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1、外科手术基本技术 切切 开开 切开的原则：切开的原则： 由浅入深、按层切开。如腹壁切口，皮肤-皮 下组织-腱鞘-肌肉-腹膜等。 切开的要求：切开的要求： 刀刃与皮肤垂直，一次性切开皮肤或皮下组 织； 切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小； 肌肉或腱膜应尽可能沿其纤维方向分开，必 要时也可切断； 防止损伤深部组织及器官，如切开胸、腹膜 等进入体腔时，应先切小口再加以扩大，防止损 伤体腔内脏器。 切开法切开法 900-450-900 分分 离离 两类主要的分离方法：两类主要的分离方法： （一）锐性分离 用锐利的刀或剪进行解剖。常用于 较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。 对组织损伤较少，宜在
2、直视下进行，动作应精细准 确。 用分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组 织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在 两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一 钝角。 用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张 开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。 最好不直接剪，而用推剪的方法，既将剪刀尖微张， 轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损 伤重要组织，解剖也较迅速。 （二）钝性分离 用血管钳、闭合 的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳 夹纱布团、手指及各种特殊用途的 剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器 等分离疏松组织的方法。如分离正 常解剖间隙、较疏松的粘连、良性 肿瘤或囊肿包膜外间
3、隙等。 分离的注意事项 1必须清楚被分离器官或病灶的周围关系， 在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳 夹，以免损伤重要组织或器官。 2操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘 连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症 等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更 要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。 3.分离技术是多种操作的结合，为了分离 不同病灶及周围组织器官，必须多种技术 结合使用。 手术野的显露手术野的显露 （一）选择合适的麻醉 肌肉松弛，才能获得良好的 显露，特别是深部手术，手术野狭窄，操作困难，手 术很难顺利完成，造成不应发生的损伤。 （二）理想的切口选择 1距病灶要近；切口长短适中，既能保证术野的
4、充 分显露，又要避免不必要的组织损伤。切口过长将造 成组织不必要的损伤，过短则不易显露病灶。 2不得损伤重要结构或器官。 3. 愈合要牢固，不易裂开，不易形成切口疝。避免 在负重部位作切口。 4面、颈部切口应与皮纹相一致；关节部位切口要 以术后瘢痕收缩不影响功能为原则。 （三）合适的体位选择 （四）充分利用拉钩或牵开器 1正确使用拉钩 2拉钩使用者了解手术进程 3牵拉动作要轻柔 4拉开应与体位及脏器特点相结合 与体位相结合与体位相结合 内脏与体位的关系 内脏本身的特点内脏本身的特点 如充血性脾、胆总管显露、 利用圆韧带将肝脏向下牵引、颅内手术可进行 脱水，使脑容积缩小、盆腔手术置导尿管排空 膀
5、胱；手术中胃肠胀气穿刺减压等 （五）良好的照明 用多孔无影灯、子母无影灯、冷光源拉钩、 冷光源额灯等。 止止 血血 止血的意义 迅速彻底的止血能减少失血量，保 持手术野清晰，避免污染重要器官，防 止手术后出血。 若止血不彻底，除达不到以上目的 外，切口积血，血肿，易发生感染，甚 至形成脓肿，以致造成延迟愈合，或引 起切口的裂开。 止血方法止血方法 压迫止血压迫止血 快捷、有效、方便，为接扎止血的准备 结扎止血结扎止血 单纯接扎 缝合接扎（“8”字贯穿结扎止血） 电凝止血法 填塞止血填塞止血 在不得已的情况下采用，一般在3 5天后取出，有时可延续到7天，纱布要 逐渐取出，并且做好处理再次出血的一
6、 切准备工作。 药物或生物制品止血药物或生物制品止血 手术创面渗血不止时，可局部应用 药物。常用的药物或生物制品有立止血、 凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、 解尔分思片、施必止等。 止血注意事项止血注意事项 1.对高血压病人，止血一定要做到认真仔 细彻底，以防术后出血。 2.对低血压病人止血，不能满足于当时状 况的不出血；一定设法将血压调到正 常时，检查无出血方为可靠。 3.对胸腔手术的止血尤须认真，因为关闭 胸腔以后负压会导致出血。 外科缝合方法外科缝合方法 一、缝合的基本原则和要求一、缝合的基本原则和要求 （一）组织缝合的原则： 由深到浅缝、按层次对合。浅而短的切口可按 一层缝合，但缝
7、合必须包括各层组织。 （二）组织缝合的要求： 1.缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐 2.组织缝合后不能留死腔 3.针距、边距对等 4.松紧程度要适度 5.合适的缝线 正确缝合 错误缝合法 缝合过浅 残留死腔 边距不等，造成皮缘对合不平、错位 缝合过深，结扎太紧，皮缘内陷缝合过深，结扎太紧，皮缘内陷 二、常用缝合方法二、常用缝合方法 （一）、缝合方法的分类（一）、缝合方法的分类 1.单纯对合类单纯对合类 间断缝合法 连续缝合法 毯边缝合法 减张缝合法 “8”字缝合法 2.内翻缝合法 间断内翻缝合法：（水平、垂直） 全层 半层 浆肌层 连续内翻缝合法 ：（水平、垂直）全层 半层 浆肌层 荷包
8、缝合法：全荷包 半荷包 “U”字形缝合 3.外翻缝合法 褥式缝合法 水平褥式缝合：连续缝合 间断缝合 垂直褥式缝合：连续缝合 间断缝合 间断缝合法间断缝合法 最常用、最基本的缝 合方法，缝一针打一个结， 互不相连。常用于皮肤、 皮下组织、肌肉、腱膜和 内脏器官等多种组织的缝 合。 单纯对合类缝合 单纯对合类缝合 连续缝合法：连续缝合法： 从切口的一端开始先 缝一针作结，缝线不剪断 连续进行缝合直到切口的 另一端作结。作结前应将 尾线反折部分留在切口的 一侧，用其与缝针双线作 结。可用于张力较小的胸 膜或腹膜的关闭缝合。 连续锁边缝合连续锁边缝合： 亦称毯边缝合。常用于 胃肠道后壁全层缝合或整张
9、 游离植皮的边缘固定。 单纯对合类缝合 “8”字缝合字缝合： 缝合牢靠，不易滑 脱。常用于肌肉、肌腱、 韧带的缝合或较大血管 的止血贯穿缝扎。 单纯对合类缝合 皮内缝合：皮内缝合： 分为皮内间断缝合皮内间断缝合和皮内连续缝合皮内连续缝合。 选用细小三角针和细丝线（0号或 0/2号）或 细的可吸收缝线缝针与切缘平行方向交替穿过 切缘两侧的真皮层，最后抽紧。此法的优点是皮 肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。此法多用 于外露皮肤切口的缝合，如颜面部、颈部手术缝 合。 单纯对合类缝合 单纯对合类缝合 皮内间断缝合 皮内连续缝合 减张缝合减张缝合: 常用于较大张力切口的加 固缝合，减少切口张力。 其方法
10、是采用粗丝线或不 锈钢丝线，于切口一侧距切 缘2cm处皮肤进针，穿过除 腹膜外的腹壁各层达切口对 侧皮肤的对应点出针。为避 免缝线割裂皮肤，在结扎前， 缝线上需套一段橡皮管或硅 胶管以做枕垫，减少缝线对 皮肤的压力 单纯对合类缝合 内翻缝合法内翻缝合法 全层间断内翻缝全层间断内翻缝 合（水平）：合（水平）： 首先从一侧腔内 粘膜进针穿浆膜出针， 对侧浆膜进针穿粘膜 出针，线结打在腔内 同时形成内翻。常用 于胃肠道的吻合。 内翻类缝合 全层连续内翻缝全层连续内翻缝 合（水平）：合（水平）： 用于胃肠道的 吻合，其进出针的 方法同单纯间断内 翻缝合，只是一根 缝线完成吻合口前 后壁的缝合。现已 很
11、少使用，因缝合 不当可引起吻合口 狭窄。 间断浆肌层内翻间断浆肌层内翻 缝合（垂直）：缝合（垂直）： 最常用的浆肌层内翻缝 合法，特点是缝线穿行方向 与切缘垂直切线不穿透肠 壁粘膜层。切缘0.40.5cm 处进针，距切缘0.2cm处引 出，跨吻合口后，距切缘 0.2cm处进针距切缘0.4 0.5cm处引出打结，吻合胃 肠壁自然内翻包埋。 连续浆肌层内翻 缝合（水平）： 用于胃肠道前后壁 浆肌层的缝合，缝合方 法类似于Connell缝合， 只是缝合的层次有所不 同。这种方法缝针仅穿 过浆肌层而不是全层， 缝线穿行于浆肌层与粘 膜层之间。 荷包缝合荷包缝合： 是小范围的内翻 缝合，以欲包埋处为 圆
12、心，于浆肌层环形 连续缝合一周，结扎 后中心内翻包埋，表 面光滑，利于愈合， 减少粘连。常用于阑 尾残段的包埋，胃肠 道小伤口和穿刺针眼 的缝闭，空腔脏器造 瘘管的固定等。 半荷包缝合半荷包缝合 适用于十 二指肠残端上 下角部或胃残 端小弯侧部的 包埋加固。 “U”“U”字叠瓦褥式缝合字叠瓦褥式缝合 实质脏器断面如肝、胰腺或脾的缝合，从创缘一侧包 膜进针，穿实质达对侧包膜出针；再以同样方法返回，创 缘的一侧打结。相邻两针重叠，挤压创缘达到止血或防止 液体露出的目的。如果实质脏器较厚，一针难以穿过，则 可在实质脏器的创缘中间出针，再从出针处进针达对侧包 膜，缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态 外翻缝合
13、法外翻缝合法 褥式缝合法：褥式缝合法： 间断垂直褥式外翻缝合间断垂直褥式外翻缝合：用于阴 囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛 皮肤的缝合。 连续水平褥式外翻缝合连续水平褥式外翻缝合：用于血 管吻合或腹膜胸膜的缝闭。 间断水平褥式外翻缝合：间断水平褥式外翻缝合：用于血 管破裂孔的修补。 间断垂直褥式 间断平行褥式 连续平行褥式 缝合的注意事项缝合的注意事项 （一）分层缝合、严密对合、勿留死腔。 （二）组织器官类型不同，选择的缝针、缝线和 缝合方法不同。 缝针：皮肤：三角针 软组织：圆针。 缝线：粗丝线：张力大、脆性组织； 细丝线：张力小，松软、柔性组织； 可吸收线：器官； 无损伤针线：血管吻合。 （
14、三）针距、边距均匀一致，整齐美观，过密和 过稀均不利于伤口的愈合。 （四）结扎的松紧程度适宜 血管缝扎应稍紧一些； 皮肤以切口两侧边缘靠拢对合为准。 结扎过紧：结扎过紧：缝线张力过大，易致切口疼痛、 局部血液循环障碍、组织肿胀，缺血坏 死，愈合后遗留明显的缝线瘢痕； 结扎过松：结扎过松：不利于切缘间产生纤维性粘连， 影响切口愈合，甚至遗留间隙或死腔而 形成积液，导致伤口感染或延迟愈合。 剪线剪线方法 靠、滑、斜、剪靠、滑、斜、剪 拆线方法拆线方法 拆线时间拆线时间: 胸、腹：7天； 头皮、颈部：5天； 背部：7-9天； 四肢关节：10-12天； 普通缝线:7天； 间张缝线：14天。 注意：注意
15、： 拆线时不可使皮外部分缝线从伤口内通过，以 免增加感染机会； 拆线时剪刀应插入缝线下面，可减少疼痛，且 可防止误剪皮肤。 外科无菌技术外科无菌技术 一、手术野的细菌来源和控制途径一、手术野的细菌来源和控制途径 1.皮肤上的细菌 2.鼻咽部的细菌 3.空气中的细菌 4.器械、用品、药物、溶液等带入的细菌 5.感染病灶或有腔脏器内容物中的细菌 二、外科灭菌与消毒二、外科灭菌与消毒 （一）（一）物理灭菌法物理灭菌法 1.1.高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法 注意事项： 1.灭菌的包裹不应包的过大（55cm22cm33cm）、过紧。 2.灭菌器内包裹不要排的太紧、太密。以免阻碍蒸汽透入，影响 灭菌效果。
16、 3.包裹之间放入灭菌效果监测剂，进行灭菌效果监测。1新三 氮四氯琼脂密封玻璃管，在压力达到151b,温度达到120，并维 持15分钟时，管内琼脂变为蓝紫色，表示已达到灭菌要求。 4易燃和易爆炸物品如碘、苯类等禁用高压蒸气灭菌法。 5锐利器械，如刀、剪等不宜用此方法灭菌，以免变钝。 6已灭菌物品应做记号，标明时间，以便使用时识别。 2.2.煮沸灭菌法煮沸灭菌法 1.一般细菌在100沸水中，持续1520分钟可 被杀灭， 2.带有芽胞的细菌至少需1个小时才能杀灭。2 碳酸氢钠碱性溶液，沸点可高达105，灭菌 时间可缩短10分钟，并能防止金属生锈。高原 地区气压低，水的沸点亦低，煮沸时间应适当 延长
17、。 3.煮沸灭菌法适用于耐热、耐湿物品的灭菌使用， 如金属、玻璃、搪瓷、橡皮类的灭菌。 3.3.火烧灭菌法火烧灭菌法 在急需情况下，金属器械可用此灭菌法。 4.4.流动蒸气灭菌法（蒸笼灭菌法）流动蒸气灭菌法（蒸笼灭菌法） 蒸12小时。一般多用于敷料、手术衣、手 套的灭菌。本法只在缺少高压蒸气灭菌器时 使用。 二、化学消毒法 （一）药物浸泡消毒法 1新洁尔灭与洗心泰 2酒精 3升汞 4甲醛 5来苏尔 6器械溶液（防锈消毒液） 配方：配方：石碳酸20g，甘油266ml，95酒精 26ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml。浸 泡锐利器械为30分钟。 （二）消毒剂浸泡消毒注意事项（二）消毒剂浸泡消毒注意事项 1、应用化学消毒剂浸泡器械物品时，在浸泡前应将 物品洗净并擦去油脂（有机脂类可影响消毒效 能）。 2、消毒物品须全部浸入溶液内，有轴
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