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰减所表现的证候。其临床症状为：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、小便清长、大便稀溏、舌质淡、苍白而滑润、脉迟等。其病因病机为：感受寒邪，或因阳气不足，皆能致人体温煦不足，故现恶寒、面白、喜暖；阴盛于内，津液不伤则口淡不渴；阳虚不能温化小液，故小便清长，大便溏薄；阳气不足，寒湿内生，必见舌淡苔白而润；阳虚气弱，血脉则鼓动无力，脉迟。
热证
热证，是感受热邪，或阳盛阴衰，表现为体机能活动亢进的证候。其临床症状为：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，大便燥结，舌红苔黄而干，脉数。其病因病机为：其病因可由外感火热之邪而致，亦可由七情郁火，或饮食积热、或房室劳倦，阴精受损，导致阴虚阳亢等引起。若阳热偏盛，则身热喜冷；火热伤阴，津液被耗，故口渴饮冷，且小便短赤；大肠津液不足，则大便燥结；阳热亢盛，迫血流加速，故脉数。
寒证与热证关系
寒热错杂
寒热错杂，是指寒、热证同时并见。临床上一般常见有上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等。
上热下寒：阳盛于上，阴盛于下。症见胸中烦热、频频欲吐（上热）；腹痛喜按、大便稀薄（下寒）。
上寒下热：阴盛于上，阳盛于下。症见胃脘冷痛、呕吐清稀（上寒）；小便短赤、大便燥结（下热）。
表寒里热：外受寒邪所侵，表未解而邪入里化热；或内本有热而又复感寒邪。症见：恶寒、发热、无汗、身痛（表寒）；气喘、烦躁、口渴饮冷、尿赤便秘（里热）。
表热里寒：外感风热而内伤生冷，或平素脾胃虚寒而外受风热所致。症见：发热、头痛、咽喉肿痛（表热）；小便清长、大便溏薄、畏寒肢冷（里寒）。
寒热转化
临床上寒热的转化，一是先寒证，而后转为热证，寒证渐退；一是先热证，而后转为寒证，热证渐退。这种转换主要取决于正邪双方的盛衰，凡寒转热者，皆为邪盛而正气尚充，阳气旺盛，而从阳化热。如感受寒邪，开始恶寒、发热、身痛、无汗、苔白、脉浮紧，为表寒证。病变进一步发展，寒邪入里化热、恶寒等症状消退，并出现心烦口渴、苔黄、脉数等症，此即表示证候已由表寒转化成里热。凡热转寒者，多是邪热伤正，正不胜邪，阳气衰败所致。如高热者，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻频频，阳随津脱，出现四肢厥冷、面色苍白、脉转沉迟，说明由热证转化成寒证。
寒热真假
寒热真假，指疾病处于危重阶段，往往会出现临床征象与疾病本质不一样的情况，即热证见寒象，寒证见热象。
真热假寒：阳热内郁，不能外达，格阴于外。症见面色晦滞，但目光炯炯有神，唇红焦燥，神昏但时烦躁，扬手掷足，气血息热，声音响亮，口气臭秽，排泄物臭秽气味、口渴饮冷、身寒反不欲衣、小便短赤、大便秘结、脉沉按之有力、手足冷而胸腹灼手、舌红绛、苔焦黄黑、干燥起刺。
真寒假热：阴盛于内，格阳于外。症见身热、面红、口渴、脉大等类似热证，但其热而欲加衣被，面红而肢冷、口渴而喜热饮，且饮不多、脉大而无力，并有小便清长、大便稀溏、舌淡苔白等。
中医诊断之八纲辨证（二）——寒热辩证
内容： 病邪有阳邪与阴邪之分，正气有阳气与阴液之别。
热证： 阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证；
寒证： 阴邪致病导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。
所谓“阳盛则热，阴盛则寒”、“阳虚则外寒，阴虚则内热”。
意义： 寒证与热证实际是机体阴阳偏盛、偏衰的具体表现。
关系： 寒象、热象与寒证、热证既有区别，又有联系。
①如恶寒、发热等可被称为寒象或热象，是疾病的表现征象，而寒证或热证是对疾病本质所作的判断。
②一般情况下，疾病的本质和表现的征象多是相符的，热证见热象，寒证见寒象。但反过来，出现某些寒象或热象时，疾病的本质不一定就是寒证或热证。
③因此，寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断，而是应在综合分析四诊资料的基础上进行辨识。
意义： 辨清寒证与热证，是确定“寒者热之，热者寒之”治疗法则的依据，对于认识疾病的性质和指导治疗有重要意义。
（一）寒证
含义： 指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动受抑制而表现出具有“冷、凉”症状特点的证。由于阴盛或阳虚都可表现为寒证，故寒证又有实寒证与虚寒证之分。
证候表现： 恶寒（或畏寒）喜暖，肢冷踡卧，冷痛喜温，口淡不渴。痰、涕、涎液清稀，小便清长，大便溏薄，面色白，舌质色淡，苔白而润，脉紧或迟等。
证候分析：
实寒证： 因感受寒邪，或过服生冷寒凉所致，起病急骤，体质壮实者
虚寒证： 因内伤久病，阳气虚弱而阴寒偏胜者；
表寒证： 寒邪袭于表者；
里寒证： 寒邪客于脏腑，或因阳虚阴盛所致者。
恶寒（或畏寒）喜暖、肢冷踡卧、冷痛喜温： 由于寒邪遏制，阳气被郁，或阳气虚弱，阴寒内盛，形体失却温煦。
口淡不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而润： 寒不消水，津液未伤。
面色白，舌质色淡： 外寒阻遏阳气或阳气不足，气血不能运行于面。
脉紧： 寒邪束遏阳气
脉迟： 阳虚推动缓慢。
（二）热证
含义： 指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有“温、热”症状特点的证。由于阳盛或阴虚都可表现为热证，故热证有实热证、虚热证。
证候表现： 发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红少津，苔黄燥，脉数等。
证候分析：
实热证： 因外感火热阳邪，或过服辛辣温热之品，或寒湿郁而化热，或七情过激，五志化火等导致体内阳热过盛所致，病势急骤，形体壮实者，多为实热证；
虚热证： 因内伤久病，阴液耗损而阳气偏亢者，多为虚热证；
表热证： 风热之邪袭于表者，多为表热证；
里热证： 热邪盛于脏腑，或因阴虚阳亢所致者，多为里热证。
发热、恶热、面赤、烦躁不宁、舌红、苔黄、脉数等一派热象： 由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而阳气偏亢。
口渴欲饮、痰涕黄稠、小便短黄、大便干结、舌红少津等症： 热伤阴津。
（三）寒证与热证的鉴别
1.寒证与热证的鉴别要点
寒证与热证，是机体阴阳偏盛偏衰的反映，寒证的临床表现以“冷、白、稀、润、静”等为特点，热证的临床表现以“热、红（黄）、稠、干、动”等为特点。
2.寒证、热证的真假辨别
一般来说，寒证多表现为寒象，热证多表现为热象。但在某些疾病的危重阶段，会出现一些与其寒、热病理本质相反的“假象”，从而影响对寒、热证的准确判断。
分类：
（一）真热假寒证
含义： 是指疾病的本质为热证，却出现某些“寒象”的表现，又称“热极似寒”。
举例： 如里热炽盛之人，除出现胸腹灼热、神昏谵语、口臭息粗、渴喜冷饮、小便短黄、舌红苔黄而干、脉有力等里实热证的典型表现外，有时会伴随出现四肢厥冷、脉沉迟等症。
病机解析： 从表面来看，这些“寒象”似乎与疾病的本质相反，但实际上这些表现是由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外所致，而且邪热越盛，厥冷的程度可能越重，即所谓“热深厥亦深”。
因此，这些“寒象”为热证发展到较为严重、复杂阶段的表现，也是阳热内盛的反映，只不过是较常规热证的病机和表现更为复杂。
（二）真寒假热证
含义： 是指疾病的本质为寒证，却出现某些“热象”的表现，又称“寒极似热”。
举例： 如阳气虚衰，阴寒内盛之人，除出现四肢厥冷、小便色清、便质不燥、甚至下利清谷、舌淡苔白、脉来无力等里虚寒证的典型表现外，尚可出现自觉发热、面色红、神志躁扰不宁、口渴、咽痛、脉浮大或数等症。
病机解析：
从表面来看，这些“热象”似乎与疾病的本质相反，但实际上这些表现是由于阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外所致，而非体内真有热邪。
同时，这些“热象”与热证所致有所不同。如虽自觉发热，但触之胸腹无灼热，且欲盖衣被；虽面色红，但为两颧浮红，时隐时现；虽神志躁扰不宁，但感疲乏无力；虽口渴，却欲热饮，且饮水不多；虽咽喉疼痛，但不红肿；虽脉浮大或数，但按之无力。
因此，这些“热象”其实为危重寒证的表现，是阴寒内盛的反映，但较一般寒证的病机和表现更为复杂。
注意事项：
①了解疾病发展的全过程，一般情况下“假象”容易出现在疾病的后期及危重期；
②辨证时应以表现于内部、中心的症状作为判断的主要依据，外部、四肢的症状可能为“假象”；
③“假象”和真象存在不同。如“假热”之面赤，是面色㿠白而仅在额颊上浅红娇嫩，时隐时现，而里热炽盛的面赤却是满面通红；“假寒”常表现为四肢厥冷伴随胸腹部灼热，揭衣蹬被；而阴寒内盛者则往往身体蜷卧，欲加衣被。
中医诊断学 八纲辨证之寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体的阴阳盛衰，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证。《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒。”《素问·调经论》说：“阳虚则外寒，阴虚则内热。”张景岳曰：“寒热乃阴阳之化也。”
寒证、热证与恶寒、发热的概念不同。恶寒、发热是常见的自觉症状，是疾病的现象;而寒证、热证则是辨证的结论，它是通过诊法对其相适应的疾病本身所反映的各种症状、体征进行全面分析、综合、归纳而得。具体地说，寒证是对一组有寒象的症状和体征的概括；热证是对一组有热象的症状和体征的概括。如患者表现为恶寒重、发热轻、口淡不渴、舌苔薄白、脉浮紧等一组寒象的症状和体征，则应诊断为表寒证；若表现为发热重、恶寒轻、口微渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数等一组热象的症状和体征，则应诊断为表热证。因此，寒证、热证反映的是疾病的本质。
（一）寒证
寒证是感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。
【病因】 寒证的发生多因外感阴寒邪气；或因内伤久病，阳气耗伤；或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。
【临床表现】各类寒证其证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色白，肢冷卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。
【证候分析】阳气不足或寒邪所伤，不能发挥其温煦形体的作用， 故见形寒肢冷喜暖，卧，面色白。阴寒内盛，津液不伤，故口淡不渴。阴盛阳虚，欲得热助，故见渴喜热饮。寒邪伤阳，或阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿 等分泌物、排泄物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便清稀。寒湿内盛，阳虚不化，则舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不 足，故脉迟。寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。
【辨证要点】本证以恶寒喜暖，口淡不渴，排出物清稀，舌淡苔白，脉迟或紧为辨证要点。
（二）热证
热证是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。
【病因】热证的形成多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七情过极，郁而化热；或过服辛辣温热之品；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。
【临床表现】各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。
【证候分析】阳热偏盛，则恶热喜冷。火性上炎，则见面红目赤。 热扰心神，则烦躁不宁。热盛伤津 , 津伤则须引水自救，故口渴喜冷饮。津液被火热煎熬，则痰、涕等分泌物黄稠。火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血。火热伤阴，津液被耗，故小便短赤。肠 热津亏，传导失司，势必大便燥结。舌红苔黄为热象，舌干少津为伤阴。阳热亢盛，气血运行加速，故见脉数。
【辨证要点】本证以恶热喜冷，口渴，排出物稠浊，舌红苔黄而干，脉数为辨证要点。
（三）寒证与热证的鉴别要点
寒证与热证，是机体阴阳盛衰的反映，是疾病性质的主要体现，故应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等是辨别寒证与热证的重要依据。 《医学心悟·寒热虚实表里阴阳辨》说："一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分 之。假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。"可作为辨 别寒证与热证的参考。
证候
寒热
口渴
面色
四肢
二便
舌象
脉象
寒证
恶寒
喜热
口不渴
大便溏薄
小便清长
舌淡
苔白
迟或紧
热证
恶热
喜冷
渴喜冷饮
大便干结
小便短赤
舌红
苔黄
======================================================================================寒热是辨别疾病性质的纲领，各种病因都有病性，我们讲，这个地方要解释一下。为什么要把寒热作为辨别疾病性质的纲领？ 应该说我们辨别疾病的性质，原因是不是只有寒和热。比如说食积、伤食了。或者情志刺激，它是一个寒证还是热证,不一定吧！那么像这种，各种病因都有它的性质。湿，有湿的性质，燥，有燥的性质，暑，有暑的性质。气滞，有气质的性质等等。虚和实，也是一种性质。虚和实是不是性质？我们现在讲虚实是邪正斗争的纲领。实际上虚和实也是种性质吧！虚了，力量太少了;太实了,停留在里面了，也是种性质吧！而其他的证素，就是其他的除了寒和热以外食、风、瘀、痰等等，是不是都可以用寒热去概括呢？ 如果说寒热是鉴别疾病性质的纲领，那么湿，你是归属于寒？还是归属于热呢？风，归属于寒还是归属于热呢？瘀是归属于寒还是归属于热呢？痰归属于寒还是归属于热呢？ 对这个寒热，是“辨别疾病性质的纲领”，提出了质疑，是这个意思。就是认为，疾病的性质，不是寒热， 就能够全部概括得了的。也不是每一个病因、每一个证素，辨证的要素，都有寒热可分的。一定要每一个病人来了都要分出寒和热来。每个病情的表现都要分出寒和热来。不一定吧！我们分表里，是有个位置的。你不是表证，统统都是里证。那我们不能说寒证是什么？剩下的统统是热证，不能这么，有些就是分不了。这段话的意思，是对这句话提出了不同的看法。有分歧的，或者值得商榷。
为什么又要把寒热，说它是疾病性质的纲领呢？我们现在是不是可以推翻这句话呢？也不能推翻。为什么？因为寒热为疾病性质的纲领，主要是反映机体阴阳盛衰的。疾病的性质，主要是阴和阳的盛和衰。疾病的性质，阴和阳，与气滞、血瘀、阳虚什么的，它从阴和阳来说，是什么东西都可以归在阴和阳里面去的。阴阳师无所定指，但是是无所不指。什么东西你说它不属阴又不属于阳？讲不过去的。它总是只有阴，只有阳，当然也有阴阳同体的，总是可以分的。而寒热，它最能够体现阴阳的盛衰，阴和阳，盛了或者是少了，虚了，怎么体现？关键是从寒和热上面来体现。
《素问，阴阳应相大论》上“水火者，阴阳之征兆也” “寒热者，阴阳之化也”。为什么有寒和热？是阴阳变化的结果。
《类经》里面讲，“水火失其和，则为寒为热”。水和火，代表阴和阳，则为寒为热。所以由于寒热突出地反映了疾病中阴阳的盛衰、病邪的属阴属阳。所以阴阳是决定疾病性质的纲领。阴阳可以从多方面反映出来。而最反映阴阳的，阴阳的盛衰最有代表性的反 映，是什么？寒和热。我们人身上，是阴多了还是阳多了？是阴少了还是阳少了？你怎么表现出来呀？最典型的表现，最能说明问题的，寒和热。因此，我们就说， 寒热是辨别疾病性质的纲领。是最典型的主要的性质。当然还有其他的性质，辨别疾病性质的纲领，还有其他的性质，而最典型的、最有代表性的，最能反映阴阳盛衰的是什么？是寒热，所以我们说，寒热是辨别疾病性质的纲领。是这样来的。这就是前面提出了问题，现在回答他为什么还要这样说。为什么不改过来，不用寒热 代表疾病性质的纲领。为什么不改呢？就是因为这个道理没有改。
过程讲到，虽然寒热是代表疾病性质的纲领，但不等于任何病证都有寒证和热证。它确实没有什么寒和热的表现。你非得要给他分出来，不是寒证就是热证， 分不出来。他没有怕冷，又不发热。脉不迟又不数，舌质不红又不白。那你说他是寒证还是热证呢？他没得分。就是不是每一个病人都要分寒热。他的病性也不是只有寒与热。还有很多，气虚、血虚、气滞、血瘀、痰、饮等等，还有很多。不等于只有寒和热。也不等于任何病，任何疾病的性质，都不是归属于寒和热。比如说痰，一定要归属于寒和热。那么又有寒痰，又有热痰。湿，有寒湿，又有湿热。所以，三个不等于，这个地方讲了三个不等于。
怎么样分辨疾病的寒热性质呢？
从病邪上来说，有阳邪和阴邪。我们正气来说，机体内部有阳气和阴液。辨证的时候，如果是阳邪致病，感受的火热 之邪，或者是烧伤，或者是在高温作业下劳动等等，阳邪致病。阳邪致病会导致我们人体什么问题？感受火热之邪，烧伤、烫伤，它侵害到我们人体，导致什么后果 呢？就导致阳盛伤阴，这是一方面。或者是阴液亏虚，本身我们人体的阴液不足了。阴液不足了以后，阳就显得偏亢。这两种情况都可以出现热证。阴邪致病，受了 寒，淋了雨，没穿衣服，在冰天雪地里面等等，阴邪致病，就会导致机体的阴盛而伤阳，或者我们人体的阳气，机能活动减退，热能不足，那么就能够导致阴盛。阴 寒内盛，阳虚生寒，从而形成寒证。寒和热，和恶寒发热，这两个症状，这是症状吧，恶寒、发热，这是两个症状，寒证和热证是什么？是我们辨证的结果。它们两 个相关，不相等。不等于恶寒的病人一定都是寒证。发热的病人一定都是热证。当然恶寒经常可以见到寒证，发热经常可以见到热证。但是不等于，不能完全等于， 如果是等于的话，那就好办。凡是恶寒的病人，都是寒证。凡是发热的病人都是热证。那就辨证容易了。因此它不相等。相关，不相等 。
寒证
寒证的表现，刚才已经讲到了，为什么出现寒证1）感受了寒邪。2）机体的阳气亏虚导致的。特点是以冷，凉为特点的证候。具有冷和凉为特点的证候。它的证候表现归纳为五个字：
1. 冷：什么冷？恶寒、畏冷，是讲的长期的。这个是讲新起的，新起的怕冷得厉害。或者是长期的畏冷，肢凉，冷痛。喜温，不渴等等。冷的表现。
2. 白，白包括了青。什么白？寒冷的情况下，物质不腐败，所以我们吃下来的，没有吃完的。都把它放到冰箱里面去，为什么？不腐败。不腐败 它就显得是什么样子，白的、清的，它就不腐败。什么白呀。白的、清的，它就不腐败，什么白呀。面色白，舌苔白。分泌物是清的，白的。排出物是清稀的。白和清，小便清，可以吧。痰涎清稀，呕吐物清稀。分泌物，白带，白色的。鼻涕，痰都是白色的等等。
3. 痛。这是寒证的一个很突出的表现，特别是实寒证，疼痛比较厉害。由于寒性凝滞，收引，经脉肌肉处于挛急的状态。痉挛的状态，所以痛得厉害。
4. 迟，就是讲脉迟。实际上，这个迟，只是一部分寒证的病人见迟。也有相当部分寒证的病人不见迟脉。我们讲脉诊的时候讲过，紧脉里面，紧就有数意，表实寒证可以吧。里寒证里面那个里虚寒证，有的是显迟脉。比如说甲状腺机能减退。他的脉搏可能就是五十多、六十次。是现迟，但是阳气不足的时候，心功能为了起代偿，经常讲它可以脉数而无力。这是对这个迟字一般来说，和“热”相对，它是迟。迟因为寒证凝滞。
5. 踡，一个，紧脉是不是踡曲的呀。挛急，脉紧。第二个，他睡觉的时候，我们讲，寒证的病人是什么问题？手足是曲，弯曲，抱在一起的。所以踡卧。第三个，出不出汗？寒证的病人，是不出汗的。真正的寒证不出汗，毛窍是闭合的。
冷白迟痛踡，我们以后每个都有五个字。寒是用这五个字来概括的。这是寒证的表现。
分析原因，它有多种原因，感受外寒，过食生冷寒凉。或者是阳气亏虚，机能不足。阳虚生寒。阴寒内生。有这样一些原因。
原理就是由于寒性凝滞收引。寒的时候，阳气就不足。机体得不到温煦。寒对物质没有腐败作用。它不消榖，不腐烂物质，因此津液没有伤，物质不会腐烂。所以它往往是清的、稀的、白的。这样的表现，分为实寒，虚寒，表寒和里寒。我们以后逐步要讲到的。虚寒，阳气不足。实寒，感受寒邪，生冷等等导致。病位在表的是表寒，病位在里是里寒。
热证
热证的含义。1）感受了热邪，或者是 2）阴虚阳亢。阴少了，阳气偏亢，也就是阴虚火旺。阴虚阳亢，它具有火的特点。那个是冷凉特点。这个是火热特点的证候。
它的证候表现，同样是五个字：
1. 热：什么热？发热，恶热，喜凉，灼痛等等。发热、恶热，讨厌，穿衣服就厌恶，喜欢凉的地方，喜欢凉的，疼痛有种灼热的感觉。
2. 黄，因为热，火大了以后，物质往往就会腐败，就会被烧焦，因此它会变成黄，寒证变成红色。红，黄，面色红。当然不是面色黄，舌质红， 舌苔黄。舌苔就不能叫红。痰涎，痰，黄痰，不叫红痰。红痰那就是有血了。鼻涕是黄，小便黄，大便应该也是黄。（寒证大便应该也是偏稀偏清。没有臭味）这是 热，红。
3. 干，消耗了水分，所以口渴。大便干燥，舌体干燥，舌苔干燥。皮肤干燥等等，口渴欲饮。干燥的表现。
4. 数：讲脉数。脉搏数跳得快的，脉数。当然数脉不等于都是热证。有时候有阳虚的什么，其他的，但是常见到的，凡是阴虚火旺，实热证，一 般都会现数脉。而不像寒证是迟脉。数脉是凡是热证，阴虚阳亢的病人，一般来说都会现数脉。就讲到阳明腑实，个别也可以见到。燥屎内结的时候也可以见到脉 迟。那也不是绝对的迟。可能是相对地迟一点。体温39oC，38oC多。脉搏可能没有迟到100次。就是说脉不和它的体温成正比。脉数。
5. 乱（热红干数乱）。乱是指的什么？因为热了以后可以导致神昏。热闭心神，这是乱了吧。神志错乱吧。神昏，可以出现动风。神志昏迷以 后，热极动风，那是乱了吧。出血，热邪迫血妄行。还一个可以腐乱气血，形成痈脓。气血腐乱，那是乱了吧。所以它有乱的这样一些特点。包括了这样几个。当然脉数，你说它是不是乱了。也是乱一点，跑得快，主要是讲神。病情严重的时候，可出现神志昏迷，抽搐，或者出血。或者是外科的痈脓等等。形成这样一些表现。 这是热证的证候表现。
分析：热盛能够伤津。阴虚阳亢以后，阳气偏亢。这是它的原因。它的机理－阳亢耗津，扰乱心神，热盛动风。损伤血肉，可以出血吧。
它分为实热证、虚热证、表热证、里热证，有这样的区别。实热证是火热炽盛，脉数有力。虚热证是阴虚阳亢，是脉细数无力。表热证是发热重恶寒轻。里热证就是没有表证。纯粹都是里证的发热。其他的剩下不是表热证的，都是里热证。寒热证的鉴别还是从寒热、 面色、口渴。大便、小便、舌象，脉象。都可以去鉴别。（参看上表）