*仅供医学专业人士阅读参考
哪些因素会导致维生素B12检测出现0值？
撰文丨钟春明 万彦彬
维生素B12主要参与叶酸的代谢，合成DNA；参与三羧酸循环，合成髓鞘脂类及维持有鞘神经纤维的正常功能。维生素B12缺乏时，妨碍四氢叶酸的循环利用，从而阻止胸腺嘧啶脱氧核苷酸的合成，使DNA合成受阻，血细胞的成熟分裂停止，导致巨幼细胞性贫血。
案例经过
9月29日上午，笔者在免疫岗的常规工作中发现一例血液内科住院患者（男，57岁，以乏力收治入院）的血清维生素B 12 异常结果（见下图）：
哪些因素会导致维生素B12检测出现0值？为此，我们也从多方面去考虑和验证：
标本采集
联系当班护士，询问标本采集情况和标本采集后的保存情况，回答说标本采集正常，标本采集后存放在常温标本箱内且未经紫外线照射[1]；
检测仪器
仪器无报警，仪器状态良好；
检测试剂
质控在控检测试剂与患者检测试剂为同一盒试剂；
标本状态
患者标本血清状态无凝集、溶血、脂血；
重新定标
重新定标后重测质控和患者标本，结果无差异；
药物干扰
笔者将患者标本分别稀释1:2、1:10，检测结果仍无差异。
案例解析
仪器检测血清维生素B12的反应体系
维生素B12的测定是竞争法（反应的光量子值越高，维生素B12的浓度越低）。查看标本的反应曲线和与定标曲线的光量值（RLU）：标本反应的光量值是2584753，S0（浓度为0）的光量值是1903208：
查看患者血常规和细胞形态检测指标：
结合临床，查看患者病历并和主管医生进行沟通：
血液内科病区患者，呈慢性贫血貌，因乏力被收入院；临床诊断为巨幼细胞性贫血；患者长期食素，胃部有慢性炎症。
通过综合考虑，我们可以得出结论：患者存在造血原料维生素B12的严重缺乏[2]，检验结果可正常审核发送。
知识拓展
为什么此患者的维生素B12检测结果为0呢？我总结了一下，原因可能有以下几点：
缺乏摄入
维生素B12主要存在于动物性食物中，如肉类、鱼类、蛋类和奶制品等。如果饮食中缺乏这些食物，就会导致维生素B12的摄入不足。
吸收不良
维生素B12的吸收需要胃酸和一种名为内因子的蛋白质的帮助。如果胃酸分泌不足或内因子缺乏[2]，就会影响维生素B12的吸收。例如：长期使用质子泵抑制剂（PPI）等药物，会降低胃酸分泌量，从而影响维生素B12的吸收。
肠道疾病
某些肠道疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，会影响小肠对维生素B12的吸收。此外，手术切除部分小肠也可能导致维生素B12吸收不足。
药物干扰
某些药物，如抗生素、抗癫痫药、降压药等，可能会干扰维生素B12的代谢或吸收。
其他因素
年龄增长、吸烟、饮酒等因素也可能影响维生素B12的水平。
总结
检验人在日常工作中，应熟知检测项目的反应原理和临床意义（突出临床检验的专业特性）；应多途径去了解患者的诊断和治疗，与临床进行有效沟通；注重对检测结果的分析解读，才能为患者诊疗提供可靠的检验结果。
参考文献：
[1] 王雷，张玉明，王云山，等维生素B12的光解研究及发酵液中维生素B12检测新方法的建立[J].中国生物工程杂志，2006，26(4):81-85.
[2]吕颖坚，黄俊明。维生素B12的研究进展[J].中国食品卫生杂志，2012，24（4）：394-399
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责任编辑丨舒豪
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