【患者信息】 男 39岁
【主诉】右腕部外伤40天
【既往史】无高血压、糖尿病、心脏病、脑梗等病史,40天前摔伤右腕部,拍片提示骨折,行手法复位医用石膏夹板外固定保守治疗,间断复查
【专科查体】右腕部压痛,活动稍受限,末梢血运、感觉可
【影像学资料与分析】
【入院检查】
【知识点回顾】
桡骨远端的复位参数主要有三个，按照重要性排列如下：桡骨高度＞尺偏角＞掌倾角
桡骨远端的几个重要复位参数:A.尺偏角：15°～30°B.桡骨高度：1～1.5cm；C尺骨茎突长度:2-8mm；∠a.掌倾角：10°～15°
【治疗经过】
与患者讨论沟通过后,决定采取手术治疗
手术方案:右桡骨远端骨折(陈旧性)切开复位钢板内固定术+取髂骨植骨术
【手术经过】
从经典掌侧的Henry入路暴露掌侧骨折端,骨折端基本粘连、焊接,手法牵引骨折断端一动不动,用骨刀截骨、撬拨复位、植骨、直视下掌侧复位良好、高度满意、C臂机透视
透视结果完全不能接受,背侧关节面塌陷,撬拨不到位,又尝试撬拨了几次,结果都不满意(事实证明陈旧骨桡骨远端骨折从掌侧复位背侧骨折块,着实不容易)
果断从背侧切口,从拇长伸肌腱与指伸肌腱间隙进入暴露骨折端,直视下完全看不见骨折线、透视、定位后,截骨、复位后钢板固定
透视见桡骨背侧高度有好转,但仍不够,用取的髂骨块植入断端支撑,再用双钢板内固定
透视见桡骨高度、尺偏角、掌倾角都有明显改善
【总结】
1、Colles骨折若选择保守治疗,复位技巧、有效的外固定、定期的复片以及仔细的阅片极其重要;
2、充分认识理解与桡骨远端骨折相关的几个重要参数,把握“底线”;
3、陈旧的Colles骨折的手术治疗,复位有难度、不可大意,术中需“高效”复位,尽量减少复位的次数;
4、心存“敬畏”的对待每一次治疗吧,哪怕是小小的Colles骨折!!!
THE END