图解来啦!多图视频,详解常见手术切口缝合技术

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小编特意上搜索收集了很多资料,在本期为大家呈上切口缝合的示意图解,以方便读者更好掌握常见手术切口缝合技术。

缝合技巧与手法

持针器夹持缝针在缝合过程中缝针不晃动、松动及转向,不要将持针器满口扣上,一般扣1~2齿即可。

然后,用镊子顺针的弧度拔出缝针,打结完成缝合。

垂直进针,垂直出针,进针边距和深度与出针一致,缝合深度>缝合边距。

缝合方法

缝合有多种方式,基本上可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3大类,各类又有间断和连续两种,缝合方式的选择主要根据治疗目的和组织结构的不同。

缺点:一处断裂,整个创口都会崩开。

要点:其进出针的方法同单纯间断内翻缝合, 只是一根缝线连线缝合完成吻合口前后壁的缝合。

适用:一般用于胃、肠道吻合。因缝合不当易引起吻合口狭窄, 现已很少使用。

缺点:缝合不当可引起吻合口狭窄,因此现在临床应用较少。

④连续锁边缝合

要点:又称毛毯式缝合,缝合过程中每次将线交错固定,形成「锁边」的效果。

适用:常用于胃肠道吻合时后壁全层缝合、胃肠道断端的关闭,整张游离植皮的边缘缝合、全子宫切除阴道残端的缝合等。

优点:闭合、止血效果好,对合更整齐、严密。

⑤8字缝合

要点:又称双间断缝合,由两个相连的间断缝合组成,缝合线在组织的深面或浅面交叉,打结后形似阿拉伯数字「8」。

适用:常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的缝扎止血。

优点:缝扎牢靠,不易滑脱。

⑥皮下缝合

要点:缝合在切口的一段开始,缝针刺入真皮下,在翻转缝针刺入另一侧真皮,在组织深处打结,可分为皮下间断缝合和皮下连续缝合。

优点:避免普通缝合针孔的小瘢痕。

⑦皮内缝合

要点:从切口的一端进针,然后与切缘平行方向,交替穿过切缘两侧的真皮层,交替经过两侧切口边缘的真皮层,一直缝到切口的另一端穿出,最后抽紧。

适用:常用于外露皮肤切口的缝合,如颜面、颈部手术切口等。

优点:皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。

⑧减张缝合

要点:采用粗丝线或钢丝线,于切口一侧缘距切缘2cm 处皮肤进针,达腹直肌后鞘与腹膜之间出针。跨过切口,再于对侧同层次进针,达对侧皮肤相应对称点出针。为避免缝线割裂皮肤,在结扎前缝线上需上一套管作为垫护。

适用:常用于较大张力切口的加固缝合。

优点:减少切口张力,避免术后可能发生裂开。

⑨贯穿缝扎

要点:将钳夹组织的血管钳平放,从血管钳深面的组织穿过缝线,依次绕进进针点两侧的组织后收紧结扎

适用:钳夹组织较多,单纯结扎困难或缝线滑脱导致严重并发症的组织结扎,如脾蒂的缝合结扎

缝合后切口外翻,内面光滑,常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等,有时亦用于松弛皮肤的缝合,防止皮缘内卷,影响愈合,具体如下:

①间断垂直褥式外翻缝合

要点:是一种张力缝合,总结为「远进远出,近进近出」。距切缘5mm处进针,穿过表皮和真皮,经皮下组织跨切口至对侧于距切缘5mm的对称点穿出。接着再从出针侧距切缘1~2mm处进针,对侧距切缘1~2mm处穿出皮肤,由4个进、出针点连接的平面应与切口垂直,结扎使两侧皮缘外翻。

适用:阴囊、腋窝、腹股沟、颈部等较松弛的皮肤。

②间断水平褥式外翻缝合

要点:距切缘2~3mm处皮肤进针,穿过表皮和真皮,经皮下组织跨切口至对侧相应部位穿出。然后缝线与切口平行向前约8mm,再进针,穿过皮肤,跨越切口至对侧相应部位穿出,最后与另一端缝线打结。

适用:血管破裂孔的修补、血管吻合渗漏处的补针加固。

优点:操作速度快,节省缝线,具有一定的抗张力条件,在缝线上放置胶管可增加抗张力强度。

①间断垂直褥式内翻缝合(Lembert缝合法)

特点:缝线穿行方向与切缘垂直,缝线不穿透肠壁黏膜

要点:距一侧切缘4~5mm处浆膜层进针,缝线经经浆肌层与黏膜层之间,自同侧浆膜层距切缘2mm处出针。跨越吻合口于对侧距切缘2mm处浆膜层进针,经浆肌层与黏膜层之间,自距切缘4~5mm处的浆膜层出针,打结后,吻合口肠壁内翻包埋。

②间断水平褥式内翻缝合(Halsted缝合)

要点:缝合方法类似Connells缝合,缝合仅穿过浆肌层而不是全层,缝线穿行于浆肌层与黏膜层之间,缝一针打一个结。

③连续全层平行褥式内翻缝合(Connells缝合法)

要点:开始第一针作肠壁全层单纯缝合,即从一侧浆膜面进针穿过全层,再从对侧粘膜面进针浆膜面出针。打结之后,距线结3~4mm的一侧浆膜面穿过肠壁全层,再从同侧肠壁黏膜面进针,浆膜面出针。缝线达对侧肠壁,同法进针和出针,收紧缝线使切缘内翻。注意同侧进、出针点距切缘2mm,进、出针点连线应与切缘平行。

④连续浆肌层水平褥式内翻缝合(Cushing缝合法)

要点:缝合方法类似Connells缝合,只是缝合层次不同,这种方法仅穿过浆肌层而不是全层,具体见鉴别图。

⑤单纯间断全层内翻缝合

要点:一侧粘膜进针和浆膜出针,对侧浆膜进针和粘膜出针,线结打在腔内同时形成内翻。

⑥荷包缝合

要点:是小范围内的内翻缝合,在拟包埋部位为圆心行浆肌层环形连续缝合一周,结扎后中心内翻包埋,表面光滑,利于愈合,减少粘连。

适用:常用于阑尾残端的包埋、空腔脏器造瘘管的固定、胃肠壁小伤口或穿刺针眼的封闭、空腔脏器造瘘管的固定等。

THE END
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