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1、概述 概念：Colles骨折是桡骨远端距 关节面3cm以内的骨折,常伴有 远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾 角度减少或呈负角,典型者伤手 呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折, 故命名为olles骨折。它是最 常见的骨折之一,约占所有骨折 的6.7%,好发于老年人,女性较 多,有“老年性骨折”之称。 应用解剖（一） 桡骨的远端膨大，其掌侧面较 平，背面稍突起，有许多纵行 凹沟，为伸肌腱经过处，共有6 个肌腱室 。 肌腱均在伸肌支持带的束缚下， 与骨面紧贴，因此当桡 骨远端 骨折时容易引起伸肌腱的损伤。 桡骨远端关节面被分成3部分： 舟骨凹、月骨凹 和乙状切迹 ，
2、分别与舟 骨、月骨、尺骨小头 构成关节 。 腕背侧6个肌腱室 应用解剖（二） 尺倾角正常2225 度，掌倾角 正常10-15度。 桡骨茎突比尺骨茎突长11.5 厘米。 腕关节的稳定依靠关节囊、韧 带和周围的肌腱维 持，其中关 节囊内韧带起着十分重要的作 用 。 固定下尺桡 关节的主要是三角 纤维软骨（TFCC)，起自乙状 切迹的远侧缘 经过尺骨关节面 的上面止于尺骨茎突根部 ，形 成周缘 厚、中央薄的圆盘状结 构，也称之为关节盘，该韧带 对 于维持下尺桡关节的稳定及 旋转功能具有重要的作 用 。 腕背侧6个肌腱室（横断面） 腕关节的三柱理论 包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。 桡侧
3、柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控 制腕部的旋转运动。 实用解剖 桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为 力学薄弱点，骨折易于在此处发生。桡骨下端的尺侧与尺 骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺骨通过尺 骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。正常桡骨下端关节 面向掌侧倾斜（掌倾角）1015，向尺侧倾斜（尺倾角） 2025，桡骨茎突较尺骨茎突长约11.5cm。腕背侧 有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与 腕骨构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经。女性腕管 小于男性。 受伤机制 老年性骨质疏松是骨折的内因,摔倒是外因。患者跌倒时 肘部伸直位,
4、前臂旋前,腕关节背伸,手掌撑地传至桡骨远端 而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位,暴力大时 骨折远端桡侧和背侧移位,常伴有尺骨茎突和下尺桡关节 分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。当桡骨远 端发生骨折时,不但掌倾角和尺倾角角度发生改变,而且背 侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位,如骨折复位不良,可造成腕 与手指的功能障碍。 临床表现及诊断 腕部肿胀，疼痛，桡骨远端压痛，腕关节活动受限，腕部短缩，“餐叉 样或枪刺样”畸形。 桡骨远端骨折可合并舟状骨骨折：压痛点在腕桡侧“鼻烟窝”。 影像学检查 X线：正位：骨折远端移位，与 近骨折端嵌插，下尺桡关节间 距增宽，尺偏角减至5-15或消 失。侧位：骨
5、折远端向背侧移 位，掌倾角变小或偏向背侧， 可合并尺骨头脱位或尺骨茎突 撕脱骨折。 影像学检查 CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。 MRI：50%以上桡骨远端骨折合并软组织损伤；用于三角 纤维软骨复合体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损伤者。 骨折分类(一) 根据骨折损伤的范围Frykman分型： 关节外骨折，无尺骨远端骨折 关节外骨折，合并尺骨远端骨折 关节内骨折波及桡腕关节，无尺骨远 端骨折 关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨 远端骨折 关节内骨折波及下尺桡关节，无尺骨 远端骨折 关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺 骨远端骨折 关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关 节，但无尺骨远端骨折 关节内骨折波
6、及桡腕关节和下尺桡关 节，合并尺骨远端骨折 骨折分型（二） AO分型：分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组，共 有27个亚组。 A 类：关节外骨折。 A1型：孤立的尺骨远端骨折； A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插； A3 型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。 B类：简单关节内骨折。 B1 型：桡骨远端矢状面骨折； B2型：桡骨远端背侧缘骨折； B3 型：桡骨远端掌侧缘骨折。 C类：复杂关节内骨折。 C1型：关节内简单骨折无干骺端粉碎； C2型：单纯关节面骨折合并复杂的干骺端骨折； C3 型：复杂的关节面骨折和干骺端骨折。 治疗（一） 保守治疗 标准：掌倾角0，尺偏角15，短缩5mm，
7、关节面塌 陷50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾 20，移位1cm，短缩5mm，关节面骨折2mm，合并 尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。 经皮穿刺克式针固定 优点：最早使用，操作简单，费用低廉；缺点：同时需要石膏或外固定 架维持骨折相对位置 外固定架 优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术后5-6周拆除 钢板固定 钢板于掌侧，背侧易致肌腱断裂。 手术方法及术后康复 臂丛麻醉-仰卧位，患肢外展- -掌侧入路 外固定架及克式针固定者：即 可患肢肘关节、手指屈伸练习， 5-6周去除外固定架及克式针， 行腕关节功能锻炼。 钢板内固定：即可行腕关节功 能练习，3月后恢复持重活动。 并发症 畸形愈合
8、：在骨折愈合的过程中骨折端出现骨吸收，严重 者尺骨末端变得凸出。持续存在的刀叉样畸形原因：a.复 位不佳或固定不牢固造成骨折端再移位。功能障碍明显， 前臂旋转受限者：楔形截骨+切除尺骨小头（2cm，植骨 备用），此过程中要注意保护尺骨茎突和三角纤维软骨。 截骨后仍不稳定者：克式针或钢板螺钉固定，术后中立位 石膏固定6-8周。 延迟愈合及不愈合：少见，合并尺骨茎突骨折者多出现纤 维愈合，主要表现是局部疼痛，治疗是对症处理。 关节僵硬：早期功能锻炼差，肩手综合症，理疗。 并发症 Sudeck骨萎缩（反射性交感神经营养障碍）：表现：6周 左右去除石膏时手指肿胀，关节僵硬，广泛压痛，皮肤萎 缩变薄；机
9、制：可能与周围交感神经过度刺激有关；X线 示骨折愈合好，但手及腕部骨折疏松，易误诊为骨折不愈 合；治疗：自限性，理疗或交感神经封闭治疗。 腕管综合症：创伤后水肿、畸形、骨痂形成或石膏固定过 紧致正中神经受压-拇食指麻木，拇指力量减弱。切开 减压。 迟发型伸拇长肌腱断裂：肌腱长期与不平的骨折面或骨痂 摩擦，造成肌腱断裂。肌腱修复术。 概述 概念：Colles骨折是桡骨远端距 关节面3cm以内的骨折,常伴有 远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾 角度减少或呈负角,典型者伤手 呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折, 故命名为olles骨折。它是最 常见的骨折之一,约占所有骨
10、折 的6.7%,好发于老年人,女性较 多,有“老年性骨折”之称。 腕关节的三柱理论 包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。 桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控 制腕部的旋转运动。 实用解剖 桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为 力学薄弱点，骨折易于在此处发生。桡骨下端的尺侧与尺 骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺骨通过尺 骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。正常桡骨下端关节 面向掌侧倾斜（掌倾角）1015，向尺侧倾斜（尺倾角） 2025，桡骨茎突较尺骨茎突长约11.5cm。腕背侧 有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与 腕
11、骨构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经。女性腕管 小于男性。 受伤机制 老年性骨质疏松是骨折的内因,摔倒是外因。患者跌倒时 肘部伸直位,前臂旋前,腕关节背伸,手掌撑地传至桡骨远端 而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位,暴力大时 骨折远端桡侧和背侧移位,常伴有尺骨茎突和下尺桡关节 分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。当桡骨远 端发生骨折时,不但掌倾角和尺倾角角度发生改变,而且背 侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位,如骨折复位不良,可造成腕 与手指的功能障碍。 钢板固定 钢板于掌侧，背侧易致肌腱断裂。 并发症 畸形愈合：在骨折愈合的过程中骨折端出现骨吸收，严重 者尺骨末端变得凸出。持续存在的刀叉样畸形原因：a.复 位不佳或固定不牢固造成骨
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