认证主体：徐**（实名认证）
IP属地：浙江
下载本文档
1、1u颈部结构安排的特点颈部结构安排的特点l 颈为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁颈为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁l由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、 吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范 围围l颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的1第一节第一节 概述概述一、境界与分区一、境界与分区（一）境界（一）境界上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线枕外隆凸的连线下界：颈静脉切迹、胸锁关节、
2、锁骨上缘、肩胛下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩胛骨肩峰至第七颈椎棘突的连线骨肩峰至第七颈椎棘突的连线1固有颈部分为固有颈部分为p 颈前区颈前区p 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区p 颈外侧区颈外侧区1u分区分区1、前方：颈前外侧区（固有颈部）、前方：颈前外侧区（固有颈部） 颈前区（颈前三角）颈前区（颈前三角）舌骨上区舌骨上区 颏下三角颏下三角 下颌下三角下颌下三角 舌骨下区舌骨下区 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角）颈外侧区（颈后三角） 枕三角枕三角 锁骨上三角锁骨上三角2、后方：项部、后方：项部1颈部三角颈部三角（triangle of cerv
3、ical regiontriangle of cervical region）1是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉划分颈部各区并参与颈部三角的构成划分颈部各区并参与颈部三角的构成后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点后缘上、中交点为副神经后缘上、中交点为副神经 ，后缘下、中交点为臂丛行经处，后缘下、中交点为臂丛行经处前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对应椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对应椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。二、表
4、面解剖二、表面解剖胸锁乳突肌（胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、）是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志器官定位最重要的肌性标志1l舌骨：对第舌骨：对第3、4颈椎椎间盘平面颈椎椎间盘平面l甲状软骨：上缘约平第甲状软骨：上缘约平第4颈椎高度，颈总动脉颈椎高度，颈总动脉l 于此分为颈内、外动脉于此分为颈内、外动脉l环状软骨：环状软骨弓两侧平对第环状软骨：环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突颈椎横突l颈动脉结节：即第颈动脉结节：即第6颈椎横突的前结节颈椎横突的前结节l胸骨上窝：可触诊气管颈部胸骨上窝：可触诊气管颈部l锁骨上大窝：窝底可触及锁骨下动脉、臂丛锁骨上大窝：窝底可触
5、及锁骨下动脉、臂丛l 和第和第1肋肋11一、浅层结构一、浅层结构皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向分布皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向分布颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、浅静脉、皮神经、颈外侧浅淋巴结颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、浅静脉、皮神经、颈外侧浅淋巴结（一）浅静脉（一）浅静脉 1颈前静脉颈前静脉 2颈外静脉颈外静脉 （二）神经（二）神经 1颈从皮支颈从皮支 由胸锁乳突肌后缘中点浅出由胸锁乳突肌后缘中点浅出 （1）枕小神经）枕小神经 （2）耳大神经）耳大神经 （3）颈横神经）颈横神经 （4）锁）锁 骨上神经骨上神经 2面神经颈支面神经颈支 第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构1返回返回1返回返
6、回1（一）颈筋膜（一）颈筋膜1 1浅层（浅层（ 封套筋膜）封套筋膜） ：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。两个腺体筋膜鞘。在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。2 2中层（气管前筋膜或内脏筋膜）中层（气管前筋膜或内脏筋膜） ：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，并形成甲状腺鞘、甲状腺悬：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，并形成甲状腺鞘、甲状腺悬韧带和颊咽筋膜。韧带和颊咽筋膜。3 3深层（椎前筋膜）：形成腋鞘。深层（椎前筋膜）：形成腋鞘。111（二）颈部筋膜间隙（二）颈部筋
7、膜间隙1、胸骨上间隙（、胸骨上间隙（ suprasternal space）：由颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘）：由颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘34cm处分为浅、深处分为浅、深两层形成。内含颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等。两层形成。内含颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等。 2、气管前间隙、气管前间隙 （pretracheal space）：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内含甲状腺最下动脉、）：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺上部。头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺上部。3、咽后间隙
8、、咽后间隙 （retropharyngeal space）：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。此间隙感染可蔓延至）：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。此间隙感染可蔓延至后纵隔。后纵隔。 4、椎前间隙（、椎前间隙（ prevertebral space）：位于椎前筋膜与颈深肌群、脊柱颈部之间。该间隙感染可）：位于椎前筋膜与颈深肌群、脊柱颈部之间。该间隙感染可向两侧蔓延至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝；当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。向两侧蔓延至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝；当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。 1l胸骨上间隙、咽后间隙、气管前间隙、椎前间隙胸骨上间隙、咽后间隙、气管前间隙、椎前间隙 1
9、l舌骨上区舌骨上区颏下三角颏下三角下颌下三角下颌下三角舌骨下区舌骨下区颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角1一、舌骨上区一、舌骨上区下颌下三角（二腹肌三角）下颌下三角（二腹肌三角） 境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 内容物：内容物： 下颌下腺下颌下腺 面动脉面动脉 舌动脉舌动脉 舌神经舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下淋巴结下颌下淋巴结 舌下神经舌下神经1下颌下三角及其内容下颌下三角及其内容Submandibular triangle and its contentsSubmandibular triangle and its contents1舌骨舌
10、肌、舌动脉和舌下神经的关系舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系舌下神经舌下神经舌骨舌肌舌骨舌肌舌动脉舌动脉1二、舌骨下区二、舌骨下区（一）颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）（一）颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角） 境界：胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹境界：胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 内容物：内容物： 静脉：颈内静脉静脉：颈内静脉 动脉：颈总动脉动脉：颈总动脉 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 面动脉面动脉 舌动脉舌动脉 枕动脉枕动脉 咽升动脉咽升动脉 * * 颈动脉窦、颈动脉小球颈动脉窦、颈动脉小球 神经：舌下神经：颈袢上根神经：舌下神经：颈袢上
11、根 迷走神经：喉上神经迷走神经：喉上神经 心支心支 副神经副神经 1颈动脉三角及其内容物颈动脉三角及其内容物Carotid triangle and its contentsCarotid triangle and its contents1（二）肌三角（二）肌三角 境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘，境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。肩胛舌骨肌上腹围成。 内容物：舌骨下肌群（肩胛舌骨肌下内容物：舌骨下肌群（肩胛舌骨肌下腹除外）、甲状腺、甲状旁腺、气管腹除外）、甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段颈段和食管颈段1l 甲状腺甲状腺l a 形态：左右侧叶、峡形态：左右侧叶、峡l
12、b 位置：位置：l 侧叶：上至甲状腺软骨中部，下至第侧叶：上至甲状腺软骨中部，下至第6气管软骨环气管软骨环 l 峡：峡： 24气管软骨环前方气管软骨环前方l c 被膜被膜l 气管前筋膜气管前筋膜甲状腺鞘（假被膜）、甲状腺悬韧带甲状腺鞘（假被膜）、甲状腺悬韧带 l 甲状腺外膜甲状腺外膜纤维囊（真被膜）纤维囊（真被膜）l d 毗邻毗邻 l 前面：皮肤、颈浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前面：皮肤、颈浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管l 前筋膜前筋膜 l 后外：颈动脉鞘、颈交感干后外：颈动脉鞘、颈交感干 l 后内：喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经后内：喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经11甲
13、状腺及其毗邻（前面观）甲状腺及其毗邻（前面观）Thyroid gland and its relations1e 甲状腺的动脉与喉的神经的关系甲状腺的动脉与喉的神经的关系*甲状腺上动脉与喉上神经外支甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺上极处相伴行，接近甲状腺上极处分开远离甲状腺上极处相伴行，接近甲状腺上极处分开 (上近结扎动脉）上近结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺下端处相交叉，远离甲状腺下端处分开近甲状腺下端处相交叉，远离甲状腺下端处分开 (下远结下远结扎动脉）扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后左侧：动脉在
14、前，神经在后1甲状腺上动脉与喉上神经的外支甲状腺上动脉与喉上神经的外支1甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经1甲状腺及其静脉甲状腺及其静脉Thyroid gland and its veins有三对：有三对： 甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉1有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。头转向一侧时，气管亦随之转向同侧，深。头转向一侧时，气管亦随之转向同侧，食管却移向对侧，故常规气管切开术应保持食管却移向对侧，故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。头正中位，并尽量后仰。1l皮肤皮肤 l浅筋膜浅筋膜 l
15、深筋膜浅层深筋膜浅层l胸骨上间隙及胸骨上间隙及l 其内的静脉弓其内的静脉弓l舌骨下肌群舌骨下肌群l气管前筋膜气管前筋膜 气管前间隙气管前间隙1两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶后方：食管后方：食管 气管食管沟内有：气管食管沟内有： 喉返神经喉返神经 后外侧：颈动脉鞘后外侧：颈动脉鞘l 颈交感干颈交感干1 上、下各一对，位于甲状腺侧叶后面，真假被膜之间，上、下各一对，位于甲状腺侧叶后面，真假被膜之间，也可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组也可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中。织中。1毗邻：前方为气管颈部；后方有颈长肌和脊柱；毗邻：前方为气管颈部；后方有颈长肌和脊柱； 后外侧隔椎前
16、筋膜与颈交感干相邻；两侧后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧 为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。 食管颈部位置稍偏左侧，故食管颈部手术入路以左侧为宜。食管颈部位置稍偏左侧，故食管颈部手术入路以左侧为宜。1第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区内容：内容：1颈袢颈袢 2颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘及其内容 3颈丛颈丛 4颈交感干颈交感干1l构成及位置：由颈袢上、下根在颈动脉构成及位置：由颈袢上、下根在颈动脉鞘表面汇合而成。位于肩胛舌骨肌中间鞘表面汇合而成。位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平；腱的上缘附近
17、，适平环状软骨弓水平；分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。骨甲状肌。l临床意义：甲状腺手术时，多平环状软临床意义：甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。肌支。12.2.颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻1v颈动脉鞘的毗邻颈动脉鞘的毗邻v浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉。浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉。v后方：有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎
18、横突。后方：有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。1l组成：由第组成：由第1 14 4颈神经颈神经的前支组成。的前支组成。l位置：位于胸锁乳突肌位置：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。提肌之间。l分支：有皮支、肌支和分支：有皮支、肌支和膈神经。膈神经。1l组成：由颈上、中、下神经组成：由颈上、中、下神经节及其节间支组成。节及其节间支组成。l位置：位于脊柱两侧，被颈位置：位于脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层覆盖。深筋膜椎前层覆盖。l分支：有颈上、中、下心支分支：有颈上、中、下心支等。等。1l境界境界 boundaryboundaryl主要内容主要内容 ma
19、in contentsmain contentsl毗邻毗邻 relationrelation1l颈根部是指颈部与胸部颈根部是指颈部与胸部之间的区域，由进出胸之间的区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。廓上口的诸结构占据。 l境界：前界为胸骨柄，境界：前界为胸骨柄，后界为第后界为第1 1胸椎体，两侧胸椎体，两侧为第为第1 1肋。肋。1l前斜角肌前内侧主要是往来前斜角肌前内侧主要是往来于颈、胸之间的纵行结构，于颈、胸之间的纵行结构，脏器（气管、食管、肺尖和脏器（气管、食管、肺尖和胸膜顶）、血管（颈总动脉、胸膜顶）、血管（颈总动脉、颈内静脉、胸导管）、神经颈内静脉、胸导管）、神经（迷走神经、膈神经、颈交
20、（迷走神经、膈神经、颈交感干）等；感干）等； 前斜角肌前、后和外侧主要前斜角肌前、后和外侧主要是往来于颈、胸与上肢之间的是往来于颈、胸与上肢之间的横行结构，如血管（锁骨下动、横行结构，如血管（锁骨下动、静脉）、神经（臂丛）等。静脉）、神经（臂丛）等。11. 1. 前、中斜角肌前、中斜角肌 ，斜角肌间隙及其穿行结构，斜角肌间隙及其穿行结构2. 2. 胸膜顶胸膜顶 cupula of pleura cupula of pleura 及其毗邻及其毗邻（二）内容及毗邻（二）内容及毗邻1l行程行程l分段分段l分支分支1l锁骨下静脉壁与第锁骨下静脉壁与第1 1肋、锁骨肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈下肌和
21、前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致空气栓塞。着，故伤后易致空气栓塞。l临床应用：行锁骨下静脉穿临床应用：行锁骨下静脉穿刺插管术，进行长期输液、刺插管术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测心导管插管及中心静脉压测定等。定等。1l位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第7 7颈椎高度，向左呈弓状经颈动脉鞘后颈椎高度，向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。l临床应用：胸导管逆行造影、胸导管
22、引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。1l迷走神经：在颈总动脉与颈内静脉之间下行入胸腔。迷走神经：在颈总动脉与颈内静脉之间下行入胸腔。l右喉返神经：在右锁骨下动脉第右喉返神经：在右锁骨下动脉第1 1段前面起自右迷走神经，经该动脉的下面、后面向上行向右气管食管段前面起自右迷走神经，经该动脉的下面、后面向上行向右气管食管旁沟内。旁沟内。1l组成：由第组成：由第3 35 5颈神经前支组成颈神经前支组成l行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间
23、入胸腔1 8. 椎动脉三角（椎动脉三角（triangle of the vertebral artery） 外侧：前斜角肌外侧：前斜角肌 内侧：颈长肌内侧：颈长肌 尖：第六颈椎横突前结节尖：第六颈椎横突前结节 下界：锁骨下动脉第下界：锁骨下动脉第1段段内容物：内容物： 椎动、静脉椎动、静脉 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 颈胸神经节颈胸神经节 颈交感干（颈交感干（cervical part of sympathetic trunk）境界境界1椎动脉三角椎动脉三角1椎动脉三角的内容椎动脉三角的内容1境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉，尖为第境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，
24、下界为锁骨下动脉，尖为第6 6颈椎横突前结节。颈椎横突前结节。椎动脉三角椎动脉三角 vertebral arterial trianglevertebral arterial triangle内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。Inferior thyroid arteryInferior thyroid arteryCervical sympathetic trunkCervical sympathetic trunk 三角的前方的结构：有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管弓（左侧）等。三角的前方的结构：有颈动
25、脉鞘及其内容、膈神经和胸导管弓（左侧）等。1l三角的后面的结构：有胸膜顶、第三角的后面的结构：有胸膜顶、第7 7颈椎横突、第颈椎横突、第8 8颈神经前支和第颈神经前支和第1 1肋颈肋颈。1颈交感干颈交感干cervical part of sympathetic trunk1第四节第四节 颈外侧区颈外侧区 境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨中中1/3上缘上缘 分区分区 枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）1l境界境界boundaryboundaryl内容内容cont
26、entscontents1v枕三角枕三角 occipital triangleoccipital triangle，又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛，又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。舌骨肌下腹上缘之间。1l副神经副神经 Accessory nerveAccessory nervel副神经淋巴结副神经淋巴结 Lymph nodes of the accessory nerve Lymph nodes of the accessory nerve l颈丛分支颈丛分支 Branches of the cervical p
27、lexusBranches of the cervical plexusl臂丛分支臂丛分支 Branches of the brachial plexusBranches of the brachial plexus1l行程行程l体表投影体表投影l分布分布11l 副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈，副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈，肩下垂，耸肩无力等临床表现。肩下垂，耸肩无力等临床表现。l 若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，耸肩无力等临床若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，耸肩无力等临床表现。表现。11 1）皮支）皮支 2 2）肌支）肌支11 1）肩胛背神经：）肩胛背神经：
0/150
联系客服
本站为文档C2C交易模式，即用户上传的文档直接被用户下载，本站只是中间服务平台，本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。人人文库仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私，请立即通知人人文库网，我们立即给予删除！