在多数情况下,劳累诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”值的水平上发生。
冠状动脉的固定位置管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少;
形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉;
目前心绞痛的分类主要有两种方法,一种是Braunwald分类法,一种是WHO分类法。两种分类法更有所长,无分孰优孰劣,对临床都有较大帮助。
稳定性心绞痛中,导致胸部疼痛或者不适最直接的原因就是体力活动。严重阻塞的冠状动脉在心脏需氧量较低时(比如静坐或者静躺)或许可以为心肌提供充分的供血。而一旦开始进行体力的活动(譬如爬山或者爬楼梯),心脏负荷就会加重,从而需要更多的氧气供应。其它导致这种心绞痛病情发作的原因是:情绪压力、处于极热或者极冷的环境中、油腻的食物、抽烟。如无意外,稳定性心绞痛较少进展为心肌梗死,因为它的冠脉斑块较为稳定,不容易脱落、出血、血栓形成等。
劳累性心绞痛(anginapectorisofeffort)是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。包括3种类型:
本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和X线发现等,与稳定型心绞痛相同,但心绞痛发作尚在1~2个月内。以后多数病人显示为稳定型心绞痛,但也可能发展为恶化型心绞痛,甚至心肌梗塞。
自发性心绞痛(angina pectoris at rest) 心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系,与劳累性心绞痛相比,疼痛持续时间一般较长,程度较重,且不易为硝酸甘油所缓解。包括四种类型:
按劳累时发生心绞痛的情况,又可将心绞痛的严重程度分为四级:①Ⅰ级:日常活动时无症状。较日常活动重的体力活动,如平地小跑步、快速或持重物上三楼、上陡坡等时引起心绞痛。②Ⅱ级:日常活动稍受限制。一般体力活动,如常速步行1.5~2公里、上三楼、上坡等即引起心绞痛。③Ⅲ级:日常活动明显受损。较日常活动轻的体力活动,如常速步行0.5~1公里、上二楼、上小坡等即引起心绞痛。④Ⅳ级:轻微体力活动(如在室内缓行)即引起心绞痛,严重者休息时亦发生心绞痛。
在我国,病人心绞痛发作时的表现常不典型,因此在判断胸部不适感或疼痛是否心绞痛时,需谨慎从事。近年国外学者也强调心绞痛是一词不完全代表痛,病人对心肌缺血缺氧的感觉可能是痛以外的另一些感觉,因而可能否认感觉疼痛。下列几方面有助于临床上判别心绞痛。
(三)时限 1~15分钟,多数3~5分钟,偶有达30分钟的(中间综合征除外),疼痛持续仅数秒钟或不适感(多为闷感)持续整天或数天者均不似心绞痛。
(五)硝酸甘油的效应
舌下含有硝酸甘油片如有效,心绞痛应于1~2分钟内缓解(也有需5分钟的,要考虑到病人可能对时间的估计不够准确)。对卧位型心绞痛,硝酸甘油可能无效。在评定硝酸甘油的效应时,还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。
1.休息 发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除。
(一)硝酸酯制剂
治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可与β阻滞剂同服,但维拉帕米和地尔硫卓与β阻滞剂合用时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服,以免发生冠状动脉痉挛。
(二)降脂治疗:降脂药物在治疗冠心病中有非常重要的作用,因为胆固醇的降低与冠心病死亡率降低有明显关系。常用他汀类药物。慢性稳定性心绞痛也建议他汀类降脂治疗。不稳定性心绞痛更应该强调降脂治疗的重要性。总的来说,不稳定性心绞痛更有进展为心肌梗死的可能性,所以在治疗上更应该采取积极措施。
三七主治:
将三七磨成粉(无磨粉机器可在购买处磨粉或直接购买三七粉),生粉服用,早晚各服一次,每次—4克,温开水送服。
中药治疗心绞痛验方:
[用法用量]每次10克日服1-2次包服用10天一月包用蜂蜜或温开水送下。1-2个月见效。
药方组成:黑芝麻、白糖各0.5公斤。
制作:用水将黑芝麻洗净后晒干,然后置于锅内用文火(小火)烤熟,后把黑芝麻倒到一个干燥洁净的大瓷碗里,用木锤把黑芝麻捣得粉碎,加入白糖搅拌均匀。装入干燥洁净的玻璃瓶中,拧紧瓶盖,置于阴凉干燥处,可长期保存食用。
注意,烤时火不宜太旺,且要不断用铲子翻动黑芝麻,炒至闻到芝麻香气即可,不要把黑芝麻烤得太过火。
服法:口服,每次~4勺,每日3次。
疗效:病情轻者连续食用2个月就可见效。
在治疗的过程中,还必须注意以下几点:
1、戒烟据医学调查表明,吸烟者心肌梗死和猝死的危险比不吸烟者高2倍。可见,吸烟对于患有心脏病的病人来说,其危害无疑是大的,因此,烟当戒除是勿容置疑的。
3、坚持适当的体育锻炼锻炼对心脏疾病的益处远远大于害处。但必须指出,要根据自身的具体病情,进行力所能及的、适量的运动。
4、心胸开阔凡事泰然处之。切不要为一点小事,而大动肝火,要保持良好的心情和心态。
5、注意休息平时注意劳逸结合,保证充足的睡眠。
6、节制房事尤其在发作期间更当注意,以免因过度兴奋引起不测,甚至危及生命。
大多数病人,尤其是稳定型心绞痛病人,经治疗后症状可缓解或消失,充分的侧支循环建立后可长时间不发作疼痛。初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛和中间综合征中的一部分,可能发生心肌梗塞,故又有人称之为“梗塞前心绞痛”。
1、控制盐的摄入量
2、控制脂肪的摄入
4、避免食用动物内脏
因为动物内脏含有丰富的脂肪醇,例如肝、心、肾等。
5、戒烟戒酒
烟酒对人体的害处,众所周知,它不仅是心绞痛的诱因之一,也是诱发急性心肌梗死的重要原因。
10、注意少食多餐,切忌暴饮暴食,晚餐也不易吃的过饱,以免诱发急性心肌梗死