关节镜下肩袖修复术近年来越来越受欢迎，因为它能最大程度减少对三角肌的损伤，能全面观察肩关节，并同时能识别并处理伴随的病变。随着关节镜技术的进步和新方法的发展，即使肌腱回缩且组织质量差，只要缝合方式运用得当，也有实现解剖修复的可能，并取得满意效果。临床上常用的肩袖缝合方式总结下来有以下几种：
1.简单缝合：· 缝线一端垂直穿过肌腱，与另一端打结即完成固定。·耗时短，操作简单、直观。· 每条缝线仅有一个针道，血供破坏小。
· 点状接触面积小，垂直于撕裂口、平行于肌腱纤维，缝线易切割肌腱。· 术后早期主动活动风险高，需严格制动。
· 适合于小撕裂、边缘加强缝合或与其他缝合方式联合使用。· 巨大或高张力撕裂基本不单独使用。
2.水平褥式缝合：
· 缝线呈“U”形水平跨越肌腱。· 缝线方向平行于肩袖撕裂口、垂直于肌腱纤维，降低切割肌腱失效的风险。
· 水平环压迫肌腱表面和底面，拉得过紧可能影响血供。· 若缝得过紧易出现肌腱“皱褶”或过度内聚。
· 适合于边缘加强缝合或与其他缝合方式联合使用。
3.边对边：
· 是肩袖巨大撕裂（尤其 U 形或 L 形）修复时“先关闭前后（或内外）裂口、再固定到骨面”的关键步骤。· 先用数针水平褥式在肌腱表面打结把撕裂缘前后裂口关闭，把“U/L”形裂口变成“新月”形裂口，再用其他方式将肌腱固定在足印区。
· 过度拉拢会导致“狗耳”畸形，影响肩峰下间隙；缝合过深易损伤肱骨头关节面。
· 适用于可移动的巨大U/L形撕裂。
4.改良Mason-Allen：
· 只有一条缝线，先垂直简单缝合、再水平缝合、再在水平缝合点的内侧垂直缝合。
· 垂直缝合点位于水平缝合点的内侧，抗切割力高。
· 只有一条缝线，一旦缝线断裂，整片肌腱可能瞬间失去固定。
· 适合中小型、张力中等的撕裂。
· 双线双结：1个锚钉、2条缝线，一条缝线水平褥式缝合打结，另一条缝线在水平缝线的内侧入针垂直缝合打结。
· 2条缝线各负其责，形成独立的“盒状”保险环。即使固定线断裂，保险线仍能把撕裂的肌腱“锁”在盒状环内，防止进一步扩大。
· 保险环将剪切力分散到更大面积，显著降低“线切奶酪”风险。
· 适合巨大或回缩明显、张力高的肩袖撕裂，尤其是内侧肌腱质量差者。
· 2钉2线：2个锚钉、2条缝线，一个锚钉缝线水平褥式缝合打结，另一个锚钉缝线在水平缝线的内侧入针垂直缝合打结。
· 2个锚钉及其缝线各负其责，形成独立的“盒状”保险环。即使一个锚钉拔除或固定线断裂，另一个锚钉缝线仍能把撕裂的肌腱“锁”在盒状环内，防止进一步扩大。
· 保险环将剪切力分散到更大面积，显著降低“线切奶酪”风险。
· 适合巨大或回缩明显、张力高、骨质疏松的肩袖撕裂。
7.单排外侧：
· 仅在大结节外侧缘置入1-2枚锚钉，技术简单、用钉少。
· 缝线从肌腱外侧缘穿过，呈“V”形或“U”形跨裂口后打结。
· 锚钉-肌腱接触面窄，峰值张力集中在锚钉周围。
· 重建的足印位于大结节外侧、且覆盖面积≈原始足印的45–60 %。
· 适合于肌腱张力不大、足印区内侧骨质疏松打不了钉者。
8.缝线桥：
· 内排锚钉缝线跨过肌腱后，直接压肌腱桥接到外排锚钉，无需在内排打结，减少线结刺激。
· 接触面积大，面状的“足印”覆盖。
· 缝线桥像“斜拉吊桥”、跨度大，外排钉受力大，内排若不打结则外排钉需要足够强的抗拔出力才安全。
·适用于巨大肩袖撕裂。
· 临床上，因担心外排钉一旦拔出则固定全部失效，往往会给予内排缝线部分打结或全部打结，但已有文献报道内排打结会影响肌腱血供和愈合、会使得肩袖肌腱组织变薄，所以内排打结不能打太紧，只需要达到下压肌腱与骨面贴拢接触的目的即可。
参考文献：
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