【摘要】目的：探讨以不稳定性为特征的桡骨远端骨折患者运用经掌侧与背侧入路钢板内固定方案展开治疗的效果对比情况。方法：选取以不稳定性为特征的桡骨远端骨折患者共计80例，均为我院骨科2019年6月—2021年6月期间收治，采用随机方法做分组处理，其中观察组针对所纳入的40例采取经掌侧入路钢板内固定方案展开治疗，对照组针对所纳入的40例运用经背侧入路钢板内固定方案展开治疗。结果：经对观察组骨折愈合时间进行观测，与对照组观测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组在开展治疗工作前，经对掌倾角、尺偏角进行测量，其值无统计学差异，在开展治疗工作后，各项指标均有上升，且组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对临床收治的以不稳定性为特征的桡骨远端骨折的患者，运用经掌侧入路钢板内固定方案展开治疗，在骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角变化上与经背侧入路无差异，但有更为理想的腕关节功能恢复效果，更低的并发症发生率，故作用更为突出。
【关键词】不稳定性；桡骨远端骨折；掌侧入路；背侧入路；钢板内固定
Comparison of therapeutic effects of internal fixation with volar and dorsal plates for unstable distal radius fractures
YUE Junjie
Airport Hospital，Shunyi District， Beijing， Beijing 101318， China
【Abstract】Objective： To investigate the comparison of treatment effects of internal fixation with volar and dorsal approach in patients with unstable distal radius fractures. Methods： A total of 80 patients with distal radius fracture characterized by instability were selected，all of whom were treated in our orthopaedic department from June 2019 to June 2021. Randomized method was used for grouping. The observation group adopted the volar approach plate internal fixation scheme for 40 patients，and the control group adopted the dorsal approach plate internal fixation scheme for 40 patients. Results： After observing the fracture healing time of the observation group，there was no significant difference compared with the observation value of the control group（P>0.05）.Before the treatment，the palmar inclination and ulnar declination were measured，and there was no statistical difference between the two groups，after the treatment，all indicators rose，and there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion： For the patients with unstable distal radius fractures who were treated clinically，the use of internal fixation with steel plate through the volar approach has no difference with the dorsal approach in the fracture healing time，palm inclination and ulnar deflection angle changes，but it has a more ideal wrist joint function recovery effect and lower complication rate，so the effect is more prominent.
【Key Words】Instability； Distal radius fracture； Volar approach； Dorsal approach； Steel plate internal fixation
臨床骨科日常工作中，以不稳定性为特征的桡骨远端骨折较为常见，多由意外跌倒及交通事故等引发。在治疗时，以促腕关节功能、腕关节掌倾角及尺偏角、桡骨长度等恢复为主要目标[1-2]。锁定钢板内固定为现阶段主要对此类型骨折治疗的方案，可保持骨折块稳定，促进骨折区域血运产生。但如何对手术入路方式进行选择，是临床探讨的重点[3-4]。本次研究对相关患者进行选取，就经掌侧入路及背侧入路实施钢板内固定效果展开探讨，以指导临床，现总结结果如下。
1.1 一般资料
选取以不稳定性为特征的桡骨远端骨折患者共计80例，均为我院骨科2019年6月—2021年6月期间收治，采用随机方法做分组处理。观察组40例，男24例，女16例，年龄21～67岁，平均年龄（53.34±5.12）岁；对照组40例，男26例，女14例，年龄23～66岁，平均年龄（53.39±5.17）岁。组间基线资料可比（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①经X线证实为AO分型C型桡骨远端骨折，位移>2mm；②自愿参与研究，并签署知情同意书，报经伦理学组织委员会批准，资料齐全无缺项。排除标准：①重要器官功能衰竭者；②桡骨远端骨折史者。
1.3 方法
观察组：本组经掌侧入路实施钢板内固定术。平卧，施以臂丛神经阻滞麻醉，在桡动脉、桡侧腕屈肌肌腱间，将皮肤、筋膜切开，长度6cm左右，对组织逐层分离，至骨折处显露。结合移位特征，对是否需切开腕关节囊进行确定。先对呈游离状态的小骨折块和骨折端血肿进行清理，由助手对骨折处上、下端牵引，并对呈移位状态的骨折块做规范撬拨操作，以促干骺端力线、绕骨远端关节面有效恢复。取C型臂X线机进行透视检查，在获得理想的骨折复位后，取规格合适的解剖锁定钢板于桡骨远端掌侧贴附置入，将螺钉于骨折远近端位置打入实施固定，行X线拍摄，效果理想后，予以冲洗，将发挥临床固定作用的细克氏针拔除，对旋前方肌缝合，将引流管置入，缝合伤口，结束手术。
对照组：本组经背侧入路实施钢板内固定术。平卧，施以臂丛神经阻滞麻醉，手术经AO 2.4mm桡骨远端锁定系统实施，沿桡骨纵轴方向，将皮肤、筋膜切开，长约6cm，对骨折部位进行显露。复位同上，后取相互呈80°角的2个钢板在背尺侧第4伸肌间隔下、桡背侧第2伸肌间隔下放置，以对背侧、桡侧移位对抗，冲洗，并将细克氏针拔除，对切口进行缝合。
两组术后指导开展上肢关节功能训练，并采用X线片对内固定稳定情况、骨折复位情况进行复查。
1.4 观察指标
（1）骨折愈合时间对比：平均开展为期6个月的随访，观察两组骨折愈合时间并比较；（2）腕关节功能恢复情况对比：平均开展为期6个月的随访，评估两组腕关节功能恢复优良率并比较；（3）掌倾角、尺偏角检测值对比：即在开展治疗工作前后，对两组掌倾角、尺偏角进行测定并比较；（4）并发症发生率对比：即对两组并发症如腕关节疼痛、切口感染、肌腱粘连、神经或肌腱损伤等进行观察并比较。
1.5 疗效标准
依据腕关节Cooney评分实施评定，总分为100分，优：所评估分值介于90～100分之间；良：所评估分值介于80～89分之间；可：所评估分值介于65～79分之间；差：<65分。计算优、良占比，得出优良率。
1.6 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.2 两组腕关节功能恢复优良率对比情况
经对观察组腕关节功能恢复优良率进行评定，为100.00%，高于对照组的90.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组掌倾角、尺偏角检测值对比情况
两组在开展治疗工作前，经对掌倾角、尺偏角进行测量，其值无统计学差异，在开展治疗工作后，各项指标均有上升，且组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.4 两组并发症发生率对比情况
观察组腕关节疼痛、切口感染、肌腱粘连、神经或肌腱损伤并发症发生率经观测相较对照组居更低水平，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
在上肢创伤领域，桡骨远端骨折较为棘手且常见，其中，C型桡骨远端骨折创伤程度更为严重，桡骨远端关节面发生的位移通常在2mm以上，尺骨应力呈25%～50%增加，且成主要应力中心，腕关节关节面、位置均出现异常，最终影响到腕关节功能。
钢板内固定为主要对此类型骨折治疗的方法，但如何对手术入路方式进行选择，是确保获得理想预后的关键[5-6]。背侧入路因所处的位置相对表浅，更易对骨折断端显露，但此侧有较多的骨面突起，如Lister结节等，会对钢板安放操作产生影响，也不利于钢板塑形，故常规部分或全部去除，进而对骨性管道组织构成破坏。另外，因存在掌倾角，在对螺钉达到时，有向关节腔植入的风险，进而增加了创伤性关节炎概率。而采用经掌侧入路的方式，与生物力学标准更为符合，呈平坦状态的桡骨掌侧面为锁定钢板的贴附创造了条件，且未对背侧软组织构成明显损伤，故可对张力带效应进行满足。与背侧入路进行比较，掌侧入路的优势在于：（1）仅对旋前方肌切开，由肌间隙向手术区载进入，可防范钢板磨损肌腱问题，进而使伸肌肌腱炎风险降低；（2）掌侧在性质上属张力侧，方便施以牢靠固定，也可对内固定物松动进行规避；（3）掌倾角可避免螺钉在关节间隙置入，进而可防范因正中神经、桡动脉受损引发的并发症事件[7-8]。
结合本次研究结果示，观察组髋关节功能恢复优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。运用经掌侧入路的钢板内固定方案展开治疗，可防范钢板对肌腱构成磨损和刺激，因旋前方肌可于钢板上方覆盖，无需行预先弯折操作，置板方便，各项操作均简单，故利于髋关节功能后续恢复，同时，因损伤少，故更具安全性。
综上，针对临床收治的以不稳定性为特征的桡骨远端骨折的患者，运用经掌侧入路钢板内固定方案展开治疗，在骨折愈合时间、掌倾角、尺偏角变化上与经背侧入路无差异，但有更为理想的腕关节功能恢复效果，更低的并发症发生率，故作用更为突出。
参考文献
[1] 吴兴凯，夏珍珠，董立明.橈骨远端骨折锁定接骨板内固定掌侧入路保留旋前方肌与Henry入路疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（1）：92-94.
[2] 白金喜，李江平，马伟杰，等.斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗对桡骨远端骨折患者临床效果及腕关节功能的影响研究[J].中国医学创新，2021，18（6）：34-37.
[3] 杨顺，李天喜，王文峰.保留旋前方肌掌侧微创入路手术治疗老年桡骨远端骨折疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志，2021，33（3）：215-217.
[4] 郑冰，刘跃华，李红良，等.掌侧入路解剖型锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的临床效果[J].临床医学，2021，41（7）：37-39.
[5] 黄建新.掌侧钢板内固定术中保留旋前方肌对桡骨远端骨折患者腕关节功能的影响[J].贵州医科大学学报，2021，46（8）：976-980.
[6] 邓章云，游红林，胡松，等. Henry入路Acu-Loc掌侧锁定骨板系统与背侧入路钢板内固定治疗复杂桡骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（7）：758-760.
[7] 杨丰建，蔡晓晞，曹旭海，等.掌侧解剖钢板辅助复位在桡骨远端骨折手术中的应用[J].实用骨科杂志，2021，27（9）：840-843.
[8] 李有斌，丁治红，周茂泉.老年患者桡骨远端骨折背侧移位的非手术治疗与掌侧锁定钢板治疗的临床疗效对比[J].中国老年学杂志，2021，41（18）：3994-3996.