肝脏超声检查方法

肝脏是体内最大的实质性器官,重量约为1500克。主要位于右季肋部,部分位于上腹部和左季肋部。肝脏上界与膈同高,平右侧第五肋间,成人肝下界一般不超过右侧肋弓,在剑突下约3cm。小儿肝脏下缘可低于右肋缘、但不超过2cm。

分膈面脏面

膈面向上隆起

紧贴膈肌

镰状韧带附着

脏面朝向下

表面高低不平

左纵沟前部有肝圆韧带

后部有静脉韧带

右纵沟前部胆囊窝

后部下腔静脉窝

横沟即为第一肝门

肝的脏面借右纵沟

分为左右两叶

右纵沟左侧、横沟前下方分出方叶

肝门横沟后上方分出尾状叶

肝内血管

肝静脉分三支即肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉,三大肝静脉汇入下腔静脉位于膈肌下方约1cm处,称第二肝门。

分为主干型和分散型:

肝左静脉多为分散型,其主支位于左叶间裂内并进入左外叶上段和下段之间。

肝中静脉主干型多,一般主支大部分位于肝中裂内。

肝左静脉和肝中静脉可先合成短干,然后汇入下腔静脉。

肝右静脉多呈主干型,主干大部分位于右肝叶间裂中,单独汇入下腔静脉。

门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈背侧汇合而成,居于胆总管和肝动脉之后。

门静脉从第一肝门开始,分左右两大支。左支沿横沟向左侧横行行走,名左支横段,待抵达左内、外叶交界处,折向足端走,与横段垂直,形成独特的“C”形结构称矢状段, 末端稍膨大称囊部,与肝圆韧带相连,后者为脐静脉闭锁后的残迹。

门静脉右支较短,约1.5cm左右,向右水平走行分成右前支和右后支,前支和后支分别再分成上段支和下段支:

肝动脉位于门静脉的左前方。起源于腹主动脉第二腹侧支——腹腔动脉。在腹主动脉横切其分支显示最好,呈 “Y”型分叉,左支脾动脉,右支肝总动脉,肝总动脉向右分出胃十二指肠动脉,主干为肝固有动脉,在肝门分为左右两支。

在肝内与门静脉走行基本一致。

肝脏分叶分段

正中裂--左右两叶

左叶间裂(沿肝圆韧带和左纵沟)--左内叶和左外叶

左段间裂--左外叶上、下段

右叶间裂(由肝前缘胆囊切迹右侧部分的外中三分之一交界处,斜行至下腔静脉右缘)--右前叶和右后叶

右段间裂--右后叶上、下段

肝静脉主干在叶间裂或段间裂内行走,易于超声显示,最便于进行肝脏分叶、分段。

1. 肝右静脉行走于右叶间裂内-右前、后叶分界

2. 肝中静脉行走于正中裂的后半部和尾状叶内,右半肝与左半肝分界

3. 肝左静脉近端走行左叶间裂内-左内外叶分界

4. 肝左静脉远端位于左段间裂内-为左外叶上段和下段分界

当日禁早餐。如同时胃肠钡餐透视检查,应先行超声检查。若腹内积便或积气较多,可于检查前夜服缓泻剂。

1、平卧位       充分暴露上腹部,两手上举。

2、左侧卧位     是探测肝脏常用体位,肝脏因重力下移,胃肠移向左侧有利于对后位肝脏、肝门管道                       的检查。

3、右侧卧位     可显示肝左叶特别是左外叶上段肝区及左肝边角。

4、坐位或立位   深吸气,使肝位置下移,适用于腹胀或肥胖者。

1、右肋下

2、右剑突下

3、左肋下

4、右肋间

1、纵切

2、横切

3、斜切

1、连续顺序纵行或横行扫切

2、连续顺序侧角扫切

3、声束交叉定位

1、改变体位

2、呼吸动作(吸气后屏气、 呼气后屏气)

3、尽量侧角搜索

正常肝脏声像图及正常测值

肝脏的形态、轮廓

肝脏的膈顶部向下至肝门的横切面呈楔形。右叶大而厚,为楔底,钝圆。左叶小而薄,为楔尖。肝左叶后面为胃区强回声,下腔静脉、腹主动脉在肝尾叶的深部。肝脏的矢状切面近似三角形,底在膈下。肝膈面贴于前腹壁,脏面凹凸不平。

肝包膜因含有纤维结缔组织, 肝膈面包膜光滑呈纤细的强回声。肝左叶边缘锐利左下缘角在35~45°之间,右下缘稍钝圆,80°以内。肝与右肾之间有明显的强回声分界。

正常肝实质显示中等回声,光点稀疏、细微、分布均匀,肝内管道系统走行正常,纹理清晰。

1、肝动脉 宽约0.3cm左右,峰值流速<50cm>占肝脏总血流量25%。

2、门静脉 主干宽0.8-1.4cm,血流速15-26cm/s,血流方向向肝,流速并非恒定

3、肝静脉  肝静脉与门静脉走行呈双手十指交叉状,肝静脉壁不易显示,直而柔软,管腔内血液显示清晰,血流频谱呈“W”形。

1、肝圆韧带

横切面,左内外叶之间,门静脉左支矢状部与肝表面之间,强回声条索状,横断面呈强回声斑。

2、镰状韧带

通常不易看到

3、静脉韧带

高位肝脏横切面  肝左外叶与尾状叶之间,静脉韧带呈条索状强回声作为这两叶的分界。

THE END
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