麻瑞亭治验集

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麻瑞亭治验集

序.麻瑞亭小传.上卷 总论.阴阳五行.天人相应.脏腑.脉象.治疗大法.下气汤解析.中卷 病症.伤风咳嗽.肺热喘咳.咳嗽.痰饮咳嗽.咳嗽吐血.肺痨.胃脘痛.胆胃病.黄疸.急性传染性无黄疸型肝炎.慢性肝炎早期肝硬化.臌胀.噎食.胃下垂.泻泄.痢疾.飧泄.溃疡性结肠炎.肠结核.结核性腹膜炎.胸痹心痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病）.心悸咳喘（慢性肺原性心脏病）.心悸痹痛（慢性风湿性心脏病）.心悸气短（心肌炎）.眩晕.中风.水气病（肾炎）.隆闭（尿毒症）.淋证（肾盂肾炎）.砂石淋.淋浊.肾痨（肾结核）.血虚劳损（再生障碍性贫血）.肌衄（血小板减少性紫癜）.怔忡.阳痿...遗精.耳鸣耳聋.癫狂.狂证.癫证.历节.结节性红斑.风疹（荨麻疹、过敏性紫癜）.面瘫（颜面神经麻痹）.少阳如经发热.少阳如经头痛.瘰疬.瘿瘤.梅核气.蛔厥（胆道蛔虫）.肠痈.癫疝.月经病.痛经.妊娠.妇人杂病.不孕症.下卷 医事医话.医道豁达.脉诊一绝.疗疾解疑.组方遣药.常中有变.温故纳新.制海鹿丸.点校古籍.

作者：麻瑞亭

在西安市中医医院创建40周年之际，西安出版社出版了由市中医医院编着的清代名医黄元御传人麻瑞

亭治验集。这本书总结了这位93岁高夀老人，一生普救众生的心血和经验。这是值得庆贺的一桩善事

中医学是一门实践医学。几千年来，他以千百万病人爲对象，以“神农尝百草”爲研究方式，以病人的疗效爲检验标准，积千百万人的实践经验，不断筛选出新的方药、新的疗法，形成今天偌大的宝库。因此，中医的生命是临床疗效；中医医院竞争的实力也是临床疗效；中

医科研攻关的目标更应是临床疗效。

名老中医麻瑞亭，就是一位善于讲究临床实效的中医专家。他以中医的“同病异治，异病同治”理论法则爲临床实』

裁，辨证论治，形成了自己治疗70多种常见病和疑难病，疗效可靠，经得起重复验证的治疗规律，在中医学界是难能可贵的。

党的中医政策的核心是继承发展中医药学。本书继承整理出麻瑞亭老先生从医60余年的学术精华，这对于抢救搜集高龄名老中医珍贵的临床经验，继承发扬祖国医学遗産，无疑是值得倡导和赞颂的。

祝愿这本书的出版发行，爲我国中医事业的发展，中医学术的继承和交流，起到承先啓後的作用。

麻瑞亭小传

麻瑞亭，生于1903年，山东省安邱县人。15岁时，染病危笃，幸得其舅祖（清代名医黄元御第四代传人）李鼎臣全力救治，化险爲夷。遂毅然拜李鼎臣爲师，习医8年。

1931年，麻瑞亭随父迁居西安。1937年参加陕西省中医师考试，名冠榜首，乃悬壶于西安市东新街，历时10余载，迎来西安解放。

1955年报名应选到西安市中医医院工作，历任中医师、主治医师、主任医师、西安市中医学会副主任委员、陕西省中医学

会副主任委员暨内科分会主任委员等职。1963年至1987年，当选爲西安市暨陕西省历届人民代表大会代表。1981年加入中国共産党。

1965年，编着《医林五十年》，陕西科技出版社出版。1983年至1987年，完成国家卫生部下达的中医古籍整理研究任务，领衔点校《黄元御医书十一种》170多万字巨着，人民卫生出版社1990年出版发行，1991年获国家中医药管理局中医药科技进步三等奖暨陕西省中医药科技成果二等奖，1992年获中华人民共和国全国首届古籍整理图书丛书奖。1991年至1992年，爲来自全国22个省、市基层和农村的121名学员传秘讲学，通过拜师会仪式收爲门徒，堪称桃李满天下。

麻瑞亭于1987年退休，谢绝省、市多家医疗单位高薪聘请，仍坚持在西安市中医医院专家门诊部应诊、带教。1992年，麻瑞亭步入90高龄，方正式退休，颐养天年，至今仍健食健步。

上卷 总论

阴阳五行

天地未分，一气混茫。气含阴阳，则有清浊。浮升之清气爲阳，沉降之浊气爲阴，于是阴阳始分。清气浮升而亲上，是爲天，浊气沉降而亲下，是爲地。天地之间，化生万物，而万物皆阴阳之所变化，所以万物之生长、变化、消亡，皆取决于阴阳。故《素问·阴阳应象大论》云：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。

阴阳之间，是爲中气。中气者，阴阳升降之枢轴也。枢轴旋转，清阳半升于左，则爲木，木性升发，故其气温；清阳全升于上，积温成热，则爲火，火性上炎，故其气热；浊阴半降于右，则爲金，金性收敛，故其气凉；浊阴全降于下，积凉成寒，则爲水，水性蛰藏，故其气寒。水、火、金、木，名曰四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉，分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳，分而名之，则曰阴阳，合而言之，不过中气升降浮沉之所变耳。

四象轮旋，一年而周。阳升于岁半之前，半升爲春，春之气温，属木；全升爲夏，夏之气热，属火；阴降于岁半之後，半降爲秋，秋之气凉，属金；全降爲冬，冬之气寒，属水。春生夏长，木火之气也，故春温而夏热；秋收冬藏，金水之气也，故秋凉而冬寒。土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月火令之後，名曰长夏，其时湿盛，故土之气湿。土合四象，是谓五行。

五行之理，有相生、相克、制化也。相生者，滋生也，木生火，火生土，土生金，金生水，水生木也。春属木，夏属火，长夏属土，秋属金，冬属水。春之温生夏之热，夏之热生秋之凉，秋之凉生冬之寒，冬之寒生春之温。土爲四象之母，实生四象，日火生土者，以其寄宫于西南，其时湿盛，故土之气湿也。水火交蒸，乃生湿气，长夏之时，火在土上，水在土下，寒热相逼，是以生湿，所以湿乃水火之中气也。相克者，制其太过也，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木也。木性发散，敛之以金气，则木不过散；火性升炎，伏之以水气，则火不过炎；土性濡湿，疏之以木气，则土不过湿；金性收敛，温之以火气，则金不过收；水性降润，渗之以土气，则水不过润。制化者，相生相克，彼此协调，无偏胜偏衰，生生不息之平衡着也。其生克制化，皆以气而不以质，成质则不能生克制化矣。

阴阳五行，相辅相成，合而主宰宇宙间万物之生长、变化、消亡也。

天人相应

天有六气，风、热、暑、湿、燥、寒也，爲阳；地有五行，木、火、土、金、水也，爲阴。在天成象，在地成形，六气乃五行之魂，五行即六气之魄。天之六气化地之五行，地之五行生天之六气。人与天地相应也，两精相抟，合而成形，成形之前，先有祖气，祖气之内，含抱阴阳，上秉天气，而生六腑，下秉地气，而生五脏。脏腑既生则神化，生阳气以卫外，産阴精以内守，开五官爲门户，骨以立其体乾，筋以束其关节，脉以通其营卫，肉以培其部分，皮以固其肌肤。日迁月化，潜滋默长，形完气足，十月而生，是爲人。故《灵枢·经脉篇》云：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨爲乾，脉爲营，筋爲刚，肉爲墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。

阴阳之间，是爲中气。中气者，土也，位居中央，处阴阳之交，清浊之间，爲气机升降之枢轴。土分戊己，中气左旋，则爲己土，在脏爲脾；中气右旋，则爲戊土，在腑爲胃。脾爲足太阴，而主升清阳，胃爲足阳明，而主降浊阴。脾土左旋，则阴升而化清阳，清阳升于左，则爲肝与胆，肝爲足厥阴乙木，胆爲足少阳甲木；清阳升于上，则爲心与小肠，心爲手少阴丁火，小肠爲手太阳丙火。胃土右转，则阳降而化浊阴，浊阴降于右，则爲肺与大肠，胂爲手太阴辛金，大肠爲手阳明庚金；浊阴降于下，则爲肾与膀胱，肾爲足少阴癸水，膀胱爲足太阳壬水。是爲人身之五行。五行之中，各有阴阳，阴生五脏，阳生六腑。五行各一，而火分君相，相火在脏爲手厥阴心包，在腑爲手少阳三焦。所以，中气实爲交济水火之枢，升降金木之轴，化生五脏六腑之源也。

脏腑

脾与胃

脾胃属土，位居中央，互爲表里，官拜仓廪，爲人身气机升降之枢轴。土分戊己，脾爲己土，属足太阴，爲生血之本，其性喜燥而恶湿，胃爲戊土，属足阳明，爲化气之源，其性喜润而恶燥。脾主升清阳，胃主降浊阴。脾升则肝肾随之亦升，因而水木不郁，胃降则心肺随之亦降，所以火金不滞。火降以温癸水则下温，水升以济心火则上清，上清下湿，是爲平人。胃主受盛，脾主消磨。脾以湿土主令，故其性湿，胃从燥金化气，故其性燥。平人燥湿不偏，相互既济，所以中气健旺，胃气顺降则善纳，脾气升运则善磨，水谷精华，化生气血，养五脏而灌四旁，精盈神旺，身体健强，病无由生。

内外感伤，多致燥湿偏胜，偏胜则不能互济，致使中气衰而升降失司。脾之清阳不升，则运化迟滞，而病水谷不消，脘腹胀满；脾之清阳下陷，则脾家虚寒，而病脐腹隐痛，下利不收。脾土不升，则肝肾也郁。肝木左郁，则失其疏泄之常而血病，症见脘腹痛坠，月事不调；肾水下润则下寒，下寒则肾失统摄而精病，症见遗精宫寒，腰膝冷痛。胃之浊阴不阵，则受纳无权，而病厌食纳差，胸脘胀闷；胃之浊阴上逆，则其气上冲，而病恶心呕吐，暖气呃逆。胃土不降，则心肺也滞。肺金右滞，则失其清肃之常而气病，症见咳逆痰喘，痞塞不通；心火上炎则上热，上热则宗气不固而神病，症见心悸心烦，多梦失眠。所以心、肺、肝、肾之病，多因脾胃燥湿之偏胜，气机升降之逆乱所致。脾胃爲後天之本，人之既生，多赖後天，根本既病，焉能不旁及四维？！犹如树之根乾既瘁，未有枝叶之不摇者也。

脾以湿土主令，胃从燥金化气，化气谓之从令。从令不敌主令之强，因而胃家之燥不敌脾家之湿，所以人之湿气恒长而燥气恒消。湿气旺，故病于脾阴旺而胃阳衰，症见纳差运迟，腹胀便溏，神疲乏力，面色无华，虚烦懒言者，比比皆是；病于胃阳盛而脾阴虚者，除伤寒阳明承气证外，鲜见之。至于温热、疫疠诸疾，邪异而途殊，阳气恒长而阴气恒消是其常，则另作别论。

肝与胆心包与三焦

脾土左旋，生发之令畅，清阳半升于左，则爲肝与胆。肝胆属木，互爲表里。木分甲乙，肝爲乙木，属足厥阴，胆爲甲木，属足少阳。木之气温，而主升发，所以肝喜条达，而恶抑郁，爲将军之官，而主营血。

肝木生于肾水而长于脾土，若水土温暖，则肝气左升而木荣，生发之令畅，木静而风恬。而人之生气不旺者，十乏八九，皆因水寒土湿，不能生长肝木，木陷水中，生意幽沦所致。所以然者，五行之理，土生于火而火被水克，水能灭火而火不能灭水，水常旺而火常衰，火衰则不能生土以镇水，因而水泛土湿，木气郁陷，生气不旺。天人一也，人身亦然，故人之生气，常不旺也。

肝主生，其气爲风，生气不旺，一旦外爲六淫所感，或内爲七情所伤，势必郁怒而克伐脾土，风动而行其疏泄，因而胁肋脘腹作痛，下痢、亡血、失精诸症悉作。风者，善行而数变，及其传化乘除，乾变不穷，则诸症丛生。所以百病之起，十之八九，因爲生气不旺，肝气之郁。故前人谓：风爲百病之长，肝爲五脏之贼。

心包爲相火，属手厥阴。肝木不郁，则心包从令而化风，木静而风恬，则不病。手厥阴爲病，必因肝木抑郁，心包不从风化，而自现其相火之本气所致。肝木郁而克土，则中焦壅塞，阻遏水火交济之路，心包相火上炎，则弥漫于上，而散于外。水不能上承以济火，故手厥阴爲病，在上在外，症见风热兼作，火不能下潜以温水，故手厥阴爲病，在下在内，症见寒湿俱盛。

手少阳三焦以相火主令，胆以足少阳甲木而化气于相火，平人相火蛰藏，以温癸水，水得此火温暖，所以内温而外清。内温则肾脏温暖，肾温则秘藏，因而滑遗不作，外清则膀胱清凉，清凉则行其藏令，因而闭癃不生。内温外清，所以水道通调，<素问·灵兰秘典论》云：三焦者，决渎之官，水道出焉，即是此意。

手之阳清而足之阳浊，清则升而浊则降。手少阳三焦爲病，因其木升，相火不能秘藏于肾脏、而陷泄于膀胱，实则膀胱热涩而闭癃，虚则肾脏虚寒而遗溺。所以《灵枢·本输篇》云：三焦者……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。足少阳胆爲病，因其不降，郁而化生相火，相火逆升，弥漫于上，而作胸胁胀闷疼痛，口苦咽燥舌乾，头晕目眩心烦诸症。三焦相火之陷泄，多因脾湿，肝木郁陷，风动行其疏泄，冲动相火，因而相火不秘，陷泄于膀胱。胆火之逆升，缘于肺胃不能降敛，胃土不降，碍胆木降路，肺金不敛，收令不行，相火不能下潜而上炎。

胆虽从相火化气，而本属甲木，病则兼现其本气。甲木横冲，则贼戊土，相火逆升，则刑肺金。肺与大肠相表里，手足阳明，其气本燥，木火双刑，故见肺胃燥热诸症，兼见大肠约结。但少阳之气，阳方长而阴方消，其火虽旺，而也易衰，所以病于相火之衰者，也非鲜见。内伤惊悸之症，即因相火之衰所致也。

心与小肠

脾土左旋，清阳全升于上，则爲心与小肠。心小肠属火，一瓯爲表里。火分丙丁，心爲丁火，属手少阴；小肠爲丙火，属手太阳。火之气热，其性亲上，爲阳，阳气清虚之极，则神明出焉，故心主神明，统领十二脏腑。

平人丁火下降，以温癸水，所以肾脏温暖，而下寒不生，癸水上承，以济丁火，因而心家清凉，而上热不作。上清下温，阴平阳秘，神旺而精盈，所以健康无病。

心者，君主之官，不受邪侵，病则心包代其受邪。心包爲相火，因内外感伤，而病上热者，多因相火升炎，燔灼宫城，心液消亡所致，实非心君之病。心君爲病，多因横暴之疾，或病至危笃，而累及神明所致。病机多属阳气虚败，下不根水，上浮外越，宗气木固，或因阳虚不能行血，而致阴血凝瘀不通，濒于阴阳离决。阳气虚败，则症见心悸不能自持，油汗如珠，面色咣白，口鼻气冷，危笃欲脱；血瘀不通，则真心作痛，痛剧欲死，唇青舌紫，真脏脉现，甚则死于反掌之间。

前人谓：有阳则生，无阳则死。心君爲病，既因阳气虚败，所以预後不良。死者多而生者少。所以然者，火虚不能生土以镇水，因而水湿泛滥而灭火，火灭灰冷，生气全无，焉能不死？！心君爲病，阳气欲绝，自身难顾，无力施恩于它脏，所以《素问·灵兰秘典论》云：主明则下安……主不明则十二官危。

小肠以丙火而化气于壬水膀胱，爲受盛之官，功能化物，泌别清浊。平人小肠从寒水化气，所以内温而外清。内温则肾阳充旺，气化蒸腾，因而小肠功能化物，泌别清浊，外清则水腑清利，水道通调。小肠爲病，则不从寒水化气，而现其本气。病于小肠丙火旺者，则热陷膀胱，致使水腑郁热不清，而病溺下赤涩；病于小肠丙火虚者，则肾寒不能气化蒸腾，因而小肠化物无权，清浊不分，同趋大肠，而病泻泄。小肠虽属丙火，而与膀胱互爲表里，同属太阳寒水。膀胱寒水主令，小肠从令而化寒者，是其常也，所以病于小肠丙火之虚者，比比皆是。

肺与大肠

胃土右转，收敛之政行，浊阴半降于右，则爲肺与大肠。肺大肠属金，互爲表里。金分庚辛，肺爲辛金，属手太阴，大肠爲庚金，属手阳明。金之气凉，而主收敛，所以肺喜清凉，而恶燥热，爲相傅之官，而司卫气。

平人胃气顺降，相火蛰藏，胂气右降而金肃，收敛之政行，所以不病。内外感伤，多致脾家湿旺，而肝家郁滞。脾湿肝郁，则胆胃必逆。胆以甲木化气于相火，上逆则刑肺金。肺爲华盖，其脏娇嫩，一被火刑，则失其清肃降敛之常，其气逆升，而病肺热。症见咳逆上气，喘促痰鸣，黄稠难出，口燥咽乾，是爲热痰。重则热伤肺络而鼻衄。足太阴脾以湿土主令，手太阴肺从令化气于湿土，若脾湿素盛，则肺家从令而化湿，脾湿胃逆，肺无降路，势必上逆，而浊阴溺漫于上。症见咳痰清稀，气短虚烦，咳逆倚息不得卧，是爲寒饮。

脾爲主令，肺爲从令，从令不敌主令之强，所以肺家爲病，多从湿化，病寒饮者多，而病热痰者少。内伤咳嗽，多系寒饮爲患。

大肠属手阳明，以燥金主令，故其气燥。因而大肠爲病，燥伤津液，不能濡润，症见便坚而尿利，甚则痞满燥实俱见，承气证悉俱者有之。然人之阴气易长而阳气易消，故病于大肠湿寒者，亦属多见。症见大便溏薄，小腹冷痛，遇寒则痛泄癒加。即使大便初乾後溏，或老年性便秘，也系脾湿肝郁、疏泄不利所致，非因大肠燥热所爲，且不可寒凉伐泄。

肾与膀胱

胃土右转，浊阴全降于下，则爲肾与膀胱。肾膀胱属水，互爲表里。水分壬癸，肾爲癸水，属足少阴，膀胱爲壬水，属足太阳。水之气寒，其性闭藏而爲阴，所以肾主藏精，爲作强之官，主水而生髓。平人水敛于外，火秘于内，所以内温而外清。内温则精血温暖而秘藏，力能作强，而出技巧，滑遗不生，钋清则膀胱清利，水道通调，癃闭不作。

然肾之温暖，实赖君相二火下潜于肾以温之者也。心肾同属少阴，心爲君火而肾爲癸水，少阴君火虽爲主令，俚水能灭火而火不能灭水，所以君火多虚而癸水多寒，因之肾寒者居多。一旦内外感伤而病作，多系阳虚不能蛰藏，浮越于上，症见心悸虚烦，健忘失眠，头目晕眩，或见夜热毛蒸；虚阳不蛰，而致肾寒，则症见腰膝冷痛，酸软无力，滑精遗溺，阳事不用，神疲畏寒，少腹冷痛。

君相火旺，而致水亏，症见肾阴虚者，也有之，但较之阳虚肾寒者，则爲少矣。

膀胱属足太阳，以寒水主令，所以其性喜凉而恶热。其气清凉，则水府清利，全赖君相二火秘藏于肾者也。一旦因内外感伤，而致相火陷泄于膀胱，实则水腑热涩而闭癃，虚则肾脏虚寒而遗溺。

相火泄露，必致肾寒，无论属实属虚，其本均属虚。所以水府闭癃，故当清利，然当适可而止，以免因过用寒凉，虚其虚而重伤肾阳。

脏腑气机升降图

（图略）

人之阳气，只宜内藏，不宜外泄。藏则内温而外清，泄则外热而内寒。外热则溲溺不通，内寒则滑遗兼作。癸水温而壬水热则病，所以肾家爲病多寒，而膀胱爲病多热也。

脉象

饮食入胃，腐化消磨，足太阴散其精华，化生气血，上归于肺，游溢经络，现于气口，是爲脉。气口，即手太阴肺经之动脉，在太渊之分。

气血周流，内而灌溉五脏六腑，外而煦濡五官九窍，四肢百骸，皮肉毛发。所以五脏六腑之坚脆，五官九窍之通塞，四肢百骸之刚柔，皮肉毛发之荣枯，无不形之于脉。《素问·脉要精微论》云：微妙在脉，不可不察，乃至理明言。

天地之气，春生、夏长、秋收、冬藏。人与天地相应，所以人之脉象，与四季相应，随四季寒热温凉而变化。阳气主生长，故脉现升浮，所以春之脉升，夏之脉浮；阴气主收藏，故脉现沉降，所以秋之脉降，冬之脉沉。升降浮沉，随时令而变化，毫发不爽。故《素问·脉要精微论》云：天地之变，阴阳相应……阴阳有时，与脉爲期……春日浮，如鱼之游在波，夏日在肤，泛泛乎万物有余，秋日下肤，蛰虫将去，冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。仲景日：春弦、秋浮、冬沉、夏洪，亦然。弦者，浮升之象；洪者，浮之极；浮者，金气方收，微有降意，而未遂沉；沉者，降之极。概而言乏，春脉沉而微浮，夏脉全浮，秋脉浮而微沉，冬脉全沉。

肺主气，而朝百脉，故十二经之气，皆受之于肺。气爲血帅，血随气行，故气口爲脉之大会，十二经气血之盛衰，悉现于此，所以独取气口，可察五脏六腑。故《灵枢·经脉篇》云：经脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之，所以气口独爲五脏主也。

气口即寸口，分寸、关、尺三部。关前爲寸，关後爲尺，尺爲阴而寸爲阳，关爲阴阳之中气。心与小肠，候于左寸；肺与大肠，候于右寸；肝与胆，候于左关；脾与胃，候于右关；肾与膀胱，候于两尺；三焦、心包，均属相火，随水下蛰，所以亦候于两尺。

《素问·阴阳应象大论》云：善诊者，察色按脉，先别阴阳。

五脏属阴在里，六腑属阳在表，属性不同，故脉象亦异。浮取而得之者，爲腑脉，多现数象，沉取而得之者，爲脏脉，多现迟象。所以然者，阳外而阴内也。仲景日：浮爲在表，沉爲在里，数爲在腑，迟爲在脏，即是此意。

腑气内交，脏气外济，则阴平阳秘，脉象调匀，不浮不沉。寸脉本浮，一交秋冬，则现沉意，尺脉本沉，一交春夏，则现浮机。腑病则其气不内交，故脉但浮而不沉；脏病则其气不外济，故脉但沉而不浮。

五脏皆禀气于脾胃。五脏之气每不能自至于手太阴，必附之于胃气乃能至。有胃气之脉，日常脉。常脉之象，不浮不沉，不大不小，来击从容，细长和缓，有神有根，呼吸定息，脉来五至。肝脉弦，脉来软弱轻虚以滑，端直以长。心脉洪，脉来浮大，来盛去衰。

肺脉涩，脉来轻虚以浮，来急去散。肾脉沉，脉来沉细以搏。脾脉缓，脉来濡缓，不疾不徐，来去从容。如是者，均谓之常脉。得常脉者，爲平人。

若邪气盛而精气衰，胃气败竭，四维失养，脉无胃气，则真脏脉独现，或弦，或钩，或毛，或石，而均坚硬不柔。真脏脉现，病多危笃，难以救挽。所以然者，脾胃爲後天之本，四维之母，母气亏败，子气必虚，故脉现真脏。脉以胃气爲本，故前人谓：有胃气则生，无胃气则死。

细脉爲肾之本脉，濡脉爲脾之本脉。肾爲先天，脾爲後天，先後天之气旺，则脉现细濡。换言之，细濡脉爲有胃气之脉，亦即常脉，所以平人之脉，均现细濡之象。脉现细濡，虽病也较易治，预後亦佳。若先天之气衰，则脉之细象不显，若先天之气绝，则脉之细象不现；若後天之气衰，则脉之濡象不显，若後天之气绝，则脉之濡象不现。脉不现细濡，即是无胃气之脉，真脏之脉，多属危候，或爲不治之症。

五脏之脉，心肺均浮，肝肾均沉，脾胃居浮沉之间。所以然者，心肺属阳，心爲阳中之阳，肺爲阳中之阴，肝肾属阴，肝爲阴中之阳，肾爲阴中之阴，脾胃居中，处阴阳之间，阳浮而阴沉，故其脉居浮沉之间。人身之阳主潜降，阴主上承，故阳脉虽浮，而内含降意，所以浮而微沉，阴脉虽沉，而内含升机，所以沉而微浮。

沉而微浮，所以阴不下走，浮而微沉，所以阳不上越。若寸脉但浮而不沉，爲阳气上逆，而不下交于阴，若足脉但沉而不浮，爲阴血下陷，而不上交于阳，则水火分离，上热而下寒，诸症丛生。升降阴阳之权，在于中土，土气冲和，则脾土左升，肝肾亦随之温升，而化清阳，胃土右降，心肺亦随之清降，而化浊阴。阴阳交济，所以寸脉浮中而有沉意，尺脉沉中而含升机。

木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升而胆随胃降，木气畅遂，而不郁滞。风爲百病之长，肝爲五脏之贼，内外感伤，多因土虚不能达木，致使木气郁遏，疏泄不遂，乘其所胜，侮所不胜，变化乘除，百病丛生。

木邪横侵，克伐中土，则脾之清阳不升，胃之浊阴不降，两关之脉，则现大象。肝脾郁而不升，则大脉现于左关，胆胃滞而不降，则大脉现于右关。戊土不降，碍甲木下行之骼，胆木势必逆升，化生相火，火性上炎，而刑肺金，肺金被刑，清气郁蒸，而生上热，致使肺失清肃降敛之常，则右寸脉大。已土不升，碍肝木升发之路，生意抑遏，势必下陷，癸水澌寒而不温，则左尺脉大。肺金上逆，而不降敛，致使君火失根而上炎，则左寸脉大。肝木下陷，而行疏泄，致使相火陷泄而不藏，则右尺脉大。

大爲有余之象，有余则病，故<素问·脉要精微论》云：大则病进。黄元御日：大则病进，正虚而邪旺也，《素问·评热病论》云：邪之所凑，其气必虚，病进则正气必虚，虚则脉当现不足之象，故于大脉有余之中，当现不足之意。若能知此，则脉理之精蕴，可得之矣。

概而言之，两寸关大者，爲浊阴上逆而上热作，两尺关大者，爲清阳下陷而下寒生。两关寸大者，爲气满而不降，两关尺大者，爲血瘀而不升。右关寸大而滞者，爲肺胃气滞不降。右关寸大而弦短者，爲甲木克伐戊土，胆胃气滞不降。左关尺大而涩昔，爲肝脾郁而不升。左关尺大而弦长者，爲乙木克伐戊土，旰脾郁陷不升。左关尺、右关寸大者，日格，系脾陷而胃逆，上热而下寒之诊。

右关尺、左关寸大者，日关，系肺气虚弱，不能清肃降敛，致使心火无制而上炎；金弱不能制木，乙木旺而行其疏泄，下陷水中，冲动相火，致使三焦相火不秘，而陷泄于膀胱；甲木过旺，化生相火，上逆而重刑肺金。仅现寸脉，而关尺脉不现，爲阳气外脱，仅现尺脉，而关寸脉不现，爲阴精下竭。上脱下竭，均爲阴阳离决之诊……。更参脉之稍大、略大、略显等微细之别，以察邪正之消长，病势之浅深。

寸、关、尺三部脉之大小，以中取得之。

浮脉沉脉

浮取而得之者，谓之浮脉，属阳，主表。沉取而得之者，谓之沉脉，属阴，主里。

心肺居上，属阳，主表，所以心肺之脉俱浮。心脉浮而大散，肺脉浮而短涩。肝肾居下，属阴，主里，所以肝肾之脉俱沉。肾脉沉而濡实，肝脉沉而牢长。脾居阴阳表里之间，所以其脉不浮不沉。故仲景日：浮爲在表，沉爲在里。《难经》云：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。

阳盛则脉浮，阴盛则脉沉，因阳盛于表，阴盛于里也，所以浮沉可以察表里，不可以定阴阳也。《难经>云：关以前者，阳之动也，脉当现九分而浮，过者法日太过，减者法日不及，遂上鱼爲溢，此阴乘之脉也。关以後着，阴之动也，脉当现一寸而沉，过者法日太过，减者法日不及，遂入尺爲覆，此阳乘之脉也。阴乘阳位，则浊气上逆，故上溢于鱼，阳乘阴位，则清阳下陷，故下覆于尺。溢者，浮之太过，而日阴乘，覆者，沉之太过，而日阳乘，所以现浮脉不可以定爲阳盛，现沉脉不可以定爲阴盛，当以虚实别之。浮取损小，沉取实大，爲阳虚于表而实于里，沉取损小，浮取实大，爲阴虚于里而实于表。昼阳而夜阴，所以脉现浮大，其病昼重夜轻，甚则昼死，脉现沉小，其病夜重昼轻，甚则夜死。

迟脉数脉

一息脉来不足四至者，谓之迟脉，属阴，主脏。一息脉来五至以上者，谓之数脉，属阳，主腑。

经脉之动，应乎漏刻。一呼再动，一吸再动，呼吸之间，润以太息，而脉五动，谓之平脉。过则爲数，不足爲迟。脏阴而腑阳，故数则阳盛而爲腑，迟则阴盛而爲脏，所以仲景日：数爲在腑，迟爲在脏。然迟数可以察脏腑，不能定寒热，因迟脉不尽爲寒，数脉不尽爲热，当参脉之虚实而定病之寒热也。《伤寒论·辨脉篇》云：跌阳脉迟而缓，胃气如经也。寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛，阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名日强也。所以缓迟者，寸口之常脉，不可以爲寒也。又云：病人脉数，当消谷引食，而反吐者，以发其汗，令阳气虚，脉乃数也。数爲客热，不能消谷，胃中虚冷故也。所以脉虚数者，爲阳明戊土之虚，未可以爲热也。

数之极，日至，迟之极，日损，皆爲危殆之脉。《难经≯云：一呼再至日平，三至日离经，四至日夺精，五至日死，六至日命绝，此至之脉也。一呼一至日离经，二呼一至日夺精，三呼一至日死，四呼一至日命绝，此损之脉也。

凡脉或迟或数，乖戾失度则死。人之将死，脉迟者少而数者4多。所以然者，阳气绝根，浮空欲脱，故脉现疾数。概而言之，一息脉七八至以上，多不可救挽，若一息十至以上，爲死期迫近之诊。虚劳之家，最忌数脉。

滑脉涩脉

脉来流利，如盘走珠者，谓之滑脉，属阳，主肝。脉来艰涩，如轻刀刮竹者，谓之涩脉，属阴，主肺。

肝主升发，升发爲阳，肝藏血，血属阴而抱阳，滑者生长之象，故滑脉属阳，主肝，爲血盛气虚之候。肺主收敛，收敛爲阴，肺藏气，气属阳而含阴，涩者收藏之象，故涩脉属阴，主肺，爲气盛血虚之诊。故仲景日：脉大、浮、数、动、滑，此名阳也，沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。

脉涩爲气盛血虚，气盛则血病，脉滑爲血盛气虚，血盛则气病，所以滑脉涩脉，非爲常脉，而系病脉。故仲景日：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉，名日残贼，能爲诸脉作病也。

寸脉应滑，而尺脉应涩。肺脉之涩者，尺脉之始基，肝脉之滑者，寸脉之初气。尺脉应涩而反滑，则精遗而不藏，寸脉应滑而反涩，则气滞而不通。寸脉滑甚，则肺金不敛而痰嗽生，尺脉涩甚，则肝木不升而淋痢作。

但脉滑不尽爲血盛，脉涩不尽爲气盛，当参脉之虚实而定气血之盛衰也。内伤杂病，脾湿重者，脉多现涩象。气盛之脉，多现滞象。妊娠脉滑，爲平脉。脉现虚滑，多系气虚血弱，大脉小脉脉形大于常脉者，谓之大脉，属阳。脉形小于常脉者，谓之小脉，属阴。

阳盛则脉大，阴盛则脉小，寸爲阳而尺爲阴，故寸脉偏大而尺脉偏小，是爲常脉。但不可过大，亦不可过小，寸脉过大则上热，尺脉过小则下寒。

然脉大不尽爲阳盛，脉小不尽爲阴盛。仲景日：脉弦而大，弦则爲减，大则爲芤，减则爲寒，芤则爲虚，虚寒相抟，此名爲革，妇人则半産漏下，男子则亡血失精。阳衰土湿，阴阳升降之道路，水火不交，火炎而金烁，则脉现关寸浮大。水寒而木郁，则关尺浮大。肺金失敛，肝木疏泄，所以半産漏下，亡血失精。若以爲阴虚，投以滋润，土败则命殒。所以此虽爲脉大，非阳盛也，上虚热而下真寒也。仲景日：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，此爲欲解也。邪退正复，则脉微小，所以小脉不尽爲阴盛也。

概而言之，木火泄露则脉大，金水敛藏则脉小。阳泄则上热而下寒，阳藏则上清而下温。劳伤虚损，最忌脉浮大，爲阳根下断，浮越无归，将死之候。故黄元御日：大则病进，小则病退，小脉未可以扶阳，大脉未可以助阴，当因委而见源，穷其大小所由来也。

长脉短脉

脉形首尾端直，超过本位者，谓之长脉，属阳。脉形首尾俱俯，不能满部者，谓之短脉，属阴。

木火爲阳，肝属木而心属火，故肝脉沉滑而长，心脉浮滑而长。金水爲阴，肺属金而肾属水，故肺脉泽涩而短，肾脉沉涩而短。阳进则气治而脉长，阴进则气病而脉短，故细濡而长者高夀，粗促而短者天亡。有阳则生，无阳则死，故病多发于阴进而癒于阳进，不欲脉短，而欲脉长。

但脉不宜过长，过长则木旺而金衰。木爲中气之贼，木癒郁而气癒盛，脉也但现肝脉之长，不现肺脉之短。所以然者，肝喜条达，而百病之起，多因肝木郁滞，生意盘郁，而克脾土，是以肝气癒郁而脉癒长。木郁则挟水而贼土，合火而刑金，故但现肝脉之长，不现肺脉之短。金虽克木，而病则木反侮金者多而金能制木者少。水土温而根本暖，则肝木条达，水寒土湿，生意不遂，木郁而现肝脉之长。肝爲五脏之贼，因于水寒土湿，木郁而克土刑金，变化乘除，而致五脏之病也。溯其源，多缘水寒土湿也，内伤杂病尤是。

缓脉紧脉

脉来从容和缓，一息四至者，谓之缓脉，属阳，主脾胃。脉来紧急，如牵绳转索者，谓之紧脉，属阴，主肾，主寒，主痛。

脾爲己土，属足太阴，胃爲戊土，属足阳明。土居中央，万物所归，爲後天之本。土爲四象之母，俱木火之气，而不至于温热，含金水之体，而不至于寒凉，雍容和畅，所以脉来从容和缓，刚柔相济，是爲缓脉，亦即平脉。病人脉来和缓，爲邪退而正气渐复之诊，虽苦而无危。

脾阴而胃阳，《伤寒论·辨脉篇》云：跌阳脉迟而缓，胃气如经也，又云：卫气和，名日缓，营气和，名日迟．又云：寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛，又云：缓则胃气实，谷消而水化也，《灵枢·五癃津液别》云：中热则胃中消谷，肠胃充廓，故胃缓也，是缓者，胃气之外现也。

肾爲癸水，水之气寒。寒爲冬之气，冬时寒盛，冰坚地坼，故寒则脉来紧急，如牵绳转索，是爲紧脉。紧脉主寒，寒有内寒、外寒之分。《伤寒论·辨脉篇》云：假令亡汗若吐，以肺裹寒，故令脉紧也，假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也，假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也，此内寒之紧也。又云：寸口脉浮而紧，浮则爲风，紧则爲寒，风则伤卫，寒则伤营，此外寒之紧也。紧脉主痛，痛有内寒之痛，外寒之痛。《伤寒论·辨脉篇》云：跌阳脉紧而浮，浮爲风，紧爲寒，浮爲肠满，紧爲腹痛，浮紧相抟，腹鸣而转，转即气动，膈气乃下，此内寒之痛也。又云：营卫俱病，骨节烦痛，当发其汗，此外寒之痛也。

概而言之，阳盛则脉缓，阴盛则脉紧，缓则生热，紧则生寒，寒癒盛则脉癒紧，热癒盛则脉癒缓。所以然者，阳性发泄而阴性闭藏，发而不藏则脉缓，藏而不发则脉紧。

石脉芤脉

脉来沉实，按之坚硬如石者，谓之石脉，属阴，主阳虚肾寒。

脉来浮沉俱现，中诊独空，如按葱管者，谓之芤脉，属阳，主血脱气散。

阳体虚而阴体实，阳虚不蛰，水中无气，凝沉结，则脉来外虚内实，按之坚硬如石，是爲石脉。冬月天寒地冻，脉也应之，而现沉实之象，故脉来沉缓较石爲平脉。石多缓少，爲肾病．但石不缓，则病危笃。《素问·平人气象论》云：平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气日逆，逆者死。冬胃微石日平，石多胃少日肾病，但石无胃日死。平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，日肾平，冬以胃气爲本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，日肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，日肾死。坎中之阳，生气之原，阳根下蛰，温暖和畅，而吐阳魂，生气充旺，则脉来柔弱冲和而主生；阳根下断，坎中澌寒，阴魄徒存，生气竭绝，则脉来坚硬如石而主死。所以《老子》云：柔弱者，生之途，坚强者，死之谓。所以现石脉者，多系沉寒积冷也。

阴体实而阳体虚，阴血脱亡，火中无血，消减浮空，则脉来浮大，外实内虚，如按葱管，是爲芤脉。脉芤爲营血亡脱，血中温气，随．'=亦亡之候。《伤寒论·辨脉篇》云：跌阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者营血伤。又云：脉弦而大，弦则爲减，大则爲芤，减则爲寒，芤则爲虚，虚寒相抟，此名爲革，妇人则半産漏下，男子则亡血失精。又云：脉浮而紧，按之反芤，此爲本虚，故当戦而汗出也。

离中之阴，收气之原，血爲阴而生于阳，阳生则火化，故温暖和畅，而吐阳魂；阳虚血寒，阴根上断，阳魂徒存，虚浮空洞，收气竭绝，故阴血凝瘀而亡脱，血脱则火泄而寒增，所以现芤脉者，多系营伤失血，而血中温气亦亡之候。

脉现石芤，均属正虚。石爲阴寒，纯阴无阳，芤爲阴血虚而致阳气亦虚，促脉结脉脉来疾数，时一止复来，止无定数者，谓之促脉，属阳，主阳盛热实。脉来缓慢，时一止复来，止无定数者，谓之结脉，属阴，主阴盛气结。

阳性清虚而阴性重浊，阴阳不相交济，阳盛而阴不能相济，所以脉现促象，阴盛而阳不能相济，所以脉现结象。故仲景日：脉来缓，时一止复来者，名日结，脉来数，时一止复来者，名日促。阳盛则脉促，阴盛则脉结，此爲病脉。

阴阳之性，旺则清虚，虚则滞涩。旺而清虚者，犹清空而无障碍，所以脉象不结，虚而滞涩者，壅满而生阻隔，所以脉现结象。

阳结则蔼蔼郁动，如车盖之升沉，阴结则累累不平，如长竿之劲节，所以仲景日：脉蔼蔼如车盖者，名日阳结也，脉累累如循长竿者，名日阴结也。

惊悸之家，脉多现促结，因其阴阳不相交济也。阳旺于木火，阴盛于金水，阳虚则惊，因木火下虚，阴气凝涩而不化，所以脉现结象，阴虚则悸，因金水上虚，阳气升泄而不敛，所以脉现促象。

孤阳独阴，燥湿偏盛，寒热不调，其气必结。脏腑经络，本爲一气，脏腑阴阳独盛而气结，脉必应之，而现结促之象。

概而言之，促脉主阳热盛实，结脉主阴盛气结。然脉促而无力且小者，爲虚脱之象，非爲阳盛；脉浮而数，不能食，不大便，虽日阴结，然系阳热盛实，非爲阴盛。

弦脉牢脉

脉来端直以长，状如弓弦者，谓之弦脉，主肝，主痛，主寒，主痰饮，主疟疾。脉来实大弦长，沉取尤甚者，谓之牢脉，主肝，主阴寒内实。

弦爲坐长之象，肝应春而性升发，所以肝之脉弦牢。《素问·玉机真脏论》云：春脉如弦。《难经·四难》云：牢而长者，肝也，所以弦牢者，肝家之脉，非病脉也。然弦牢之中，当有濡弱之象，则肝不病；但现弦牢，而无濡弱之象，是无胃气，则肝病矣。《素问·乎人气象论》云：平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，日肝平。又云：平人之常气禀于胃，人无胃气日逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少日肝病，但弦无胃日死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。病肝脉来，如循长竿，日肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，日肝死。新张弓弦者，弦牢之象，脉来细劲，如循刀刃，全无柔和之象，即肝之真脏脉也。

里湿支饮，抑遏肝木，则脉现弦象，故仲景日：支饮急弦。疟属足少阳胆，足少阳胆与足厥阴肝互爲表里，所以疟疾脉弦，故仲景日：疟脉自弦。弦又主寒，仲景日：脉弦而大，弦则爲减，大则爲芤，减则爲寒，芤则爲虚，又日：脉双弦者，寒也，偏弦者，饮也。

弦又主痛，仲景日：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，小建中汤主之。寒邪束闭，肝木郁迫，则脉现牢象，故仲景日：寒则牢坚。

牢脉多主阴寒坚积，爲邪实之候。实在气分者，如疝气牵引腰脐少腹作痛；实在血分者，如症瘕积聚，有形之痞块。

概而言之，脉现弦牢，多爲木气郁遏之太过，阴阳之盛旺。间有失血而现牢脉者，爲危殆之象。

牢脉、革脉，均现弦大．以其有力无力以别之。牢脉弦大有力，革脉弦大无力。

濡脉弱脉

脉来虚大，如绵之软者，谓之濡脉，爲阳虚之诊。脉来虚弱，软而无力者，谓之弱脉，爲阴虚之候。均系肝肾生意之不足。所以然者，木生于水而长于土，木气不达，固赖土气以达之，土气不升，亦赖木气以升之。冬令蛰藏，水冰地坼，一得春风鼓盗，则闭开蛰起，万物生荣，所以木能克土，而亦能扶土。肝木之生意，实爲脾阳之左旋而升发，生意不足，肝脾之清阳不能升达，则肝睥俱病。《素问·平人气象论》云：平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末稍，日肝平。《伤寒论·辨脉篇》云：肝者，木也，其脉微弦，濡弱以长。肝病自得濡弱者癒。是濡弱者，肝之本脉，非病也。然濡弱之中，而有弦牢之意，则肝平，但有濡弱，而无弦牢，则肝病矣。

《素问·玉机真脏论》云：春脉如弦，其气软弱轻虚而滑，端直以长，故日弦。端直以长者，弦牢之意也，非但濡弱无力也。

脾爲生血之本，胃爲化气之源，气藏于肺，血藏于肝。《灵枢·决气篇》云：脾藏营，肝藏血，是肝脾者，营血之源也。濡弱则营血衰少，故仲景日：诸濡亡血，诸弱发热。又日：伤寒脉濡而弱，不可汗下。血汗同源，脉现濡弱，爲夺血气脱之候，夺血者勿汗，所以脉现濡弱，不可发汗。

概而言之，脉现濡弱，爲肝肾生气不足之象，气血虚弱之候。

弦牢爲刚，濡弱爲柔。刚则木气太过而爲病，柔则木气不及而爲病。刚柔相济，是爲常脉，刚柔不济，则爲病脉。察其刚柔之多寡．则知脏腑之安危，所以《太素脉法》云：细濡而长者，高夀，粗促而短者，天亡。

散脉伏脉

脉来浮散满指而不聚，重按则无，来去不明，漫无根蒂者，谓之散脉，主元气离散。脉来沉潜，推筋着骨始得，聚而不散，甚则伏而不起者，谓之伏脉，主邪闭，厥逆，痛极，积聚。

阳性浮散，阴性聚伏，但现浮散，但现聚伏，均爲病脉。散者，气泄而不藏也，散而不聚，则心病。阴性聚而阳性散，阳降于尺，而化浊阴，则脉沉聚，阴升于寸，而化清阳，则脉浮散。而散聚之权，则在于关，其散而不至于飞扬者，有关以阖之，故散而能聚。

若关辟而不阖，则散而不聚，脉现散形，则虚阳外越，气血脱亡在即，精神飞走不远，所以散脉爲病家之大忌。散脉现于寸，虚阳尚未拔根，犹可救挽，散脉现于尺，则系微阳拔根，绝无生望，爲元气离散之候。故仲景日：伤寒，咳逆上气，其脉散者，死。伏者，气郁而不发也，伏而不起，则肾病。阳性起而阴性伏，阴升于寸，而化清阳，则脉浮起，阳降于尺，而化浊阴，则脉沉伏。而起伏之权，则在于关，其伏而不至于闭结者，有关以辟之，故伏而能起，若阖而不辟，则伏而不起，脉现伏象，而病沉寒积冷，积聚症瘕，停痰宿水，故仲景日：沉潜水蓄。沉潜，即伏之变文也。

概而言之，散脉主气血耗散，脏腑气绝，纯属虚候，伏脉主阴阳潜伏，邪闭不通，虚实兼见。邪闭迫正，正气不伸，脉现伏象，是爲阳伏。阴盛阳衰，四肢厥逆，脉现伏象，是爲阴伏。脏气相并，经脉痹阻，脉现伏象，主暴厥暴痛。寸日、太溪、趺阳之脉均伏而不起，爲阴阳离决之候，主死。

凡一经将病，则一气先伏。肝病者木郁，心病者火郁，肾病者水郁，肺病者金郁，脾病者土郁，郁则脉伏。若诊得一气之欲伏，则知一经之将病，故仲景日：伏气之病，以意候之。

动脉代脉

脉来滑数，现于关部，其形如豆，上下无头尾，厥厥动摇者，谓之动脉，属阳，主痛，主惊。脉来动而中止，止有定数，不能自还，不相连属者，谓之代脉，主脏气衰微，主邪遏正气。

脾胃之脉，应于关部，关爲阴阳之枢机，阴自此升而爲阳，阳自此降而爲阴。阴升于寸，则遂其上浮之性，阳降于尺，则顺其下沉之性，气机畅遂，故脉平而不动。若阴欲升，脾土虚而不能升，阳欲降，胃土弱而不能降，则阴阳郁勃于关部，欲发而不能，故脉现于关部，动而不宁。故仲景日：阴阳相搏，名日动。……若数脉现于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名日动也。郁勃之久，阳盛而动于关上，则内泄营阴而汗出，阴盛而动于关下，则外闭卫阳而发热，故仲景日：阳动则汗出，阴动则发热。动现于土位，致使木气盘塞而不达，甲木不降，胆气悬虚则神惊，乙木不升，郁陷冲击则疼痛。故仲景日：寸口脉动而弱，动则爲惊，弱则爲悸。阴阳郁盗，故动则爲痛。

呼吸，乃气机升降之征。心肺主呼，肾肝主吸，脾居吸呼之间。呼则气升于心肺，吸则气降于肾肝，吸呼定息，经脉五动，故十息之间，五十动内，可以候五脏之气。中气健旺，阴阳顺接，气不中歇，所以脉平而不代；中气虚败，气中歇而不续，故脉亦断续木连，而现代象。一脏无气，则脉五十动内，即现一代象。五十动内，代止次数越多，无气之脏也越多，病亦越重，甚者死期在即。

故《灵枢·根结篇》云：一日一夜五十营，以营五脏之精。不应数者，名日狂生。五十动而不一代者，五脏皆受气。四十动一代者，一脏无气。三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。

十动一代者，四脏无气。不满十动一代者，五脏无气，与之短期。

然伤寒心动悸、惊恐、趺仆损伤、剧痛、风症等脉代，系因正气爲邪气所遏不能伸，脉气不相顺接使然，非爲脏气衰微之危候。

滞脉浑脉

脉来壅滞不利，现于寸关，其象似涩者，谓之滞脉，属阳，爲气滞不降之候。脉来含混不清，寸关尺、举按寻同等，如循炙脔者，谓之浑脉，属阴，爲血瘀浑浊之候。

心肺胆胃之气滞而不降，则脉多现滞象，胸痹、痰饮、咳嗽、胆胃气痛等均属之。内外感伤，久而不癒，致成痼疾，或横暴之疾，血瘀浑浊，则脉可现浑象。见此脉者，多系危候，或系不治之症，诸如败血症、高血压、癌症等，均可现此脉象。

脉乃脏象之外观，病变之根本，故黄元御日：脏腑深不可见，以脉察之。爲医者若能精于脉理，熟于脉法，诊脉之细濡与否，三部大小及其所主，诸脉之所主，三部九候、人迎趺阳之所得，望其神色形态，闻其声音气味，问其所苦所欲，则病之因由机制，阴阳、表里、寒热、虚实、经络、脏腑之所属，邪正之消长，病情之浅深，病势之顺逆，治疗之难易，预後之善恶，可得而知之矣。

治疗大法

仲景日：少阴负趺阳者，爲顺也。少阴爲肾，趺阳爲胃，中土健旺，则土燥而力能克水，中气不败，则生机勃勃，所以爲顺。肾水旺，则中土非但不能制水，而反被水侮，水泛土湿，中气虚败，气血匮乏，则诸病丛生，甚则危殆，是爲逆。伤寒如此，内伤杂病之十之八九，亦属少阴负趺阳爲顺，趺阳负少阴爲逆。所以治疗内伤杂病，首在调中健中，旁及四维，随证施治。中土健运，升降复常，气血充旺，经脉通和，则病剧者可差，病轻者可癒。

病在下者多寒，肝肾居下，肝藏血而肾藏精，所以滋益精血，宜温宜暖。病在上者多热，心肺居上，心藏神而肺藏气，所以补养神气，宜清宜凉。药如水谷，必赖胃之受纳，脾之消磨，方能抵达病所而除疾，所以无论滋益抑或补养，均须调中健中，助其受纳运化，方能奏效。若不调中健中，中气不健，虽仙丹妙药，也无济于事。

治病是爲祛邪，邪去则正自安，所以遣方用药，胆要大，当用则用，当猛则猛，不可踟蹰寡断，延误病机，养虎爲患。但又必须心细，审证求因，务须要的，遣方用药，务须要当，使邪去而正不伤，切不可猛浪，诛伐无过，徒伤正气。虚应补之，然当补而不滞，滋而不腻，若非虚候，绝不用补。实应泄之，若非实证，绝不可泄，非大实之证，不可峻下，以免戕伤正气。

《素问·阴阳应象大论》云：治病必求于本。内饬杂证，多属脏腑气机紊乱，升降反作，故治疗以调理脏腑气机爲第一要务。

气机调顺，复其升降之常，虚者兼之以补，实者兼之以泄，则重者可差，轻则可癒。爲此，麻瑞亭调理气机之“下气汤”爲治疗内伤杂病之主方。爲医者若能妙悟一“调”字，针药无误，虽不能尽癒诸疾，也当能癒过半矣。

下气汤解析

下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。原方爲甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、贝母6克（去心）、五味子6克、芍药6克、橘皮6克，治气滞在胸膈右胁者。麻瑞亭去敛肺止咳之五味、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮，化裁爲云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克之剂，变功专清降肺胃原方，爲既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。以之作爲主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。

云苓健脾渗湿，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而调理後天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向癒也。

药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调．脾胃功能失调尤着者。病机爲中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调，上显标之虚热，下显本之湿寒。此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向癒也。

湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9 -12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9 -15克或猪苓皮9-12克易茯苓。历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15- 30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9 -12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。暑月湿热，苔白腻而胃口不开者，以生苡仁15- 20克易甘草。胆胃上逆，甲木化火，口苦咽乾，头痛眩晕，关寸脉大，舌红苔黄者，以黄芩炭9 -12克易杭芍，平胆以清上热。脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者，以桂枝木6-9克易杭芍，暖肝以助升发。血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血），以炒赤芍9 -12克易杭芍，润燥以补血虚。心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病），以生地炭9 -12克易丹皮，润血以复脉。血瘀头痛，经络瘀阻，肢俸串痛，或半身不遂，月经涩少者，以老川芎6-9克易丹皮，通经活络以祛瘀。

月经量多，色淡神疲者，以全当归9 - 12克易首乌，温经补血以调经。脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎），以上肉桂3-5克易首乌，温中暖下以祛寒。陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者，以大熟地9 -12克易首乌，滋燥以生水。肺逆咳嗽者，以广陈皮9-15克易橘红，顺气以止咳。胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石），以炒枳壳9克易橘红，破滞宽胸以止痛。胸胁气滞益重者，以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以炒青皮6-9克或鹅枳实6克易橘红。肝郁胁痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6-9克易橘红，疏肝理气以止痛。胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者，以香橼片6-9克易橘红，舒肝以开胃。气滞胸闷，痰多不利者，以全瓜蒌9 -12克易杏仁，化痰利气以宽胸。胸膈胀闷，俯仰俱难者，以瓜蒌皮9-12克易杏仁，利气以除壅。咳唾痰涎，胶粘难出，胸闷气短者，以炒蒌仁9-12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。气滞胸闷，大便乾而不利者，以郁李仁9-12克易杏仁，清肺润肠以利便。月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者，以炒桃仁9-15克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。妊娠呕恶，食纳不开者，以姜半夏6-9克易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气以开胃。

此主方之随证随病化裁也，总而谓之“舟”。

凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，而组成治疗各个具体病症之方，且据各症各病之兼症，加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。如如悸者，以生地炭易丹皮，加广郁金9-12克、延胡索9-12克、柏子仁9-12克、北沙参

15P30克、白蔻仁6-9克、赤丹参15-20克、白茅根9-12克。肾寒腰痛者，以上肉桂3克易首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9-12克、炒乾姜3-5克、草蔻仁4-6克。咳而痰少者，以广陈皮12克易橘红，加前胡12克、川贝母、9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4-6克。胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石），以炒枳壳9克易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁，加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。肝胃病（如慢性肝炎）．加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草12克、缩砂仁9克、赤丹参l5克、软柴胡9克、焦山栀3-5克。胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡），以炒白术9克易甘草，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒乾姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克（分冲）……。此各病之主方也。据各病之兼症，而加减相应之药。如心悸而下寒较重者，另当以上肉桂3克易首乌，以补骨脂9克易白茅根。肾寒而膀胱热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用首乌，以北沙参30克易于姜，加焦山栀3克……。此随证随病之加减也。统而谓之“捋”

拨千钧之舟者，一捋之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方，生气血而调阴阳，是爲扶正，爲御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏癒各症各病之功。主方以黄芩易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊，主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效葚佳之原委也。所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治也。而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键，重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃爲本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。

麻瑞亭已业医60余年，癒疾无计，主要取法于黄元御医术，得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践，又灵活变换原方两味，以之治诸内伤杂病，医迹卓着，则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证，亦是异病同治大则之具体实践与发扬也，是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。

黄元御日：人有无妄之疾，医乏不死之方。下气汤灵活加减变化，虽能癒诸多内伤杂病，然非万病之灵丹妙药，诸病皆能用之，而效若桴鼓。以病症之轻重有别，治疗之难易不同，即使辨证无误，针药无差，重危者，亦非轻易能癒，绝证者，难免倾亡，以下气汤治之亦然。然麻瑞亭六十余年的医疗实践证明，以下气汤治某些危重疾患，疗效较爲理想，用治某些不治之症，亦可减轻患者之病痛，延缓其踏入冥途之时日。因之，下气汤虽不能尽癒诸疾，然仍不失爲治疗内伤杂病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。当用则用，不当用则另用他方，以脉症爲转移，此即善用与好用之别也。

建中之名方，小建中汤也，补中之名方，补中益气汤也。医圣仲景、先贤东垣，以之建立中气、补益中气，效若桴鼓。由此可见圣贤医术精湛之一斑，制方严谨精萃之奥蕴。所以乾余年宋，医者习用之，以之治其所主之疾，活人无计。此乃方剂之生命力取决于其癒疾也。麻瑞亭善用之下气汤，可谓是一则调中方剂。调中与建中、补中有所不同。调中者，是在调理中气的基础中，兼及四维，而使诸脏腑因邪之所凑而导致的升降紊乱，复其升降之常，则正气因之充旺，自能祛邪外出而病癒。邪之所凑，其气必虚，正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏，无力祛邪。攘外必先安内，内安方能万众一心，同仇敌忾，以御外侮。以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而病癒。

犹後勤供应之优劣，乃戦争胜负之先决条件之一也。下气汤可谓安内之良资，其加减化裁之药味，可谓攘外之精兵，粮足兵精，焉有不胜之理？！此非欲比美于圣贤，意在明建中、补中、调中之别，下气汤制方癒疾之机理也。

中卷 病症

伤风咳嗽

伤风咳嗽，因肺气不清，外伤风邪，闭束皮毛，营卫失调，肺气上逆所致。

【脉证机理】

肺主皮毛而司卫气，以清肃降敛爲性。中气不健之人，营卫失和，一旦外被风邪感袭，闭束皮毛，则肺气失于降敛，郁生上热，化生痰涕，阻滞清道，而作咳嗽。出之不及，则作喷嚏。初起风邪闭束，卫气不宣，肺失肃降，故症见淅淅恶风，涕泪交流，身困烦热。继则肺气堙郁，故症见白涕胶粘，鼻塞不通。郁久不解，化热伤肺，故症见痰涕黄稠，胶粘如脓，鼻咽乾涩，咳嗽连声。风邪犯卫，肺气上逆，故脉现浮虚、关寸大。邪在卫表，里气未伤，所以舌苔白薄、舌质淡红。

【治则】

清肺解表，理气降逆，化痰止咳。

【方药】

紫苏叶9克广陈皮9克炒杏仁9克生甘草6克，水煎温服。

【方解】

紫苏叶，解表顺气；广陈皮、炒杏仁，清肺理气，化痰止咳；生甘草，和中助卫。

【加减】‘

脉虚而汗出者，加炒杭芍9克，酸敛和营，以止汗出；加鲜生姜6克，辛温解表，而降冲逆。肺寒，脉浮而紧，咳剧者，加北细辛1.5克，辛散肺寒，以宣肺气；加炙五味子9克、法半夏9克，敛肺降冲，和胃化痰，以止咳逆。表解而咳不止者，爲郁久化热伤肺之候，以“咳嗽”论治。

【忌宜】

避风寒，适量饮温开水。

【按语】

伤风咳嗽，系肺气不清，风邪感袭所致，与伤寒、中风及风热外感不同。伤寒、中风，俗称“重感冒”，仲景《伤寒论》论述至详，风热外感，俗称“热感冒”，後世温热派医家论述亦详，所制诸方，疗效卓着，兹不赘述。

脾爲己土而主湿，肺以辛金而化气于脾。脾湿素重之人，肺胃壅滞不降，郁生肺热，则化生痰涎，阻塞清道，外被风邪感袭，表里双郁，即病伤风咳嗽。伤风咳嗽初起，肺卫爲风邪所郁，肺胃双困，则症见咳痰清稀易出。继而正邪相争，则痰色白粘，咳唾难出。数日之後，痰色变爲淡黄，爲正气胜邪，驱邪外出之兆。病者若能适寒温，调饮食，医者针药无差，因势利导，数日可癒。反之，则风邪化热，入里伤肺，痰黄稠如脓，胶粘不易咳出，爲肺热郁隆之诊。所以伤风咳嗽，虽系小恙，不可轻视，当及时治疗，以免发生他变。

所谓“清肺”，系指凡能使肺家复其清肃之常诸法，非仅指用凉肺、润肺之品，以清其郁热者也。肺爲华盖，其体娇嫩，其气清肃，性喜温润，而恶燥热。肺家清肃，方能降敛；肺气不清，或滞塞胸膈，而作闷满，或失肃上逆，而作咳喘。而寒、热、温、凉、湿、燥诸邪，均可导致肺气不清，其治疗均当清肺。医者且不可将清肺之法，局限于凉肺、润肺之内，致使寒湿所感之伤风咳嗽，久而不癒，而生他变。

肺恶燥，主降敛，桂枝气温，其性升散，所以肺家诸疾，多不宜用桂枝。至于痰饮咳嗽而用桂枝者，因咳嗽之因爲痰饮，而痰饮化生之源在脾而不在肺，用桂枝意在温升因脾湿而致郁陷之肝气。病机不同，用药也异，与肺恶桂枝无涉。

【临床医案】

辨证：中气不健，营卫不和，肺胃上逆。

诊断：伤风咳嗽。

治则：健脾和胃，调和营卫，敛肺止咳。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克紫苏叶7克川贝母6克北沙参15克炙五味9克北细辛1.5克鲜生姜4克炙冬花9克3剂，水煎温服。

11月16日复诊：药後咳嗽有所好转。脉舌同前。上方去甘草、苏叶、五味、细辛、鲜姜，加建泽泻9克、前胡9克、缩砂仁5克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。

11月30日三诊：上药服10剂，咳嗽已癒，无其它明显不适。脉细濡、稍缓、关寸大，舌苔白薄。11月16日方再进，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

例2：马某，男，42岁，西安市人。1985年元月17日初诊。自诉：发烧咳嗽数日，胸闷，痰多，服西药，效不显，患慢性气管炎数年，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔白腻。

辨证：风寒外感，营卫不和，胆胃上逆，肺气不敛。

诊断：伤风咳嗽。

治则：调和营卫，平胆和胃，敛肺止咳。

处方：

银柴胡9克炒黄芩9克炒杭芍12克生地炭9克广橘红9克炒杏仁9克浙贝母9克法半夏9克北沙参12克白茅根9克鲜生姜6克川贝母9克3剂，水煎温服。

元月21日复诊：药後烧已退，仍咳嗽。脉舌同前。上方去银柴胡、炒黄芩、浙贝母、鲜生姜，加云茯苓9克、粉甘草6克、粉丹皮9克、前胡9克、炙冬花12克、草果仁6克，5剂，水煎温服。

元月26日三诊：药後咳嗽已基本痊癒。脉细濡、关寸大，舌白薄腻。原方去银柴胡、炒黄芩、生地炭、浙贝母、白茅根、鲜生姜，加云茯苓9克、粉甘草6克、粉丹皮9克、制首乌20克、前胡9克、炙冬花12克、草果仁5克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

肺热喘咳

肺热喘咳，因表邪入里，内伤于肺，肺失清肃降敛，相火上炎，刑逼肺金，肺热气逆所致。

【脉证机理】

平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆调畅，肺金肃降，里气不郁，卫外密固，邪无由入，所以喘咳弗作。太阴以湿土主令，足太阴脾以己土司气化，手太阴肺以辛金从令而化湿是其常；阳明以燥金主令，手阳明大肠以庚金司气化，足阳明胃以戊土从令而化燥是其常。气源于胃，藏于肺，肺与大肠相表里，燥盛则肺不从足太阴脾化气而爲湿，而从手阳明大肠化气而爲燥。

素秉阳气偏盛之人，或时当春秋之季，风燥偏胜之时，肺气偏燥，降敛失常，相火浮动，卫外不固。当此之时，若被外邪感袭，则内外合邪，化热而犯肺。肺热则清肃无权，而不降敛。肺不降敛，相火上炎，而灼肺金，肺家热盛，气火上壅，而病肺热喘咳。表邪内侵，里热郁发，所以起病较急。初尚微恶风寒，继则高热不退，口渴心烦，口鼻乾燥，尿少无汗，甚则神昏谵语。肺热气逆，失于肃降，故症见咳嗽连声，喘促痰鸣。肺胃燥热，故痰黄粘稠，咳唾难出。热伤肺络，故痰色如铁锈，或见痰中带血。气火上冲，胸膈壅满，滞塞不通，故胸膈痞闷，甚则胸痛。初起尚有表邪，所以脉现浮数，舌苔白腻或薄黄。继则内外俱热，气逆不降，所以脉变洪数或滑数、关寸大，舌苔白满、舌心黄腻、舌质红。重危者，热伤营阴，故脉现弦数或疾促，舌苔黄厚或黄燥、或苔少而乾、舌质红绛。

【治则】

平胆疏肝，清降肺胃，化痰止咳。

【方药】

生薏仁12克生甘草6克生杭芍12克粉丹皮9克乾生地12克广橘红9克杏仁泥9克法半夏9克浙贝母9克拍子仁9克鲜芦根25克北沙参12克水煎服。

【方解】

生薏仁、生甘草，甘凉润脾以和中，而保气血之化源；生杭芍：粉丹皮、生地炭，平胆疏肝，凉营退热；广橘红、杏仁泥、北沙参、浙贝母、法半夏，清肺化痰，理气降逆；柏子仁养心润燥；鲜芦根清肺生津，润燥止渴。

【加减】

咳血重者，改鲜芦根爲白茅根15克，以清肺止血。舌苔黄厚腻者，改法半夏爲全瓜蒌12克，加天门冬10克，以利膈降逆，清肺润燥。吐黄脓痰者，加鱼腥草9克，解毒以祛痰。高热，舌苔黄厚者，酌加黄芩炭6-9克，以清相火。初起表邪郁闭，肺热壅盛者，可酌以“麻杏石甘汤”宣肺解表，降逆平喘。重危者（如休克型肺炎），当以西药救治。危急缓解後，仍用上方，随症化裁，加减治疗。

【忌宜】

忌辛辣、腥荤、大热食品，以清淡饮食爲宜。

【按语】

肺热喘咳，包括急慢性肺炎等肺家燥热型喘咳症。

肺炎，属祖国医学之肺热喘咳或温热病范畴。本病一般起病较急，内外合邪，表里皆热，气火上冲，肺热郁隆，所以起即发热，咳嗽气喘，胸闷胸痛。部分患者，起病急骤，变化迅速，病情危重，症见谵语妄言，昏昧撮空，寻衣摸床，烦躁不安，当配合西药以救急。若喘咳痰鸣，垂头闭目，声如浅锯者，爲病势重危之象，命在旦夕，当以西药急救，以冀挽患者于冥途。

肺爲心之宅，心爲神之舍，宅焚则神无所藏，必魂荡而神驰。

心主血脉，君相火炎，热伤营血，必危及心君，故危重者见神昏谵语等心经症状。此即邪热内陷心包，叶天士谓之“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者是也。所以方中用柏子仁，意在养心强心以防脱。或加五味子、天门冬，清敛肺气，亦可防脱。

【临床医案】

辨证：风寒外感，肺胃上逆，气滞不降。

诊断：肺热咳嗽。

治则：健脾和胃，清肺降逆，化痰止咳。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克粉丹皮9克炒杭芍12克生地炭12克广陈皮12克炒杏仁9克北沙参12克白茅根9克川贝母9克炙冬花9克炙五味9克软柴胡9克草果仁3克3剂，水煎温服。

10月5日复诊：药後发烧咳嗽减轻，纳食增加，昨天大便三次i今天一次。脉细濡，稍紧、关寸较大，舌苔白腻。上方去陈皮、柴胡、草果仁，减炒杭芍爲9克、生地炭爲9克、北沙参爲9克，加广橘红9克、法半夏9克、缩砂仁4克、银柴胡9克，3剂，水煎温服。

10月9日三诊：咳嗽已癒，发烧亦减。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方去陈皮、川贝、柴胡、草果、减炒杭芍爲9克、生地炭爲8克、粉丹皮爲8克、炒杏仁爲8克、北沙参爲9克，加广橘红9克、法半夏9克、前胡9克、缩砂仁4克、银柴胡6克，3剂，水煎服。

药尽痊癒。

咳嗽

咳嗽，多因伤风失于表解，久而伤肺，肺失肃降，其气上逆，或因过食生冷盐卤，嗜好烟酒，内伤脾胃，中气不运，肺无降路，浊阴上逆，或因房劳伤肾，肾不纳气所致。

【脉证机理】

平人脾胃冲和，肝胆调畅，肺气降敛，肝脾温运而左升，肺胃清和而右降，胆火蛰藏而不逆，里气不郁，表卫秘固，故咳嗽弗作。

肺主表，司卫气，伤风失于表解，风邪入里，内伤于肺，致使肺气失其肃降之常，上逆而作咳嗽。症见咳嗽连声，咽喉不利，胸闷气逆，吐痰清稀，或乾咳无痰。表卫不固，每于秋冬之季，或偶感风寒则犯病。平素饮食不节，过食生冷盐卤，或嗜好烟酒，内伤脾胃，致使脾湿而胃滞，中焦壅满，肺无降路，清气堙郁。津液不能布扬，而化生痰涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有声。阵咳过後，吐出痰涎，气道暂清，随之咳轻而闷减。移时痰涎复聚，咳嗽胸闷如故，阵咳又作。如此反复不已，久久不癒。中气壅滞，肺胃气逆，孩胆之降路，甲木化生相火，上刑肺金，致使肺热，摧引痰涎，而作咳嗽。其咳而多痰，或黄或白，胶粘不利，咳唾难出，胸闷气憋。房劳过度，首伤肾阴，继伤肾阳，阴阳俱伤，致使肾虚不能纳气，肺气虚逆，亦作咳嗽。症见咳声低弱，痰涎清冷，行动气喘，神疲乏力，腰腿酸软。肺气上逆，故脉现细濡、关寸较大，舌苔白腻。久咳致使肺脾肾俱虚，肾不纳气，故脉现细濡、紧、革、关寸大。

【治则】

健脾和胃，清肺理气，平胆降逆，化痰止咳。

【方药】

云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克生地炭9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克炙紫苑9克炙冬花12克北沙参12克草果仁5克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平胆，活血润燥；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、炙紫菀、炙冬花，清肺理气降逆，化痰止咳；草果仁，和胃顺气。

【加减】

咳嗽重、吐粘痰者，加川贝母9克，清肺利气，化痰止咳。咳吐黄粘痰者，加浙贝母9克，润肺化痰，理气止咳。咳而胸膈闷胀不适者，改炒杏仁爲瓜萎仁9-12克，宽胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9克，养心以止悸。咳而痰多色黄，胶粘难出者，加炒葶苈子6-9克，豁痰利窍，清肺止咳。咳而痰多色白，胶粘难出者，加白芥子3-6克，摧痰利窍，温肺止咳。咳而痰多色白，胸膈滞闷者，加韭菜子6-9克，宽胸理气以止咳。大便乾结者，加炒麻仁9克，滑肠以利大便。阵发性咳嗽，致使汗出者，加炒莱菔子9克，利气滑肠，祛痰止咳。大便稀溏，阵发性咳嗽者，加炙米壳5克，敛肠止泄，固肺止咳。久咳津竭，赢瘦心慌，夜热盗汗者，去生地炭，加大熟地9克，补血以润燥。当脐硬痛，脐左悸动者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。脉现关尺大，胸闷憋胀者，去生地炭，加旋覆花9克，宽胸利气，降逆止咳，禁用桂枝。肾不纳气，虚咳伤魄者，加南沉香1-3克（研粉，分两次冲服）、炒小茴香9克，温肾纳气以止咳。中下虚寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒乾姜3-6克，以温暖中下。肾不纳气，君相火旺，口苦目眩耳鸣者，改生地炭爲黄芩炭6-9克，以清胆火。适可而止，不可过暇，以免寒凉败胃而“除中”。咽喉不利，乾涩发痒，痰白胶粘者，改炙紫菀爲苦桔梗9克，化痰利咽以止咳。遗精者，加生龙骨12克、怀山药20克，降蛰君火，补肾纳气以止遗。急性气管炎，或慢性气管炎急性发作，气喘咳嗽者，加麻黄绒3-6克，宣肺平喘以止咳。痰多，胸闷较重者，加紫苏子6-9克，利气化痰以止咳。

【忌宜】

忌食烟、酒、辣椒，少食盐卤，以清淡饮食爲宜。

【按语】

咳嗽，包括急慢性支气管炎等咳嗽吐痰，或兼见气喘之疾患。

急性支气管炎，多因外感而致病，故称外感咳嗽；慢性支气管炎，多因内伤而致病，故称内伤咳嗽。外感咳嗽失治，迁延不癒，内伤于肺，可转爲内伤咳嗽；内伤咳嗽，因感受外邪，可急性发作。

外感咳嗽，因邪伤肺卫，肺失清肃；内伤咳嗽，因饮食不节，内伤脾胃，运化失司，湿旺生痰，痰阻气逆，或因久咳伤肺，金不生水，或因房劳伤肾，肾虚不能纳气。然无论外感咳嗽、内伤咳嗽，无不因爲痰阻气逆而成。气源于胃，藏于肺，纳于肾，以肃降爲顺，痰由湿化，湿源于脾，痰阻清道，致使清气堙郁，而作咳嗽，故治疗总以健脾渗湿，以绝生痰之源，和胃降逆，以复肺气肃降之常爲本。脾升则能运，胃降则能纳，升降复则中气冲和，精微化生气血，而不化痰涎，咳嗽自止。

外感咳嗽，一旦转爲内伤咳嗽，多成痼疾。内伤咳嗽，多系肺脾肾俱虚，药後咳痰喘嗽虽可大减，甚至一如常人，然其根难除，每因气候突变或劳累而急性发作。经年不癒，甚则迁延而成痰饮咳嗽、咳嗽吐血者。

暖肾之品，不宜早用，用早则伤肝阴，致使肝家燥热。肝爲五脏之贼，肝燥则有所恃，恃则敖物，必反侮肺金。肺金被贼，咳嗽不唯不癒，反而益剧。所以然者，因木能生火，火能克金故也。临床所见，金克木者少而木侮金者多，所以方中用疏肝活血之品，以防肝胆火旺。治疗肺家之疾，以甘缓药物爲宜，大热、苦寒之品，均须慎用。

【临床医案】

辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃上逆，气滞不降。

诊断：咳嗽。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气止咳。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克川贝母9克北沙参20克柏子仁9克白蔻仁5克炙米壳3克炙冬花9克6剂，水煎温服。

3月28日复诊：药後纳食心悸好转，仍咳嗽，咽喉不利。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。上方去柏子仁，增炒杭芍爲15克，减制首乌爲20克、北沙参爲15克、炙米壳爲2克、川贝母爲6克、加川射乾9克、山豆根6克，6剂，水煎温服。

4月10日三诊：上药服12剂，咳嗽减轻，咽喉已利，其它症状均减。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。3月28日方再进，10剂，水煎温服。

药尽痊癒。

例2：严某，男，60岁，陕西省平利县人。87年8月13日初诊。自诉：咳嗽吐痰，气短心悸多年，经治疗，时好时差。当地医院胸透诊断爲慢性支气管炎，主动脉硬化。经治疗，效不显，近又犯病，借出差之机，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肺胃上逆，气不降敛。

诊断：咳嗽。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气止咳。

处方：

云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广陈皮12克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母6克北沙参15克炙五味9克缩砂仁4克白茅根9克柏子仁9克6剂，水煎温服。

87年8月20日复诊：药後脉症均佳。上方增制首乌爲30克，减广陈皮爲9克，6剂，水煎温服。

87年10月18日来函称：上方服20余剂，诸症悉癒。

痰饮咳嗽

痰饮咳嗽，因脾湿胃滞，肺气不降，化生痰涎，阻塞清道，痰阻气逆所致。

【脉证机理】

平人脾胃冲和，燥湿不偏，肝胆不郁，肺气肃降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病痰饮咳嗽。

素秉脾湿之人，一旦伤风，失于表解，表邪入里伤肺，而致咳嗽。咳久缠绵不癒，则脾湿癒增而胃气癒滞，湿化痰涎，阻塞清道，肺无降路，其气必逆。痰阻气道，咳嗽吐痰，是病痰饮咳嗽。脾家湿旺，痰涎淫洪，瘀阻清道，而致肺叶胀满，故症见痰多色白，胶粘难出，胸盈气憋。肺虚不敛，宗气不固，君相浮动，故症见咳逆倚息不得卧，心慌心悸，气喘息短，头昏失眠。气爲血帅，血随气行，气虚不能行血，血瘀脉络，可见口唇青紫。脾湿肝郁，疏泄不遂，故大便初乾，或状若羊矢。湿阻气机，痰涎壅塞，故脉现细濡、滞涩、关寸较大，舌苔白腻或白厚腻、或见舌质暗紫而润。重则因痰涎壅盛，肺叶胀满，滞涩不通，而致关尺脉大。

【治则】

健脾和胃，清肺理气，宽胸降逆，化痰止咳。

【方药】

云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌12充广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母9克柏子仁9克北沙参12克缩砂仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾渗湿，和胃降逆；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气、宽胸降逆，化痰止咳；柏子仁，养心化痰；缩砂仁，健脾行瘀。

【加减】

脾家湿重，面目浮肿者，改焦白术爲建泽泻9克，利湿以消肿。喘满擡肩者，加麻黄绒6克，宣肺以止喘。痰涎多而咳唾易出者，加炒苍术9克，健脾燥湿，以绝生痰之源。中下虚寒，大便稀溏者，加炙米壳3克，健脾暖肾，敛肠以止泄。口唇青紫者，加青浮萍9克，通经活络以消瘀。咳痰带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。痰色黄而粘稠，咳唾难出者，加炒葶苈子6-9克，利气摧痰以止咳。胸膈胀满，莫名其状者，加鹅枳实6-9克，行气开郁以消满。大便初乾者，加肉苁蓉15克，润肠以通便。大便乾结，状若羊矢，难下者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠润燥以通便。

【忌宜】

忌食辛辣刺激之品，以清淡饮食爲宜。

【按语】

痰饮咳嗽，包括肺气肿、“老慢气”等咳嗽胸盈之疾患。

肺气肿，病起于久病体虚，中气不运，脾家湿旺，而致痰涎淫生，阻塞于末端支气管，故以痰多咳唾不利，喘咳气憋，胸盈息短爲特征，甚则因缺氧而见口唇青紫。

治疗此证，首在健脾渗湿，以杜绝痰涎化生之源，清降肺胃，以止喘咳。中土健运，清升浊降，痰涎不生，则病可渐癒。

老年慢性气管炎，迁延日久，肾气虚衰，肺胃气逆，亦有导致肺气肿者。亦以痰饮咳嗽论治。

【临床医案】

辨证：中气不运，肺胃上逆，气滞不降。

诊断：肺气肿。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，降逆止咳。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克生地炭9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡12克川贝母9克北沙参12克炙冬花12克缩砂仁5克炙米壳3克炙麻黄3克柏子仁9克

10剂，水煎温服。

6月18日复诊：药後有所好转。脉舌同前。上方去砂仁、炙麻黄，增粉甘草爲9克、生地炭爲12克，加草果仁4克、天花粉12克，10剂，水煎温服。

7月9日三诊：药後咳嗽胸闷继续好转。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。原方去炙麻黄，增粉甘草爲9克，加天花粉12克，10剂，水煎温服。

8月15日四诊：近来又咳嗽。脉舌同前。原方去炙米壳、炙麻黄、柏子仁，增粉甘草爲9克，减前胡爲9克、缩砂仁爲4克，加白茅根9克、天花粉12克、麦门冬12克，5剂，水煎温服。

8月30日五诊：药後自感尚好。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

原方去炙冬花、炙麻黄，增粉甘草爲9克，加天花粉12克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

咳嗽吐血

咳嗽吐血，多因脾湿肝郁，肺胃上逆，相火不藏，刑灼肺金，肺热不敛，热伤肺络所致。

【脉证机理】

素患咳嗽及肺家疾患之人，多系脾家湿盛。脾湿则中气不运，肝脾郁陷而肺胃上逆，胆火无下降之路，不能蛰藏而上逆，刑灼肺金，肺热不敛，而致咳嗽连声，咳痰如脓，热伤肺络，而致嗫复咯血，是病咳嗽吐血。

脾湿胃逆，胆火刑肺，故症见痰多色白，或痰黄粘稠，咳唾难出，纳差胸闷，心慌气短，头目昏晕，口臭口乾，或渴而不欲饮，唯喜温水漱口。肺与大肠相表里，肺热传于大肠，肝主疏泄，肝郁疏泄不利，故症见大便乾燥或大便初乾而不利。中气不健，气虚血少，加之反复咯血，故见面色虚浮，甚则觥白。脾湿肝郁，肺热气逆，故脉现濡滞、关寸较大，舌苔白腻或黄腻、舌质胖或紫暗。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，敛肺止血。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍15克粉丹皮9克生地炭9克广陈皮12克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母9克炙五味子12克北沙参12克柏叶炭12克棕榈炭12克藕节60克一白茅根15克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、生地炭、粉丹皮，疏肝平胆；广陈皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺理气，降逆止咳；柏叶炭、棕榈炭、藕节、白茅根，收敛止血；炙五味子，敛肺止咳。

【加减】

吐血不重，不思食者，加白蔻仁6克，开胃健脾，以增食纳，或以草果仁5克代之。大便于结，舌苔黄腻或黑腻者，加炒大黄3-6克，以泄大肠燥热。小便不利者，加滑石粉9-12克，清肺以利尿。咳剧吐血，气虚欲脱者，改炙五味子爲山萸肉15-30克，敛肺以固脱。痰中带血，零星不断者，改藕节爲荷叶炭12-20克，清肺以止血，用白茅花更佳。吐血久久不止者，加三七粉2-3克（分两次冲服）、血竭粉1克（分两次冲服），化瘀以止血，用血竭末塞鼻亦佳。

【忌宜】

忌烟、酒、辣椒，忌食大荤、大腥之品，以清淡饮食爲宜。

【按语】

咳嗽吐血，包括支气管扩张等咳嗽肺胀、反复咯血之疾患。

支气管扩张，多因慢性支气管炎经久不癒，或其它肺部慢性疾患迁延而成。此症多系中土湿旺，上热下寒，痰涎壅盛，阻塞清道而成，以咳嗽、吐脓痰及反复咯血爲特征。一旦劳累或感冒风寒，多即犯病。治疗以祛痰爲主，痰去则阻塞减轻，诸症随之而减。而生痰之源，在于脾湿，因而健脾渗湿，爲治疗本病第一要务。佐以清上温下，敛肺止血，可渐而向癒。

【临床医案】

辨证：脾虚肝郁，胆胃上逆，肺气不敛。

诊断：支气管扩张。

治则：健脾舒肝，平胆和胃，敛肺止血。

处方：

云茯苓9克炙甘草9克炒杭芍12克生地炭9克制首乌20克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克棕榈炭9克川贝母9克北沙参15克炙五味9克白蔻仁5克白茅根9克牡蛎粉12克柏子仁9克

10剂，水煎温服。

87年11月6日复诊：药後吐血已止，诸症明显好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去陈皮、牡蛎粉，增棕榈炭爲12克，减粉甘草爲6克，加广橘红9克、炙冬花9克，10剂，水煎温服。

87年12月28日来函称：上药服20剂，再未吐血，咳嗽等症已不明显。

肺痨

肺痨，多因素本燥热偏胜之体，或因发汗、利小便，重伤津液，致使肺家燥热，其气不清，痨虫乘机袭肺所致。

【脉证机理】

脾爲阴土，胃爲阳土，阴土湿而阳土燥。平人脾胃调和，胃之燥以济脾之湿，脾之湿以济胃之燥，故而燥湿不偏，肺气清肃，痨虫无由袭肺，所以不病肺痨。

肺以手太阴而化气于足太阴脾，喜温润而恶燥热。脾以湿土主令，胃从燥金化气，素体瘦弱之人，主令不敌从令之强，故脾家多不偏湿而胃家偏燥。胃爲化气之源，故胃燥则肺不从脾家化气而爲湿，反由胃家化气而爲燥，致使肺胃燥热，其气不清。或因发汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥热。当此之时，若痨虫乘机袭肺，则病肺痨。肺热气逆，故症见于咳，或咳嗽痰少。热伤肺络，故症见痰中带血，或咳血、咯血、胸痛。肺热不敛，胆胃上逆，木火刑金，故症见日晡潮热，骨蒸夜热，手足心热，颧红心烦，易怒梦遗。肺虚不敛，营郁外发，故而盗汗。脾主肌肉，肺胃燥热，劫夺脾阴，脾阴亏虚，运化失司，故而纳差食减。化源不足，无以充养肌肉，故日渐消瘦，甚则骨瘦如柴。热伤津液，无以濡润，故口舌乾燥。久则肺虚不能生水，水源乏竭，而致肾之阴阳俱虚，二火上炎，肺热叶焦，而成肺痿。至此则咳嗽咯血，夜热骨蒸，消瘦盗汗，形寒畏风，自汗而喘，咯血不止，已成危候。肺热不敛，亡立伤津，故脉现细濡、较弦、关寸大，舌苔白燥而涩、或黄腻而燥。至成肺痿，阴阳俱亏，则脉现滑数、关寸脉毛而不显、两尺脉动、或脉现革象，舌苔白薄或无苔、舌质暗红。

【治则】

培土生金，平胆疏肝，清肺理气，润燥止嗽，敛肺止血。

【方药】

云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克生地炭9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母9克柏子仁9克北沙参12克白茅根15克草果仁5克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中，培土生金；炒杭芍、生地炭、粉丹皮，平胆疏肝，润燥退热；广陈皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、北沙参，清肺化痰，理气降逆，润燥止嗽；柏子仁，养心安神；白茅根，清肺止血；草果仁，开胃进食。

【加减】

燥咳过重，舌苔涩腻者，加麦门冬12克，或加天门冬9克，润肺以止嗽。吐血者，加三七粉3克（分两次冲服）、棕榈炭l2克、藕节60克，清肺扶伤以止血。痰涎多，胸闷者，改广陈皮爲广橘红9-12克，清肺利痰以宽胸。夜热盗汗者，加地骨皮9克、山萸肉15克，泄火敛肺，以退热止汗。身体瘦削，动则气喘，痰中带血者，加炙五味子9克、荷叶炭9- -15克、生白芨9克，敛肺扶伤以止血。口气腥臭，舌苔厚腻，脉现关寸虚大者，加天门冬9至12克、麦门冬12'--15克，清润肺胃，复其肃降以退热。虚嗽，吐痰不利，气短者，加红人参6-9克（另煎），益气生津，以利痰涎。

遗精气短者，可酌加生龙骨9-12克、牡蛎粉12克，敛精藏神，并促其钙化。浸润性肺结核，加炙百部6-9克，以杀灭痨虫。病久年深，脾湿中阻，阳不潜降者，改粉甘草爲炒苡仁12克，或加焦白术9克，和胃健脾，以助阳之潜降。熟地等滋阴之品，可酌情加用。禁用姜、桂及一切辛辣之品，以免助其燥热。

【忌宜】

忌辛辣、酒、大寒、大热之品。鸡肉、猪肉等，均不宜食。以营养丰富，容易消化，甘缓养胃之品爲宜。宜食高蛋白食品，植物蛋白尤佳。患者之居处，需空气清新。开放期要隔离，以防传染。

【按语】

肺痨，系因体质虚弱，正气亏损，结核杆菌乘机袭肺所致的一种慢性传染病。祖国医学有肺痨、肺痿、痨瘵诸称。

远在两乾多年前成书的《黄帝内经》中，已有关于本病之记载。《金匮要略》中的肺痿，极似空洞性肺结核之类疾病所引起的肺叶枯萎之疾患。并指出系因“肺热”而致“叶焦”所致。在治疗方面，提出培土以生金的大法。葛洪的《肘後方》，称之爲传屍。认识到此证有极强的传染性，并提出治疗方法。後世医家，称之爲肺痨或痨瘵，在认识到燥热伤肺而致阴虚的前提下，在治疗上强调滋阴。

此症虽爲燥热伤肺，清金澜肺爲不易之法，然脾胃爲後天之本，生化之源，中土不健，化源不足，正气必虚，无以抗邪，虽以清润，不能尽癒。当以健中培土爲主，调其阴阳之偏，使清阳升而浊阴降，则病可渐而向癒。中气不败，则有向癒之机，中气一败，则大势去矣，绝无延年之望，所以不可肆用一派寒凉之品，以免伤中败土，而绝生金之源。

此症脉现弦而短者，爲胆火亢旺，木火刑金之诊，肺家必燥热，而致阴虚，爲难治。若脉现数象，且兼促动，虽非佳象，然较弦短阴虚爲易治。

【临床医案】

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气不降。

诊断：肺结核。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，降逆止咳。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克生地炭12克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母9克北沙参12克炙冬花9克草果仁5克白茅根9克刘寄奴6克10剂，水煎温服。

3月31日复诊：药後咳嗽好转，未吐血，仍胸痛。脉细濡、不柔、关寸大，舌苔白腻。上方去川贝母，增炒杭芍爲15克、刘寄奴爲9克，加浙贝母9克、炒白芨9克，10剂，水煎温服。

4月14日三诊：药後咳嗽减轻，吐血已止，唯有时左腹部痛，大便不乾。脉细濡、稍牢、关寸较大，舌苔白腻。原方去川贝母，增炒杭芍爲15克、刘寄奴爲9克，加浙贝母9克、炒白芨9克、炙米壳3克。10剂，水煎温服。

5月5日四诊：药後诸症继续好转。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去川贝母、刘寄奴，增炒杭芍爲13克，加浙贝母9克、炒白芨9克、牡蛎粉15克、炙米壳3克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

胃脘痛

胃脘痛，多因脾家湿旺，二木不调，贼克中土所致。

【脉证机理】

土分戊己，己土主升清阳，在脏爲脾，戊土主降浊阴，在腑爲胃。脾胃爲後天之本，主受纳腐熟水谷，运化精微，化生气血，以养五脏六腑，四肢百骸，又爲人身气机升降之枢纽。木分甲乙，乙木主升发，在脏爲肝，甲木主降潜，在腑爲胆。己土升，则乙木随之亦升，戊土降，则甲木随之亦降。脾胃之气，谓之中气，中气健旺，则肝脾左升，胆胃右降，脾胃冲和，肝胆调畅，痛何由生？！由于饮食不节，过食寒凉，伤及脾胃，则升降失常。脾土不升，则抑遏肝木生发之性，而致肝郁，肝郁则横克脾土；胃土不降，则阻碍胆木下行之路，因而胆木横冲，必克胃土；或困情志所伤，肝胆郁滞，克伐中土，则病胃脘痛。《素问·痹论》云：饮食自倍，肠胃乃伤，《素问·举痛论》云：寒气客于肠胃，厥逆上出，故胃痛而呕也，又云：脾……在志爲思，思伤脾，《素问·阴阳应象大论》云：思则气结，即此之谓也。

脾土不升，多因湿旺，脾湿则肝郁，肝郁则横克脾土，所以症见脘腹疼痛，食则痛减，喜温喜按，嘈杂烧心，当脐跳动，大便初乾後溏，脉现细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白润或白腻。重则肝脾下陷，症见腹痛溏泄，下血紫黑。此爲湿寒偏重者。脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上逆，症见嗳腐吞酸，脘胁胀痛，纳差呕吐，食後痛加，呃逆口苦，脉现细濡、稍弦紧、关寸较大，舌苔白腻满、或一侧厚腻。此爲湿热偏重者。湿爲主令，燥爲从令，从令不敌主令之强，因而病则多爲湿胜其燥，湿寒偏重者多。

【治则】

健脾和胃，疏肝平胆，暖中止痛。

【方药】

云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克炒乾姜6克白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平胆；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，理气降逆；延胡索、乌贼骨，疏肝止痛；上肉桂、炒乾姜，温暖中下；白蔻仁，温中开胃。

【加减】

上热口苦，舌质红者，去上肉桂，加川黄连3克，以清心火。

脾气约结，大便乾燥，或状若羊矢者，改上肉桂爲制首乌20克，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。湿寒偏重，脉弦、关尺大，舌苔白滑者，改上肉桂爲桂枝木6克，改白蔻仁爲缩砂仁6克，加天台乌9克，舒肝升陷，暖脾行瘀以止痛。腹胀者，改白蔻仁爲缩砂仁6克，加苏泽兰15-30克，暖脾行瘀以消胀。脾湿过重，晨起睑胀，腹胀尿涩，脉现关寸大、尺涩者，加炒车前子12克，利尿祛湿以消胀。胃逆呕恶，胸膈满闷者，改炒杏仁爲瓜蒌仁9克，加煨生姜6-9克、广木香6克，和胃顺气，以降冲逆。服药後疼痛反重者，加怀山药15-30克，健脾养胃以止痛。胃寒呃逆者，加荜拨1.5克，重者加公丁香3-5克、柿蒂10枚、炙米壳5克，暖胃顺气以止呃。大便隐血阳性，或见柏油样便者，加三七粉1. 5-3克（分二次冲服），扶伤止痛，化瘀止血。若无砂仁，以草蔻仁6克代之；若无白蔻，以草果仁4-5克代之。

【附方】

胃痛散：治慢性十二指肠溃疡，或合并出血，及胃溃疡。

功能：暖中除酸．化瘀止痛。

组成：田三七30克乌贼骨30克延胡索30克炒罂粟壳15克

制法：共研爲极细粉。

’服法：每日服1. 5-3克，分两次冲服。

【忌宜】

宜酌食腥荤，尤以绵羊肉爲宜。忌食糖、醋、酒、杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。

【按语】

胃脘痛，包括胃及十二指肠溃疡、胃炎、胃痉挛等疾患。

胃及十二指肠溃疡，虽有偏于湿热，偏于湿寒之不同，在疾病过程中，因受气候之冷暖，饥饱劳逸之不均，五情之偏激等因素的影响，也有疼痛之轻重，胃酸之多寡等差异，然十之八九属脾胃虚寒，或脾家湿盛，肝气郁滞。所以然者，脏腑之性，脾湿易旺，而胃阳易衰也。肝木之条达，固赖脾土之健运，而脾土之健运，实赖肝木之升发。脾家湿盛，肝气必郁，郁必克脾，脾湿癒增，则肝气癒郁。肝郁则疏泄不遂，必郁怒而克脾土，肝气郁则胆气滞，必横冲而克胃土，土木郁迫，中土被贼，故胃脘痛作。继则纳差运迟，脘腹胀满，呕吐吞酸诸症续见，甚则便溏下血。治当首在健脾和胃，以助运化食纳，疏肝理气，以止疼痛。下寒者，加暖下之品；上热者，加平胆之味。谨守病机，执中央而驭四旁，自能收到疼痛减而诸症差，进而溃疡癒合，诸症消除之效果。

胃溃疡偏于湿热者多，十二指肠溃疡偏于湿寒者多，凭脉辩证，以上方加减化裁，多可渐而向癒。此方也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的胃肠痉挛性疼痛。历以然者，病机相同，治亦相同，异病同治，无须赘述。

绵羊肉性暖养胃，功能中和胃酸，保护溃疡面，芝麻酱味香燥脾，扶伤止痛，厚肠胃，中和胃酸，保护溃疡面，防止恶变，均爲本病宜食之品。

消化性溃疡病的发病机制，现代医学认爲，与大脑皮层的功能失调及饮食失调，关系至爲密切。验之临床，确系如此，往往因饮食失调或情志过激，而致疼痛加剧，且缠绵难癒。寒冷季节易加剧，癒後复发者也属常见。因此，饮食之忌宜，情志之调适，避寒冷而就温暖，也爲治疗本病必不可少的辅助方法。病家密切配合，方能达到疗效显着，早日康复之目的。

【临床医案】

辨证：脾肾虚寒，肺胃不降，气滞作痛。

诊断：十二指肠球部溃疡。

治则：健脾温肾，清降肺胃，理气止痛。

处方：

云茯芩9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克延胡索9克乌贼骨9克赤丹参15克炒乾姜6克草蔻仁4克炙米壳3克5剂，水煎温服。

4月30日复诊：药後脘痛明显减轻。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去广橘红，减赤丹参爲12克，加大党参15克，5剂，水煎温服。

5月6日三诊：脘痛已癒。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。

原方去草蔻仁、炙米壳，加缩砂仁4克，5剂，水煎温服。

7月5日四诊：因吃大蒜，又犯病，胃脘作痛，烧心。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。原方去桂枝木、赤丹参、草蔻仁，减炒乾姜爲5、克，加上肉桂4克、北沙参12克、广木香3克、缩砂仁6克，5剂，水煎温服。

7月11日五诊：药後脘痛已止，烧心已除。脉细濡、关寸略大．舌苔白薄腻。5月6日方再进，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

辨证：中气不运，胆胃上逆。

诊断：萎缩性胃炎、慢性胆囊炎☆治则：健脾和中，平胆降逆。

处方：

云茯芩9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂3克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香2克白蔻仁5克煨生姜4克5剂，水煎温服。

6月6日复诊：药後背痛减轻，大便已正常，嗜酸。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去上肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜爲5克，加制首乌20克、东山楂9克、北沙参15克、炙米壳3克，6剂，水煎温服。

7月4日三诊：自感尚好。脉细濡、右关寸较大，舌苔白、根腻。原方去上肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜爲5克，加制首乌30克、东山楂9克、北沙参12克、炒苍术9克，6剂，水煎温服。

7月18日四诊：脉证均佳。原方去粉丹皮、上肉桂、乌贼骨、广木香，增煨生姜爲5克，加黄芩炭9克、制首乌30克、东山楂9克、北沙参15克、牡蛎粉12克、炒苍术12克，6剂，水煎温服。

8月8日五诊：脉证均佳。原方去粉丹皮、上肉桂、乌贼骨、广木香、煨生姜，加黄芩炭9克、制首乌30克、东山楂9克、北沙参15克、炙米壳2克、牡蛎粉12克、炒苍术12克，10剂，水煎温服。

10月26日六诊：上药服30剂，无明显不适，近一月体重增加3公斤。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、上肉桂、乌贼骨、煨生姜，加黄芩炭6克、制首乌30克、东山楂9克、北沙参12克、炙米壳2克、牡蛎粉12克．10剂，水煎温服。

11月24日七诊：前几天又犯病，胃脘痛，呕吐两次。疑系胆结石。脉细濡、稍紧、两关较大，舌苔白腻。原方去上肉桂、乌贼骨、煨生姜，增法半夏爲12克，加制首乌30克、东山楂9克、炙米壳3克、炮乾姜4克，10剂，水煎温服。

4月24日九诊：诸症明显好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去上肉桂、乌贼骨、广木香，增生姜5克，减白蔻仁爲4克，加制首乌20克、东山楂爲9克、北沙参15克、炒苍术12克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞作痛。

诊断：萎缩性胃炎、贲门息肉。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克北沙参12克白蔻仁5克炙米壳4克煨生姜5克6剂，水煎温服。

6月14日复诊：药後呃逆减轻，胸闷好转，头昏，胃脘仍有烧灼感。脉细濡、弱、两寸关大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、北沙参、煨生姜，减炒杭芍爲9克、炙米壳爲3克，加黄芩炭6克、广木香3克、炮乾姜4克，6剂，水煎温服。

10月8日三诊：一直服上方，已无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。6月16日方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺不降敛。

诊断：萎缩性胃炎、高血压。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，清肺理气降逆。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克延胡索9克夏枯草9克茺蔚子12克白蔻仁5克炙米壳3克乌贼骨9克5剂，水煎温服。

4月5日复诊：药後头晕减轻，血压已正常，左胁下痛，脾可触及。脉细濡、关寸大、左寸动，舌苔白腻。怀疑左心室扩大。上方去黄芩炭、炒杜仲、乌贼骨，增炒杭芍爲12克、制首乌爲30克，加粉丹皮9克、广郁金9克、银柴胡9克、炙鳖甲15克，5剂，水煎温服。

4月12日三诊：药後平稳。脉细濡、滑动、关寸大，舌苔燥涩。原方去建泽泻、黄芩炭、炒杜仲、茺蔚子、乌贼骨，增炒杭芍爲12克、制首乌爲30克，加生苡仁9克、粉丹皮9克、广郁金9克、制香附3克、广木香3克、姜厚朴12克，5剂j水煎温服。

再未来诊。

诊断：萎缩性胃炎、十二指肠炎、习惯性便秘。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，润肠通便。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克桂枝木5克延胡索9克北沙参15克炒麻仁9克白蔻仁5克肉苁蓉15克姜厚朴12克5剂，水煎温服。

7月9日复诊：药後大便乾结好转，仍不利，左胁痛。脉细濡、两尺大、不柔，舌苔白、根腻。上方去炒白术、法半夏、北沙参、白蔻仁、肉苁蓉，增桂枝木爲7克，加建泽泻9克、炒杜仲12克、乌贼骨9克、缩砂仁4克、软柴胡9克、番泻叶1克，10剂，水煎温服。

12月5日三诊：一直服上方，大便已正常，脘痛减轻，无其它明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾虚肝郁，肺胃不降。

诊断：萎缩性胃炎。

治则：健脾疏肝，和胃降逆。

处方：

云茯芩9克炒白术9克炒杭芍9克制首乌20克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克炮乾姜5克白蔻仁5克

6剂，水煎温服。

3月8日复诊：药後诸症有所好转，矢气多，脘痛减轻，食纳增加。脉沉细濡、两关较显，舌苔白薄。上方增桂枝木爲9克、炮乾姜爲6克，减法半夏爲7克、广郁金爲7克，加炙米壳3克、炒苍术12克，6剂，水煎温服。

3月25日三诊：脉舌均佳。脘痛减轻。原方去炮乾姜，增桂枝木爲9克，加炒乾姜6克、炙米壳3克、炒苍术12克、石菖蒲12克，6剂，水煎温服。

4月28日四诊：药後精神气色好转，脘腹疼痛均减，饮食增加，他无明显不适。脉沉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方去广郁金，增桂枝木爲9克，减炮乾姜爲4克，加大党参15克、炒苍术12克、炙米壳3克，6剂，水煎温服。

6月4日五诊：一直服上方，无明显不适，纳食增加。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：胃脘痛近半年，某医院诊断爲萎缩性胃炎。经治疗，无明显好转，因求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾肾虚寒，肺胃不降。

诊断：萎缩性胃炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，暖下止痛。

处方：

云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克白蔻仁5克粉甘草6克上肉桂3克法半夏9克乌贼骨9克炙米壳3克炒杭芍9克广橘红9克广郁金9克广木香2克5剂，水煎温服。

11月25日复诊：药後脘痛已止。脉细濡、右弦、左关尺右关寸大，舌苔白腻。上方去上肉桂，加桂枝木6克、北沙参12克，6剂，水煎温服。

12月16日三诊：上方服20剂，脘痛已癒，纳食增加，二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方再进，5剂，水煎温服，以善後。

例8：宋某，男，38岁，陕西省吴旗县人。87年3月23日初诊。自诉：胃脘疼痛、泛酸数年，当地医院确诊爲浅表性胃炎、胃窦息肉。经治疗，未癒，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，气滞作痛。

诊断：浅表性胃窦炎、胃窦息肉。

治则：健脾舒肝，理气止痛。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克缩砂仁6克炙米壳3克煨生姜5克5剂，水煎温服。

3月28日复诊：药後痛减轻。脉细濡、不柔、关寸较大，舌苔白腻。上方去建泽泻、上肉桂，加炒白术9克、制首乌30克，10剂，水煎温服。

9月18日来函称：一直服上方，胃痛、吐酸水已癒，也无其它不适。

胆胃病

胆胃病，多系脾湿肝郁，胆胃不降，甲木克伐戊土所致。

【脉证机理】

平人脾胃冲和，脾之清阳左升而善消磨，胃之浊阴右降而善食纳。脾气升则肝气随之亦升，胃气降则胆火随之亦降，肝胆调畅而不郁滞，气机畅利，所以胁痛不作。

由于情志刺激，饮食所伤，而致脾湿肝郁，运化迟滞，中焦壅满，胆胃失其和降之性。滞而不降。甲木横冲脘胁，克伐戊土，而病脘胁疼痛。气滞过重，故痛剧欲死。逆而上冲，串于肩背，故右肩及右侧胸背亦痛。乙木生君火，甲木化生相火，脾胃不调，肝胆郁滞，则现其火象。君相升炎，刑逼肺金，肺家燥热，降敛失司，上热燔蒸，故口苦咽乾舌燥，头昏心烦善噫，胸胁胀闷，纳差食减诸症悉作。《灵枢·胀论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，即系指此。土木郁迫，滞而不降，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔白厚腻。似此上热偏重者，多系胆囊炎。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸，化瘀止痛。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍15克粉丹皮9克鹅枳实12克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9 -12克延胡索9克川楝子6-9克北沙参12克白蔻仁4-6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾缓中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广郁金、北沙参、鹅枳实、全瓜蒌、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；川楝子、延胡索，化瘀止痛；白蔻仁，和胃顺气。

【加减】

口苦、咽乾、舌苔黄厚腻者，去云茯苓，加软柴胡9克，平胆疏肝以退热。口乾渴饮，舌苔白厚腻者，去全瓜蒌，加天花粉12克，清肺生津以止渴。郁热不退，发烧者，加龙胆草6-9克，清相火而退郁热。

病久反复发作，上热较轻而肝阴虚象较显者，多系胆结石。

症见胁痛重滞，痛连右肩胸背，重则绞痛骤作，头汗淋漓，头昏头晕，心慌气短，口舌乾燥，胸胁闷满，纳差食减。脉现细濡、滞涩、稍缓、关寸大，舌苔白腻、或见舌边尖暗红。

【治则】

健脾疏肝，理气宽胸，化瘀止痛，滋肝润燥。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌18克陈枳壳9 -12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索6克川楝子6克天台乌9克白蔻仁4-6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆，滋肝润燥；广郁金、陈枳壳、川楝子、法半夏，理气宽胸降逆；天台乌、延胡索、川楝子，理气化瘀止痛；白蔻仁，和胃顺气。

【加减】

上热者，加黄芩炭6-9克，以清相火。腹胀者，加苏泽兰15克、川厚朴12克，行气化瘀以消胀。脾湿肝郁，大便初乾者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。大便较稀，胁痛重者，加炙米壳5克，敛肠止泻，缓急止痛。下寒明显，纳差怕冷者，加炒乾姜3克，温暖中下以祛寒。若无白蔻仁，以草果仁4-5克代之。

【忌宜】

忌食肉、蛋、荤油及一切辛辣刺激之品。以清素饮食及植物油爲宜。

【按语】

胆胃病包括胆囊炎、胆结石等胆胃气滞疼痛之疾患。

胆囊炎、胆结石，均属胆胃气滞，相火上炎而成者。肝胆同气，胆火上炎，则肝家亦现燥热。火热壅滞，气机不利，木郁克土，故初病即见上热痛重。

此际多兼见肝阴虚象。治疗以平胆疏肝、宽胸降逆、化瘀止痛爲主。初病兼清上热，久病兼滋肝阴。肝阴足，则胆汁由凝稠而变稀薄，结晶溶解，则结石不复存在矣。

验之临床，此症除初起因胆胃气滞，火热之象明显者外，脾湿之象，多伴有之。所以本病病机，肝胆固属燥热，而脾肾多属湿寒。故治疗需兼健脾渗湿，久病下寒者，尚需酌用乾姜以暖下。上热固当清泄，但须适可而止，以防寒凉伤中，助其脾湿。滋肝阴莫助脾湿，渗脾湿莫伤肝阴，是治疗本病之大法。

【临床医案】

自诉：胃脘痛，3年余。3年前因胃脘疼痛、呕吐，就诊于西安市某医院，诊断爲胃炎，疗效不显。近两年经常犯病，痛剧则大汗出，恶心呕吐，发迷。曾做“B超”，捉示：胆囊内有直径1厘米大小之结石一块，慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，浊阴不降。

诊断：胆结石合并胆囊炎。

治则：平胆和胃，理气降逆，化瘀止痛。

处方：

云茯苓12克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子9克广木香4克草果仁4克天台乌6克肉苁蓉15克5剂，水煎温服。

11月17日复诊：药後胆囊区疼痛明显减轻，咽乾不利，思饮，大便乾燥，每日一次。脉细濡、关寸较大、稍弦，舌苔白腻。上方加炒大黄3克，5剂，水煎温服。

11月22日三诊：药後胆囊区疼痛基本已除，大便已正常。

咽痛，气拘。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁，加全瓜蒌9克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。

11月29日四诊：药後右胁下疼痛已除，白带多，咽乾口渴，大便乾。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加炙米壳3克，5剂，水煎温服。

12月6日五诊：右胁下近日又疼痛，咽乾痛，白带多。脉细濡、关寸较大、稍弦，舌苔白腻。原方去肉苁蓉，加龙胆草3克，5剂，水煎温服。

12月17日六诊：右胁下疼痛减轻，白带多。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方去川楝子，加乌贼骨12克，5剂，水煎温服。

12月24日七诊：胆囊区无明显不适，食纳睡眠均佳，咽乾痛，不红。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加乌贼骨12克，5剂，水煎温服。‘12月31日八诊：咽乾痛，晚上爲着，他无明显不适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加乌贼骨12克，5剂，水煎温服。

1984年元月7日九诊：右胁下闷满不适，不恶心，白带多。

脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加乌贼骨12克、炒芡实15克，5剂，水煎温服。

元月24日十诊：胃脘部仍满闷不适，有时阵发性嘈杂不适。

近一周未服药。脉细濡、稍弦、革、关尺较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加桂枝木6克，5剂，水煎温服。

元月28日十一诊：上方服後自感尚好，仍感咽痛，口乾。脉细濡、左关尺较大，舌苔白腻。原方去川楝子，加桂枝木6克，5剂，水煎温服。

2月14日十二诊：胆囊区时隐痛，白带多。脉细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去肉苁蓉，加炙米壳3克，5剂，水煎温服。

2月21日十三诊：未犯病，尚好。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去肉苁蓉，加炙米壳3克，5剂，水煎温服。

5月5日十四诊：未犯病，胆囊区无明显不适，大便稍乾。4天前，起风疹片，瘴甚。脉细濡、稍促、关寸大，舌苔白薄腻。原方去白术、延胡索、木香、川楝子、台乌、肉苁蓉，加粉甘草6克、生地炭9克、青浮萍9克、紫苏叶6克、鲜生姜6克、肥大枣4枚，3剂，水煎温服。

5月10日十五诊：风疹已癒。无明显不适。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去台乌，加炙米壳4克，5剂，水煎温服。

10月27日十六诊：近来未服药，尚可，有时右胁下不适，咽喉夜间疼痛，乾燥，头昏，心烦。6月21日做“B超”，提示：肝、胆、胰、脾、肾均未见异常。脉细濡、右稍弦、关尺较大，舌苔白腻。

原方去川楝子、广木香，加北沙参12克、番泻叶1克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：胆结石合并胆囊炎。

治则：平胆和胃，理气降逆，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克焦白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克

炒杏仁9克延胡索9克草蔻仁4克制首乌30克法半夏9克川楝子6克炙米壳4克炒枳实12克广郁金9克广未备≮丸

5剂，水煎温服。

3月29日复诊：药後右胁下疼痛减轻，泛酸、恶心已除，大便正常，日一次。脉细濡、稍紧、关寸较大，舌苔白腻。上方再进，5剂，水煎温服。

4月3日三诊：右胁下疼痛已癒，无明显不适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方再进，5剂，水煎温服。

4月10日四诊：无明显不适，右胁下疼痛已止，饮食、大便正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加炒乾姜3克，5剂，水煎温服。

4月19日五诊：药後自感尚好，近日腹痛，下坠，大便稀，每天2至3次。脉细濡、关寸较大、右稍弦、舌苔白腻。原方加炒乾姜5克，3剂，水煎温服。

4月28日六诊：药後腹痛腹泻已癒，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去川楝子，加软柴胡9克，3剂，水煎温服。

8月6日七诊：间断服上方，未犯病，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去川楝子，加赤丹参15克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾湿肝郁，胆胃不降，气滞作痛。

诊断：胆结石。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍15克粉丹皮9克制首乌30克炒枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克北沙参15克夏枯草9克白蔻仁5克炙米壳3克银柴胡7克6剂，水煎温服。

6月4日复诊：药後後背、右胁下疼痛减轻。脉细濡、关寸略大，舌苔白满腻。上方增北沙参爲20克，减银柴胡爲6克，加赤丹参15克，10剂，水煎温服。

6月20日三诊：药後胁痛大减。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增制首乌爲40克，加赤丹参15克，10剂，水煎温服。

7月6日四诊：脉证均佳。原方去建泽泻、北沙参，减炒杭芍爲12克、炙米壳爲2克，加粉甘草6克、广木香2克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

7月21日五诊：近两月来，病情明显好转，一直没犯病。脉细濡、关寸略大，舌苔白满腻。原方去建泽泻，减炒杭芍爲12克、炙米壳爲2克，加粉丹草6克，10剂，水煎温服。

8月10日六诊：脉证均佳。原方去建泽泻、炒枳壳，增银柴胡爲9克，减炒杭芍爲12克、炙米壳爲2克，加炒白术9克、广橘红9克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

8月26日七诊：脉证均佳。原方去银柴胡，减炙米壳爲2克，加软柴胡7克，10剂，水煎温服。

9月14日八诊：无明显不适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

原方去建泽泻、炒枳壳、银柴胡，减炒杭芍爲12克、炙米壳爲l克，加炒白术9克、软柴胡9克、广橘红9克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。嘱复查“B超”。

10月7日九诊：在西安市第一人民医院做“B超”，提示：胆囊内未见结石，胆汁浓度高，欠清晰。脉细濡、弱、关寸略大，舌苔白腻。原方去炒枳壳、炙米壳、银柴胡，减炒杭芍爲12克，加广橘红9克、赤丹参15克、绵茵陈12克、软柴胡9克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾胃不和．肝胆失调，气滞作痛。

诊断：胆结石。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆止痛。

处方：

云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克缩砂仁6克建泽泻9克制首乌30克清半夏9克乌贼骨9克煨生姜6克炒杭芍12克广橘红9克广郁全9克广朱备4丸

5剂，水煎温服。

3月3日复诊：药後无明显效果，仍脘痛呕吐。脉舌同前。上方去广橘红、炒杏仁、清半夏、乌贼骨、煨生姜，加炒枳实9克、全瓜蒌9克、法半夏9克、天台乌6克、川楝子6克、肉苁蓉15克、炒大黄5克，10剂，水煎温服。

3月22-日三诊：药後诸症减轻。脉细濡、关寸大，舌白腻。原方去广橘红、炒杏仁、清半夏、延胡索、煨生姜，加炒枳实9克、全瓜蒌9克、法半夏9克、天台乌6克、肉苁蓉，10剂，水煎温服。

4月24日四诊：上方服20剂，脉证均佳。原方去建泽泻、广橘红、延胡索、煨生姜，加炒白术9克、炒枳实9克、软柴胡9克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。

5月13日五诊：昨天做“B超”，提示：胆囊内未见结石。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。4月24日方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：右胁下疼痛一月余，纳差，失眠。作胆囊造影、超声波、肝功等检查，疑爲胆囊炎、胆结石。经治疗，效不显，因求治于庥瑞亭。

胆囊区局限性压痛，有包块，腹直肌稍紧张。血常规：血色素72%，白细胞8400lmm3。脉细濡、浑、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肝胆不调，气血瘀滞。

诊断：胆囊粘连☆治则：疏肝平胆，活血化瘀止痛。

处方：

软柴胡9克生杭芍9克粉丹皮9克白头翁9克秦皮9克川黄连3克炒桃仁9克蒲公英12克粉甘草6克青浮萍9克

3剂，水煎温服。

11月18日复诊：药後右胁下包块缩小，压痛减轻，仍纳差。

脉细濡、稍弦紧、右关寸较大，舌苔白薄腻。上方加川郁金12克，3剂，水煎温服。

11月23日三诊：药後大便稀，胁下疼痛减轻，包块继续缩小。日前在西安市中心医院确诊爲胆囊粘连。脉细濡、稍弦紧、关寸大，舌苔白薄腻。原方加减：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、大熟地9克、炒枳实9克、全瓜蒌9克、法

半夏9克、广郁金9克、延胡索9克、薄公英18克、苦桔梗9克、草果仁6克，3剂，水煎温服。

12月21日四诊：右上腹疼痛已不明显，然右季肋下仍有痞块，食纳差，咳嗽，夜间重，清晨吐黄白色粘稠痰，小便正常，大便溏稀，内有未消化之食物。包块已缩小至鸡蛋黄大小，压之稍感隐痛。脉细濡、右不柔、关寸略大，舌苔白腻。上方加麦门冬9克，5剂，水煎温服。

1978年元月4日五诊：右胁下可扪及如指头大块状物，已变软，压之不痛，食纳睡眠均佳，除近日咳嗽痰多外，它无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。77年12月21日方加前胡9克、炙冬花9克，5剂，水煎温服。

78年7月3日六诊：药後右胁痞块消失，它无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。77年12月21日方再进，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

自诉：胆结石术後半年，胆囊区仍时感隐痛，呕吐，不思食，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：胆结石手术後遗症。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克炒枳实12克瓜蒌仁12克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子6克广木香3克草果仁4克煨生姜6克

5剂，水煎温服。

11月18日复诊：药後好转，呕吐已止，胁痛减轻，已能进食，仍乏困无力。脉舌同前。上方去炒枳实、瓜蒌仁，加广橘红9克、炒杏仁9克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。

12月11日三诊：药後胁痛已癒，唯有时恶心。脉舌同前。原方去炒枳实、瓜萎仁、川楝子、广木香、草果仁、煨生姜，加广橘红9克、炒杏仁9克、北沙参12克、柏子仁9克、缩砂仁4克、赤丹

参15克，10剂，水煎温服。

12月30日四诊：尚好，善饥，气馁。脉舌同前。原方去建泽泻、炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、广木香、草果仁、煨生姜，加粉甘草6克、广橘红9克、炒杏仁9克、北沙参12克、赤丹参12克、缩

砂仁6克，10剂，水煎温服。

1986年元月13日五诊：病情已好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒枳实、瓜蒌仁、川楝子、草果仁、煨生姜，加广橘红9克、炒杏仁9克、东山楂9克、缩砂仁6克、赤丹参15克．10

剂，水煎温服。

药尽痊癒。

经治疗，时好时差，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白薄腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞作痛，诊断：胆胃气痛。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逊。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克牡蛎粉12克广木香4克草蔻仁4克炙米壳4克柏子仁9克5剂，水煎温服。

．  4月1日复诊：药後疼痛减轻。脉舌同前。上方去炒白术、牡蛎粉、柏子仁，增炒杭芍爲15克，减炙米壳爲3克，加建泽泻9克、川楝子6克、赤丹参12克、半枝莲12克，10剂，水煎温服。

4月22日三诊：药後脘胁疼痛明显减轻，当脐痛。脉舌同前。原方去牡蛎粉、广木香、柏子仁，加乌贼骨9克、半枝莲9克、赤丹参12克、炒乾姜5克，10剂，水煎温服。

药尽痊癒。

黄疸

黄疸，系因土湿木郁，复感不正之气，化生湿热，熏蒸淫洪，泛于肌表所致。

【脉证机理】

平人谷入于胃，脾阳消磨，蒸其精气，化爲气血，所谓脾爲生血之本，胃爲化气之源也。足太阴脾以湿土主令，肺气宣扬，则其湿外发皮毛而爲汗，手太阴肺从令而化湿，内渗膀胱而爲溺，虽湿气淫蒸，得汗溺输泄，故土不伤湿，木气条达，黄疸弗作。

由于饮食不洁，劳逸不均，或因酒色失度，致使中土郁滞，脾湿不运，肝木郁迫。当此之时，若感受不正之气，必致水谷消迟，谷精堙郁，不能化气，陈腐壅滞。肝主五色，入脾爲黄，脾土不运，木郁不达，土木双郁，则化生湿热，而病黄疸。湿热移于膀胱，故症见溺黄赤涩。湿热淫蒸，泛于周身，故皮肤、面目、全身皆黄，鲜明如橘。木郁克土，故症见右胁下作痛。湿热郁蒸，中气不运，升降失职，肝脾郁陷，故见大便稀溏。胆胃上逆，故症见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差厌油。浊气熏腾，故恶闻食臭。食则胆胃更逆，而致头眩心烦，口苦咽于。湿热不解，肝胆郁蒸，故而发热。湿热熏蒸，故脉濡、浮数、舌苔白腻、或白厚腻、或黄厚腻。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，利尿退黄。

【方药】

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克佛手片9克全瓜蒌9克广郁金9克绵茵陈30克净连翘9克山栀子9克赤小豆12 -15克，水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；广郁金、佛手片、全瓜蒌，清肺降逆，利气止痛；绵茵陈、净连翘、山栀子、赤小豆，清利膀胱湿热，利尿以退黄。

【加减】

胸胁满闷，呕吐重者，加法半夏9克，降浊以止呕。身热不退者，加炒黄柏6-9克，清利膀胱湿热以退烧。发热汗出，二便不利者，加生大黄9-12克，荡涤脏腑以退热。大便稀溏者，加滑石粉15克，以实便。胆道阻塞（梗阻性黄疸），脉现虚大而涩，舌苔厚腻，大便色白，身黄重者，以“茵陈蒿汤”化裁，通利湿热以退黄。禁用生姜、大枣、以免助湿热而滞中气。

【忌宜】

忌食腥荤及辛辣刺激食品。以清淡饮食，鲜菜、高糖、高蛋白食品爲宜。注意休息，勿劳累。须隔离。

【按语】

黄疸，包括急性黄疸型肝炎等发黄之疾病。

黄疸有阴黄、阳黄之分，有谷疸、酒疸、女劳疸之别，其病机均因脾家湿旺，木气郁滞。湿在上者，阳郁而爲湿热，则病阳黄；湿在下者，阴郁而爲湿寒，则病阴黄。急性传染性黄疸型肝炎，即系阳黄之一；脾虚发黄，则多爲阴黄。谷疸，由于脾湿运迟，复感外邪，水谷难消，土木郁蒸。酒疸，由于嗜好饮酒，化生湿热，汗溺闭塞，湿热遏瘀。女劳疸，由于纵欲伤肾，火泄水寒，阳亏土湿，肝木郁陷，化生湿热。

治黄疸之法，首在健脾利湿，疏肝解郁。属湿热者，兼以清利湿热，属寒湿者，兼以暖水行瘀，且应恪守利脾湿莫伤肝阴，滋肝阴莫助脾湿之原则。急性黄疸型肝炎，爲肝膻燥热，脾家湿旺，用上方治疗甚捷。或以“茵陈蒿汤”加丹皮、芍药、首乌等疏木柔肝之品，祛湿退黄，其效亦捷。总以保护肝脏，助其肝功之恢复爲原则。

临床所见，胰腺炎、胰头癌等亦发黄，因其病因不同，另当别论。

急性传染性无黄疸型肝炎

急性传染性无黄疸型肝炎，系因脾湿肝郁，胆胃气逆，木郁克土，感受不正之气所致。

【脉证机理】

平人脾土健运，肝木条达而不郁，故胁痛不作。

由于饮食劳倦而伤脾，脾失健运而运迟，情志不遂而伤肝，肝气郁滞而化热。脾湿肝郁，致使胆胃不和，湿热内蕴，易感外邪。当此之时，若感受不正之气，虽因湿热较轻，而不发黄，然土湿木郁，肝气不舒，横冲胁肋，则病胁痛。脾湿肝郁，故症见脘腹胀满，倦怠无力，心烦易怒。肝木郁滞，化热传脾，移于膀胱，故溲溺黄少而不利。脾湿肝郁，致使胆胃不降，故而食欲不振，恶心厌油，胸胁胀满。胆胃上逆，相火上扰，故而口苦口臭，头目晕眩。脾湿肝郁，胆胃不降，故脉现细濡、稍弦、关寸较大、或右脉偏弦，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，化瘀止痛。

【方药】

云茯芩9克建泽泻9克  {t j芍12克粉丹皮9克制首乌20克佛手片12克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克川楝子9克延胡索9克苏泽兰30克草蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；广郁金、佛手片、全瓜蒌、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；延胡索、川楝子，疏肝止痛；苏泽兰，化瘀消胀；草蔻仁，健脾行瘀。

【加减】

上热重者，去制首乌，加黄芩炭6-9克，平胆以清上热。肺气壅滞，胸闷明显者，改佛手片爲陈枳壳9克，开滞顺气以宽胸。

肝气郁滞，胁痛明显者，加制香附6-9克、赤丹参15克，疏肝化瘀以止痛。肝气郁滞，胁痛明显，热象不重者，加天台乌9克，行气以止痛。脾湿肝郁，腹胀尿少者，加滑石粉12-15克，清利湿热以消胀。转氨酶高者，加半枝莲15克，或加炒五味子15克，或加大青叶6克，化瘀解毒以降转氨酶。胃气上逆、呕恶、不思食者，加煨生姜6克，降冲逆而止呕。脾脏肿大者，加炙鳖甲15克，化瘀以消痞块。

【忌宜】

忌食辛辣刺激及腥荤食品，切忌酒类。以清淡食品，高糖、高蛋白饮食爲宜。

【按语】

急性传染性无黄疸型肝炎，包括“乙肝”等无黄疸型肝炎，以胁痛爲主，属肝郁胁痛范畴。因脾胃不和，升降失司，肝胆不调，化生湿热，复感不正之气而发病。其湿热程度较黄疸爲轻，所以不见发黄；其脾湿肝郁程度较黄疸爲重，所以胁痛明显。治疗重在调理肝脾，清降肺胃，兼以化瘀止痛。使土木冲和，气血调畅，病可向癒。

慢性肝炎早期肝硬化

慢性肝炎早期肝硬化，系因脾湿肝郁，胆胃不降，二木横克二土所致。

【脉证机理】

木生于水而长于土，平人水土温暖，肝木调畅而不郁，所以胁痛不作，痞积不生。

由于情志抑郁，饮食不节，致使脾湿增而中气不能运化，肝气郁而疏泄不利，或病黄疸，黄疸虽退，正气未复，均可导致肝木横冲，气血瘀滞于胁下，而作胁痛，久之则作痞积。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁，胆胃必逆，故症见恶心呕吐，食少厌油。胃气上逆，阻隔相火，不能下潜，弥漫于上，故而头目晕眩，口苦咽乾，心烦易怒。肝脾双郁，运化迟缓，故而脘腹胀满，乏困无力。肝藏血而华色，久病正气耗伤，气血瘀滞，故而面色晦暗不鲜，精神萎靡不振，胁肋胀痛或刺痛，肝脾肿大，而成肝脏早期硬化，是爲痞积。血瘀脉络，气滞不行，故体表出现蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而不升，胆胃逆而不降，甲木化生相火，逆刑肺金，肺热不能降敛，而成上热下寒，升降反作，诸症相继而生。肝脾瘀滞，故脉现细濡、右偏弦、关寸较大、舌苔白腻、或见舌质暗淡、或有瘀斑。

【治则】

健脾渗湿，平胆疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克佛手片12克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克川楝子9克延胡索9克北沙参12克半枝莲9-12克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆；广郁金、北沙参、佛手片、全瓜蒌、法半夏，清肺和胃，行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝莲，疏肝止痛，清热解毒。

【加减】

纳差者，加白蔻仁6克，或加草果仁5克，和胃健脾，以增食纳。腹胀运迟者，加鸡内金9克、缩砂仁6克，或加草蔻仁6克，健脾和胃，化瘀消胀。胸膈闷满者，改佛手片爲陈枳壳9克，利气降逆以宽胸。胁痛重者，加赤丹参12克、嫩桑枝30克，疏肝行瘀以止痛。肝脾肿大，早期肝硬化者，加苏泽兰30克、炙鳖甲15克，化瘀消胀，散结止痛。偶见轻度黄疸，在10-20个单位之间者，加茵陈蒿15-20克，改制首乌爲生首乌30克，清利湿热，滋肝以退黄。舌苔厚腻，口臭难闻者，加天花粉12克，或加粉葛根9克，清肺降胃以除浊。转氨酶高者，加板兰根9克，增半枝莲爲15克，清热解毒以化瘀。脉左弦、关尺大，偏于肝脾郁陷者，去建泽泻，加粉甘草6克、软柴胡9克、赤丹参15克、苏泽兰15克，甘缓疏肝，活血化瘀，以升肝脾之郁陷。脉沉细、关尺略显，无热象者，加桂枝木6-9克，疏肝以升陷。生姜辛辣，助肝胆之燥热，非气逆作呕，饮食即吐者，酌加煨生姜6克，降冲逆以止呕吐外，一般不用。

【附方】

慢肝丸：治慢性肝炎及早期肝硬化。

功能：健脾疏肝，和胃平胆，化瘀止痛，滋养精血。

组成：云茯芩75克建泽泻60克银柴胡45克炒杭芍60克粉丹皮45克制首乌75克全当归45克广橘红60克炒杏仁60克法半夏60克广郁金60克延胡索45克赤丹参75克苏泽兰150克降真香60克川厚朴45克鹅枳实30克生白术45克大野党75克焦内金45克缩砂仁45克桑白皮60克怀山药150克广木香30克草蔻仁45克

制法：共爲细粉，炼蜜爲丸，每丸重10克。

服法：每日早晚各服2-3九，温开水送服。头痛，胸闷不适者，用柴胡煎汤送服。腹痛腹胀者，用生姜煎汤送服。

【忌宜】

忌食腥荤及辛辣刺激食品，戒烟、酒、色。以清淡饮食，高糖、高蛋白食品爲宜。注意休息，勿劳累。

【按语】

慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝脾肿大、胁痛爲主症，在治疗上大同小异，所以一并论述。

慢性肝炎，系因黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎治疗不及时或不当，迁延不癒而成。既成慢性肝炎，治疗仍不及时或不当，一误再误，可转化爲早期肝硬化。再度延误，可转化爲晚期肝硬化合并腹水。肝炎患者，不戒酒色，或因过劳，有转化爲肝坏死者，出现重度黄疸，危症叠见。

慢性肝炎之病机，多爲脾家湿盛，致使脾胃不和，肝胆失调，郁生湿热，因而气滞血瘀，胁肋作痛。脾湿则脾胃不和，升降失司，出纳不利。脾胃不和则肝胆失调，气滞血瘀，胁肋作痛。木郁克土，清阳不升，则脘腹胀满，小便短涩；浊阴不降，则胸胁胀闷，恶心纳减。血源于肾，统于脾，藏于肝，气源于胃，统于肺，纳于肾，而气血之充旺调和，实赖中土之健运。所以然者，气血本由水谷精微所化，而水谷之受纳消磨，赖于中土脾胃之健运。脾胃爲气血之源本，中土健运，则气皿充旺调畅，而不瘀滞；中土不健，肝胆失调，必气滞血瘀。所以治疗肝炎，以健中爲主，兼以疏肝理气，化瘀止痛。《金匮要略》云：“见肝之病，当先实脾”，此论虽系“治未病”之大则，也可谓治疗肝炎之大法也。

验之临床，此症可分早、中、晚三期。早期者，初转爲慢性肝炎，湿热尚较明显，故治疗仍需偏于清利湿热，以轻清不伤正气之品爲宜。中期者，系慢性肝炎迁延不癒，气滞血瘀明显，治疗以疏调气血爲宜。晚期者，肝脾均已肿大，肝脏硬变，既见脾肾寒湿之象，又见肝胆燥热之征，故治疗既要健脾渗湿，柔肝止痛，又需化瘀软坚。能攻则攻，不能攻则守，攻守适宜，步步爲营，俾使正气渐复，邪气渐退，病自可随之逐渐好转，以至痊癒。

臌胀

臌胀，系因阳败土湿，中气不运，金木郁而升降滞使然。

【脉证机理】

气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，是气之根。肝脾左旋，温暖而化清阳，有阳则升，是气升于水分。水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，是水之根。肺胃右转，清凉而化浊阴，有阴则降，是水降于气分。

肺主气而肾主水，气降则生水，水升则化气，而气水升降循环之权，全恃乎中气之健运。平人中气健旺，肺胃右降，在上之气，清肃敛降而化水，肝脾左升，在下之水，温暖升发而化气，气能化水，水能化气，所以臌胀弗作。

由于情志抑郁，饮食不节，或肝病久而不癒，敢使肝脾俱伤。

木郁克土，阳败土湿，中气不运，肝脾不升，阴分之气堙郁不升，而病气臌，肺胃不降，阳分之水淫没不降，而病水胀，由是而臌胀成矣。

阳败土湿，中气不运，肝木郁陷，疏泄不行，三焦通调失司，水湿内停，故症见单腹胀大如鼓。气血瘀阻，结于胁下，故症见肝脾肿大硬痛，按之不移。脾湿肝郁，郁而化热，传于膀胱，故而溲溺短涩，或见黄赤。血瘀脉络，碍气血运行，故症见青筋暴露，蜘蛛痣等。久病不癒，中气伤残，致使升降反作。胆胃上逆，故食纳俱废，心慌气短。肺热气逆，故症见咳嗽，鼻衄。肺热不降，气不化水，故而小便涩少。脾主大腹、肌肉、四肢，脾湿肝郁，郁而克土，故症见脘腹胀满，水谷不消，四肢头面消瘦，肌肤萎黄暗淡。

肝郁下陷，故而大便稀溏，或见色黑。升降紊乱，气血瘀滞，故脉现细濡、稍滞涩、右偏弦、或革、关寸大、或关尺较大，舌苔白腻、或黄腻、或见舌质暗紫。

【治则】

健脾利湿，滋血柔肝，清降肺胃，利水消胀。

【方药】

猪苓片9-12克建泽泻9-12克粉丹皮9克炒杭芍9克制首乌15-30克广橘红9-12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9-12克苏泽兰30克木防己9克车前子9克赤丹参15克草蔻仁6克，水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，滋血柔肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；苏泽兰、赤丹参，化瘀通络，消胀利水；木防己、车前子，疏通水道，利尿消胀；草蔻仁，暖脾行瘀。

【加减】

肺家燥热，舌苔厚腻，小便少者，加北沙参12-15克，或加淡竹茹9-12克，清肺润燥，以啓生水之源。腹胀尿少，精神不振者，加炒苍术12-15克，或加地肤子12-15克，健脾利湿，行瘀以消胀。脾虚运迟，消化不良者，改草蔻仁爲缩砂仁9克，加鸡内金9克，健脾行瘀以消食。肝脾郁滞，化生湿热，下陷膀胱，膀胱热涩，小便不利者，加焦山栀6克，以清利膀胱湿热。肝气下陷，湿寒之象明显者，加桂枝木6-9克，以温升肝气。

【忌宜】

忌食辛辣刺激及腥荤之物，忌盐。以高糖、高蛋白及清淡食品爲宜。避免劳累，必要时需卧床休息。

【按语】

臌胀，包括肝硬化合并腹水等单腹胀大如鼓之疾患。

肝硬化合并腹水，系肝硬化之晚期。导致此症的原因很多，不仅限于肝炎不癒，转化而成，其它病症，经久不癒，也可病此。

此症多系中气虚败，正气伤损，不能御邪，正虚邪实，故其见症寒热错杂，虚实兼见，层出不穷，危病叠出。发病机制，本属虚寒，标属虔热。治疗此症，在健脾柔肝、通利水道之中，需酌加扶正之品，以使邪去而正气续复。

【临床医案】

其母代诉：一月前发现患儿目黄，身黄，面黄，腹胀。在西安市某医院查肝功（数据不详），诊断爲急性黄疸型肝炎。住院半月余，有所好转，自动出院，而慕名求治于麻瑞每。脉稍数，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，湿热发黄。

诊断：急性黄疸型肝炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，利尿退黄。

处方：

云茯苓5克建泽泻5克炒杭芍5克粉丹皮3克制首乌9克广橘红5克炒杏仁5克法半夏3克广郁金5克净连翘5克北沙参5克半枝莲5克绵茵陈9克草果仁2克赤小豆5克5剂，水煎温服。每剂分四次服。

12月29日复诊：药後诸症均减轻。脉舌同前。上方去北沙参，增粉丹皮爲5克、制首乌爲12克、赤小豆爲6克、草果仁爲3克，加焦山栀5克，5剂，水煎温服。

1985年元月7日三诊：药後黄疸减轻。脉舌同前。原方去北沙参，增粉丹皮爲5克、制首乌爲12克、赤小豆爲7克、半枝莲爲6克、草果仁爲3克，减炒杏仁爲3克，加焦山栀5克，5剂，水煎温服。

2月1日四诊：药後诸症逐渐好转。脉舌同前。原方去炒杏仁、北沙参，增云茯苓爲6克、建泽泻爲6克、炒杭芍爲6克、制首乌爲12克、粉丹皮爲5克、广橘红爲6克、广郁金爲6克、赤

小豆爲9克、半枝莲爲6克、草果仁爲3克，加瓜蒌仁5克、焦山栀5克，5剂，水煎温服。

2月24日五诊：黄疸基本消失，精神佳。脉平，舌苔白薄。原方去北沙参，增粉丹皮爲5克、制首乌爲12克、赤小豆爲8克、半枝莲爲6克、草果仁爲3克，减炒杏仁爲4克，绵茵陈爲8克，加焦山栀3克，10剂，水煎温服。

药尽痊癒。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，湿热发黄。

诊断：急性黄疸型肝炎、慢性胆囊炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清利膀胱湿热。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克生首乌20克粉丹皮9克广橘红12克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子9克赤小豆12克绵茵陈15克净连翘9克5剂，水煎温服。

3月18日复诊：药後胁痛减轻，大便乾结，呕吐，不能食。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去炒杭芍、瓜蒌仁、赤小豆，增生首乌爲30克、法半夏爲12克，加炒黄芩9克、炒杏仁9克、赤丹参15克、西大黄9克，3剂，水煎温服。

3月21日三诊：药後黄疸基本消失，大便正常，呕吐已止，已能纳食，胁痛已除。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方去瓜蒌仁、赤小豆，增生首乌爲30克、净连翘爲12克，加炒杏仁9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。

4月20日四诊：上方服15剂，诸症均不明显，纳食、二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。3月21日方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾湿肝郁，胆胃不降，湿热瘀阻发黄。

诊断：阻塞性黄疸。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，泄热退黄。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克瓜蒌仁12克法半夏9克广郁金9克延胡索9克北沙参12克广木香3克绵茵陈15克生大黄5克3剂，水煎温服。

11月16日复诊：药後胁痛已癒，大便仍不利。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去广木香，增生大黄爲6克，加净连翘9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。

11月21日三诊：药後巩膜黄染明显减轻，自感尚可。脉细濡、弦、短紧、关寸大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁、广木香，减生大黄爲3克，加炒杏仁9克、净连翘9克、赤丹参15克，旋复花6克，10剂，水煎温服。

12月7日四诊：药後自感尚可，一周前夜间又胁痛。脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去生大黄，增广橘红爲12克，减北沙参爲9克、绵茵陈爲12克，加软柴胡9克、缩砂仁4克，6剂，水煎温服。

12月14日五诊：药後尚可。感冒一天，发烧，咽乾，大便乾。

脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、广木香、生大黄，减绵茵陈爲12克，加生苡仁9克、炒麻仁9克、软柴胡9克、缩砂仁4克，6剂，水煎温服。

12月22日六诊：药後好转。昨晚又感胁痛不适。脉细濡、弦、关寸大，舌苔白薄腻。原方去广橘红、瓜蒌仁、广木番、生大黄，加炒枳实9克、炒杏仁9克、半枝莲9克、软柴胡9克、净连翘7克、番泻叶1.5克，10剂，水煎温服。

1987年元月2日七诊：黄疸已癒，犯病。脉细濡、左弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去广橘红、瓜蒌仁、广木香、生大黄，加炒枳实9克、炒杏仁9克、半枝莲9克、软柴胡9克、炙米壳3克、姜

厚朴12克，10剂，水煎温服。

元月24日来函称：上方服20剂，诸症均癒。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，湿热瘀阻发黄。

诊断：阻塞性黄疸。

治则：健脾渗湿，疏肝平胆，和胃降逆，泄热退黄。

处方：

猪芩片12克建泽泻9克炒杭芍15克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克焦山桅9克炒大黄6克绵茵陈30克净连翘9克半枝莲9克白花蛇舌草9克二剂，水煎温服。

4月25日复诊：药後腹泻数次，诸症均减轻。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌质淡、苔黄腻。上方去炒大黄，增制首乌爲40克、半枝莲爲12克、白花蛇舌草爲12克，减猪苓片爲9克，加全瓜萎9克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。

4月30日三诊：药後诸症好转，思食，黄疸减轻，精神好转，大便正常，尿已利。脉细濡、右弦、两关左寸较大，舌质淡、苔白腻。原方去广橘红、炒大黄，增制首乌爲40克、半支莲爲12克、白花蛇舌草爲12克，减猪苓片爲9克，加炒枳壳9克、全瓜萎12克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。

5月14日四诊：脉证均好转。近日检查：黄疸指数14单位，肝功正常，胰腺管、胆管下端均扩张。原方增制首乌爲40克、半枝莲爲12克、白花蛇舌草爲12克，减猪苓片爲9克、绵茵陈爲20克、炒大黄爲5克、焦山栀爲7克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、淡竹茹9克，6剂，水煎温服。

5月21日五诊：药後精神好转，每天能食四至五两，大便日1至2次。脉细濡、关寸较大，舌苔白厚粘腻。原方去广橘红，减制首乌爲40克、半枝莲爲12克、白花蛇舌草爲15克，减猪苓片爲20克、炒大黄爲5克，加炒枳壳9克、全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金12克、北沙参30克，6剂，水煎温服。

5月28日六诊：药後诸症减轻，黄疸继续减轻，大便每天一次，仍呃逆。脉细濡、关寸较大、左寸关潞，舌苔白腻。原方去广橘红、焦山栀，减绵茵陈爲20克、炒大黄爲4克，加炒枳壳9克、全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、炙米壳3克、北沙参30克、姜厚朴12克，6剂，水煎温服。

6月18日七诊：药後尚可，巩膜轻度黄染，胸痞闷，纳食尚可。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方去炒大黄，增制首乌爲40克、半枝莲爲12克、白花蛇舌草爲15克，减绵茵陈爲20克、焦山栀爲7克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、北沙参20克、车前草9克，6剂，水煎温服。

7月2日八诊：近因天气热，不思食，喜食瓜果，精神欠佳。

脉细濡、关寸较大，舌苔白满腻。原方去炒大黄，增制首乌爲40克、半枝莲爲12克、白花蛇舌草爲15克，减猪苓片爲9克、绵茵陈爲20克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、北沙参9克、车前草9克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：慢性乙型肝炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气化瘀止痛。

处方：

云茯苓12克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克川楝子9克草蔻仁9克白茅根30克苏泽兰30克3剂，水煎温服。

10月19日复诊：药後腹胀减轻，肝区仍时痛，纳食尚可。脉细濡、弱、关寸略大，舌苔白腻。上方加炒枳壳9克、绵茵陈15克，3剂，水煎温服。

10月26日三诊：近几天又腹胀，不欲饮食，大便不利，有时肝区作痛。查：肝在剑下3cm，肋下2cm，压痛不明显。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去天台乌，加延胡索6克、厚朴花12克，5剂，水煎温服。

11月3日四诊：肝区痛减轻，烦热不适。查肝功：转氨酶300单位，碘（+十+），絮(+++)，硫酸锌20单位。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克、厚朴花12克、延胡索6克、炒枳壳9克，去天台乌，5剂，水煎温服。

11月14日五诊：近几天腹胀，小便黄，面目浮肿，肝区痛不显，不思食。脉细濡、稍涩、右关寸略大，舌苔白灰腻。原方去草蔻仁、天台乌，加炒枳壳9克、厚朴花12克、延胡索6克，5剂，水煎温服。

12月2日六诊：午後腹胀较前好转，肝区时痛，二便尚调。

脉细濡、右稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去草蔻仁、天台乌、炒杏仁，加炒枳壳9克、厚朴花12克、延胡索9克，5剂，水煎温服。

1973年元月7日七诊：上药服10剂，服药期间腹胀减轻，纳食增加，日食7至8西。查肝功：转氨酶正常，射浊(16)、锌浊(18)，高田氏(±)，絮(++)。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌苔白花腻。原方加软柴胡9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。

元月21日八诊：肝区时痛，时腹胀，胸闷胀，天气变化时明显。脉细濡、尺大而涩，舌苔白腻。原方加软柴胡9克、车前草18克、延胡索6克，5剂，水煎温服。

2月12日九诊：诸症减轻，有时肝区微痛，大便正常，小便稍黄，腹部时胀。日前查肝功，正常。脉细濡、两关寸较大，舌质淡、苔白腻。原方加软柴胡9克、佛手片15克，去广橘红，5剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：中气不适，肝胆不调，气滞血瘀。

诊断：慢性乙型肝炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰15克半枝莲9克白蔻仁5克软柴胡9克白花蛇舌草12克6剂，水煎温服。

5月9日复诊：药後脉证稍有好转。上方去苏泽兰，加延胡索9克、赤丹参15克、北沙12克，10剂，水煎温服。

5月21日三诊：药後诸症好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、苏泽兰，增炒杭芍爲15克、半枝莲爲12克，加全瓜蒌12克、延胡索9克、赤丹参20克、北沙参15克，10剂，水煎温服。

6月6日四诊：药後诸症明显好转，精神食纳均佳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、苏泽兰，增炒杭芍爲15克、制首乌爲40克、半枝莲爲12克，白花蛇舌草爲15克，加全瓜蒌12克、延胡索9克、北沙参20克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

6月20日五诊：药後诸症明显好转，无明显不适。近日查肝功，正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去苏泽兰，减软柴胡爲7克，加延胡索9克、赤丹参15克、炮乾姜3克，10剂，水煎温服。嘱查“两对半”。

7月25日六诊：药後尚好。查“两对半”，1、4、5阳性。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去苏泽兰，增炒杭芍爲15克、半枝莲爲12克，减软柴胡爲9克，加净连翘9克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失通调，水湿不行。

诊断：早期肝硬化合并轻度腹水。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺化瘀利尿。

处方：

云茯苓12克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金12克苏泽兰30克车前子12克炒枳壳9克木防己12克白茅根30克寸麦冬9克3剂，水煎温服。

9月2日复诊：药後腹胀减轻，纳食稍增加，鼻乾。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻、上方再进，3剂，水煎温服。

9月5日三诊：脉症继续好转，可进少量饮食。9月3日查肝功：黄疸指数20单位，碘试验(+++)，高田氏(+++)，麝浊12单位，锌浊20单位，总蛋白9. Og%，白蛋白4.6g%，转氨酶280单位，球蛋白4. 4g%。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。原方去麦冬，加嫩桑枝15克、绵茵陈15克，3剂，水煎温服。

9月11日四诊：肝区隐痛，晚上腹胀，矢气後减轻，小便黄，大便正常j脉细濡、关甘略大，舌苔白腻、根稍厚。原方去黄芩炭，加制首乌12克、绵茵陈15克，6剂，水煎温服。

9月18日五诊：精神好，纳食不多，每天食六两左右，矢气不畅，小便淡茶色。查：肝在剑下3cm，肋下刚扪及，稍有压痛。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白涩腻。原方加制首乌15克、绵茵陈15克，减黄芩炭爲6克，7剂，水煎温服。

9月26日六诊：近来饮食增加，小便利，大便稍稀，精神好。

脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加制首乌15克、绵茵陈15克，7剂，水煎温服。

10月5日七诊：药後纳食增加，小便较黄，精神佳。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加制首乌12克、绵茵陈15克，减防己爲9克，7剂，水煎温服。

10月14日八诊：药後小便已利，大便正常，纳食增加，肝区有时稍痛。睡眠差，查肝功：黄疸指数4单位，碘(+)，高田氏(++)，麝浊15单位，锌浊20单位以上，转氨酶172单位。原方去防己，加制首乌12克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

10月27日九诊：肝区有时稍痛，纳食增加，吐白沫痰，肝在剑下右侧2指，不硬，压痛不显，二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔涩腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，10剂，水煎温服。

11月7日十诊：症状继续好转，吐痍也减轻，偶而肝区隐疼，纳食已正常，二便调。查肝功：转氨酶正常，碘(++)，高田氏(++)，麝浊13，锌浊17，总蛋白7. 60g%，白蛋白5.20g%，球蛋白2. 4g%。脉细濡、稍紧、关寸大，舌苔白腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，5剂，水煎温服。

12月3日十一诊：上药服20剂，症状明显好转，肝区痛已癒，偶感烦热，二便正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去防己，加制首乌15克、赤丹参15克、川贝母9克，去麦冬，改车前子爲车前草15克，10剂，水煎温服。

12月19目十二诊：12月1 6日查肝功，各项均正常。脉症均佳。前方去瓜蒌、车前子、防己、麦冬，加炒杏仁9克、赤丹参15克、川贝母6克、制首乌12克、高良姜3克，5剂，水煎温服。

1973年元月18日十三诊：无明显不适，纳食睡眠均佳，二便正常，偶感肝区抽动不适。脉细濡、稍不柔、关寸略大，舌苔白淡、根腻涩。原方加减：云茯苓9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、制首乌12克、粉丹皮9克、广橘红9克、天花粉9克、法半夏9克、广郁金9克、苏泽兰30克、车前子9克、炒枳壳9克、麦门冬9克、赤丹参12克、草蔻仁3克、全当归9克，5剂，水煎温服。

2月23日十四诊：食纳睡眠精神均佳，唯有时腹胀，口乾。

脉细濡、稍滞、关寸大，舌质淡、苔白薄腻。73年元月18日方去当归，加黄芩炭9克，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

例8：景某，女，33岁，西安市人。1988年5胃27日初诊。自诉：患“乙肝”数年，经治疗，不理想。现腹水(++)，肝脾均大，尿少。“B超”提示：肝、脾、胰均不正常，外院诊断爲肝硬化合并腹水，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍牢、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，水湿不行。

诊断：肝硬化合并腹水。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

猪苓片15克建泽泻12克炒杭芍15克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰20克炙鳖甲18克炒苍术15克缩砂仁6克木防己9克车前草12克白花蛇舌草12克

5剂，水煎温服。

6月6日复诊：药後腹水明显减轻，精神食欲均好转。脉才濡、关寸较大，舌苔薄腻。上方增炙鳖甲爲20克，减猪苓片爲12克、建泽泻爲9克，加白茅根9克，5剂，水煎温服。

6月13日三诊：药後腹水已消失大半。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增炙鳖甲爲26克，加软柴胡7克，6剂，水煎温服。

6月20日四诊：药後腹水已消失，脾大12cm。脉细濡、不柔，关寸较大，舌苔白腻。原方去防己、车前草，增炙鳖甲爲20克，减猪苓片爲12克、建泽泻爲9克、炒杭芍爲12克，加软柴胡9克、赤丹参20克，6剂，水煎温服。

6月27日五诊：药後继续好转。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

原方去猪苓片、砂仁、防己、车前草，增制首乌爲40克，炙鳖甲爲20克，减建泽泻爲9克、炒杭芍爲12克，加云茯苓12克、白蔻仁5克、软柴胡9克、赤丹参20克、桉树叶2片，10剂，水煎温服。

8月5日六诊：上药服20剂，并食獾肉十几斤，病情明显好转，面色好转，体重食欲均增加，脾仍大。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去炒苍术、砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲爲20克，减猪苓片爲9克、建泽泻爲9克、炒杭芍爲12克，加白蔻仁5克、软柴胡9克、半枝莲12克、海藻12克、桉树叶2片，10剂，水煎温服。

8月22日七诊：药後体重增加五斤，脾大减少一指。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲爲20克，减猪苓片爲12克、建泽泻爲9克、炒杭芍爲12克，加白蔻仁5克、海藻12克、半枝莲12克，10剂，水煎温服。

12月6日八诊：上方服50剂，肝功、转氨酶均正常，“两对半”1、4、5阳性，脾大有所缩小。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓、砂仁、防己、车前草，增炙鳖甲爲20克，减建泽泻爲9克、炒杭芍爲12克、白花蛇舌草爲9克，加云茯苓9克、白蔻仁5克、赤丹参20克、半枝莲12克、石菖蒲15克、海藻15克、炮

乾姜6克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆。

诊断：肝硬化☆治则：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀止血。

处方：

云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克降真香6克棕榈炭12克乌贼骨9克刘寄奴6克缩砂仁6克炒山药12克炮乾姜4克三七片6片（分两次服）

5剂，水煎温服。

6月20日复诊：药後吐血稍有好转，仍乏困无力。脉细濡、弦、关寸较大而紧，舌苔白腻。上方去白术、刘寄奴、砂仁、山药、炮乾姜，增炒杭芍爲12克，减粉丹皮爲7克，加粉甘草6克、炒乾姜4克、草果仁4克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。

7月24日三诊：近在他院检查，脾大8cm，肝右肋下可及，肝功基本正常。前者吐血，当系食道静脉曲张破裂可致。脉细濡、右关滑动、右关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、橘红、降香、棕炭、乌贼骨、山药、炮乾姜、三七片，增炒杭芍爲12克、制首乌爲30克，加建泽泻9克、广陈皮9克、广郁金9克、苏泽兰15克、北沙参9克、三七粉2克（分两次冲服），5剂，水煎温服。

8月10日四诊：近来未吐血，脾大较前好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、降香、棕炭、乌贼骨、刘寄奴、山药、炮乾姜、三七片，增炒杭芍爲12克、制首乌爲30克，加建泽泻9克、广郁金9克、苏泽兰20克、炙鳖甲18克、赤丹参15克、白茅

根9克、三七粉2克（分两次冲服），10剂，水煎温服。

9月1日五诊：近来病情稳定，食纳睡眠尚好。脉细濡、关寸大、两寸稍弦，舌苔白腻。原方去白术、降香、棕炭、乌贼骨、刘寄奴、山药、炮乾姜、三七片，增炒杭芍爲12克、制首乌爲30克，加广郁金9克、苏泽兰20克、炙鳖甲18克j赤丹参15克、软柴胡6克、炒苍术9克，10剂，水煎温服。

上方服48剂，诸症均除，脉舌均正常。停药。

随访3年，吐血未复发。

自诉：肝区不适，疼痛．消瘦，一年余。经治疗，不癒。一月前目睛发黄，继之全身发黄，尿黄，胃脘时痛。在他院检查，提示：肝右叶癌变，诊断爲肝癌，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡涩、左寸独弦，舌苔白厚腻、舌质淡。

辨证：中气虚败，脾湿肝郁，气血瘀结。

诊断：肝癌。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消积。

处方：

猪芩片9克，建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克全瓜萋12克法半夏9克广郁金12克苏泽兰20克半枝莲12克白蔻仁6克软柴胡9克北沙参15克绵茵陈15克白花蛇舌草12克

10剂，水煎温服。

6月25日复诊：药後病情有所好转，肝区仍胀闷，纳食尚佳。脉细濡、关寸较大、不匀，舌苔白腻。上方去猪苓、全瓜萎、白花蛇舌草，减广郁金爲9克、绵茵陈爲12克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参15克，6剂，水煎温服。

7月3月三诊：药後面黄已癒，精神食欲均好转，巩膜微黄。

脉细濡、关寸较大、不匀、左寸弦，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜蒌、泽兰，增炒杭芍爲15克，减广郁金爲9克、白花蛇舌草爲9克、绵茵陈爲12克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参15克、净连翘7克，6剂，水煎温服。

7月31日四诊：上药服24剂，目黄已癒，其它症状明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜萎、泽兰、柴胡、北沙参、绵茵陈，减广郁金爲9克、半枝莲爲9克、白花蛇舌草爲9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、净连翘7克、赤丹参15克、嫩桑枝12克、炒苍术9克，6剂，水煎温服。

8月19日五诊：上药服12剂，赴北京出差，往来6天。脉症均佳。原方去猪苓、全瓜萎、泽兰、柴胡、北沙参、绵茵陈，减广郁金爲9克、半枝莲爲9克、白花蛇舌草爲9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、净连翘9克、嫩桑枝12克、赤丹参15克、炒苍术9克，7剂，水煎温服。

10月16日六诊：上药服37剂，自感尚好。脉细濡、左关寸大，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜蒌、泽兰、白蔻、北沙参、绵茵陈，减广郁金爲9克、半枝莲爲9克、白花蛇舌草爲9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参15克、缩砂仁9克、炒苍术15克、炒

乾姜5克，6剂，水煎温服。

11月6日七诊：上药服18剂，自感尚好。脉细濡、左滞、左寸较大，舌苔白腻。原方去猪苓、全瓜蒌、泽兰、白蔻、北沙参、绵茵陈，减广郁金爲9克、半枝莲爲9克、白花蛇舌草爲9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹参20克、缩砂仁6克、炒苍术15克、炒乾姜5克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：中气虚败，肝胃不调，气血瘀结。

诊断：肝癌☆治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消积。

处方：

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克半枝莲9克白蔻仁5克软柴胡7克炙米壳3克广木香2克白花蛇舌草12克

3剂，水煎温服。

4月10日复诊：药後脉证有所好转，肝区仍痛，头痛，颈右侧淋巴结疼痛，肩背困痛，大便三日未解。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、炙米壳、广木香，增炒杭芍爲12克、半枝莲爲12克、软柴胡爲9克，加黄芩炭9克、赤丹参15克、姜厚朴12克、番泻叶1克，5剂，水煎温服。

4月5日三诊：药後胁痛减轻，大便已利，睡眠好转，已能走动。脉濡、滞、左稍牢、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、柴胡、炙米壳、广木香，增炒杭芍爲12克，加黄芩炭7克、苏泽兰15克、赤丹参15克、银柴胡9克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

噎食

噎食，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞胸膈所致。

【脉证机理】

饮食劳伤，中土阳衰，脾湿增而肝气郁，胃气逆而肺气滞。气滞不降，积郁胸膈，痞塞不通，症见咽下梗塞不利，胸膈痞闷不舒，甚则饮食梗噎，咽下不利，是病噎食。肺与大肠相表里，肺气郁滞，则大肠结涩，肝与胆相表里，胆木逆升，则肝气郁陷，疏泄不利，因而症见大便涩滞不畅或乾结。气滞不降，故脉现细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

平胆疏肝，理气宽胸，和胃降逆，清肺通便。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9-15克粉丹皮9克全当归9克陈枳壳9-12克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克北沙参12克煨生姜6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广郁金、北沙参、陈枳壳、瓜蒌仁、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆，消满通便；煨生姜，和胃降逆。

【加减】

大便乾结或涩滞不利者，加郁李仁9-12克，润肠以通便，或加川厚朴9克，破滞以通便。湿盛腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，或加苏泽兰15-30克，利湿以消胀。中下湿寒者，改煨生姜爲炒乾姜6克，以温暖中下。肺热气滞，水源亏乏，不能濡润咽喉，咽喉不利者，加山豆根6克，或加川射乾9克，或加苦桔梗9克，以清利咽喉。气滞不开，胸闷胀者，去粉甘草，加昆布9-12克，化瘀软坚以散结。

【忌宜】

忌食辛辣刺激食物及过硬食品。以质软易消化之食物爲宜。

【按语】

噎食，包括食道憩室、食道狭窄等咽下困难诸疾。

上述诸疾，显然与食道关系密切。食道有上、中、下三段之别，其憩室之症状也有所不同，然病机均属气滞不降，因之均以胸前区胀闷、痞塞不通、咽下梗塞不利爲主症。破滞气，利肠腑，则滞气开而痞塞除，憩室平而其病癒。-呃逆

呃逆，系因中气虚弱，甲木横冲，克伐戊土，胃气上逆所致。

【脉证机理】

平人清阳左升，浊阴右降，上清下温，故呃逆不作。而阴之所以能升、阳之所以能降之关键，在于中气健旺。脾以湿土主令，胃从燥金化气，是爲从令，从令不敌主令之强，所以胃家之燥，常不敌脾家之湿。

·卣于饥饱不均，过食寒凉，或因情志刺激，损伤中气，致使胃阳虚而脾湿增。中土不健，运化迟滞，水谷停留，阻碍甲木下行之路，必然横克戊土。胃土被贼，失其顺降之性，逆而上冲，则呃呃连声不止，是病呃逆。胃气不降，胆木横冲，故症见胸脘胀闷，纳差气短，善太息。胆胃逆冲，故脉现细濡、两寸关大、甚者脉现弦象，舌苔白薄腻或白腻。

【治则】

健脾和胃，平胆舒肝，宽胸降逆。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克粉杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5-6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克草蔻仁6克煨生姜9-12克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，降逆止呃；上肉桂、草蔻仁，温暖中下；天台乌、煨生姜，理气和胃，降逆止呃。

【加减】

胃寒木郁而泛酸水者，去粉甘草，加焦白术9克、乌贼骨9克，暖胃疏肝以除酸。胃寒苔薄者，加淡吴萸3-5克、荜茇1. 5-3克，或加公丁香3克，暖胃以降冲逆。呃逆不止者，加炙米壳5克，暖中以止呃。气滞胸闷过重者，去广橘红、炒杏仁，加陈枳壳9克、瓜蒌仁9克，破滞降逆以宽胸。肺热苔厚，咽喉不利者，去煨生姜，加北沙参12克、柿蒂10枚，清肺理气，降逆以止呃。呃逆声重，连续不止者，加代赭石9-15克、旋复花9克、炙米壳5克，暖胃顺气，镇逆以止呃。大便乾结者，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以利便。脾湿重，运迟腹胀者，去粉甘草，加建泽泻9克，利湿以消胀。不宜用大黄、厚朴，慎用二冬，以免败脾伤胃。

【忌宜】

忌食生冷寒凉及不易消化之食物。避免情志刺激，解除思想顾虑，保持情志舒畅。

【按语】

呃逆是一种常见病，有轻重之不同，系因膈肌痉挛所致者。

此证多因脾胃湿寒，肝胆不调，胃失和降，逆而上冲使然。

胃喜温润，而主降纳，呃久不癒，则胃之温气，随呃而亡失，必致胃寒，其气更逆，呃亦癒重。

轻而偶发者，调节饮食，涵养情志，使一时逆乱之气机，复其升降之常，可不药自癒，重而频发不已者，必须凭脉辨证以治之。

治当首在温中，以培其本，兼调肝胆，使脾胃冲和，肝胆调畅，则逆气顺降而呃逆自止。

胃下垂

胃下垂，系因中气虚弱，脾湿不运，食停不化使然。

【脉证机理】

胃主受盛，脾主消磨，中土阳旺，则胃气顺降而善食纳，脾气升运而善消磨。

由于饱食未化，或因长期站立工作，或因车马颠簸，或因産後下床过早，致使中气虚弱，脾胃不和，运化迟缓，久则脘腹胀满，下坠隐痛，是病胃下垂。胃气滞而不降，故而食纳减少。旧谷不去，新谷不入，故症见不思饮食，食也难消。中脘壅满，胆胃上逆，故兼见头昏脑胀，心慌气短等症。肝脾不升，可见腹胀，大便先乾後溏，或乾结难下。气滞不降，故脉现细濡、寸关大，舌苔白腻。

【治则】

健脾和胃，平胆疏肝，宽胸降逆。

【方药】

云茯芩9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克炒苍术9-12克陈枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克草蔻仁6克炒乾姜5-6克。

水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒苍术，健脾消胀；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、法半夏，宽胸利气降逆；广郁金、延胡索，疏肝止痛；草蔻仁、炒乾姜，温中暖下。

【加减】

脾湿肝郁，下陷不升，脉现关尺大者，加桂枝木6-9克，舒肝以升陷。大便乾结者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。胃脘痛胀者，加天台乌6-9克，理气以止痛。胸膈闷满不适者，加薤白9克，利气以宽胸。小便黄赤，舌苔厚腻者，加淡竹茹9克、焦山栀6-9克，清肺润燥，通利膀胱，以祛湿热。

【按语】

胃下垂，属脏器下垂之一，医者多辨爲中气下陷，以升提之药治之。

验之临床，脾湿重而胃气逆，脉现寸关大者，亦屡见不鲜。从症治疗无效，必须从脉，以健脾利湿、和胃降逆、舒肝化瘀之法，使滞气开而胃纳增，清气升而宿食化，中气健运，痞满消除，则病渐癒。不可一见“下垂”二字，而概谓之中气下陷，径用升提之法，使肺胃更逆。病不唯不癒，反而食纳全废，日渐危笃。

大便秘结一症，因肺津不能濡润大肠所致。此系寒燥，而非热结，一切苦寒伐泄之品，绝非所宜。在温中暖下、疏肝理气之中，酌加润燥利便之品，俾使中土健旺，大肠沾濡，气机畅利，则便坚自可消除。

【临床医案】

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。

诊断：食道憩室。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气化瘀。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒杭芍9克全当归9克粉丹皮9克广橘红9克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰30克半枝莲9克草果仁9克煨生姜9克昆布15克广木香6克5剂，水煎温服。

6月17日复诊：药後自感效果明显，食硬物仍有噎塞感，二便调。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。上方再进，5剂，水煎温服。

6月24日三诊：咽痛，大便于，咽下尚顺利，余症同前。脉细濡、关尺大，舌苔白薄腻。原方改瓜蒌仁爲郁李仁12克，5剂，水煎温服。

7月23日四诊：药後纳食佳，时泛酸，二便调。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁，加郁李仁9克、淡吴萸3克，5剂，水煎温服。

8月7日五诊：服药後自感尚可，咽仍不适，头昏，其它症状减轻。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加郁李仁9克，5剂，水煎温服。

9月6日六诊：咽下顺利，他症续减。脉细濡、关寸大、沉弱，舌苔白腻。原方加肉苁蓉15克，5剂，水煎温服。

9月21日七诊：药後诸症减轻，吞咽已利，大便乾燥好转。

脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方改瓜萎仁爲郁李仁9克，加肉苁蓉12克，5剂，水煎温服。

10月8日八诊：药後诸症减轻。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁，加郁李仁9克、肉苁蓉12克，5剂，水煎温服。

药後痊癒。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降。

诊断：呃逆。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气降逆。

处方：

云茯苓9克焦白术12克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克石菖蒲9克淡吴萸6克煨生姜9克荜菠3克草蔻仁6克3剂，水煎温服。

8月31日复诊：药後效不明显，仍呃逆不止，胃脘时痛，大便时乾。脉沉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方改肉桂爲老川芎9克，改淡吴萸爲柿蒂10个，3剂，水煎温服。

9月7日三诊：药後效不显，仍呃逆，胃脘痛。脉细濡、寸关大，舌苔白腻。原方改肉桂爲老川芎9克、改菖蒲爲广木香6克，加柿蒂10个，3剂，水煎温服。

11月6日四诊：一直服上方，仍呃逆，脘痛，食纳好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方加炙米壳6克，3剂，水煎温服。

11月8日五诊：药後呃逆减轻，仍脘痛，二便正常。脉细濡、稍滞、关寸略大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克，3剂，水煎温服。

11月20日六诊：药後无明显变化。脉沉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加炙米壳9克，3剂，水煎温服。

11月27日七诊：药後效果甚好，呃逆减轻，大便仍乾。脉细濡、稍弱、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加炙米壳6克、广木香6克，3剂，水煎温服。

11月30日八诊：药後呃逆减轻，四肢仍乏困无力，时心慌。

脉细濡、弱、关寸较大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克、广木香9克，3剂，水煎温服。

12月21日九诊：服上方自感诸症减轻。停药半月後，又胃痛呃逆。脉细濡、寸关大，舌苔白薄腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，3剂，水煎温服。

1977年元月11日十诊：呃逆减轻，头昏，睡眠差，脸肿胀。

脉沉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，5剂，水煎温服。

元月15日十一诊：药後呃逆已除，仍感头闷胀．脸肿胀，下午加重，咳嗽。脉细实、寸关大，舌苔白腻。原方加广木香6克、炙米壳6克，减吴茱萸爲3克，3剂，水煎温服。

元月29日十二诊：上方服9剂，脸部浮肿减轻，胃痛好转，有时右胁痛，大便乾，小便黄。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去淡吴萸，加北沙参12克、炙米壳5克，3剂，水煎温服。

药尽痊癒。

例3：马某，女，15岁，西安市人。1983年元月18日初诊。其母代诉：不欲食一年余。血色素6.8克。去年7月开始，自感食欲不佳，每日进食5-7两，身体渐瘦。在西安市中心医院住院治疗三个月，诊断爲神经性厌食症，中西医结合治疗效不显。现仍不欲食，纳食後腹胀，精神不振，有时出盗汗，大便每日一次，略乾，小便正常，体重27公斤，眼睑肿胀，面色咣白，因慕名求治于麻瑞亭。脉沉濡、弱、关尺略显，舌苔白腻。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，胆胃不降。

诊断：纳呆、消瘦。

治则：健脾舒肝，温中暖下，平胆和胃。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏6克广郁金6克缩砂仁6克炒川椒3克炙米壳4克大党参15克乌梅12克炒乾姜4克3剂，水煎温服。

元月22日复诊：药後饮食略有增加，腹胀好转，精神有所好转，二便通调。脉细濡、实、关尺大，舌苔白、根稍腻。上方再进，5剂，水煎温服。

元月27日三诊：药後饮食渐增，精神好转，二便调，心烦，右胁下痛，体重增加1市斤。脉细濡、稍涩、关尺略大，舌苔白腻。原方加黄芩炭3克，5剂，水煎温服。

2月1日四诊：药後尚好，今晨头痛。体重30公斤。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白薄滑。原方加鸡内金6克，5剂，水煎温服。

2月5日五诊：自感尚可，纳食知香，仍感腹胀。脉细濡、稍沉、关寸略大，舌苔白淡滑。原方加鸡内金9克，5剂，水煎温服。

2月10日六诊：自感尚好，纳食知香，腹胀已除，仍感乏困。

脉细濡、稍缓、关寸略大，舌苔白滑。原方加鸡内金9克，5剂，水煎温服。

2月17日七诊：自感尚好，腹胀已癒，乏困减轻。脉细濡、较实、关寸略大，舌苔白腻。原方加东山楂12克，5剂，水煎温服。

2月22日八诊：昨晚腹泻三次，稀水样便，伴恶心、呕逆、头痛。脉细濡、稍缓、右关尺较大，舌苔白薄腻。原方去炒乾姜，加煨肉蔻3克、鸡内金9克、煨生姜6克，5剂，水煎温服。

3月1日九诊：腹泻已止，现无明显不适。脉细濡、稍弱、左关尺右关寸大，舌苔淡黄、滑。原方改广橘红爲广陈皮9克，加鸡内金9克，5剂，水煎温服。

3月10日十诊：上方服10剂，近几天纳差，稍感腹胀，睑胀已怠，咽乾。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大，舌苔白薄。原方改炒川椒爲鸡内金9克，加赤石脂9克，改炒乾姜爲川射乾6克，5剂，水煎温服。

3月17日十一诊：饮食稍增加，精神好转，腹胀减轻，大便乾，咽痛。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸较大，舌苔白薄。原方去上肉桂、炒川椒，加鸡内金9克、川射乾9克，5剂，水煎温服。

3月31日十二诊：药後诸症均有所好转。查血：血色素92%，红细胞340万，白细胞3200，中性60%，淋巴40%。脉沉细濡、右寸稍弦，舌苔白腻。原方去粉甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9克、鸡内金9克，5剂，水煎温服。

4月14日十三诊：药後纳食增加，纳食後胃脘仍胀，口渴。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉甘草、法半夏、广郁金，加炒白术9克、鸡内金9克，3剂，水煎温服。乌梅丸3合，每次1丸，每日3次。

5月19日十四诊：药後自感尚好，无明显不适。查血：血色素10克，白红胞3700，中性72%，淋巴28%，血小板13万。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方加减：云茯苓12克、炒白术9克、炒苍术9克、炒杭芍12克、全当归9克、广橘红9克、炒

杏仁9克、法半夏6克、乌梅肉9克、炒川椒1.5克、炒于姜6克、炙米壳3克、草蔻仁4克，5剂，水煎温服。

6月30日十五诊：自感尚好，体重增加，纳食佳，无其它不适。近几天感冒，查血：血色素11克，白细胞4500，中性70%，淋巴30%。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加减：云茯苓9克、炒白术9克、炒苍术9克、炒杭芍12克、制首乌20克、广橘

红9克、炒杏仁9克、法半夏6克、广郁金7克、赤丹参12克、北

沙参12克、补骨脂7克、乌梅肉9克、草果仁3克，3剂，水煎温服。

药尽痊癒。随访至今，未复发。

自诉：吞酸烧心，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄。

辨证：脾湿肝郁，肺胃上逆。

诊断：吞酸。

治则：健脾疏肝，清降肺胃。

处方：

云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克天台乌6克缩砂仁5克建泽泻9克上肉桂4克法半夏9克乌贼骨9克炙米壳3克炒杭芍9克广橘红9克广郁金9克广木香3克炮乾姜4克5剂，水煎温服。

12月26日复诊：药後证症均佳。上方去建泽泻、天台乌、广木香、炮乾姜，加炒白术9克、延胡索9克、炒苍术9克、炒乾姜4克，10剂，水煎温服。

药尽痊癒。

自诉：吐酸水，食道不适，便秘，半年余。经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠结涩。

诊断：吞酸、便秘。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，理气润肠通便。

处方：

云茯苓9克炒苡仁9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克制香附3克白蔻仁9克肉苁蓉15克姜厚朴12克5剂，水煎温服。

12月29日复诊：药後好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

上方去制香附、肉苁蓉，增乌贼骨爲12克，减制首乌爲20克，加煨生姜4克，10剂，水煎温服。

药尽痊癒。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠结涩。

诊断：吞酸、便秘。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，理气润肠通便。

处方：

云茯芩9克焦白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香4克草蔻仁9克肉苁蓉15克炒麻仁9克5剂，水煎温服。

4月19日复诊：药後诸症好转。脉舌同前。上方去延胡索、肉苁蓉，增上肉桂爲5克，减广木香爲3克，加天台乌6克，炙米壳4克，5剂，水煎温服。

5月1日三诊：药後好转。脉舌同前。4月19日方再进，5剂，水煎温服。

8月15日来函称：上方服20剂，诸症均癒。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，大肠不敛。

诊断：幽门痉挛？慢性结肠炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，敛肠止泻。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大党参15克赤石脂12克炒乾姜6克炙米壳4克煨肉蔻3克补骨脂9克5剂，水煎温服。

6月28日复诊：服後腹泻已止，仍有呃逆。日前曾在西安市中心医院做“钡透”，提示：幽门痉挛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去建泽泻、桂枝木、党参、炒乾姜、煨肉蔻、补骨脂，减赤石脂爲9克，加炒白术9克，上肉桂4克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9克、缩砂仁6克、广木香3克、煨生姜5克，5剂，水煎温服。

7月4日三诊：药後平稳，纳食後胃痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去泽泻、桂枝、党参、赤石脂、炒乾姜、肉蔻、补骨脂，减炙米壳爲3克，加炒白术9克、上肉桂4克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、缩砂仁4克、延胡索9克、炒苍术12克、炮乾姜5克，5剂，水煎温服。

7月11日四诊：药後有时恶心呕吐，不思食。脉细濡、关尺大、舌苔白腻。原方去泽泻、党参、赤石脂、炒乾姜、米壳、肉蔻、补骨脂，减桂枝木爲7克，加炒白术9克、广陈皮9克、炒杏仁9克、炒苍术12克、缩砂仁5克、延胡索9克、炮乾姜5克、法半夏

7克，5剂，水煎温服。

7月17日五诊：药後脉证均有好转。7月11日方再进，5剂，水煎温服。

9月6日六诊：上方服15剂，尚好，近来大便又稀，消化欠佳。9月2日茌第一附属医院做“钡透”，提示：胃肠未见异常。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方去泽泻、肉蔻，加炒白术9克、缩砂仁4克、石菖蒲9克，5剂，水煎温服。

9月20日七诊：上方服10剂，腹泻已癒，仍恶心欲吐。脉细濡、缓、动、关寸略大、不匀，舌苔白腻。原方去泽泻、桂枝、赤石脂、肉蔻、补骨脂，减炒乾姜爲5克、炙米壳爲3克，加炒白术9克、上肉桂5克、广陈皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、缩砂仁4克、炒苍术12克、石菖蒲12克，5剂，水煎温服。

11月16日八诊：脉证均佳。9月20日方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

脉细濡、关左尺右关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肾寒，肝气下陷，疏泄下藏。

诊断：胃下垂、胃窦炎、遗精。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，敛精止遗。

处方：

云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克白蔻仁5克生龙骨5克炮乾姜4克5剂，水煎温服7月17日复诊：药後诸症均有所好转。脉细濡、稍缓、关寸略大，舌苔白腻。上方去粉甘草、广郁金、乌贼骨、广木香、炮乾姜，减桂枝木爲6克，加炒白术9克、牡蛎粉12克、粉苍术9克、煨生姜4克，10剂，水煎温服。

9月2日三诊：胃痛已癒，纳食增加，他症均减。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉甘草、广陈皮、广郁金、乌贼骨、广木香、炮乾姜，减桂枝木爲6克，加炒白术9克、广橘红9克、牡蛎粉12克、炒苍术9克、煨生姜4克，10剂，水煎温服。

12月4日四诊：诸症均癒，体重增加10公斤，气色精神如同常人。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。香砂养胃丸，两合，照说明服，以善後。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降。

诊断：胃下垂。

治则：健脾疏肝，和胃理气降逆。

处方：

云茯苓9克焦白术9克炒苍术12克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克草蔻仁5克炙米壳3克5剂，水煎温服。

7月11日复诊：药後纳食好转，他症也减。脉舌同前。上方去延胡索，加天台乌6克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。

7月30日三诊：药後诸症好转。脉舌同前。原方去延胡索、广木香，减炒苍术爲9克，加天台乌6克、黄芩炭9克、赤丹参12克，5剂，水煎温服。．9月10日四诊：一直服上药，诸症均癒，体重增加。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方再进，5剂，水煎温服，以善後。

再未来诊。

辨证：中气不运，肝脾郁陷，肺胃上逆。

诊断：腹痛、呃逆。

治则：健脾和胃，疏肝升陷，理气降逆。

处方：’

云茯苓9克焦白术9克炒杭芍12克制首乌30克桂枝木9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克石菖蒲12克缩砂仁6克肉苁蓉12克炙米壳3克5剂，水煎温服。

4月28日复诊：药後平稳。脉细濡、弦、左关尺右关寸大，舌苔白满腻。上方去石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳爲4克，加广木香3克，5剂，水煎温服。

5月4日三诊：药後诸症有所减轻。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。疑系肝脏病变，嘱查肝功。原方去桂枝、石菖蒲，增炙米壳爲4克，加软柴胡9克、广木香3克，5剂，水煎温服。

5月11日四诊：药後病情好转，肝功正常，抗原阳性。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，增炙米壳爲4克，加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参l2克、银柴胡9克、煨生姜6克，5剂，水煎温服。

5月18日五诊：脉证均佳。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉，加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参12克、半枝莲9克、银柴胡9克、煨生姜6克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

泻泄

泻泄，系因脾湿肝郁，下陷二肠所致。

【脉证机理】

谷入于胃，脾阳消磨，精华归于五脏，是爲气血，糟粕传于大肠，而爲大便。水入于胃，脾阳蒸腾，化爲雾气，上归于肺，肺气降洒，其清者化爲津液，濡润四肢百骸，其浊者注于膀胱，而爲溲溺。糟粕贮于大肠，水液渗于膀胱，盛满之时，肝木行其疏泄之令，则爲便溺，因而溺不至于闭癃，便不至于滑泄，所以不病泻泄。

由于劳伤中气，或因饮食不节，或因郁怒伤肝，或因外感寒湿之邪，损伤脾胃，肝脾郁陷，致使水谷水分，同趋二肠，摧注而下，是病泻泄。脾湿肝郁，运化迟滞，水谷难消，肝木癒郁，木郁则行其疏泄，故症见大便稀溏，或纯系黄水，或见完谷不化。脾主大腹，脾湿肝郁，必克己土，故症见大腹作痛。肝木郁冲，行其疏泄，故而腹痛即泄。泄後腹内舒和，肝郁遂减，故而泄後痛减。移时大肠壅满，土木复郁，故痛泄复作。肝郁不得上达，盘郁大腹，故症见大腹胀满。久泻不癒，摧剥脂膏，故症见便下清稀，兼杂肠垢白滑。肝脾下陷，胆胃必逆，故症见恶心呕吐，不思饮食。肝脾郁陷，故脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。

【治则】

健脾渗湿，疏肝升陷，温暖中下，敛肠止泻。

【方药】

云茯芩9克焦白术9克粉甘草6克粉丹皮9克桂枝木9克潞党参15克煨肉蔻3克炒乾姜6克炙米壳5克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术、粉甘草，健脾和胃，渗湿燥土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛，升陷止泄；潞党参，补中益气，升陷止泄；炒乾姜、煨肉蔻、炙米壳，温中暖下，敛肠止泻。

【加减】

腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛。大便稀溏，滑泻不收者，加赤石脂12克，敛肠以止泻。恶心呕吐者，加法半夏9克、鲜生姜9克，和胃顺气，降逆以止呕。久利不止，脘腹胀满，腹内奔气冲激鸣响，脉现细濡、稍弦、关寸大，舌质红如辣椒、无苔者，爲火旺血热之诊，去桂枝木，加川黄连3-5克，清君火以凉血。夜热者，去桂枝木，加炒黄柏6-9克、川黄连3-5克、乌梅肉6-9克，清君相之火以退热，酸敛以止泻。发热，下利轻，呕吐重，脉现细濡、稍弦数、关寸较大，舌苔黄腻者，径用“黄芩半夏生姜汤”加味（炒黄芩9克、法半夏9克、鲜生姜9克、炒杭芍9克、粉甘

草6克、粳米9克），平胆和胃，降逆止呕以治之。

【忌宜】

忌生冷，辣椒、酒等刺激性食物，忌腥荤，勿食不洁及难于消化之食品。以食易消化之食品爲宜。

【按语】

泻泄系後世病名，先秦以远，统称爲“泄”，汉、唐之际称爲“下痢”，包括急慢性胃肠炎、消化不良等，以腹泻爲主症之疾患。

泻泄多因脾肾湿寒，肝木郁陷，故治疗以温燥水土、疏肝升陷爲主。若大肠寒滑不收者，用“桃花汤”，温暖中下、涩肠固脱以治之。若肝郁化热生风者，脾肾仍属湿寒，谓之厥阴下痢，甩“乌梅汤”，温燥水土、润肝息风以治之。若外感风寒，太阳少阳合病下痢，中下不寒，但有上热者，谓之少阳下痢，用“黄芩汤”，平胆泄热以治之。凡泻泄而不受温燥者，皆少阳、厥阴下痢之类。

急性胃肠炎，上热重而兼呕吐者，用“黄芩加半夏生姜汤”治之；呕吐重者，用鲜生姜煎汤送服“藿香正气丸”治之。盛夏贪饮冷水，及饮食不洁，致使夜热毛蒸，出虚汗，腹胀泄痢，兼见完谷不化者，爲腹内有寒积之诊；可用巴豆两枚，焙黄，取霜口服，荡涤寒积，寒积去则痢自止。

痢疾

痢疾，系因脾湿郁，乙木陷于大肠，大肠气滞不升所致。

【脉证机理】

金主气而木主血，金生于土而木生于水。平人水温而土燥，金肃而气调，木舒而血畅，传导顺遂，故不病痢疾。

由于恣食生冷，饮食不洁，或时疫之气感袭，伤损脾胃，而致脾湿。脾湿不能升庚金而达乙木，因而乙木庚金俱陷，大肠气滞，症见脐腹疼痛，里急後重，痢下赤白，是病痢疾。金性收敛而木性疏泄，庚金收敛，故出不至于遗矢，乙木疏泄，故藏不至闭塞。乙木庚金俱陷，致使金癒郁而癒欲敛，木癒郁而癒欲泄。木气疏泄而金强敛之，致使敛而不闭，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，势必隧路梗阻，传导艰难，故证见里急後重。庚金涩滞，木强泄之，滞气缠绵，剥蚀摧伤，脂血俱下，故症见少腹绞痛，痢下赤白。

土湿木郁，郁而化热，陷于大肠，大肠气滞者，爲湿热痢。多来势急骤，赤多白少．甚则纯痢血水。肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠湿寒者，爲湿寒痢。多来势较缓，白多赤少，或白滑如冻，或经年不癒，反复发作。

湿热痢，因肝郁胆逆，甲木化生相火而上炎，故症见发热口渴，烦躁面赤。寒湿痢，因脾肾阳虚，肝木幽沦，故症见神疲畏寒，口润不渴，面色咣白。

赤痢，因脾湿肝郁，化生湿热，陷于大肠，大肠气滞，故脉现细濡、较弦、关尺大，舌苔白腻、或白满腻、或燥腻、舌尖红。

【治则】

健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠行瘀。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍12克粉丹皮9克嫩桑枝15克广陈皮9克肉苁蓉15克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；黄芩炭，清泄上热；广陈皮、肉苁蓉，清肺理气，滑肠祛瘀。

【加减】

红白兼杂，腹痛重者，加白头翁9克，疏肝泄火，化瘀止痛。

发热者，加秦皮9克、炒黄柏9克，以清泄厥阴之湿热。下坠重者，改广陈皮爲陈枳壳9克，破滞气以除坠。挟热下痢，来热急骤者，径用“白头翁汤”（白头翁9克、川黄连3-6克、炒黄柏9克、秦皮9克），清利湿热，化瘀止痢以治之。

白痢，因肾寒脾湿，肝木郁陷，大肠气滞，故脉现细濡、较沉、关尺较大，舌苔白薄腻。

【治则】

健脾渗湿，疏肝升陷，滑肠祛瘀。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克粉甘草6克桂枝木9克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克肉苁蓉15克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻、粉甘草，健脾渗湿，和中缓急；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；广陈皮、肉苁蓉，清肺理气，滑肠祛瘀。

【加减】

春夏之季，减桂枝木爲6克，以防助肝家之燥。下寒腹痛者，加炒乾姜5克，温暖中下以止痛。大便稀，下坠不明显者，去肉苁蓉，加炙米壳5克，暖中以止泄。春夏之季，兼见痢下色红者，加黄苓炭6-9克，以清相火。痢下黑褐，状如果酱者，多系阿米巴痢，加白头翁6-9克，清热疏肝以祛瘀。

【忌宜】

忌辣椒、酒等刺激性食物。以食易消化之食品爲宜。

【按语】

痢疾，系指急慢性细菌性痢疾等，症见腹痛、里急後重、便脓血，或见发热之疾患。分湿热痢、湿寒痢（或称虚寒痢）两大类。疫毒痢属湿热痢范畴，久痢、休息痢，多属湿寒痢范畴。

痢疾之作，均因脾湿，肝与大肠俱陷。木郁而化热者，则爲湿热痢，湿重而肾寒者，则爲湿寒痢。所以然者，木郁则生热，水郁则生寒，而寒热之源，均因足太阴脾土湿盛。湿爲阴邪，与寒同类，故湿寒爲痢疾之本，湿热爲痢疾之标。无论湿寒、湿热，均兼大肠气滞，故均见痢而不利。治疗以通利爲主，山楂等涩肠之品，均属禁用之列，大黄寒凉峻下，槟榔破气搜肠，用之亦属不当。病于春夏者，因系木火主令之时，所以即使痢下白多红少，治亦应以润肠行滞、凉血泄热爲主；病于秋冬者，因系金水主令之时，所以即使痢下红多白少，治亦应以温中散寒爲主。

疫毒痢、挟热下痢、噤口痢，来势凶猛，变化迅速，应配合西药，消炎止痢以治之，必要时须用西药抢救。休息痢、久痢，视其病情，一般用治湿寒痢之方加减治疗，或用巴豆两枚，去油取霜，冲服，以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾初起，素秉体健者，可用花槟榔9克、广木香9克、炒大黄9克、川黄连6克、广藿香6克，一剂，水煎温服，以荡涤肠腑之积滞，继服“加昧番连丸”，疗效尚佳。素体虚弱者，不可服；若服之，因其方中无健脾之品，可致腹泄不止，甚则因脾败而纯下黑水，是爲洞风，多不易挽救。

【附方】

加味香连丸：治腹痛腹泻，欲转爲热痢者。

功能：行气化瘀，止痛止泻。

组成：广木香炙米壳川黄连各等份

制法：共研细末，炼蜜爲丸，每丸重3克。

服法：每次服2丸，每日两次。

飧泄

飧泄，系因脾湿肾寒，肝木郁陷，水谷不化，并走二肠，大肠敛，混杂而下所致。

【脉证机理】

人之生理，胃主受纳，脾主运化。谷入于胃，脾阳消磨，精微归于五脏，是爲气血，以奉养身，糟粕传于大肠，是爲粪便。水入于胃，脾阳蒸腾，化气归肺，肺气降洒，清者化爲津液，以润关窍脏腑，浊者下注膀胱，是爲溲溺。

水之蒸化，较难于谷。由于饮食劳倦，内伤脾胃，而致中阳衰而脾湿增，癒难蒸水化气，消磨谷食，因而水谷混杂，清浊不分，并走二肠。中土阳衰，累及肾阳也虚，脾湿肾寒，不能生长肝木，肝木因而郁陷于下。一交夜半子时，阴尽阳生，肝木行其疏泄之令，膀胱空虚，无物可泄，必冲突肠间，漉漉有声，摧注而下，而作泻泄，是病飧胀。肝气郁遏，冲突大腹，故而腹痛。脾土湿陷，运化无权，故而脘闷腹滞。肝脾郁陷，胆胃必逆，上热下寒，故症见纳差食减，口乾不欲饮，甚则食後呕吐，身体消瘦。肾水下寒，不能上承，以济心火，心火独盛于上，可兼见舌红如辣椒。心肾不交，脾胃不和，中气虚败，而致腹胀如鼓者，也有之。此系晚期，多不易挽救。脾湿肝郁，阳虚下寒，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔白薄腻。

【治则】

健脾疏肝，温暖中下，敛肠止泄。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4一茧克大党参15克赤石脂12克炒乾姜6克肉豆蔻3-6克炙米壳5克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，舒肝止痛；炒乾姜、上肉桂，温中暖下；大党参，补中益气；炙米壳、肉豆蔻、赤石脂，健脾暖中，敛肠止泄。

【加减】

久泄不止者，加乌梅肉3-6克，敛肠以止泄。脾家虚寒，运化迟滞者，加草蔻仁6克，健脾暖中，以助运化。上热日苦，舌质红赤者，酌加黄苓炭6-9克，或加川黄连3-6克，以清君相之火。下寒重者，加补骨脂9克，温肾以止泄。关尺脉大者，去上肉桂，加桂枝木6克，舒肝升陷以止泄。

【忌宜】、忌食粘腻难化食物及大腥、大荤、粗糙食品。以质软、易消化食物爲宜。

【按语】

飧泄，又名鸡鸣泄、五更泄等，西医多诊断爲“慢性结肠炎”。

系因中土不健，运化迟滞，不能吸收水谷之精微，化生气血以养身，水谷杂合，同趋二肠，泄而不藏，混杂而下的一种慢性病。飧泄因长期水谷精微外泄，所以以虚爲主。其病机爲脾湿肝郁，疏泄不藏。重则及肾，肾阳亦虚，釜底无薪，所以水谷不化，泻泄癒剧。治疗以补虚爲主，健运中气，舒肝解郁，敛肠止泄，重则兼以温肾暖下。正其本，清其源，虽系虚候，亦非难治。且不可见一“炎”字，径用寒凉伐泄，癒败脾肾之阳，犯“虚虚”之戒，欲其病癒，实爲难矣。

【临床医案】

辨证：脾虚胃逆，大肠不敛。

诊断：吸收不良综合征，治则：健脾疏肝，敛肠止泻。

方药：

云茯苓9克炒白术9克炒杭药9克粉丹皮9克上肉桂5克大党参12克赤石脂12克炒乾姜6克煨肉蔻4克炙米壳4克乌梅3枚3剂，水煎温服。

4月15日复诊：药後思食，仍呕吐泛酸，四肢欠温。脉细濡、右关寸略大，舌尖红、苔薄白。上方加川黄连5克，5剂，水煎温服。

4月19日三诊：服药两剂後，呕吐脘痛已止，大便正常，思食善饥，日食6两，精神好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加川黄连3克，10剂，水煎温服。

5月31日四诊：复学三周，精神食纳均佳，日进食1斤半，二便正常，体重43.5公斤。脉细濡、关寸较大，苔白腻。原方加川黄连3克，10剂，水煎温服。

7月12日五诊：精神食纳均佳，二便正常，体重48.5公斤。

脉细濡、关寸较大，苔白腻。乌梅丸2盒，每次一丸，每日2次，以善後。

随访至今，未复发。

自诉：腹痛，里急後重，两月余。因纳食不洁，致使腹痛腹泻，脓血便，每天20-30次。西安市某医院诊断爲菌痢，住院治疗50多天，效不显。现仍腹痛，午後大便脓血三、四次，里急後重，腹胀，身困乏力，纳食正常，因慕名求治于麻瑞亭。查大便常规：脓血便，脓球(++)，红细胞(+++)。脉细濡、稍弦、两关尺大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，湿热蕴结大肠。

诊断：慢性痢疾

治则：健脾疏肝，清利大肠湿热。

处方：

云茯苓12克建泽泻9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克广橘红9克广陈皮12克白头翁9克肉苁蓉15克炙米壳4克

3剂，水煎温服。

11月17日复诊：药後大便顔色好转，较稠，腹仍隐痛。前天做结肠镜检，提示：慢性溃疡性结肠炎（因痢疾所致）、慢性菌痢。

脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白腻。上方去白头翁，加秦皮9克、炒乾姜5克，5剂，水煎温服。

11月24日三诊：药後诸症明显减轻，大便顔色已正常，仍偏稀，晨起腹隐痛。脉细濡、右稍弦、关尺较大，舌苔白腻。原方去白头翁，加秦皮9克、炒乾姜5克，7剂，水煎温服。

12月1日四诊：药後自感尚可，日大便两次，稍稀，下午便中略带脓血，腹痛明显减轻。查大便常规：脓球(+)、红细胞(+)。脉细濡、右弦、关尺较大，舌苔白腻。原方加炒乾姜5克．5剂，水煎温服。

12月8日五诊：近几天大便前腹胀腹痛，便後痛减，下午便中稍带脓血。脉细濡、右弦、关尺大，舌苔白腻。原方加炒乾姜6克，5剂，水煎温服。

12月22日六诊：药後大便脓血已癒，仍稀，每日一次。睡前与晨起时腹胀，腹痛已癒。脉细濡、右稍弦、关寸较大，舌苔白腻。

原方加炒乾姜6克，5剂，水煎温服。

1984年元月5日七诊：近十几天未服药，又感腹胀，大便带脓血。脉细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去白头翁，加秦皮9克、炒乾姜5克，5剂，水煎温服。

元月12日八诊：近两天未服药，腹又隐痛，大便带血。脉细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去肉苁蓉、白头翁，加秦皮9克、槐角炭6克，5剂，水煎温服。

4月2日九诊：间断服上方，诸症均癒。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。健脾丸，两合，每次一丸，每日3次，以善後。

随访3年，未复发。

辨证：脾虚肾寒，肝气下陷，大肠不敛。

诊断：慢性结肠炎。

治则：健脾温肾，和胃舒肝，敛肠止泻。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克大党参15克赤石脂12克炮乾姜6克炙米壳3克白蔻仁4克补骨脂9克6剂，水煎温服。

10月12日复诊：药後自感尚可。脉舌同前。上方去建泽泻，增桂枝木爲9克、白蔻仁爲5克，加粉甘草6克、法半夏6克，6剂，水煎温服。

11月17日三诊：药後平稳，因天冷，昨天又腹泻。脉细濡、关寸略大、舌苔白腻。原方去泽泻、党参、白蔻仁，增桂枝木爲9克、炮乾姜爲9克，加粉甘草6克、红从参5克（另煎）、煨肉蔻3克、炒苍术12克，5剂，水煎温服。

1988年元月5日四诊：日前在西安医科大学第一附属医院

住院一个月，腹泻已止，仍肠鸣。脉细濡、左关尺大，舌根稍满腻。

原方去建泽泻、党参、炮乾姜，增桂枝木爲9克、炙米壳爲5克，加炒白术9克、红人参6克（另煎）、炒乾姜6克、石菖蒲9克，6剂，水煎温服。

3月23日五诊：近来每天大便两次，较稀，仍肠鸣，腹不适。

脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去建泽泻、党参，增炮乾姜爲9克、白蔻仁爲6克，加焦白术9克、红人参6克（另煎）、炒苍术12克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

例4：朱某，女，35岁，河南省洛阳市人。1988年2月24 Lj初诊。自诉：患鸡鸣泻5年，日泻5-10次，纳差消瘦，当地医院诊断爲慢性结肠炎。服黄连素、抗菌素即止，然旋又犯病，至今未癒，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、右关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾肾虚寒，肝脾下陷，大肠不敛。

诊断：慢性结肠炎。

治则：健脾温肾，舒肝升陷，敛肠止泻。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克大党参15克赤石脂12克炮乾姜9克白蔻仁4克炙米壳4克补骨脂9克法半夏9克6剂，水煎温服。

3月2日复诊：药後腹泻好转，日4次，胃脘仍胀，消化欠佳。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去建泽泻、肉桂、白蔻仁，增云茯苓爲12克、赤石脂爲15克、加焦白术9克、桂枝木9克、缩

砂仁16克、炒苍术12克、6剂，水煎温服。

3月18日三诊：药後腹泻明显好转，日两次，胃脘嘈杂不适，口苦。脉细濡、稍紧、关寸较大，舌苔白腻。原方去泽泻、肉桂、补骨脂，增赤石脂爲15克、白蔻仁爲5克、加炒白术9克、桂枝木8克、炒苍术12克、川黄连3克，6剂，水煎温服。

5月10日四诊：一直服上药，大便已正常，纳食一般，嘈杂已除。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。乌梅丸，两合，每次一丸，每日3次，以善後。

自诉：患慢性结肠炎3年余，经治疗，已明显好转。近因天气冷，又腹泻腹痛，因求治于麻瑞亭。脉细濡、两关偏寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，大肠不敛。

诊断：慢性结肠炎。

治则：健脾疏肝，敛肠止泻。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂5克大党参15克赤石脂12克炒乾姜9克炙米壳4克煨肉蔻3克

5剂，水煎温服。

1986年元月9日复诊：上方服10剂，大便已正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去建泽泻，减炙米壳爲3克，加焦白术9克、补骨脂6克，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎，系因脾湿肝郁，中气下陷，化生湿热，移于大肠所致。

【脉证机理】

平人胃土右降而甘饮食，脾土左升而化水谷。胃降则甲木不逆，脾升则乙木不陷，二木不郁，上下冲和，故痛泄不作。

由于饮食不节，劳逸不均，致伤脾胃，累及肝胆。胆胃上逆，仓廪不开，故纳差而食少，肝脾下陷，磨化失职，不能蒸水化气，故水谷注于二肠，乙木疏泄，摧剥脂膏，混同而下，是病溃疡性结肠炎。脾湿肝郁，乙木下陷，攻冲肠间，故症见少腹切痛。肝木以升达爲性，肝气郁陷，不能升达，必下决二阴，以泄粪溺。水在二肠，不在膀胱，故小便不利，大便溏薄，混杂而下。肝者，体阴而用阳，肝气郁陷不升，久则郁生下热，伤络而腐肠，故而脂血俱下。

脾气下陷，湿热淫蒸，则脂血腐化爲脓，故症见脓便混杂。肝气陷于大肠，沉坠下升，故里急而後重。四肢秉气于脾胃，脾主肌肉，脾胃不健，故症见四肢乏困无力，日渐消瘦。临床偶见大便乾稀混杂，结滞难下者，系因肝气陷于大肠，郁生湿热，大肠滞气不开所致。肝脾郁陷，化生湿热，故脉现细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，清利湿热，理气止泻。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌12克广橘红12克炒杏仁9克槐实炭9克炙米壳5克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；制首乌、炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；广橘红、炒杏仁，清肺理气；槐实炭．清利肠道湿热以止血；炙米壳，暖中止泻。

【加减】

脉现关寸大者，加法半夏9克，和胃以降逆。便脓血者，加阿胶珠9克，润肝以止血。下寒腹冷者，加炒乾姜6克，以温暖中下。中下湿寒，肝气郁陷，大便不利者，去槐实炭，加桂枝木6克，舒肝以升陷。大便结涩难下者，去炙米壳，加肉苁蓉15克，润燥滑肠以利便。

大便如痢，脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄腻者，系肝脾郁陷，清阳不升。

【治则】

健脾柔肝，升陷止泻。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6 9克大党参12-15克赤石脂12克槐实炭9克炙米壳4-6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，柔肝升陷；大党参，补中升陷；赤石脂、炙米壳，敛肠止泄；槐实炭，清利肠道湿热以止血。

【加减】

中下虚寒者，去槐实炭，加草蔻仁6克，或加炒乾姜5-6克，温暖中下以止泄。

【忌宜】

忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品，以柔软、易消化吸收、营养丰富食物爲宜。

【按语】

溃疡性结肠炎，是以腹泻腹痛，及大便中杂有脓血及粘液爲主症，酷似慢性痢疾的一种慢性肠道病。可因饮食不节而发病，亦可因情绪紧张而加重。其病机爲脾湿肝郁，化生下热，大肠气滞。治应渗脾湿而莫伤肝阴，滋肝阴而莫助脾湿，顾护中气，理气开滞，使中气续复，则病可向癒。切不可见其泄痢後重，夹杂脓血，而辨爲“滞下”，投以寒凉伐泄之品，败其脾阳。脾阳虚败，则其清气癒陷而肝气癒郁，病不惟不癒，反而痛泄癒加。

肠结核

肠结核，多因中气下陷，睥湿肝郁，郁生下热，积瘀肠道，堵塞不畅所致。

【脉证机理】

肺主气，肾主水，人身中半以上爲阳，是爲气分，中半以下爲阴，是爲水分，所以气盛于上而水盛于下。气降则生水，水升则化气，此即阴阳互根，气水循环者也。而其转化之枢机，则在于中土脾胃。平人中气健旺，肺胃自右而下降，所以气能化水，而不病气臌，肝脾自左而上升，所以水能化气，而不病水胀。

气自上降，而推原其本，实自下升。所以然者，坎中之阳，气之根也，故气盛于上，而实根于下。肝脾左升，温暖而化清阳，气者阳也，所以气自下升。水自下升，而推原其本，实自上降。昕以然者，离中之阴，水之根也，故水盛于下，而实根于上。肺胃右降，清凉而化浊阴，水者阴也，所以水自上降。

素患肺痨或其它痨疾之人，痨虫串腹，或因不慎，痨虫随饮食而入肠胃，致使脾胃虚弱，中气下陷。脾家湿盛，肝脾郁追，不能升运，在下之气，堙郁凝滞，而作脐腹胀满，是病肠结核。肝郁克脾，故症见脐腹隐痛，或绞痛难忍。肝以疏泄爲性，肝气郁陷，疏泄不遂，庚金敛闭，故症见大便断续不连，或乾结难下，难得矢气。或因脾家湿重，清阳下陷，而见大便稀溏。或因肝郁化热，挟脾湿瘀陷二肠，蒸血腐肉，而见便下恶臭，甚则便下脓血。肝脾郁陷，肺胃必逆，故症见厌食纳差，恶心呕吐，胸闷气短。肺胃壅滞不降，孩胆降路，上逆而化相火，不能蛰藏，故而发热盗汗。脾湿胃逆，化源不开，水谷精微不继，无以温养肌肉，故而日渐消瘦，虚乏无力，面色咣白。肝脾郁陷，化生湿热，故脉现细濡、弦、关尺较大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，利气消胀，化瘀止痛，疏利肠道。

【方药】

云茯芩12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克鹅枳实12克炒杏仁9克川厚扑20克炒麻仁9-15克缩砂仁6-9克苏泽兰30-60克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，舒肝升陷；炒杏仁，理气降逆；鹅枳实、川厚朴，破瘀利气消胀；炒麻仁，润燥滑肠；苏泽兰，化瘀消胀；缩砂仁，暖脾行瘀。

【加减】

大便不畅者，加炒西吉9克，导滞以通便。瘥後中气未复，脾湿盛而痰涎多，脉现关寸大者，加法半夏9克，以降浊化痰。

【忌宜】

忌生冷、辣椒、酒醪、鸡、鸭、牛羊肉。以食营养丰富、容易消化食品，及植物蛋白爲宜。

【按语】

肠结核，是一种继发于肺结核或腹腔其它器官结核，或因结核杆菌随饮食进入肠道，而原发于肠道的一种慢性传染病。以溃疡型及增生型爲临床所常见。类似于祖国医学的气臌，尤其增生型肠结核，更爲相似。

本病因肠道有溃疡或有增生结节，可因进食等引起肠道痉挛，而作腹痛，气滞不通，而作腹胀。其腹胀之状，如《金匮要略》所云：腹满不减，减不足言。患者极难得一矢气；一次矢气，甚者可持续一小时之久。腹满随矢气稍减，旋即胀满复如故。治疗以破瘀消胀爲主，以“厚朴七物汤”加减治之。去其味甘令人中满之甘草、大枣，重用泽兰、砂仁、枳实等破瘀消胀之味，以增其破瘀消胀之力。泽兰化瘀消胀，爲治此症之佳品，伍以厚朴，效力尤捷。

西吉，即岷山所産之大黄去皮者，爲大黄佳品之一。其心深黄近红，导滞通便之力甚强。大黄皮有收涩作用，于本病不利，故不用一般的连皮大黄，而用西吉。

鸡鸭肉均系发物，牛羊肉气膻，故本病均不宜食。

结核性腹膜炎

结核性腹膜炎，系因脾湿肝郁，瘀久化热，结于大腹所致。

【脉证机理】

木生于水而长于土，平人水土温暖，生长之令畅，所以木气不郁，肝木温升，故腹痛不作。

素患痨虫所致腹部其它疾之人，脾家湿旺，致使肝木郁而不升，脾主大腹，瘀积日久，积温成热，盘瘀大腹，而作大腹疼痛，是病腹膜结核。肝主疏泄，脾湿肝郁，疏泄不利，湿无去路，瘀积大腹，故症见大腹胀满，甚则腹大如鼓。瘀而化热，陷于膀胱，膀胱热涩，故小便黄赤不利。肝郁疏泄不畅，故大便初乾後溏。或因肝郁，而生下热，结于大肠，而见大便乾结难下。或因肝脾郁陷，而见大便稀溏。脾湿肝郁，碍肺胃降路，肺胃上逆，胆火不藏，故症见发热口苦，咽乾口燥，脘闷纳差，胸胁胀满。脾主肌肉，脾湿不运，化源不开，水谷精微乏竭，气血虚弱，不能温养肌肤，故见头面四肢消瘦，疲乏无力，面色咣白。湿热熏蒸，可见口舌糜烂，口气腥臭。脾湿肝郁，湿热瘀积，故脉现细濡、较弦、关寸稍大、两尺涩，舌苔白满腻、或黄厚腻。

【治则】

健脾利湿，疏肝止痛，化瘀消胀，清利湿热。

【方药】

猪苓片15克建泽泻12克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌25克广橘红12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金12克苏泽兰60克车前子9-12克冬葵子9  12克木防已12克草蔻仁9克，水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，制首乌，疏肝止痛；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；苏泽兰，疏肝化瘀，利水消胀；车前子，清利湿热；冬葵子，滑窍利尿；木防已，疏肝利水；草蔻仁，暖脾行瘀。

【加减】

肝脾郁陷较重，脉现关尺大，大便不乾者，去制首乌，加桂枝木9克，舒肝以升陷。腹痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。大便乾结者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。腹胀不消者，加滑石粉15克，利尿以消胀。口鼻乾燥，胸膈胀满者，去炒杏仁，加生蒌仁9至12克，清肺利气以宽胸。腹水消退後，腹部肿块不消，脐腹切痛者，加石菖蒲12克，行瘀消痞以止痛。腹水消退後，中气未复，肠鸣者，加葳蕤30克，润肠固正，以止鸣响。

【忌宜】

忌食鸡、鸭、鱼、肉和一切腥荤酒醪等物，及宿根菜。以清淡食品爲宜。宜多食植物蛋白。忌房事，勿劳累。

【按语】

结核性腹膜炎，多因腹腔器官结核病变，或因肺结核通过血行播散而致的一种慢性传染病，属祖国医学的腹痛、臌胀范畴。

病机爲脾湿肝郁。以腹痛，腹胀，发热，清瘦爲主症。治疗重在健脾利湿，疏肝止痛，使腹水消而胀满除，肝气畅而腹痛止，病可渐而向癒。总之，以疏利爲本，切忌固涩。腹水消退後，腹部肿块不消者，虽无明显症状，亦较难去根。

治疗本病之主药爲苏泽兰、草蔻仁。以之健脾行瘀，利水消胀，俾使中气运转，瘀积消除，则腹胀腹水随之减轻，以至消除，病自向癒。

【临床医案】

辨证：中气不运，脾湿肝郁，君相不藏。

诊断：溃疡性结肠炎。

治则：健脾疏肝，清上温下。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大党参15克赤石脂12克炒乾姜9克炙米壳4克煨肉蔻4克川黄连3克补骨脂9克5剂，水煎温服。

3月30日复诊：药後平稳。脉舌同前。上方去党参、炒乾姜、川黄连、补骨脂，加红人参6克（另煎）、炮乾姜9克，5剂，水煎温服。

4月15日三诊：药後平稳。脉舌同前。原方去党参、炒乾姜、川黄连、补骨脂，增赤石脂爲15克，加红人参6克（另煎）、炮乾姜9克，6剂，水煎温服。

5月5日四诊：药後腹泻减轻。脉舌同前。原方去党参、炒乾姜、川黄连，增赤石脂爲15克，加红人参6克（另煎）、炮乾姜9克，6剂，水煎温服。

辨证：脾胃虚弱，气血瘀阻。

诊断：胃切除後遗症。

治则：健脾和胃，理气行瘀。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克缩砂仁4克炙米壳3克三七粉3克（分两次冲服）5剂，水煎温服。

7月8日复诊：药後自感尚好，每天食4-5两。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去广木香、三七粉，加泽兰叶15克、炮乾姜4克，6剂，水煎温服。

7月16日三诊：药後疼痛好转，仍泛酸。脉细濡、不柔、关寸较大，舌白苔腻。原方去白术、陈皮、郁金、乌贼骨、广木香、三七粉，加粉甘草6克、广橘红9克、降真香5克、北沙参9克、炒乾姜4克，6剂，水煎温服。

7月25日四诊；药後自感尚好，诸症均减轻。原方去延胡索、乌贼骨、广木香、三七粉，加泽兰叶15克、牡蛎粉15克、炮乾姜4克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：纳差，胃痛，消瘦，四年余，两年前在诊断爲贲门癌。近半年加重，屡服中西药效不显，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾虚胃逆，气滞不降。

诊断：贲门癌。

治则：健脾和胃，理气宽胸。

处方：

云茯苓9克炒白术9克粉丹皮9克制首乌30克全瓜萎12克法半夏9克昆布12克山豆根7克白蔻仁6克肉苁蓉15克炒杭芍12克

炒枳壳9克降真香4克半枝莲12克番泻叶1.5克6剂，水煎温服。

10月25日复诊：药後平稳。脉舌同前。上方去降真香、肉苁蓉、番泻叶，增山豆根爲9克，加广郁金9克、苦桔梗9克、姜厚朴12克、白花蛇舌草9克，6剂，水煎温服。

11月5日三诊：近来能咽下泡馍，大便尚可。脉涩、细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去降真香、肉苁蓉、番泻叶，增昆布爲15克、山豆根爲9克，加广郁金9克、苦桔梗9克、姜厚朴12克、白花蛇舌草9克、炙米壳3克、鸡内金9克、制香附5克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：中气不运，精血亏损，大肠湿热诊炀：直肠癌。

治则：健脾和胃，疏肝升陷，清利大肠。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克生地炭9克粉丹皮9克炒枳壳9克郁李仁9克法半夏9克酒大黄6克半枝莲15克槐花炭9克白花蛇舌草30克三七粉3克（分两次冲服）

3剂，水煎温服。

8月17日复诊；上方服6剂，精神好转，食纳增加，大便已利，下坠感减轻，较前稍乾，次数减少，日2-3次，有时自感气短，有时腹胀。脉细濡、右稍弦、关寸大，舌苔白腻。上方减酒大黄爲3克，加草蔻仁3克，3剂，水煎温服。

8月21日三诊：药後自感尚好，大便次数减少，食欲增加，精神好转。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加草蔻仁6克，减酒大黄爲3克，5剂，水煎温服。

再未来诊。

胸痹心痛（冠状动脉粥样硬化性心脏病）

胸痹心痛，多因脾湿胃逆，气血瘀滞，宗气不固所致。

【脉证机理】

平人脾升胃降，心肾交泰，中下温暖，上焦清肃，肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，精血充盈而下温，神气虚灵而上清，神宇泰定，故胸痹心痛不作。

由于过食肥甘，嗜好烟酒，或因七情所伤，致使脾胃不和，肝胆失调。脾湿肝郁，则清阳不升，魂神俱虚，心阳不振，故症见心慌气怯。胃土不降，胆木逆冲，上克肺金，浊阴升填，宗气不固，故症见胸盈气短，心悸不安。气血瘀滞，故症见胸背痹痛，窒闷难忍，或真心作痛，绞痛欲死，是病冠状动脉粥样硬化性心脏病。阴阳频于离决，则症见大汗淋漓，气促息微，口唇青紫，四肢厥逆，危笃欲脱。若素有痰饮留滞于中，阻隔阴阳升降之路，肝气郁陷，可见当脐硬痛，脐左跳动鼓指。气血瘀滞，故脉现细濡、滞涩、关寸大，甚者正气欲脱，阴阳频于离决，故细濡之象全无，虚浮微弱，参伍不齐，飘渺欲脱，经谓如羹上肥者，爲死期不远之诊，舌苔白满腻、或见舌质暗紫。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆，化瘀止痛。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克生地炭9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索6克柏子仁9克北沙参12克白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、生地炭、制首乌，平胆疏肝，活血润燥；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、延胡索、法半夏，清肺理气，宽胸降逆止痛；柏子仁，润燥养心；白蔻仁，调胃顺气。

【加减】

上热重者，加黄芩炭6-9克，以平胆火之上逆。胸闷重者，去广橘红、炒杏仁，加鹅枳实6-9克、薤白9克、全瓜蒌9 12克，或加韭菜根9-12克，或加韭菜籽9-15克，破气开滞，以去胸闷。胸痛剧者，增延胡索爲9克，疏肝理气，化瘀止痛。背痛，关节痛者，加赤丹参12克、广木香5克，顺气通经，以止疼痛。脉缓而虚者，加红人参6-9克，益气强心以复脉。脉缓而涩者，去制首乌，加粉丹皮9克，行瘀阻而通经。脉紧，舌苔白薄，四肢逆冷者，加制附片6-9克，温肾回阳，以救厥逆。胃逆作呕，汗出，大便稀者，加炙米壳3-5克，暖中止泄，固表潜阳。胃寒呕逆者，加煨生姜6克，和胃降冲以止呕。乾姜性温燥，慎用。咽中梗塞如草芥者，加苦桔梗9克，以清利咽喉。血压高，头晕目眩者，去粉甘草，加建泽泻9克、夏枯草12克、决明子15克，利湿疏肝，平胆降压。茺蔚子功能降压，但其气味怪异，对本病不宜，不用或酌情少用。血压低，头目昏晕，恶心者，加藿香梗3-6克，升压醒脑，和胃止呕。脾肾阳虚，肝木不升，供血不良，脑缺血，头昏眼花，脉现关尺大者，加软柴胡6克、嫩桑枝9-12克，或酌加桂枝木4克，舒肝升陷，以继心阳；重症配服“苏合香丸”。血脉瘀阻，心肌梗塞，真心痛者，加赤丹参15克，化瘀通经，以止心痛。脾湿生痰，瘀阻中焦，当脐悸动者，加石菖蒲9克，化瘀以通心窍。丹皮疏利破血，如刮胃之钢刀，此症慎用！冰片、樟脑，性辛散，用之过量，则汗出立毙，慎之！

【忌宜】

忌烟酒，忌食肥甘厚味，以清淡饮食爲宜。避免情志刺激，保持情志舒畅。平素宜作轻微活动，勿劳累，犯病时必须卧床休息。

【按语】

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，属祖国医学的胸痹、真心痛范畴。病机属中下湿寒，阴凝气结，盘瘀脐间，致使清阳不能上济，心阳不振，浊阴不能潜降，上焦虚热，气滞血瘀，窒塞胸膺，上实下虚，脾胃不和，肝胆失调，心肾不交，宗气不固，阴阳相乘，升降反作。而重在肺胃之浊阴不降，气滞不通，故而胸背痹痛，气短胸盈，甚则真小作痛，危症叠见，可死于旋踵。治当朔本求源，健脾疏肝，清降肺胃，复其升降之常，痹痛可止。阳潜于下，阴济于上，心肾交泰，病自向癒。不可因其病位在心，而惟知治心。此系忽弃其本，追逐其末之法，用之症状或有所减轻，其後仍然复发。

中下湿寒之源，多因素有痰饮。若有痰饮，当重用健脾渗湿之品，杜绝痰饮化生之源。待中气健运，升降徐复，痛痹自能渐减，以至痊癒。

纵观“冠心病”成因，多与内脏功能失调有关，故治当详察脏腑之虚实，气机之顺逆，凭脉辨证，酌情遣方用药而慎调之。用药孟浪，非但不能奏效，甚至祸及患者生命，医者不可不慎。若病重或卒发真心痛（心绞痛），四逆者，应配合西药急救，以免患者死于反掌之间。

虚者方能补，心阳虚弱，脉缓而虚，参伍不齐者，方可用补，否则癒补气癒滞，痹痛有增而无减。

心悸咳喘（慢性肺原性心脏病）

咳喘心悸（肺心病），系因脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失降敛，心阳浮动，宗气不固所致。

【脉证机理】

平人中气健旺，肝脾温升，肺胃清降，胆火蛰藏，心肾交泰，所以咳喘、心悸弗作。

脾家湿旺之人，肝脾郁陷，胆胃上逆，碍肺之降路，致使肺气上逆，而作咳嗽。肺爲华盖，官居相傅，而主治节，与心君同居上焦，爲心之宅。咳嗽日久不癒，致使肺虚，其气虚逆而不敛，心阳因而浮动，宗气不固，而作心悸，是病肺原性心脏病。胆胃上逆，肺不降敛，故症见咳喘气短，胸闷痰多，咳逆倚息不得卧，胸胁支满，乾呕纳少。心阳浮动，不能下交于肾，故症见心慌悸不安，当脐跳动。气爲血帅，血随气行，气虚不能行血，故而面色苍白不泽；血瘀脉络，故症见口唇两颧紫暗。久病脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致水湿泛溢，故症见肢体浮肿，顔面尤甚。水湿停聚，故而下腹肿胀，甚则腹水。肺爲水之上源，久病肺虚，不能化气爲水，故而小便不利。君相二火，不能下潜以温肾，肾家虚寒，不能纳气，故症见气虚喘促，呼多吸少，动则喘息汗出，精神不振。宗气不固，虚阳不敛，故脉现细濡、寸关大、出疾入迟，舌苔白粘腻。

病久而作腹水者，阴凝气结，则脉现沉细、寸关大，舌苔白腻。

【治则】

健脾渗湿，平胆疏肝，清肺理气，降逆安神。

【方药】

云茯苓12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰30克柏子仁9克北沙参12克缩砂仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；苏泽兰，通经化瘀，利水消胀；柏子仁，养心安神；缩砂仁，暖脾行瘀。

【加减】

胸盈喘剧者，去炒杏仁，加全瓜蒌9-12克，宽胸利痰以止喘。胸闷胀者，去广橘红，加鹅枳实6-9克，利气以宽胸。咳痰带血者，加白茅根15克、山萸肉12 15克，清敛肺气以止血。胸胁作痛者，加延胡索9克，行瘀以止痛。瘀血肝大者，加赤丹参15克、泽兰叶30克，化瘀利尿以消胀。腹水臌胀者，加汉防己9克，利水以消胀。实喘不得卧，大便不利者，酌加芒硝9克，通便以止喘。吐血量多者，加藕节60克，敛肺以止血。腹胀不消者，增苏泽兰爲30克，加汉防己12克、冬葵子9克，滑窍利水以消胀。咳嗽剧者，加川贝母9克，清肺理气以止咳。心下悸动者，加石菖蒲9克，祛痰行瘀以止悸。中下寒湿，腹水严重者，改缩砂仁爲草蔻仁9克，温暖中下，行瘀以消胀。

【忌宜】

忌烟、酒、辛辣之品。以香燥、营养价值高之食品爲宜。

【按语】

慢性肺原性心脏病，多由肺气肿等慢性肺部疾患迁延不癒，久而累及心脏而成，属祖国医学的咳喘、痰饮、心悸、水肿等范畴。

本病病机，主要爲脾家湿旺，致使肝脾郁陷，胆胃上逆，心肺无路潜降，虚阳上浮，宗气不固，阴乘阳位。故治疗重在削阴潜阳，健脾渗湿，以复中士之运转。使清阳得升，浊阴潜降，湿去而气平，可渐而向癒。後期中气虚败，肝脏瘀血硬化，肝大平脐，腹水严重者，不易挽救。所以然者，中气虚败，致使清阳不升而神败，浊阴不降而精竭，阴阳不能顺接，濒于离决，故而难治。

麻黄辛散，本病禁用；用则肺气更逆，必衄血不止，致虚阳上飞，促其命期。咳喘剧者，用麻黄虽可使咳喘稍平，但後患无穷！心悸痹痛

心悸痹痛（慢性风湿性心脏病）

心悸痹痛（慢性风湿性心脏病），系因风寒湿邪侵袭，内合于肝脾肾，致使脾湿肾寒，肝木郁陷，胆胃气逆，心阳浮动，宗气不固所致。

【脉证机理】

脾爲生血之本，胃爲化气之源，血藏于肝而气藏于肺，在经在络名日营卫，在脏在腑名日气血。平人中气健旺，脾运胃纳，清升浊降，心肾交泰，化源旺足，气血充沛，卫外秘固，风寒湿邪，无由侵入，所以不病痹痛、心悸。

素本脾胃不健，或因伤劳中气，致使脾胃虚弱，纳食少而运化迟，化源不足，气血虚弱，营卫亦虚，腠理空疏，卫外不固。天寒气冷，或霉雨湿盛之季，或汗出入水之时，风寒湿邪，乘机入侵，留于经络关节，则爲痹痛；内侵于肝脾肾，则肾寒脾湿，肝气郁陷。脾胃属土，互爲表里，脾湿运迟，则胃气必滞。胃气滞而不降，碍肺之降路，致使肺逆不敛，治节无权，则心阳浮动，宗气不固，而作心慌心悸，胸闷气短，是病风湿性心脏病。

肺主气，其性清肃降敛，胃气壅滞，肺无降路而上逆，故症见咳嗽气喘。脾家湿旺，化生痰涎，阻塞清道，肺气壅滞，故而呼吸迫促。中土不健，气血虚弱，营卫乏竭，不能御表，故症见恶风畏寒，动则自汗。气虚不能行血，经络瘀阻，故而口唇紫暗。脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致使水湿泛溢，可见全身肿胀，或因水·湿潴留于大腹，而作腹水。脾主肌肉四肢，脾湿运迟，化源不足，精微乏竭，无以温养肌肉四肢，故四肢乏困无力，周身酸困不适，劳则益甚。脾湿肝郁，宗气不固，故脉现细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，理气降逆，养心安神。

【方药】

云茯芩12克粉甘草9克炒杭芍9克生地炭9克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克柏子仁9克大党参9克北沙参12克白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝复脉；北沙参、广陈皮、炒杏仁、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；大党参，健中补气；柏子仁，养心安神；白蔻仁，和胃醒脾。

【加减】

心慌重者，加石菖蒲9-12克，化瘀以通心阳。脉结代者，改大党参爲红人参6-9克，补气强心，行血以复脉。咳嗽吐痰，痰中带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。关节疼痛者，加鸡血藤12克、路路通12克，通经活络，化瘀以止痛。头面四肢肿胀者，加汉防己6-9克，利尿以消肿。心慌气短，形寒畏冷者，加炙黄耆15克，补气以祛寒。夜热自汗者，加山萸肉15克、生黄耆、12克，敛肺以退热，固卫以止汗。舌苔黄厚腻者，加黄芩炭6-9克，以清相火。大便初乾者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。大便乾结者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠以通便。脉结代，身痛，口唇暗紫者，加赤丹参15克，活血通络，化瘀止痛。心慌气短，虚热者，加补骨脂9克，补肾潜阳以退热。

【忌宜】

忌食辛辣食品及烟酒。以食滋补营养性高之食品及饴糖爲宜。居处宜温暖，空气宜新鲜。忌房劳。

【按语】

风湿性心脏病，是由风湿病继发的一种心脏病，属祖国医学的心悸、痹痛范畴。治疗以和中调郁，清上温下，养心安神爲主。

兼关节疼痛者，佐以通经活络、养血止痛之品。尚需病家配合，注意保养。

心悸气短（心肌炎）

心悸气短（心肌炎），多因脾湿肝郁，肺胃上逆，君相二火不能归根所致。

【脉证机理】

平人中气不郁，肝脾清升，肺胃浊降，水火交济，上清下温，气血畅遂，所以心悸、胸痛不作。

由于内外感伤，致使脾湿肝郁，胆胃上逆，木火刑金，肺热不敛，心火上炎，虚飘浮动，下不根水，宗气不固，而致心慌心悸，胸痛气短，是病心肌炎。肺热气逆，故而咳嗽。因咳嗽而致胸痛加剧，故咳声短促而不扬。气滞胸膈，脉络瘀阻，故症见胸盈气短，左胸隐痛。君相火炎，故症见口乾舌燥，咽喉不利，头上汗出。胃气上逆，故症见恶心，甚则食而呕吐。脾湿肝郁，郁生下热，传于膀胱，故小便黄赤，涩少不利。肝脾下陷，盘瘀少腹，故症见少腹胀满。脾湿肝郁，故大便初乾後溏。肝郁化热，传于大肠，故而大便乾结难下。脾湿肝郁，肾家虚寒，故症见腰背钝痛，时而遗精，两腿酸软，冷痹转筋，或见下肢浮肿。上热下寒，心肾不交，魂神虚飘，故而精神恍惚，虚烦失眠。君相二火虚浮，下不根肾，故脉现浮虚、寸关大、不匀，重者脉现促动或结代，舌苔白满腻或黄粘腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，清肺降逆，养血宁神。

【方药】

云茯神12克粉甘草9克黄芩炭9克炒杭芍9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克桂圆肉12克柏子仁9克北沙参12-15克白茅根15-20克山萸肉15-30克白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯神、粉甘草，养心宁神，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、大熟地，平胆疏肝，益血复脉；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；桂圆肉，养心宁神；柏子仁，养心止悸；白蔻仁，和胃止呕；白茅根，清肺利尿；山萸肉，收敛浮阳，敛肺止汗。

【加减】

脾湿重，脚腿肿者，改粉甘草爲建泽泻9克，利湿以消肿。上热不重，舌苔白腻者，改黄芩炭爲粉丹皮9克，以疏肝平胆。舌苔黄厚腻或白涩燥腻者，改桂圆肉爲麦门冬12克，以清心肺之郁热。汗出不重，脉结代者，改山萸肉爲赤丹参15克，活血化瘀，通经活络。失眠盗汗者，加牡蛎粉15克，镇心安神，收敛止汗。心悸动不安，吐血者，改大熟地爲生地炭9-12克，润血养心，清肺止血。心包积液者，去黄芩炭、山萸肉、桂圆肉，加粉丹皮9克、汉防己6-9克、苏泽兰20-30克，化瘀利尿，以消积液。

【忌宜】

忌食辛辣刺激食品及烟酒。以食易于消化、含有大量维生素和蛋白质之食品爲宜。勿劳累，重则卧床休息。

【按语】

心肌炎，包括各种急、慢性心肌之炎性病变，属祖国医学的心悸、心慌、胸痹、咳嗽等范畴。系因脾湿胃逆，中气不运，心肾不交，致使阳浮于上，阴沉于下而成。治疗重在健脾和胃，潜敛浮阳，以达心安神宁之目的。严重患者，出现心衰时，应配合西药抢救。

肺爲心之宅，心爲神之舍，所以心脏疾患，与肺之关系至爲密切。胃爲化气之源，气藏于肺；脾爲生血之本，心主血脉，血随气行。胃气顺降，肺金敛肃，则君相二火，下交于肾，心安而神宁；肺胃不降，治节不行，君相上炎，下不根水，则宗气不固，心慌、心悸，胸闷、胸痛诸症悉作，所谓宅舍不固，人则难安者也。心肌炎之治疗，疏肝平胆，清降肺胃，至爲重要；若惟治其心，则效与愿违，事倍功半。

眩晕

眩晕，系因脾湿胃逆，浊阴不降，清阳不升所致。

【脉证机理】

平人中气健旺，脾升胃降，肝胆调畅，精血温暖而下实，神气清凉而上虚。上虚下实，则五官空灵，故眩晕不作。

由于情志刺激，或因饮食劳倦，或因纵欲耗精，致使肝脾肾俱虚。肝木生于肾水而长于脾土，肝藏魂，魂爲神之初气；脾爲生血之本，涵养肝木，而继魂神；肾藏精而生髓，脑爲髓之海。肝脾肾俱虚，则肝气郁陷，清阳不升，生气不足，魂神俱虚，髓海不足，则作眩晕。症见脑旋轻飘，视物动荡，谓之虚眩，多系血压偏低，或爲脑供血不良。肾虚脾湿，肝气郁陷，脾胃不和，肝胆失调，则胆胃上逆，肺失降敛，相火不藏，浊阴上逆，亦作眩晕。症见眩晕头痛，昏蒙不清，多系血压偏高者。

【胆胃上逆型】

胃主降浊阴，胃土右转，则胆肺顺遂，浊阴右降而精盈。脾湿肝郁，则胃气壅滞不降，阻碍胆木下行之路，其气逆而化火，刑逼肺金，致使肺热而失其清肃降敛之常，浊阴弥漫于上，故症见头目晕眩，头痛胸闷，口苦心烦，头重脚轻，步履不稳，多见血压偏高。腰爲肾之府，胆火不能下潜于肾，因而肾虚，故症见腰痛，两腿酸软无力。脾湿肝郁，故症见脘胁胀闷，作酸易怒，或当脐跳动，硬而压痛。浊阴上逆，故脉现濡涩、或弦牢、或伏涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻、或见舌边尖红。

【治则】

健脾疏肝，和胃平胆，清降肺胃，宽胸降逆。

【方药】

云茯苓9克焦白术9免黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克广郁金9克夏枯草12克茺蔚子12克白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍、制首乌，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺和胃，宽胸降逆；白蔻仁，和胃顺气；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子，温肾潜阳，利尿降压。

【加减】

血压高，大便初乾或乾结者，加决明子15—20克，平胆滋肝，通便降压。舌质红，舌苔黄腻者，加麦门冬9-12克、川黄连3克，清肺降浊，泄火清心。肺不降敛，肝郁胃酸缺乏者，加炒五味子9克，敛肺舒肝以降压。脾湿重者，加建泽泻9克，以健脾利湿。血压不稳者，去茺蔚子，加补骨脂6--9克，温肾潜阳以稳压。

血压不高，大便乾结者，去夏枯草、茺蔚子，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，润肠以通便。血压不高，头目昏闷不清，恶心呕吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9克、广藿香6克、煨生姜9克，和胃降冲，醒脑止呕。血压不高，失眠遗精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龙骨12克、牡蛎粉15克，敛精藏神以止遗。血压不高，心慌悸不宁者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9克、北沙参12克，润肺养心以止悸。

【忌宜】

忌食辛辣燥烈及高脂饮食。以清淡饮食及植物油爲宜。避免情志刺激及劳累，保持情志舒畅。

【肝脾下陷型】

脾主升清阳，脾土左旋，则肝木条达，清阳左升而神旺。脾湿肾寒，则肝木郁陷，清阳不升，魂神俱虚，故症见头目晕眩，精神不振，动则心慌气短，喜独居静坐，恶闻人声，闭口不语，甚则欲穴地而安，多见血压偏低。肝脾不升，胆胃虚逆，故症见恶心呕吐，畏光羞明，可因光亮而致呕吐，吐出者极酸苦，头脑空虚晕动，重则晕仆。肾虚不藏，阳不归根，故症见耳内轰鸣，失眠多梦。

脾肾虚寒，阴凝气结，故症见当脐硬痛，脐左跳动。脾肾虚寒，虚阳不潜，故脉细翕濡、关寸略大、或现弱象，舌苔白薄腻或白腻。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，醒脑安神。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克生地炭9克全当归9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克牡蛎粉12克柏子仁9克北沙参12克缩砂仁6克广藿香6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全当归、生地炭，舒肝润燥；北沙参、广郁金、广陈皮、炒杏仁、法半夏，清肺和胃降逆；广藿香，和胃醒脑止呕；柏子仁，养心安神；牡蛎粉，敛精藏神；缩砂仁，暖脾行瘀。

【加减】

脾湿重者，去粉甘草，加建泽泻9克，以健脾利湿。上热者，加黄芩炭6-9克，以清相火。中气虚弱者，加红人参6-9克，以补中益气。中下虚寒者，加炒于姜3-6克，以温暖中下。痰涎粘稠，咳唾难出者，加淡竹茹9克，或加白芥子3-6克，清肺以利痰。痰涎多者，加炒葶苈子6-9克，豁痰以利窍。咳嗽剧者，加川贝母6-9克，清肺以止咳。当脐硬，压痛，跳动者，加石菖蒲9-12克，以交通心肾。舌质红，胃酸缺乏者，加乌梅肉6-9克、川黄连3-6克，以舒肝清心。舌苔粘腻，小便黄者，加焦山栀6-9克，清心以降浊。

【忌宜】

忌食生冷、大辛、大热之品。以营养丰富，易于消化之食品爲宜。居处宜安静。

【按语】

眩晕，既是多种疾病的一个常见症状，也是一个中医病名。

眩晕包括现代医学的数种疾病，如高血压病、低血压病、脑供血不足、美尼尔氏综合征、白细胞减少症等。临床所见，因浊阴上逆所致之眩晕，多见血压偏高，系因脾肾两虚，肝胆燥热所致，本虚而标实。因清阳不升所致之眩晕，多见血压偏低，系因脾肾俱虚，肝郁不升，清阳不展所致，标本俱虚者多。既因清阳不升，又因浊阴不降所致者也有之，但爲数不多。可因情志不遂，劳逸不均，饮食不节．寒温不适等因素而发病。头晕时剧时差，血压不稳，忽高忽低。各型兼症，也不尽相同。当据其脉症，详审病机，而施治之。

且不可一见“眩晕”二字，即统谓“肝阳上亢”，肆用寒凉伐泄镇慑之品。徒伤中气，必致升降紊乱，中下癒湿寒，浊阴癒上逆，眩晕不唯不减，反而癒加。

浊阴上逆者，当降浊阴。浊阴者，既指肺胃之痰涎湿浊，亦指胆胃心肺之郁热；降浊阴者，既指化痰去垢利窍，亦指清降胆胃心肺之郁热。浊阴降则君相二火下潜于肾，则肾脏温暖而下实，上焦清肃而虚灵，眩晕自止。但不可过降，过降则碍清阳之上升。

清阳不升者，当升清阳。清阳升则心肾交泰，魂神畅旺，眩晕自止。但不可过升，过升则碍浊阴之下降。

清升浊降之机，在于中气之健旺。脾土左旋，则清阳左升，胃土右转，则浊阴右降，执中央而驭四旁，则清升浊降，眩晕焉能不瘳？！所以健运中洲，以复其升降，调和肝胆，以去其郁滞，交济水火，以复其既济，实爲治疗眩晕之大法。脑爲髓之海，清阳不升而致眩晕耳鸣者，多系肾虚而脑髓减，以上方而酌加温肾补脑之品，则疗效更佳。

中风

中风，系因中土阳衰，不能行气于四肢，四肢失秉，七情所伤，外感风邪所致。

【脉证机理】

四肢秉气于脾胃，爲诸阳之本，经络之起止。脾爲生血之本，胃爲化气之源，血藏于肝，气统于肺，在经在络，名日营卫，在脏在腑，名日气血。平人中气健旺，化源充足，气血充沛，营卫调和，经脉通畅，故四肢轻健柔和，而不病中风。劳倦内伤，致使中虚阳衰，脾湿不运，气血虚弱，不能四达，四肢经络，凝涩不通。一旦因七情所伤，八风感袭，而致口眼歪斜，半身不遂，手足不用，甚则猝然仆倒，昏不知人，或舌强语蹇者，是病中风。

中风有在经在络、在脏在腑之分。浅在经络者，因卫气阻梗，肌肤痹着，故症见肌肤麻木不仁。经脉痹阻，气血凝瘀，故症见肢体重滞，步履沉重，口眼歪斜，半身不遂，手足不用。左盛则病于右，右盛则病于左，故《素问·缪刺论》云：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。深入脏腑者，因胃气上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，迷塞心窍，气血上壅，扰及神明，故症见突然昏仆，痰声漉漉，不省人事。《素问·调经论》云：血之与气，并走于上，则爲大厥，即系指此。肝脾下陷，筋脉紧急，牵引舌本，短缩不舒，故症见语言蹇塞不利。土败不能摄涎，故症见涎水自流，不能自制。《金匮要略》云：邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。肺主皮毛，卫气郁遏，久则不能煦濡皮毛，故症觅皮肤枯槁，顽废无觉。肝主筋，筋会于诸节，土湿木郁，郁久化热，风动血耗，筋脉失养，而致挛急，故症见肢节拳缩，痹阻枯硬，而成偏枯。病久脏腑湿盛，化生败浊，弥漫于上，蒙闭心神，故症见神迷言拙，顽昧不灵。

气虚型

气分偏虚，则右半身不遂。因胆胃上逆~肺热不敛，浊阴冲填于上，故多见血压升高。脉现细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻、舌质红或紫。

【治则】

平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。

【方药】

云茯苓9克生白术9克黄芩炭9克炒杭芍9-12克制首乌15-20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克夏枯草15克茺蔚子12克北沙参15克决明子15-20克鲜生姜9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、生白术，健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、决明子，温肾潜阳，平胆疏肝，利湿降压；鲜生姜，和胃降逆。

【加减】

头目昏晕，疼痛者，去北沙参，加双勾藤12克、明天麻12克，通经化瘀，潜阳降压。言语不清者，去炒杏仁，加全瓜蒌12克、炒葶苈子9克，清肺利气，化痰行瘀，宽胸降逆。发热者，加炒黄柏9克，清泄经络郁热以退烧。血压不高者，去黄芩炭、决明子、茺蔚子，加生黄耆30-90克、赤丹参12-18克，益气通经，行血化瘀。久病气虚者，去黄芩炭、决明子，加生黄耆30-90克、全当归9克，益气补血，行瘀通络。纳差者，加白蔻仁6克，开胃以增食纳。血压不高，气喘者，酌减降压之品，加麻黄绒3--6克，利肺气以平喘。

血虚型

血分偏虚，则左半身不遂。因脾肾湿寒，肝郁化热，血燥筋急，故多见血压偏高。脉现细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

健脾渗湿，疏肝润燥，理气和胃，行瘀通络。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克老川芎9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克夏枯草9克鸡血藤15克路路通12克赤丹参15克鲜生姜6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、制首乌、老川芎，疏肝润燥；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；鸡血藤、路路通、赤丹参，活血化瘀，通经活络；炒杜仲、夏枯草，温肾潜阳，平胆降压；鲜生姜，和胃降逆。

【加减】

血压过高者，加茺蔚子12克、决明子15克，平胆疏肝，利湿降压，增鲜生姜爲9克，以降冲逆。血压高●舌强不语者，去赤丹参，加决明子30克、北沙参12克，平胆疏肝，清肺降逆。语言蹇塞不利，痰涎壅塞胸膈者，加全瓜蒌12克、石菖蒲9-12克，理气化痰，行瘀宽胸。内脏燥盛，筋脉挛缩者，加炒地龙9-15克，滋肝润燥以展筋。左半身抽痛者，加白僵蚕9克、炒乳香9克，活血息风，化瘀止痛。大便结涩难下者，加肉苁蓉30克，或加炒麻仁9克，润燥滑肠以利便。脉现关尺大，血压偏低者，去法半夏，加桂枝木9克，增鲜生姜爲9克，温升肝脾以升压。

【忌宜】

忌烟、酒、辣椒，忌房劳。宜食营养丰富之食品。宜做力所能及的活动和锻炼。

【按语】

中风包括脑血管意外等疾患。半身不遂，爲中风主要後遗症之一；严重者，谓之偏枯。系因邪留经络，营卫不调，气血瘀滞使然。

乙木生于癸水而长于已土，脾土左升，则肝木畅荣而不郁，甲木生于壬水而降于戊土，胃土右降，则胆火下潜而不逆，故水温土燥，木气调荣，而不病中风。水土湿寒，木郁风动，摇摆厥逆，则病中风。

肝胆燥热，爲中风之标，脾肾湿寒，爲中风之本。脏腑爲肢节之根本，肢节爲脏腑之枝叶，根本既拔，枝叶必瘁，所以外中风邪，并非中风之本源者也。诚如黄元御所云：风者，百病之长，变无常态，实以病家本气之不一，因人而变，而风未尝变。风元刻而不扬，人有时而病作，风同而人异也。

肝胆燥热，故羌活、独活、秦艽、防风等一切燥湿祛风之品，均不宜用，用则伤津耗血，于病无益。全蠍、蜈蚣，性燥有毒，亦当慎用。脾肾湿寒，木郁化热，风动耗血伤津，可致大便燥结，当用肉苁蓉、阿胶，清风润燥，以滑大肠，则便结自开。不可用滋湿伐阳之龟板、地黄、天冬之类，以免寒凉败胃。更不可用大黄荡涤脏腑，攻逐结滞，用则徒伤正气，致使中气败竭。

《金匮要略》所谓“邪入”，非指风邪内入于脏腑，实指因风邪乘袭，脏腑气机逆乱，而爲病者。

半身不遂及偏枯，可用外熨法。右半身不遂，用黄耆、云苓、附子、生姜；左半身不遂，用首乌、云苓、桂枝、附子，研末布包，热熨患侧肢节。药气透彻，则寒湿消散，筋脉柔和，肢节自利。或用布巾将药包裹，置于患侧肢节，外用暖壶熨之。三四次後，药之气味渐尽，另换新药。久而经络温畅，全身汗出，气息非常，胶粘如饴，则肢节柔和，屈伸如意矣。

【临床医案】

辨证：脾湿肝郁，胆胃气逆，气滞不降。

诊断：胸痹。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰15克北沙参15克牡坜粉15克白蔻仁5克炙米壳2克补骨脂9克．炙五味9克

6剂，水煎温服。

3月3日复诊：药後有所好转，胸痛明显减轻。然仍感头晕，喜用凉水洗头，左目患白内障。脉细濡、左寸较大，舌苔白腻。上方去炒杭芍、苏泽兰、炙五味，减牡蛎粉爲12克，加黄芩炭9克、苦桔梗9克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。

3月14日三诊：药後诸症好转，头目也好转。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、炒杭芍、苏泽兰、炙五味，增北沙参爲20克、炙米壳爲3克，减牡蛎粉爲12克，加粉甘草6克、黄芩炭9克、浙贝母9克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。

3月26日四诊：药後胸痛基本消失，咽喉好转。仍头晕，眼乾涩不适。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、炒杭芍、广郁金、苏泽兰、补骨脂、炙五味，增北沙参爲20克、炙米壳爲3克，加粉甘草6克。6剂，水煎温服。

5月14日五诊：药後诸症均减轻，惟咽喉仍不利，有时咽下不利。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白满腻。原方去建泽泻、粉丹皮、炒杏仁、延胡索、煨生姜，减白蔻仨爲5克，加炒白术9克、黄芩炭9克、全瓜蒌12克、昆布12克、半枝莲12克、苦桔梗9克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、两关右寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。

诊断：胸痹。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸，润肠通便。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克炒枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克北沙参20克姜厚朴12克白蔻仁5克肉苁蓉15克番泻叶1克5剂，水煎温服。

5月26日复诊：药後胸痛减轻，大便已利。脉沉细濡、关寸大，舌苔白、心腻。上方去炒枳壳、肉苁蓉，减姜厚朴爲9克，加广橘红9克、软柴胡7克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。

诊断：冠心病。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯苓9克炙甘草9克炒杭芍12克生地炭9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克北沙参15克柏子仁9克白蔻仁4克炙米壳3克夏枯草12克决明子12克

6剂，水煎温服。

5月15日复诊：药後诸症均有所好转，胸痛明显减轻，腹胀也好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去生地炭、决明子，增白蔻仁爲5克，加粉丹皮9克、白茅根9克，6剂，水煎温服。

5月24日三诊：药後诸症明显好转。脉濡、右关涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去炙甘草、生地炭、夏枯草、决明子，增白蔻仁爲5克，加建泽泻9克、粉丹皮9克、白茅根9克、牡蛎粉12克，6剂，水煎温服。

6月2日四诊：脉证均佳。5月24日方再进，10剂，水煎温服。

8月2日来函称：上方服20剂，血压正常，无其它明显不适。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：冠心病、胆结石。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气化瘀止痛。

处方：

云茯芩12克建泽泻12克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子6克广木香3克缩砂仁6克软柴胡9克6剂，水煎温服。

6月18日复诊：药後平稳。脉舌同前。上方去炒杏仁、川楝子、广木香，加瓜蒌仁9克、北沙参12克、柏子仁9克、赤丹参12克，6剂，水煎温服。

7月2日三诊：药後平稳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、川楝子、广木香，减云茯苓爲9克、建泽泻爲9克，加瓜蒌仁9克、北沙参12克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

7月11日四诊：药後自感尚佳。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

原方去川楝子、广木香、柴胡，减云茯苓爲9克、建泽泻爲9克，加北沙参12克、柏子仁9克、炙米壳3克、夏枯草9克，10剂，水煎温服。

7月21日五诊：药後脉证均佳。原方去炒杏仁、川楝子、广木香，减云茯苓爲9克、建泽泻爲9克、加瓜蒌仁9克、北沙参12克、柏子仁9克、赤丹参12克，10剂，水煎温服。

8月15日六诊：近来心慌汗出明显。脉濡、关寸大，舌苔白满腻。原方去延明索、川楝子、广木香、软柴胡，减云茯苓爲9克、建泽泻爲9克、制首乌爲20克、砂仁爲5克，加红人参4克（另煎）、北沙参12克、柏子仁9克、炙米壳3克、天花粉9克，5剂，水煎温服。

8月30日七诊：药後自感尚可，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。8月15日方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：中气不运，胆胃上逆，相火不藏。

诊断：冠心病、高血压、动脉硬化。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，蛰藏相火。

处方：

素茯芩9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红12克炒杏仁9克法半夏12克炒杜仲12克前胡9克夏枯草12克决明子15克草蔻仁4克苦桔梗9克北沙参15克5剂，水煎温服。

12月8日复诊：药後诸症有所减轻。脉弦牢、关寸较大，舌苔白腻。上方去前胡，减法半夏爲9克、北沙参爲12克，加川贝母6克，5剂，水煎温服。

12月20日三诊：药後自感尚可。脉濡、不柔、关寸较大，舌苔白腻。原方去前胡，减法半夏爲9克、北沙参爲12克，加软柴胡9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。

现仍健在。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏。

诊断：冠心病、动脉硬化、脑栓塞、高血压。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，蛰火潜阳。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红12克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克赤丹参15克夏枯草12克决明子15克白蔻仁4克川厚朴12克番泻叶1.5克3剂，水煎温服。

3月5日复诊：药後诸症有所好转，大便仍不利，言语仍不太清。脉细濡、右稍弦牢、右关寸左关尺大，舌苔白腻。上方增白蔻仁爲5克，减炒杭芍爲9克、川厚朴爲9克，加茺蔚子12克，10剂，水煎温服。

3月16日三诊：药後尚好，语言已清，血压降低，大便稍乾。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去厚朴，增赤丹参爲20克、白蔻仁爲6克，减炒杭芍爲9克，加煨生姜5克、茺蔚子12克，10剂，水煎温服。

3月29日四诊：基本痊癒。脉细濡、稍牢、关尺较大，舌苔白薄。原方去厚朴，增赤丹参爲20克、白蔻仁爲6克，减炒杭芍爲9克，加煨生姜6克、茺蔚子12克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

例7：吴某，女，70岁，西安市人。1987年元月14日初诊。自诉：患高血压病近20年，患“冠心病”近10年，患慢性胆囊炎合并胆结石4年余。经多方治疗，无明显好转，现仍胸闷胸痛，右胁下连及後背痛，头晕，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍牢、右关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃不降，气滞血瘀。

诊断：高血压、冠心病、慢性胆囊炎合并胆结石。

治则：健脾疏肝、平胆和胃，理气止痛。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克川楝子6克广木香3克草蔻仁4克软柴胡7克番泻叶】克10剂，水煎温服。

2月5日复诊：药後诸症好转。脉细濡、右牢、关寸较大，舌苔白腻。上方去川楝子、草蔻仁、番泻叶，加乌贼骨9克、缩砂仁6克、夏枯草9克，10剂，水煎温服。

2月24日三诊：药後诸症继续好转。脉细濡、右弦、关寸大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加黄芩炭9克、北沙参12克、夏枯草12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、决明子15克，10剂，水煎温服。

3月19日四诊：药後好转，再未犯病。脉细濡、右弦、两寸大，舌苔白薄。原方去川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加夏枯草12克、决明子12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。

4月5日五诊：血压已降至158180mmHg，胸胁痛减轻。脉细濡、右寸大而弦，舌苔白腻。原方去川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加夏枯草12克、决明子12克、白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙参12克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。

5月7日六诊：赴汉中出差半月，没犯病。脉细濡、右牢、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、法半夏、川楝子、广木香、草蔻仁、柴胡、番泻叶，加全瓜萎9克、清半夏9克、夏枯草12克、决明子12克，白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙参15克、柏子仁9克，10剂，水煎温服。

5月25日七诊：药後自感尚可，未犯病，惟心律稍不齐。脉细濡、关寸较大、右寸稍有革象，舌苔白腻。原方去法半夏、川楝子、广木香、草蔻仁j柴胡、番泻叶，加清半夏9克、夏枯草12克、柏子仁9克、白蔻仁6克、赤丹参15克、北沙参12克、炒枣仁12克，10剂，水煎服。

再未来诊。

辨证：中气不运，清阳下陷，胆胃上逆，君相不潜。

诊断：冠心病。

治则：健脾舒肝，清降肺胃，蛰火潜阳。

处方：“j

云茯芩9克炒白术9克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克东参须6克（另煎）北沙参9克柏子仁9克煨生姜6克白蔻仁6克3剂，水煎温服。

3月28日复诊：药後心慌气短好转。脉细濡、关寸大、稍动，舌苔白腻。上方改白蔻仁爲草蔻仁6克，5剂，水煎温服。

4月4日三诊：今天又昏倒一次，气短，不能平卧，五心烦热。脉细濡、关寸大、稍不匀，舌苔白腻。原方去白蔻仁，加大熟地9克，3剂，水煎温服。

5月2日四诊：药後已能平卧睡眠，五心烦热减轻，头有时晕。脉细濡、左关右寸较大、稍不齐，舌苔白满腻。原方去白蔻仁加大熟地9克、石菖蒲6克、牡蛎粉9克，5剂，水煎温服。

5月14日五诊：有时头昏，心率仍较缓，睡眠尚可。脉细濡、右关寸大，舌苔白薄腻。原方去白蔻仁，加石菖蒲6克、大熟地9克，5剂，水煎温服。

5月24日六诊：药後病情继续好转，心电图也有所好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。5月14日方再进，5剂，水煎温服。

6月3日七诊：药後逐渐好转，胸透仍见左心室扩大，主动脉弓偏。脉细濡、关寸较大、右稍不匀，舌苔白薄。5月14日方再进，5剂，水煎温服。

6月15日八诊：脉证均佳。5月14日方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾虚胃逆，肺失降敛，君相不藏。

诊断：慢性肺原性心脏病、肺气肿、支气管扩张。

治则：健脾和胃，清肺降逆，潜敛浮阳。

处方：

云茯苓9克炙甘草9克炒杭芍12克生地炭12克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川贝母6克北沙参20克炙五味9克白蔻仁5克白茅根9克柏子仁9克5剂，水煎温服。

4月30日复诊：上药服10剂，诸症均有所好转，吐血已止，咳嗽减轻，心慌悸也明显好转。脉细濡、左关右关寸较大，舌苔白腻。上方增制首乌爲30克、川贝母爲9克，加炙冬花9克，10剂，水煎温服。

5月26日三诊：上方服20剂，自感甚佳，诸症均有所好转。

脉细濡、关寸大，舌苔白腻。4月30日方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：中气不运，脾虚肝郁，肺胃上逆，气滞不降。

诊断：慢性肺原性心脏病。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，理气行瘀。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克延胡索9克北沙参20克柏子仁9克白蔻仁5克川厚朴9克番泻叶1克东山楂9克

5剂，水煎温服。

5月4日复诊：药後咳嗽减轻，仍纳差。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方再进，5剂，水煎温服。

5月17日三诊：脉证均佳。原方再进，10剂，水煎温服。

其後一直服上方加减，时服时停，现仍健在。

辨证：中气不运，脾虚肝郁，肺胃不降，气血瘀滞。

诊断：慢性风湿性心脏病，“乙肝”。

治则：健脾和胃，疏肝升陷，理气化瘀。

处方：

云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克赤丹参15克软柴胡9克炙甘草9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红9克法半夏9克广郁金9克半枝莲9克白蔻仁6克北沙参15克柏子仁9克白花蛇舌草9克

10剂，水煎温服。

3月13日复诊：药後有所好转，心律仍不齐。脉细濡、结代、关寸较大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、柴胡，增赤丹参爲20克、北沙参爲20克，加大熟地9克、白茅根9克，10剂，水煎温服。

3月25日三诊：药後自感明显好转，心律基本正常，近查肝功，好转。脉细濡、稍参伍不齐、关寸较大，舌苔白、根腻。原方去粉丹皮、柴胡，增赤丹参爲20克、北沙参爲20克，减白蔻仁爲5克，加大熟地9克、白茅根9克，10剂，水煎温服。

4月12日四诊：回青海一周，心律基本正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、柴胡，增赤丹参爲20克、北沙参爲20克，减白蔻仁爲5克，加大熟地9克、白茅根9克，6剂，水煎温服。

4月21日五诊：脉证均佳。原方去粉丹皮、柴胡，增赤丹参爲20克、北沙参爲20克，加大熟地9克、白茅根9克，10剂，水煎温服。

5月5日六诊：药後自感尚好，心律已正常，在西安市中心医院查血，抗原(+)，“两对半”1、4阳性。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去炙甘草，增赤丹参爲20克、半枝莲爲12克、白花蛇舌草爲12克、北沙参爲20克、加建泽泻9克，10剂，水煎温服。

5月16日七诊：药後诸症继续好转，惟心前区时疼。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去炙甘草，增半枝莲爲12克、白花蛇舌草爲12克、北沙参爲20克，加建泽泻9克、延胡索9克，10剂，水煎温服。

5月27日八诊：脉证均好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

原方去炙甘草，增半枝莲爲12克、白花蛇舌草爲12克、北沙参爲20克，加建泽泻9克，10剂，水煎温服。

6月30日九诊：脉证均佳，近查“两对半”，正常，肝功：表面抗原(+)，它项均阴性。明天回青海。5月27日方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：患“风心病”10年余，经多方治疗，无明显好转。现仍心慌气短，关节疼痛，因慕召求治于麻瑞亭。脉细濡、缓、动、不匀、关寸略大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾虚肝郁，肺胃不降，气血亏损。

诊断：慢性风湿性心脏病。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，益气活血。

处方：

云茯苓9克炙甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克红人参5克（另煎）北沙参12克

柏子仁9克缩砂仁6克白茅根9克赤丹参15克

5剂，水煎温服。

3月24日复诊：药後诸症明显好转，关节仍痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去广郁金，减红人参爲4克（另煎），加青浮萍9克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。

4月4日三诊：药後心律已齐，大便较稀，全身困痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去首乌、郁金、红参、茅根，加上肉桂4克、大党参15克、炙米壳3克、补骨脂9克、炮乾姜4克，5剂，水煎温服。

4月25日四诊：药後自感尚好，大便仍稀。脉细濡、关寸较大、不柔，舌苔白腻。原方去郁金、红参、茅根，加大党参15克、炙米壳3克、补骨脂9克、炮乾姜4克，5剂，水煎温服。

6月18日五诊：近来尚好，心律已正常，睡眠欠佳。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去郁金、红参、茅根，加大党参12克、炙米壳2克、炒乾姜4克、炒枣仁12克，5剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：患主动脉硬化性心脏病数年，经治疗，好转。现仍胸痛，心律不齐，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大、不匀，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：主动脉硬化性心脏病。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。

处方：

云茯芩9克炙甘草9克炒杭芍12克制首乌30克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克赤丹参15克北沙参12克柏子仁9克白蔻仁4克白茅根9克6剂，水煎温服。

4月27日复诊：药後心律已齐，自感尚好。脉细濡、两关偏尺较大，舌苔白腻。上方去当归，减赤丹参爲12克，加桂枝木5克、红人参3克（另煎），6剂，水煎温服。

9月21日三诊：间断服上方，自感尚好，现无明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：左胸疼痛时作，一年余，曾作心电图，未发现明显改变。经治疗，效不显，仍发作，血压不稳定，有时血压偏高，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、牢、涩、关寸较大，舌苔白满腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：心绞痛。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。

处方：

云茯芩12克建泽泻12克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克赤丹参15克北沙参12克夏枯草12克缩砂仁6克炙米壳3克柏子仁9克5剂，水煎温服。

1986年元月3日复诊：药後有所好转。脉细濡、稍革、关寸较大，舌苔白腻。上方去泽泻、陈皮、夏枯草、米壳，加猪苓片12克、广橘红9克、延胡索9克，5剂，水煎温服。

元月10日三诊：药後胸痛已癒，他症好转。脉细濡、关寸大，舌苔黄腻。原方去陈皮、夏枯草，加广橘红9克、天花粉12克，5剂，水煎温服。

元月17日四诊：药後诸症均好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去泽泻、陈皮、夏枯草、米壳，加猪苓片12克、广橘红9克、延胡索9克，5剂，水煎温服。

元月23日五诊：近来泛酸。脉细濡、关寸较大、左弦，舌苦、苔白腻。原方去云茯苓、粉丹皮、陈皮、丹参、夏枯草、柏子仁，减建泽泻爲9克，加猪苓片12克、上肉桂5克、广橘红9克、延胡索9克、乌贼骨9克，5剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气壅滞。

诊断：病毒性心肌炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气宽胸。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克，广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克赤丹参15克北沙参12克柏子仁9克缩砂仁5克白茅根9克6剂，水煎温服。

10月30日复诊：药後诸症有所好转。脉细濡、滞涩、关寸较大，舌苔白腻。上方增制首乌爲30克，加旋复花6克，6剂，水煎温服。

11月5日三诊：病情明显好转。脉细濡、关寸略大、左稍涩、不匀，舌苔白腻。原方增制首乌爲30克，加旋复花6克，20剂，水煎温服。

5月6日来函称：回甘肃後，间断服上方，共计服60余剂，自感尚好，现无明显不适。一月前做心电图，正常。

自诉：患胆结石3年，去年已行胆囊切除术，现仍胃脘胀痛，小腹下坠疼痛，心悸不安，心电图提示：心动过速，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、短紧、右关寸大而牢、左关尺大，舌苔白、根腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气血瘀滞。

诊断：心动过速、胆结石手术後遗症。

治则：健脾和胃，平胆疏肝，活血化瘀。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克桂枝木6克延胡索9克姜厚朴9克’白蔻仁6克炙米壳4克炒苍术12克炙鳖甲12克

3剂，水煎温服。

5月18日复诊：药後诸症有所好转，腹痛减轻。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。上方去姜厚朴，6剂，水煎温服。

5月23日三诊：药後腹痛已癒。脉细濡、左弱、右关寸较大，舌苔白腻。原方去姜厚朴，减制首乌爲20克、炙米壳爲3克，增炙鳖甲爲15克，10剂，水煎温服。

6月8日四诊：药後他症已不明显，仍心动过速。脉细濡、关寸较大而紧，舌苔白腻。原方去桂枝、姜厚朴、炒苍术，增炙鳖甲爲15克，减炙米壳爲3克，加北沙参12克、柏子仁9克、炮乾姜4克，6剂，水煎温服。

6月15日五诊：药後自感尚好，左胁疼痛已癒，纳食增加。

脉细濡、紧、关寸较大，舌苔白腻。原方去泽泻、郁金、姜厚朴、炒苍术，增炙鳖甲爲12克，减制首乌爲20克、桂枝木爲5克、炙米壳爲3克，加炙甘草9克、北沙参12克、柏子仁9克、炮乾姜4克，6剂，水煎温服。

8月6日六诊：上药服30剂，心率已正常，他无明显不适。

脉细濡、关寸略大，舌白薄腻。6月15日方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：患阵发性心动过速6年余，心电图提示：心肌劳损。经治疗，时好时差，时而犯病，心率达140次／分，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、尺大、寸散，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气不敛。

诊断：阵发性心动过速。

治则：健脾和胃，平胆舒肝，敛肺降逆。

处方：

云茯芩9克炙甘草9克炒杭芍12克制首乌30克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克赤丹参12克北沙参15克柏子仁9克白蔻仁6克白茅根9克炙五味12克牡坜粉12克

6剂，水煎温服。

10月4日复诊：药後心慌好转，他症不明显。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去熟地、炙五味，增赤丹参爲15克、牡蛎粉爲15克，加全当归9克、炒枣仁12克，10剂，水煎温服。

11月26日三诊：上方服20剂，诸症明显好转，现无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。10月4日方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：中气不运，肺胃上逆，气滞不降。

诊辨：眩晕。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯苓9克粉甘草9克黄芩炭9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克双勾藤9克牡蛎粉15克北沙参12克缩砂仁4克炙米壳3克夏枯草12克决明子12克

5剂，水煎温服。

8月26日复诊：服药期间自感尚可，停药後又感头闷，左耳鸣，睡眠差，眼困。血压：ll0/90mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去勾藤，加辛荑花10克，6剂，水煎温服。

9月2日三诊：药後仍耳鸣，头闷，胸胀。血压：130/90mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去牡蛎粉，加生龙骨9克，6剂，水煎温服。

9月9日四诊：头痛，头闷，全身不适，耳鸣减轻。血压：130/90mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去郁金，加辛荑花4克，6剂，水煎温服。

10月14日五诊：药後诸症好转，时而心慌，食後腹胀，睡眠差。血压：ll0/90mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去郁金，加辛荑花6克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：头痛头晕4年，经检查，血压在160-170/100-llOmmHg之间，头痛，头晕，面浮，腹胀，右侧腹痛，五心烦热，气短，纳可，二便调，因慕名求治于麻瑞亭。血压：180/llOmmHg，脉细濡、右革累、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞不降。

诊断：眩晕。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯苓12克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克双钩藤12克夏枯草12克茺蔚子12克草果仁6克煨生姜6克鸡血藤15克3剂，水煎温服。

11月10日复诊：药後精神好转，仍头痛，头胀，头麻紧，左手困，自觉发抖，视物模糊，眼困；口乾，不欲饮水，耳有时响如蝉鸣，手足．：’发烧，睡眠不实，梦多，纳可，二便稠。血压：166/lOOmmHg。脉细濡、稍沉涩、关寸较犬，舌苔白腻。上方加决明子12克，3剂，水煎温服。

11月13日三诊：药後头晕腹胀均减轻。血压：160/lOOmmHg。10月10日方再进，3剂，水煎温服。

11月16日四诊：药後诸症均减轻，手足乃烦热，梦仍多。脉细濡、沉、关寸大，舌苔白腻。原方去建泽泻，加炒白术9克，3剂，水煎温服。

11月20日五诊：头昏减轻，有时腹胀，余无明显不适。血压：150/lOOmmHg。脉细濡，稍滞、关寸大，舌苔白腻。原方加决明子12克，3剂，水煎温服。

11月23日六诊：又感头痛，头昏，右胁下痛，腹胀减轻。血压：160/lOOmmHg。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白腻。原方加决明子15克，3剂，水煎温服。

11月25日七诊：头稍昏，手指麻，右胁下痛。血压：140/90mmHg。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，3剂，水煎温服。

11月28日八诊：头昏已癒，手麻，夜间明显，胁下痛。血压：150/95mmHg。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去煨生姜，加赤丹参15克、决明子15克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：患高血压5年，头晕失眠。虽经多方治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。血压：160／120mmHg。白带多。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，上热下寒。

诊断：眩晕、白带。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下。

处方：，云茯芩9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克炒芡实12克牡坜粉15克夏枯草9克白蔻仁5克煨生姜5克广木香3克．决明子12克

5剂，水煎温服。

3月20日复诊：药後诸症明显好转。血压：150／lOOmmHg。

脉舌同前。上方去广木香，增决明子爲15克，加茺蔚子12克，5剂，水煎温服。

4月10日三诊：自感尚好，白带已癒。血压：130190mmHg。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去广木香，增制首乌爲30克、决明子爲15克，加茺蔚子12克，5剂，水煎温服。

再未来诊。

其妻代诉：患者患高血压数年，经常头晕失眠，未作正规治疗。一月前某日，突然不会说话，口流涎水，左半身不会活动。急赴空军西安医院求治，诊断爲脑乾出血，住院治疗一月余，稍有好转，慕名求治于麻瑞亭。血压：136/80mmHg。语言不清，大便乾。脉细濡、弱、关尺较大、左脉弱甚，舌苔白满腻。

辨证：中气不运，内脏失调，肝气下陷，经络瘀阻。

诊断：左半身不遂。

治则：健脾舒肝，清降肺胃，代瘀通络。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克制首乌30克桂枝木7克天花粉15克赤丹参15克全当归9克煨生姜6克肥大枣4枚

3剂，水煎温服。

10月11日复诊：药後病情稳定，左半身已稍能活动，左手仍抽动，仍未解大便？脉细濡、左脉弱、关尺大，舌苔白满腻。上方增粉甘草爲9克、炒杭芍爲12克、桂枝木爲9克、全当归爲12克、天花粉爲20克、赤丹参爲20克、肥大枣爲6枚，加粉葛根9克，10剂，水煎温服。

11月30日三诊：上方服20余剂，诸症均明显好转，已出院。下肢酸软无力，左膝痛。脉细濡、弦、关尺较大，舌苔白腻。原方去云茯苓、粉甘草、全当归、煨生姜、肥大枣，增炒杭芍爲1 2克，减制首乌爲20克、桂枝木爲5克、天花粉爲12克，加广橘红9克、云茯苓15克、炒白术9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、鸡血藤12克、路路通12克、缩砂仁6克、鸡内金9克、炒苍术9克，5剂，水煎温服。

12月5日四诊：患者未来诊，其妻代诉：药後左膝疼痛已癒，仍发凉，纳差。原方去粉甘草、全当归、肥大枣，增云茯苓爲12克、炒杭芍爲12克、桂枝木爲9克，减制首乌爲20克、天花粉爲12克，加炒白术12克、广橘红9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、鸡血藤12克、路路通12克、缩砂仁6克，5剂，水煎温服。

12月11日五诊：病情平稳。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。原方去粉甘草，全当归、肥大枣，增桂枝木爲9克、赤丹参20克，减天花粉爲12克，加建泽泻9克、广橘红9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、鸡血藤15克、路路通15克、缩砂仁6克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。

1986年元月11日六诊：药後病情明显好转，惟左少腹胀，左腿无力，睡眠差。脉细濡、左关尺较大，舌苔白薄。原方去粉甘草、全当归、肥大枣，增桂枝木爲9克、赤丹参爲20克、煨生姜爲9克，减天花粉爲12克，加建泽泻9克、广橘红9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、鸡血藤15克、路路通15克、缩砂仁6克、补骨脂9克、炒枣仁12克，10剂，水煎温服。

元月21日七诊：药後病情继续好转，惟手指尖稍麻。脉细濡、稍革、关尺大，舌苔白腻。1986年元月11日方继服，10剂，水煎温服。

4月4日八诊：上方服60剂，诸症明显好转。复查脑电图示：大部分瘀血已吸收。已上班，左手稍麻。脉细濡、左关尺大，舌苔白腻。1986年元月11日方再进，10剂，水煎温服。

7月13日九诊：上方服50剂，无明显不适。脉症均佳。痊癒。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，清阳下陷，浊阴上逆。

诊断：庄半身不遂。

治则：健脾疏肝，活血通络，清降肺胃。

处方：

云茯芩12克炒白术9克炒杭芍12克制首乌40克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克青浮萍9克鸡血藤12克夏枯草12克缩砂仁6克赤丹参15克决明子15克5剂，水煎温服。

4月7日复诊：药後病情平稳，左上下肢仍活动不灵，肤温正常，有痛觉，头皮麻，言语已清楚。血压：150/90mmHg。脉细濡、稍促、左关尺右关寸大，舌苔满厚、稍腻、舌体向左倾斜。上方去桂枝木，加嫩桑枝15克、北沙参20克，3剂，水煎温服。

4月10日三诊：药後左下肢已能活动，足已能踏地，足趾仍不能活动；左上肢亦已能活动，左大拇指不能活动，言语清楚。血压：140/90mmHg。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白满腻。原方改桂枝木爲嫩桑枝1 5克，增赤丹参爲20克，5剂，水煎温服。

4月16日四诊：药後自感尚可，气短，痰多。血压：140/80mmHg。脉细濡、稍滞涩、左关尺右关寸大，舌苔白腻、中心黄。

原方改桂枝木爲嫩桑枝12克、改决明子爲天花粉12克，加北沙参12克，6剂，水煎温服。

4月21日五诊：药後自感尚好，左大拇指已能活动，纳食睡眠均可。血压：140/80mmHg。脉细濡、关尺略大，舌苔白腻。4月16日方再进，6荆，水煎温服。

4月28日六诊：药後诸症继续减轻。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方改桂枝木爲嫩桑枝12克、改青浮萍爲苏泽兰15克，加路路通12克、北沙参12克，6剂，水煎温服。

5月4日七诊：药後自感尚好，诸症均有好转。脉舌同前。4月28日方再进，6剂，水煎温服。

5月12日八诊：近几天手脚肿胀。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白、根腻。原方改桂枝木爲嫩桑枝15克，增赤丹参爲20克，加北沙参12克，改决明子爲路路通12克，6剂，水煎温服。嫩桑枝、槐树枝各半斤，煎汤熏洗手脚。

5月17日九诊：用熏洗方後，手脚肿胀已消。脉舌同前。5月12日方再进，6剂，水煎温服。

9月12日十诊：上方服20剂，无明显不适。血压：130/80mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。健脾丸，两盒，每次一丸，每日3次，善後。

水气病（肾炎）

水气病（急性肾炎、慢性肾炎），多因阳衰土湿，血郁气滞，三焦通调失司，水液泛溢所致。

【脉证机理】

平人脾土健运，肝木升达，肺金清降，肾水蛰藏，清阳上升而神旺，浊阴下降而精盈。饮入于胃，气化蒸腾，其清者濡脏腑而润关窍，其浊者输膀胱而爲溲溺，所以水气弗作，浮肿不生。《素问·经脉别论》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，即此之谓也。

由于外感风邪，闭束皮毛，经络壅塞，肺气失宣，致使水气郁于肌肤，病因风作，则病风水（如急性肾炎）。素体阳虚，脾湿胃逆，肺气不宣，水气泛溢皮腠，则病皮水（界于急、慢性肾炎之间）。风皮二水不癒，或因淋雨受潮，劳倦过度，而致阳衰土湿，中气不运，肺失肃降之职，肝失疏泄之权，因而在上不能化气爲水，在下不能蒸水化气，水湿留于肌肤四肢或脘腹，则病正水、石水（如慢性肾炎、肾病综合征等）。

风水皮水

风邪外袭，闭束皮毛，肺失宣发，致使水气不得外越于皮毛而爲汗，郁于经络肌表，故症见顔面及四肢浮肿。风伤卫气，内遏营血，营卫不和，故恶风发热。湿流关节，故症见骨节烦痛。肺热气逆，故症见咳嗽气喘，或兼见鼻衄。表郁不解，水不得散，里阴上逆，阴乘阳位，故而一身悉肿，腰以上益甚，眼睑如卧蚕起状，怠惰嗜卧。肺胃不降，故症见口渴思饮，虚烦胸闷，胃呆纳差。睥家湿旺，水气滥溢于皮腠，故全身肿胀，足肿如脱，按之没指。肝木郁遏，下陷生热，传于脾土，移于膀胱，膀胱热涩，水不得渗于膀胱而爲尿，故症见尿少黄赤，混浊不利。肝肺趿郁，故尿检见红、白血球。肾虚蛰藏失职，故尿检见蛋白。风邪外束，水湿不行，故脉现浮大而涩、或数、关寸大，舌苔白腻、或稍黄。

【治则】

健脾利湿，清降肺胃，发汗利尿。

【方药】

猪芩片12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克贡阿胶9克（烊化）广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克青浮萍12克苏泽兰30克炒蒲黄15克冬葵子9克白茅根15克

水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、贡阿胶，疏肝行瘀；广陈皮、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；青浮萍，解表散湿；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿消胀；冬葵子、白茅根，清肺止血，滑窍利尿。

【加减】

肺热偏重，口渴舌燥，苔白涩腻者，加生石膏9克，清肺以退热，或加北沙参12克，清肺润燥以止渴。小便不利者，加滑石粉15克，利尿以清利膀胱湿热。无热，肿胀明显者，加木防己9克，利水以消胀。伴发咽颊炎或扁桃腺炎，咽喉红肿疼痛者，加川射乾9克，清利咽喉以消肿。秋冬季节，改青浮萍爲麻黄绒6-9克，辛温解表，清肺利尿。头痛呕吐，癃闭胀剧者，改炒杭芍爲黄芩炭9克，清泄相火以止头痛，加木防己6-9克，利尿以消肿胀。

正水

既病风水、皮水，经治不癒，或复因劳倦过度，而致阳衰土湿，中气不运，肝郁不能疏泄，症见全身重度浮肿，下肢按之没指，或见头皮肿，或见阴囊肿，腰痛腿酸，小便不利，面色自光白，神疲懒言，腹胀便溏者，是病正水。肺不降敛，肝木郁陷，肾不蛰藏，精血不秘，故尿检见蛋白、红白血球。中下湿寒，里阴上逆，肺胃不降，化生痰涎，故症见咳嗽胸闷，头晕目眩，心慌气短，或见血压升高，或见胆固醇高。水湿内郁，不得外泄，故脉现滞涩、关寸大、或关尺大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，行瘀利尿。

【方药】

猪苓片9-15克建泽泻15克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克炒蒲黄12克冬葵子12克木防己6-9克白茅根15克，水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，疏肝行瘀；上肉桂，温暖中下；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，强腰止痛，温肾降压；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿；木防己、冬葵子、白茅根，滑窍利尿。

【加减】

缔热鼻衄，口渴思饮者，加北沙参12克，润肺以止渴衄。小便黄赤不利者，加焦山栀6-9克，以清利膀胱湿热。肿胀，小便不利者，加缩砂仁6克，行瘀以消胀，若无砂仁，以草蔻6克代之。两腿脚肿者，加车前子9克，利尿以消肿。尿混浊不清者，加川草裤15克，清利湿浊以分清。关尺脉大者，改上肉桂爲制首乌12-15克，舒肝润燥以升陷。血压高者，加夏枯草12克，平胆疏肝以降压。尿检见蛋白多者，加炒芡实15克，敛精以止蛋白之外漏。尿检见红血球多者，加瞿麦6 9克，清利湿热，凉血以止血。

石水

皮水、正水迁延不癒，脾肾阳虚，水寒土湿，不能生长肝木，木郁不能疏泄，水液潴留，症见全身浮肿，四肢尤甚，腹水明显，面色苍白无华，小便不利，尿检见红白血球、蛋白、管型者，是病石水。肺脾肝肾俱虚，不能蛰藏，精血不秘，故尿检见大量蛋白、红白血球及管型。中下湿寒，脾湿肝郁，则胆胃上逆，肺失清降，故症见头目晕眩，心慌心惊，耳鸣失眠，五心烦热，口乾纳差，不思饮食，及血压升高，胆固醇高。水气停聚，故脉现细濡，沉涩，关寸较大，舌苔白薄腻。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

【方药】

猪苓片12克建泽泻12克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12充车前子9--15克炒芡实15克木防己9克，水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝利尿；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；炒杜仲，暖肾降压；炒芡实，敛精止漏；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利屎了车前子、木防己，利水消胀。

【加减】

腹水明显，小便不利者，先投“减味十枣散”0.5-1克（温冲顿服），以祛其陈宿。肾病综合征，加夏枯草12克、茺蔚子12克，利尿以降压。一般加减，同皮水、正水。待腹水消後，以理中化瘀、清上温下之品，复其正气。尿检正常，方可逐渐减药，巩固疗效，以期痊癒。

【忌宜】

忌食葱、蒜、辣椒、酒，切忌食盐。宜食营养丰富之食品，严重者卧床休息。

【按语】

水气病（肾炎），系因肺脾肝肾四脏俱病，三焦气化失司所致，有急、慢性之分。

《金匮要略》云：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。

风水，系内有湿热，外被风邪，肺气不宣，因而水气泛滥肌表所致。皮水，系内湿过重，，溢于肌肤使然。风皮二水，偏上偏外，在经在络，气分病多，急性弥漫性肾小球肾炎属此范畴。正水，系阳衰土湿，不能制服水邪，正病于肺肾，水湿留而不去所致。石水，系脾湿肾寒，不能蒸水化气，水湿凝聚于脐腹所致，甚则腹胀如石。正水、石水，偏下偏里，在脏在腑，血分病多，多因风皮二水不癒，脾肾阳虚，内传脏腑，表里俱病而成，慢性肾炎、慢性肾炎肾变期、肾病综合征、部分尿毒症等均属此范畴。黄汗，系因汗出而浴，水入汗孔，化生湿热，《金匮要略》所谓发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁者。

水气病，多以阳衰土湿爲本，肺金虚热爲标。所以然者，水爲阴邪，得热则化，遇寒则凝。肾阳衰，则不能蒸水化气，统摄无权。

脾土湿，则升降窒塞，不能运化水湿。肝木生于肾水而长于脾土，阳衰土湿，不能生长肝木，则肝气郁滞，不能疏泄水液。脾湿肝郁，陷而不升，胆胃上逆，肺无降路，不能宣发肃降，弥漫于上，郁生上热，则气不化水。肺脾肝肾俱病，水液不能输泄，则水气病作矣。

治水气之法，<金匮要略》云：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃癒。《素问·汤液醪醴论》所谓开鬼门，洁净府是也。严重者，当逐水饮。此乃据病位、轻重之不同，分别施以发汗、利小便，或逐水饮等法以治之者。无论施以何种疗法，总以健运中气爲主。中焦脾胃，位在气水之交，力降气化水、升水化气之枢纽。中气虚败，则气不化水，水不化气，是病水气之根源。

治水气病而肆用寒凉滋腻，伤脾败胃，中气虚败，病必难已。

在顾护中气、健脾利湿之基础上，兼以疏肝行瘀，清肺理气，暖肾利尿。在上在表者，侧重解表，兼以利尿，在下在里者，侧重利尿，兼以通经达表，则中土旋转，龙虎回环，清升浊降，三焦气化复常，水道通调，尿利而肿消，病自可向癒。

病水气而久治不癒者，多因痰饮爲患，治以温化寒饮，往往奏效。医有五水不癒，当求四饮之论，验之临床，确系经验之谈。

隆闭（尿毒症）

隆闭（尿毒证），系因中气颓败，浊邪壅塞，升降倒置，上关下格所致。

【脉证机理】

慢性肾炎不癒，或因其它病证，致使浊邪壅塞，清阳不升，浊阴不降，上关下格，正气虚败，阴阳频于离决，是病尿毒症。《证治汇补》云：关格者……既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶。此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐。阴阳闭绝，一日即死，最爲危候。此论极似尿毒症。

脾湿肾寒，肝气郁陷，水湿留而不去，故症见脘腹胀满，小便不利，全身肿胀，或作腹水。脾肾虚寒，故而腰腿酸软，甚则四肢厥逆不温。肾虚不藏，精血外泻，故尿检见大量蛋白及血球。肝郁不能疏泄，浊邪瘀阻，清浊不分，精血腐败，故血中非蛋白氮升高，尿检见管型。肝郁风动，耗血伤津，筋脉不柔，可见肢体抽动。

肝脾郁陷，胆胃必逆，故症见频频呕吐，不能饮食，食则呕吐癒剧。相火上逆，冲动君火，二火不潜，弥漫于上，故症见心中懊悔，口苦口臭，酸腐难闻，胸满气短。二火冲逆，刑逼肺金，肺热不敛，故口乾思饮，或见鼻衄。肺热不能化气爲水，水源乏竭，故尿少或癃闭。浊邪上蒙清窍，故而嗜睡昏迷，血压升高。脾肾阳衰，气血虚败，故症见面色苍白，精神萎靡。正气虚败，上热下寒，阴阳格拒，浊气上填，故危症叠见。一旦阴阳离决，将死于反掌之间。上关下格，故脉现濡涩、或翕濡、或牢、关寸大、或微弱欲绝，舌苔白粘腻。

【治则】

健脾利湿，平胆疏肝，清肺降逆，蛰火潜阳，通经利尿。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克炒蒲黄12克北沙参15克冬葵子9克白茅根15克木防己9克草蔻仁6克白檀香6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝，润血息风；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲，温肾潜阳，壮腰止痛；苏泽兰、炒蒲黄，行瘀利尿；冬葵子、木防己、白茅根，清肺疏肝，滑窍利尿；草蔻仁，温中调郁；白檀香，清热通淋。

【加减】

上热重者，去炒杭芍，加黄芩炭9克，清泄相火，以除烦热。

小便黄赤者，去木防己，加焦山栀9克，清心降浊，导赤利尿。发热者，去云茯苓，加猪苓片12克、炒黄柏6-9克，清利膀胱以退热。脉数，鼻衄者，去制首乌，加生地炭9克，润燥复脉，凉血止衄。肺热，舌苔黄粘腻者，加麦门冬9克、滑石粉15克，清肺润燥，利尿泄热。心慌悸，脉参伍不齐者，加柏子仁9克，养心以止悸。中下湿寒，肝气郁陷，脉关尺大者，去制首乌，加桂枝木6克，舒肝以升陷。脉关寸大，虚阳上浮者，禁用桂枝，以防助其上越，阴阳离决。禁用当归、肉桂，以防辛热耗血。宗祛其陈宿、腐败自消之旨，可酌情先投“减味十枣散”1-2克（温冲顿服），以攻逐水毒，啓动脏腑气机。但不可过用，闭开即止，以防伤正。上有郁热，舌苔黄粘腻者，禁用！尿毒症状缓解以後，参照慢性肾炎治疗之法，以复其正气，巩固疗效，以期痊癒。

【忌宜】

与肾炎同，必须绝对卧床休息。

【按语】

尿毒症，系因肾功能不全而引起的体内氮质及其它代谢産物潴留，而出现的一个症候羣，属祖国医学之关格、癃闭、水肿等范畴。

引起肾功能不全的原因很多，多系脾湿肾虚，肝脾郁陷，胆胃上逆，相火不藏，肺失肃降，兰焦失司，致使气机紊乱，升降反作，故水液潴留，症见寒热错杂，虚实兼见，标本俱病等十分凶险的一系列危候。因之，治疗此症，要在临症不惑，凭脉辨证、辨病，详审病机。肾功严重损害者，乃肾炎等疾患恶化所致，不易救挽；病程较短，肾功损害尚不严重者，尚可救挽，当视各脏腑之偏盛偏虚而慎调之，以冀挽其生命于冥途。且不可瞻前顾後，殆误病机，致使患者死于非命。

治疗以健脾利湿，平胆疏肝，清肺降逆，通经利尿爲主，佐以蛰火潜阳，调理脏腑紊乱之气机，使复其常。清阳升而下闭开，则尿利而肿消；浊阴降而蒙闭除，则脑醒而神清。脱险之後，仍需调理脾胃，媒合阴阳，复其正气，巩固疗效，谨防反复，方渐而向癒。

淋证（肾盂肾炎）

淋证（肾盂肾炎），多因脾湿肝郁，化生湿热，下陷膀胱所致。

【脉证机理】

水分壬癸，而主蛰藏，癸水在脏爲肾，壬水在腑爲膀胱。癸水温暖，则行其藏令，精血秘固，故滑遗不作，壬水清凉，则行其藏令，膀胱清利，淋涩闭癃不生。《灵枢·本输篇》云：三焦者……入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。三焦相火，随太阳膀胱之经下行，络膀胱而秘于肾脏。肾得此火温暖，则内温（肾温）而外清（膀胱凉），藏令得政，故出不至于遗溺，藏不至于闭癃，水道通调，精血秘固，则闭癃遗溺不怍。

一旦三焦相火泄露，陷于膀胱，则膀胱热涩，溲溺不通。三焦相火陷泄之源，过在脾湿肝郁，乙木陷而不升。木郁而行其疏泄之令，肾失蛰藏之职，则三焦相火陷泄，膀胱热涩，症见尿频、尿急、尿痛、尿黄、尿混浊，淋涩不通，是病淋症。腰爲肾之府，火泄肾虚，故症见腰痛。脾湿肝郁，故症见腹胀，身倦体重，口渴而不思饮，甚则眼睑、下肢肿胀。肝脾郁陷，胆胃必逆，故症见头昏恶心，呕吐纳差。甲木化生相火而上扰，故症见午後低热，或见目眩，多梦失眠。相火泄露，膀胱热涩，故脉现细濡，稍涩、关寸较大，舌苔白腻、或淡黄腻。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，利尿通淋。

【方药】

猪苓片9-12克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰15克炒蒲黄15克冬葵子9克半枝莲9克焦山栀6-9克白檀香3-6克按树叶3克

水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲，暖肾壮腰止痛；苏泽兰、炒蒲黄，化瘀利尿消胀；冬葵子，滑窍利尿；半枝莲、焦山栀、白檀香、桉树叶，清利膀胱湿热。

【加减】

肝气下陷，脉现尺大者，去全当归，加桂枝木4-6克，以升肝气之下陷。睑肿者，去全当归，加贡阿胶9克，润肝升陷，以消肿胀。不思饮食，纳差食少者，加草果仁5克，开胃以增食纳。两腿肿胀，去焦山栀，增苏泽兰爲30克，加木防己6-9克，利水以消胀。尿痛不明显，尿检见红血球多者，去焦山栀，加瞿麦6-9克，清利湿热止血。

【忌宜】

忌食辛辣刺激之品，及肥甘厚味。宜食清淡食品。保持前阴清洁。

【按语】

淋证，包括肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系感染疾患。

肾盂肾炎，系泌尿系感染之一，分急性、慢性两种。急性者，多以膀胱湿热爲主，慢性者，除膀胱湿热外，可兼见脾肾阳虚。治疗以清利膀胱湿热爲主，慢性者，兼补脾肾。

湿热固当清利，但湿热之源，因脾湿肝郁，肾寒不藏，三焦相火陷于膀胱，所以当清热利湿、疏肝潜阳并举，俾使泄露之相火复蛰藏于肾脏，肾温而肝脾左升，湿热根除而病癒。此可谓正本清源之法。切不可见有湿热，径用寒凉伐泄，败脾伤胃，必致脾虚不运，肝癒郁而肾癒寒，肾癒寒而火癒陷，淋涩不唯不减，反添它症，必旷日持久，迁延不癒。欲速而不达，反遗祸于患者，不可不慎！

白檀香，清热解毒，有杀菌消炎作用，消除尿道灼热感甚良。

桉树叶，功能清热解毒杀虫，杀菌消炎，用治本病，疗效尤佳。

白檀香用治淋病，可消除尿道之灼热感，泌尿系感染也有尿道灼热一症，病虽异而症则同，因之麻瑞亭于1940年前後即试用其治疗泌尿系感染。50年代初期，麻瑞亭又用桉树叶治疗肾盂肾炎，经临床验证，爲白檀香、半枝莲所不及。以其伍白檀香、半枝莲治疗肾盂肾炎，疗效明显提高。所以然者，临床证明，桉树叶有杀灭金黄色葡萄球菌之功效，恰能补白檀香、半枝莲之不足，故三者同用，疗效尤佳。

上述三味，《神农本草经》未载。查诸家本草，多谓白檀香系芳香辟秽之品，易挥发，入煎剂，应後下。桉树叶用量不可过大，以3-6克爲宜，过量则因其兴奋作用而致一时性心跳，并因其有通经发表作用而汗出。

砂石淋

砂石淋，系因脾湿肝郁，陷而不升，而生下热，三焦火陷所致。

【脉证机理】

由于过食肥甘厚味，嗜好饮酒，致使脾湿肝郁，化生湿热，陷于下焦，引动三焦相火，泄于膀胱，熬炼尿液，日积月累，结成“砂”“石”，杂于尿中，梗塞不利，或尿出“砂”、“石”，是病砂淋、石淋。砂石淋既因湿热壅遏、气机不利而成，故症见尿频、尿急、尿痛、尿黄，甚则点滴而下。肝气郁陷，攻冲不宁，故症见小腹绞痛下坠，腰痛不能俯仰。郁极不通，阳浮外泄，故症见大汗淋漓，状如滚豆。热伤血络，血不循经，而见溺血者，是爲血淋。胆胃上逆，可兼见恶心呕吐。病久可见纳差食少，脘闷腹胀，体倦神疲，腰背疼痛等虚象。脾湿肝郁，相火泄露，湿热壅遏，故脉现细濡、滞涩、关寸大，舌苔白满腻。久病肝阴渐虚，故脉现弦象，舌苔白薄。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，化石通淋。

【方药】

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克金钱草30克海金砂9克玉米须15面滑石粉12克阳桃汁60克（分两次服）水煎温服。

【方解】

猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；桂枝木，舒肝升陷；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；炒杜仲，暖肾止痛；苏泽兰、金钱草、海金砂、阳桃汁、玉米须、化瘀利尿，化石通淋；滑石粉，清利湿热。

【加减】

尿痛者，去滑石粉，加焦山栀6-9克，清热利尿以通淋。尿血者，去滑石粉，加炒蒲黄12-15克，或加瞿麦9克，化瘀以止血。顔面肿胀者，加木防己6-9克，利尿以消胀。上热重者，去炒杭芍、桂枝木，加黄芩炭6-9克、制首乌9-12克，平胆疏肝以泄热。纳差者，加草果仁5克，和胃健脾，以增食纳。若无阳桃汁，以阳桃枝15克代之，或酌食阳桃、阳桃罐头、阳桃晶等阳桃制品。

【忌宜】

忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。以清淡食品爲宜。

【按语】

砂石淋，是砂淋、石淋之总称，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系疾患。

泌尿系结石，多因泌尿系感染反复发作，迁延不癒所致。病机爲湿热蕴结下焦，煎熬尿液，而成“砂”、“石”。小者如砂，谓之砂淋，大者如石，谓之石淋。治疗以清利湿热爲主，湿热清则绝其化生“砂”、“石”之源，佐以化石通淋，“砂”、“石”得化，则淋通而痛止。

．临床证实，阳桃汁、玉米须有化石通淋之功，且其气不偏胜而味正，可谓治砂淋、石淋之要药。

若合并泌尿系感染者，可参照淋证，权衡用药。血淋者，佐以化瘀扶伤止血之品。若久病体虚者，当开中焦化源，兼以扶正。凭脉辨证，加减化裁，多能结石得化而痊癒。个别患者，虽不能速癒，若能坚持治疗，自可收到症状减轻，终至痊癒之效果。

淋浊

淋浊，系因土湿木郁，肝气郁陷，冲动相火，相火泄露，陷于膀胱所致。

【脉证机理】

三焦相火，随太阳之经下行，以温肾水。三焦之经，络膀胱而约下焦。三焦相火，逢水则藏，遇木则泄。肾之能藏，赖胃土之降，降则气聚，肝之能泄，赖脾土之升，升则气达。平人相火蛰藏于肾，本不泄露，所以肾脏温暖，肝气条达，膀胱清利，不病淋浊。

由于内外感伤，尤因纵欲伤精，致使脾湿增而肝气郁。乙木下陷，冲动相火，相火泄露，陷于膀胱，膀胱热涩，故症见小便淋涩疼痛，尿频尿急尿混，时通时止，是病淋浊。相火泄露，肾家虚寒，不能秘藏，肝木疏泄，精华外漏，故症见溺下白浊，或镜检前列腺液中见红白血球，或兼见腰痛耳鸣，甚则阳瘻。脾湿肾寒，肝木郁陷，可见少腹坠痛，骶尾部坠胀，前列腺肿大。肝木郁陷，故脉现细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白腻。

【治则】

健脾暖肾，疏肝升陷，化瘀通淋。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克贡阿胶9克（烊化）炒杜仲12克苏泽兰30克冬葵子9克海金砂9克白茅根15克缩砂仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；广橘红、炒杏仁，清肺理气；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木、贡阿胶，疏肝升陷；炒杜仲，壮腰暖肾；苏泽兰，化瘀消胀；冬葵子、海金砂、白茅根，滑窍利尿；缩砂仁，暖脾行瘀。

【加减】

尿黄赤不利，前列腺液中见红白血球者，加瞿麦9克、桉树叶3-6克，清利膀胱湿热以止血。脉现关寸大者，去桂枝木，加法半夏9克，以降肺胃之冲逆。尿灼热疼痛者，加白檀香6克，或加焦山栀6-9克，清利湿热以止痛。

【忌宜】

忌食辛辣刺激食品，忌房事。

【按语】

淋浊，以尿意急迫、涩滞不畅、尿液混浊爲特征。包括前列腺炎、前列腺肥大，淋浊之病机，爲脾湿肝郁，相火泄露，陷于膀胱，肾脏虚寒，蛰藏失职，致使精华外漏，加之膀胱湿热熏蒸，化生败浊，而成此症，所以本虚而标实，本寒而标热。治疗此症，初期重在清利膀胱湿热，热随湿去，则中土健运，肝木升达，标热可除，後期酌加培补脾肾之品，以止精华之外漏。无论初期後期，均以健脾疏肝、化瘀通淋爲主。升降复常，则清者可升，浊者自降，清升浊降，诸症亦随之而癒。但暖肾之药，不宜早用，以防助其湿热，而致肝燥。肝家燥热，移于膀胱，疏泄不利，病必不除。

肾痨（肾结核）

肾痨（肾结核），多因脾湿肝郁，肾虚不藏，相火泄露，化生湿热，陷于膀胱所致。

【脉证机理】

肾与膀胱，同主水而司蛰藏，肾温则藏，寒则不藏，膀胱寒则藏，热则不藏。平人君相二火下潜，秘藏于肾，以温癸水，藏令得政，肾脏温暖而膀胱清凉，内温而外清，所以不病肾结核。

临床察验，素患肺痨之人，肺气亏竭，而致肾虚，痨毒乘机侵入肾脏，致使肾虚。腰爲肾之府，肾虚故腰痛，甚则痛楚难忍，是病肾结核。肾虚不能行其藏令，三焦相火泄露，陷于膀胱，肾虚阳泄，脾家必湿，而致肝郁，郁而化热，挟脾家之湿，陷于膀胱，膀胱热涩，疏泄不利，故症见尿频、尿急、尿痛、尿少、尿黄，尿如米泔，尿道灼热。脾湿肝郁，胆胃必逆，相火外泄，故症见劳热盗汗。脾湿胃逆，化源不开，故症见厌食纳差，肌肤消瘦。脾湿肝郁，肾虚不藏，故脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。

【治则】

健脾补肾，疏肝升陷，化瘀利尿。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克苏泽兰30克木防己9克白檀香6-9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、桂枝木，疏肝升陷；广陈皮、炒杏仁，清肺气以继水源；炒杜仲，补肾强腰止痛；苏泽兰，化瘀利尿；木防己，疏肝利水；白檀香，清利膀胱湿热。

【加减】

腰痛重，持续不止者，加骨碎补9-15克，强筋壮骨，补肾以止痛。小便不利，色黄赤者，加滑石粉15克，清肺以利尿。小便不利，色清白者，加冬葵子9克，滑窍以利尿。尿赤不利者，加焦山栀6-9克，以清利膀胱湿热。尿中见脓球者，加桉树叶3--6克，清利湿热以去瘀。腰痛不止，脉弦甚者，加贡阿胶9克（烊化），舒肝润燥以止痛。伴发脊椎结核者，加白胶香3-9克，补肾以强腰。如无白胶香，以路路通15克代之。

【忌宜】

忌酒、色、腥荤。以素食爲宜，多食植物蛋白更佳。

【按语】

肾痨（肾结核），以腰痛、尿痛、尿急、尿频、脓尿爲其临床特征，治疗以健脾疏肝爲主，兼以温肾、清利膀胱湿热。

肾结核常伴发脊椎结核，因肾主骨使然，以上方加白胶香，疗效甚佳。白胶香，非但能治脊椎结核，对其它骨结核均有效。白胶香爲路路通之树胶，所以若无白胶香，可以路路通代之，唯疗效略差。

【临床医案】

例1：周某，男，3岁，西安市人。1986年元有20日初诊。其母代诉：全身肿胀，尿少，尿黄，一月余。曾就诊于西安市某医院，查尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++++)，白细胞(++++)，诊断爲急性肾炎。用青霉素、激素等治疗，好转。近一周又犯病，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞(++)，白细胞(++)，全身肿胀，尿少，尿不利，精神疲困，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡涩、关前大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化不行。

诊断：急性肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，利水消肿。

处方：

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍7克粉丹皮6克制首乌9克广橘红6克炒杏仁6克法半夏4克青浮萍5克苏泽兰9克北沙参7克车前草9克缩砂仁3克白茅根6克5剂，水煎温服。

元月25日复诊：药後肿胀减轻。脉舌均佳。查尿常规：蛋白微量。上方增北沙参爲9克，减建泽泻爲8克，加川贝母4克，5剂，水煎温服。

3月26日三诊：上方服37剂，肿胀基本消失，精神也好。查尿常规：蛋白(+)。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增法半夏，哟6克、北沙参爲9克、白茅根爲7克，减猪苓爲7克、建泽泻爲7克、粉丹皮爲5克、车前草爲8克，加炒芡实9克、冬葵子6克，10剂，水煎温服。

5月4日四诊：上方服31剂，脉证均好转。查尿常规：蛋白(+)。原方去广橘红、白茅根，增炒杏仁爲7克、法半夏爲5克、青浮萍爲9克，减粉丹皮爲5克，加广陈皮7克、冬葵子9克、瞿麦5克、炒芡实9克、桉树叶3克，6剂，水煎温服。

6月5日五诊：上方服26剂，脉证均佳。查尿常规：蛋白（一），白细胞少许。原方去广橘红、白茅根，增炒杏仁爲7克、法半夏爲5克、青浮萍爲6克、北沙参爲9克，减粉丹皮爲5克，加广陈皮9克、冬葵子7克、炒芡实9克，10剂，水煎温服。

7月25日六诊；上方服32剂，诸症继续好转。查尿常规：蛋白（一），比重1.006。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓片、制首乌、白茅根，减建泽泻爲7克、粉丹皮爲5克、广橘红爲5克、炒杏仁爲5克、青浮萍爲4克、车前草爲6克、加丢茯苓7克、桂枝木4克、冬葵子6克、炒芡实6克、炒杜仲7克，10剂，水煎温服。

上方服20剂，诸症均癒，尿检正常。随访3年，未复发。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，相火陷泄，精血不藏。

诊断：急性肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱湿热。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄15克滑石粉15克瞿麦9克白茅根30克3剂，水煎温服。

7月26日复诊：药後尿血已止，右侧肾区疼痛，发作数次，腰困痛。查尿：白细胞(+)。脉细濡、右稍牢、关寸大，舌质红、苔白薄。上方加夏枯草15克，5剂，水煎温服。

8月1日三诊：药後明显好转，小便已利。查尿：红细胞少许，白细胞少许。脉细濡、稍弦，关寸略大，舌苔白腻。原方加夏枯草9克，5剂，水煎温服。

8月8日四诊：药後诸症继续好转。查尿：红细胞个别。脉舌同前。原方加夏枯草15克、血余炭6克，5剂，水煎温服。

8月13日五诊：药後诸症已不明显。血压：126/90mmHg。

脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。原方加夏枯草9克，5剂，水煎温服。

再未来诊。

後又配合中药，激素减量，至去年8月减爲每日5mg。然尿蛋白一直(++)至(+++)，因加大用量，现爲lOmg，每日3次。自感腰痛、头昏、胸闷、腹胀，全身浮肿，口渴，手足心发烧，易出汗，纳差，日仅食2至3两，常呕吐，严重时昏迷，因慕名求治于麻瑞亭。尿尚可。血压：ll0/86mmHg。浮肿(+++)。脉细濡、涩、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，气化失司。

诊断：慢性肾炎（肾变期）。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，利尿消肿。

处方：

云茯苓12克猪苓片12克建泽泻12克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12克冬葵子12克白茅根15克木防己9克草蔻仁6克滑石粉15克

3剂，水煎温服。

减味十枣散2克，顿服。

4月26日复诊：服减味十枣散後半小时，呕吐一次，约2小时後，大便一次，稀水样便，量多。现肿胀明显减轻，小便量多，纳食增加，呕吐已止，唯头昏腹痛不减。查：浮肿(+)。查尿：蛋白少许，上皮细胞少许。脉细濡、关寸较大、稍紧，舌苔白腻。上方再进，3剂，水煎温服。

5月7日三诊：土方服9剂，精神食纳明显好转，仍腰痛，口渴，头沉重，眼乾涩，浮肿减轻。查尿：上皮细胞少许，余（一）。脉细濡、小紧、关寸较大，舌苔白腻。原方去滑石粉，加骨碎补9克，3剂，水煎温服。

5月15日四诊：药後自感尚可，有时腰痛，口渴，肿胀已消。

查尿：蛋白少许，红细胞(+)，粘液少许，上皮细胞(+)。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去木防己、草蔻仁，加炒芡实15克、北沙参12克，3剂，水煎温服。

5月19日五诊：药後平稳，仍口渴，头沉重，眼乾涩，腰痛。

查尿：白细胞少许，上皮细胞少许。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

原方去滑石粉，加炒芡实15克，3剂，水煎温服。

5月21日六诊：药後平稳，仍头重，眼困，腰痛，双手背发胀。强的松片已减至每日5mg。查尿：红细胞个别，上皮细胞个别。脉细濡、稍紧、关甘较大，舌苔白腻。原方加炒芡实15克，5剂，水煎温服。

9月30日七诊：上方服39剂，诸症消失，尿检正常。6月8日停服激素。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。停药。至今未复发。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化失司。

诊断：慢性肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化气利尿。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12免冬葵子12克炒芡实12克白茅根15克5剂，水煎温服。

6月12日复诊：药後尿量增加，精神好转，仍腰痛，浮肿减轻。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方再进，5剂，水煎温服。

6月17日三诊：药後他症减轻，仍腰痛，下肢肿胀。查尿常规：脓球极少。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方增白茅根爲20克，3剂，水煎温服。

6月24日四诊：上方服13剂，浮肿减轻，仍腰痛，乏力，小便黄，大便正常。查尿常规：上皮细胞极少。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增上肉桂爲5克、白茅根爲20克，5剂，水煎温服。

7月5日五诊：上方服15剂，仍感精神差，晨起眼睑肿胀，腰困，食纳差，腹胀，大便正常，小便量少，色黄。查尿常规：正常。

脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。厚方加川草12克，5剂，水煎温服。

7月29日六诊：药後肿胀已消，食後腹胀，腰困，精神好转。

查尿常规：正常。脉细濡、两关右寸较大，舌苔白腻。原方加草蔻仁5克，5剂，水煎温服。

8月9日七诊：上方服10剂，仍感腰痛，以左侧爲甚，纳差，食後欲吐，他无异常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加骨碎补9克，5剂，水煎温服。

9月2日八诊：上方服20剂，眼睑仍肿胀，晨起口中发粘，尿量较少。查尿常规：正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻，原方改上肉桂爲大熟地9克，加北沙参12克，3剂，水煎温服。

10月4日九诊：上方服25剂，睑肿减轻，下午头痛，背抽痛。查尿常规：正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加补骨脂6克、菟丝子9克，6剂，水煎温服。

上方服30剂，诸症均癒，尿检正常。81年工作至今，未复发。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化失司。

诊断：慢性肾炎。

治则：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

猪芩片9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏6克苏泽兰30克青浮萍9克炒蒲黄12克冬葵子9克白茅根15克炒芡实9克5剂，水煎温服。

12月11日复诊：药後无明显变化。脉细濡、较弦、关寸略大，舌苔白腻。上方去制首乌，加上肉桂4克、北沙参12克．5剂，水煎温服。

12月18日三诊：药後纳食较前好转，咽不利，乏困无力，下午尿混。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方去制首乌，加桂枝木6克、滑石粉12克，5剂，水煎温服。

12月25日四诊：药後咽仍不利，下午尿混。前天赴西安市第一人民医院用同位素检查，提示：肾小球肾炎，双肾分泌迟缓。

自感左胸痛。查尿常规：蛋白(+++)，红细胞少许，脓球少许，粘液(++)，上皮细胞少许。脉细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻。原方去青浮萍，加川射乾9克、北沙参12克，5剂，水煎温服。

12月30日五诊：药後无明显变化。脉细濡、右稍弦、滑动，舌苔白腻。原方去制首乌、白茅根，加大熟地9克、川射乾9克，5剂，水煎温服a1983年元月6日六诊：药後平稳。查尿常规：蛋白少许。脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌、白茅根，加大熟地9克、川射乾9克，5剂，水煎温服。

‘4月19日七诊：上方服63剂，无明显不适。查尿常规：蛋白微量。脉细濡、右弦、右关寸较大，舌苔白、根腻。原方增制首乌爲20克，改青浮萍爲川射乾9克，加赤丹参12克，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。随访3年，未复发。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降，膀胱瘀涩。

诊断：慢性肾炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺利尿。

处方：

猪苓片12克建泽泻12克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌9克广橘红15克炒杏仁9克法半夏12克炒杜仲12克苏泽兰30克炒蒲黄12克滑石粉24克白茅根30克木防己12克车前草30克冬葵子15克玉米须15克3剂，水煎温服。

6月5日复诊：药後肿胀减轻，纳食仍差，小便有所增加，口乾思饮，而不敢饮。脉细濡、沉涩、关寸大，舌苔淡腻而涩。上方加炒知母12克，3剂，水煎温服。

6月8日三诊：药後阴囊肿、腹胀减轻，睑腿仍肿，恶心，不思食，小便仍不通利。查尿常规：蛋白(++++)，白细胞少许，红细胞(+)，粘液少许，上皮细胞少许，颗粒管型(+)。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加川射乾9克、海金砂9克，3剂，水煎温服。

6月12日四诊：药後小便稍增加，阴囊肿消退，全身仍肿，纳食好转。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方加炒知母9克、海金砂9克，3剂，水煎温服。

11月8日五诊：上方服92剂，现无明显不适。脉舌均佳。查尿常规：蛋白（一），白细胞少许，粘液少许。原方改车前草爲车前子9克，去玉米须，3剂，水煎温服。

上方服20剂，诸症消失，尿检正常。随访3年，未见复发。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化失司。

诊断：慢性肾炎急性发作、慢性肾病综合征。

治则：健脾利湿，疏肝升陷，清肺利尿。

处方：

猪苓片9克建泽泻8克炒杭芍8克。

粉丹皮7克桂枝木4克广陈皮8克炒杏仁7克法半夏7克苏泽兰15克炒芡实9克车前草9克冬葵子8克白蔻仁3克白茅根8克5剂，水煎温服。

5月18日复诊：药後尚可，诸症减轻。查尿常规：蛋白(+)，白细胞少许。血压：130/90mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

上方增炒杭芡爲9克、广陈皮爲9克、炒杏仁爲8克、法半夏爲

8克、白茅根爲9克，加夏枯草9克、炒蒲黄9克，5剂，水煎温服。

5月24日三诊：药後尚好。23日查尿常规：蛋白微量。血压：126/88mmHg。脉舌同前。原方增建泽泻爲9克、炒杭芍爲9克、广陈皮爲9克、炒杏仁爲8克、法半夏爲8克、白茅根爲9克，加夏枯草9克、炒蒲黄9克，6剂，水煎温服。

5月30日四诊：药後诸症均减轻。查尿常规：蛋白极微。血常规：白细胞6700，中性74%，淋巴26%，血色素11.5克。血压：ll0/80mmHg。脉舌同前。5月24日方再进，5剂，水煎温服。

6月28日五诊：上方服20剂，尚好。昨天查尿常规：蛋白（一），红细胞偶见。查血常规：白细胞11200，中性78%，淋巴22%，血色素12克。血压：120/80mmHg。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方去猪苓片、桂枝木，增建泽泻爲9克、炒杭芍爲9克、广陈皮爲9克、炒杏仁爲8克、法半夏爲8克、冬葵子爲8克，加云茯苓9克、制首乌15壳、青浮萍7克、夏枯草9克、北沙参15克，10剂，水煎温服。

9月22日六诊：上方服40剂，尚好，无明显不适。9月8日查血：白细胞6800，中性72%，淋巴28%，血色素12.5克。查尿常规：正常。血压：120／76mmHg。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。

原方去桂枝木、广陈皮、炒芡实、车前草，增炒杭芍爲9克、炒杏仁爲8克、法半夏爲8克、冬葵子爲9克、白蔻仁爲4克，减猪苓片爲8克，加制首乌20克、广橘红8克、炒杜仲10克、夏枯草9克、瞿麦7克、北沙参15克、桉树叶4克，10剂，水煎温服。

药尽痊癒。随访3年，未复发。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，脾气不降，气化失司。

诊断：慢性肾炎急性发作。

治则：健脾利湿，疏肝平胆，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克生地炭9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰30克炒蒲黄15克白檀香6克白茅根30克木防己12克冬葵子12克车前子9克青浮萍15克草蔻仁6克5剂，水煎温服。

5月26日复诊：药後无明显变化。查尿常规：蛋白(++++)，颗粒管型少许。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白涩腻。上方加川射乾9克，5剂，水煎温服。

6月2日三诊：药後肿胀明显减轻。查尿：蛋白(++++)，白细胞少许，红细胞少许，上皮细胞少许，颗粒管型极少。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加川射乾9克，5剂，水煎温服。

7月7日四诊：药後肿胀明显好转，小便利，大便稀，每日两次，纳食佳。脉细濡、虚涩、关寸略大，舌苔淡腻。原方去白檀香、木防己、青浮萍，加大党参9克、炒芡实12克，10剂，水煎温服。

8月2日五诊：药後肿胀已消，精神亦佳，纳食可。查尿常规：蛋白(++)，白细胞极少，红细胞偶见，上皮细胞少许。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。．原方改猪苓爲云茯苓9克，去白檀香、青浮萍、木防己，加草果仁6克、大党参9克，3剂，水煎温服。

药尽痊癒。随访3年，未复发。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，肺胃不降，气化失司。

诊断：慢性肾炎急性发作。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12克冬葵子12克白茅根15克草蔻仁6克3剂，水煎温服。

2月4日复诊：药後精神好转，腰痛减轻，右侧牙痛，食纳增加，仍尿频，每日十余次。查尿常规：正常。脉细濡、关寸较大，舌苔白满腻。上方再进，3剂，水煎温服。

2月8日三诊：药後精神好转，腰痛减轻，咳嗽。查尿常规：正常。脉细濡、较实，关寸略大，舌苔白腻。原方再进，3剂，水煎温服。

2月11日四诊：腰痛，全身乏力，腿沉困，尿急，尿稍痛。查尿常规：脓球个别，上皮细胞少许。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。

原方加桉树叶6克，3剂，水煎温服。

2月23日五诊：药後平稳，仍咳嗽，右侧腰痛。脉舌同前。原方去上肉桂，加浙贝母9克、北沙参12克，3剂，水煎温服。

8月17日六诊：上方服18剂，仍咳嗽，胸闷，腰背痛。听诊：左肺呼吸音低，右（一），心（一）。胸透提示：心膈肺无异常改变。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加骨碎补12克、滑石粉12克，3剂，水煎温服。

4月10日七诊：上方服9剂，自感尚好，腰痛已癒，肿胀已消。查尿常规：上皮细胞个别。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加骨碎补12克，3剂，水煎温服。

上方服18剂，无任何不适，尿检正常。随访3年，未复发。

其母代诉：患儿患咽颊性肾炎一年余，经治疗好转。然每因感冒即犯病，咽喉肿痛，尿少肿胀，尿检不正常。一周前感冒，又犯病，咽痛，咳嗽，尿不利，尿黄，因慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)，白细胞(+)。脉细数、关寸大，舌白薄腻、质较红，咽红。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，肺失通调。

诊断：咽颊性肾炎。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺利咽，化瘀利尿。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克制首乌9克粉丹皮7克广陈皮9克，炒杏仁7克法半夏6克苦桔梗7克苏泽兰15克北沙参9克炙五味7克草果仁3克白茅根9克5剂，水煎温服。

1986年元月4日复诊：药後咳嗽减轻，小便已利。查尿常规：正常。脉细濡、关寸大，舌苔白腻，咽稍红。上方去草果仁，减苏泽兰爲12克，加缩砂仁3克、川贝母5克，5剂，水煎温服。

元月11日三诊：药後脉症均佳。原方去草果仁，减苏泽兰爲12克，加缩砂仁3克、川贝母5克，5剂，水煎湿服。

再未来诊。

辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，营卫不固，气血瘀阻。

诊断：紫癜性肾炎

治则：健脾疏肝，清降肺胃，调和营卫，化瘀消斑。

处方：

云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮6’克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲9克法半夏6克苏泽兰30克炒蒲黄9克车前草9克白茅根15克白薇9克青浮萍9克3剂，水煎温服。

4月28日复诊：药後精神好转，肿胀减轻，纳食增加，夜间出汗。查尿常规：蛋白(++)，白细胞个别，红细胞少许，上皮细胞个别，颗粒管型少许。脉舌同前。上方改粉甘草爲建泽泻9克，加滑石粉12克，3剂，水煎温服。

5月2日三诊：药後小便已利，大便亦畅，紫癜减少。脉细濡、稍数、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉甘草、全当归、车前草、白薇，加建泽泻6克、大熟地6克、冬葵子9克、焦山栀6克、滑石粉12克，3剂，水煎温服。

5．月13日四诊：上方服8剂，病情逐渐好转。查尿常规：蛋白(+)，白细胞少许，粘液极少，上皮细胞伞别。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔白腻。5月2日方再进，5剂，水煎温服。

5月20日五诊：药後继续好转。强的松片已减至每天5毫克。查尿常规：蛋白少许，白细胞个别，上皮细胞个别，颗粒管型偶见。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方改粉甘草爲建泽泻9克，加滑石粉12克、焦山栀6克，3剂，水煎温服。

5月23日六诊：药後病情明显好转，手心仍热，尿量尚可。

查尿常规：蛋白少许，白细胞少许，上皮细胞少许。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉甘草，加建泽泻9克、滑石粉12克、焦山栀6克、竹叶20个，5剂，水煎温服。

5月29日七诊：激素已停服3天，鼻塞，不思食，小便尚可。

查尿常规：蛋白少许，白细胞极少，上皮细胞少许。脉细濡、关寸较大，舌苔白淡腻。原方加减：猪苓片9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、粉丹皮6克、大熟地6克、广际皮9克、炒杏仁9克、法半

夏6克、前胡6克、苏泽兰30克、炒蒲黄9克、冬葵子9克、白茅

根15克、焦山栀6克、北沙参9克、3剂，水煎温服。

6月3日八诊：患儿未来诊，其父称：药後平稳。5月29日方加瞿麦6克，3剂，水煎温服。

6月5日九诊：药後小便量尚可，仍纳差，夜间头後部有汗。

查尿常规：蛋白少许，上皮细胞极少。脉细濡、关寸较大，舌苔淡腻。5月29日方去广陈皮、前胡、炒蒲黄、焦山栀、北沙参，加广橘红9克、青浮萍9克、滑石粉12克、木防己6克，3剂，水煎温服。

6月9日十诊：药後继续好转，小便利，大便较稀，纳食仍差。查尿常规：蛋白极微，白细胞个别，红细胞个别，上皮细胞极少。脉细濡、关寸略大，舌苔淡腻。6月5日方加炒蒲黄9克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化不行，经络瘀阻。

诊断：紫癜性肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9免粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰15克北沙参9克车前草9克青浮萍9克白茅根9克6剂，水煎温服。

2月20日复诊：药後下肢肿胀已消。查尿常规：蛋白微量。

脉细濡、稍弱、关寸较大，舌苔白腻。上方增北沙参爲12克，减青浮萍爲7克，加缩砂仁4克，3剂，水煎温服。

3月4日三诊：药後下肢紫癜已消退。查尿常规：蛋白(±)。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌、法半夏、北沙参，减青浮萍爲7克，加桂枝木6克、骨碎补12克、缩砂仁4克、炒芡实12克，10剂，水煎温服。

7月9日四诊：上方服40剂，现无明显不适。查尿常规：蛋白（土），红血球少许。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、青浮萍，增炒杭芍爲12克、制首乌爲30克、苏泽兰爲20克、北沙参爲15克，加桂枝木6克、白蔻仁5克、炒蒲黄12克，10剂，水煎温服。

药尽腰痛已癒，尿检正常。随访3年，未复发。

脉细濡、实、关较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，肺失通调。

诊断：肾病综合征。

治则：健脾疏肝，平胆降逆，清肺利尿。

处方：

云茯苓8克建泽泻8克炒杭芍8克制首乌15克粉丹皮5克广橘红6克炒杏仁6克炒杜仲6克青浮萍6克苏泽兰12克炒蒲黄8克车前草9克草果仁3克白茅根6克北沙参9克5剂，水煎温服。

6月16日复诊：药後病情有所好转。查尿常规：蛋白(++)。血常规：白细胞15400。脉细濡、实、关寸较大，舌苔白薄腻。

上方增云茯苓爲9克、建泽泻爲9克、炒杭芍爲9克、粉丹皮爲

6克，加法半夏6克，10剂，水煎温服。

6月27日三诊：药後精神及他症均好转。查血常规：白细胞12000，淋巴27%。查尿常规：蛋白(++)。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去草果仁，增云茯苓爲9克、建泽泻爲9克、炒杭芍爲9克、粉丹皮爲6克、炒杜仲爲8克、苏泽兰爲15克．加缩砂

仁3克、法半夏5克，10剂，水煎温服。

7月10日四诊：药後病情逐渐好转。强的松片已减至每天10. 25毫克，环磷酰胺已停用。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白腻。原方去草果仁，增云茯苓爲9克、建泽泻爲9克、炒杭芍爲9克、粉丹皮爲6克、广橘红爲9克、炒杏仁爲9克、炒杜仲爲8克、苏泽兰爲15克，加缩砂仁3克、法半夏6克，10剂，水煎温服。

7月25日五诊：药後继续好转。强的松片日服10毫克。血象正常。血压：120/90mmHg。能食，日食一斤多。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去草果仁、白茅根、北沙参，增云茯苓爲9克、建泽泻爲9克、炒杭芍爲9克、粉丹皮爲6克、广橘红爲

9克、炒杏仁爲9克、炒杜仲爲9克、苏泽兰爲15克、炒蒲黄爲9克，加缩砂仁3克、法半夏6克、夏枯草9克、决明子12克，10剂，水煎温服。

8月8日六诊：药後诸症继续好转，大便稀。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去炒蒲黄、草果仁、白茅根、北沙参，增云茯苓爲9克、建泽泻爲9克、炒杭芍爲9克、粉丹皮爲6克、广橘红爲

9克、炒杏仁爲9克、炒杜仲爲9克、苏泽兰爲15克，加生蒲黄9克、缩砂仁4克、炙米壳2克、夏枯草9克、法半夏6克，10剂，水煎湿服。

，8月18日七诊：药後脉证均佳。查尿常规：蛋白（一）。24小时尿蛋白定量：0. 55g%。查血常规：白细胞8800，它项均正常。8月8日方再进，10剂，水煎温服。

原方去粉丹皮、广橘红、炒蒲黄、车前草、草果仁、白茅根，增炒杜仲爲7克，减云茯苓爲7克、建泽泻爲7克、炒杭芍爲7克、制首乌爲12克、苏泽兰爲9克，加桂枝木5克、广陈皮7克、冬葵子8克、白蔻仁4克、炒芡实9克、法半夏5克，10剂，水煎温服。

7月15日九诊：患儿未来诊，其父称：上方服40剂，查尿已正常，无明显不适。原方去粉丹皮、广橘红、青浮萍、炒蒲黄、车前草、草果仁、白茅根，增炒杏仁爲7克、炒杜仲爲9克、北沙参爲12克，减云茯苓爲7克、建泽泻爲7克、炒杭芍爲7克、制首乌爲12克，减苏泽兰爲9克，加桂枝木4克、广陈皮7克、大党参12克、冬葵子8克、白蔻仁4克、炒芡实9克、法半夏5克、骨碎

补9克，10剂，水煎温服。

药尽痊癒。随访3年，未复发。

自诉：今年2月某日感冒，发高烧。烧退後数日，全身肿胀，小便不利，头晕心慌。赴西支市某医院求治，经查尿、查血等，确诊爲肾病综合征。经多方治疗，无明显好转，因慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)，白细胞(++)。血压：150/94mmHg。脉濡涩、关寸较大，舌苔白厚腻。

辨证：脾湿肾寒，肝木郁陷，胆胃上逆，肺失通调，精血不藏。

诊断：肾病综合征。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，平胆和胃，清肺利尿。

处方：

猪苓片12克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂5克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏12克苏泽兰15克炒蒲黄12克车前草12克缩砂仁4克炒芡实12克北沙参12克10剂，水煎温服。

11月22日复诊：上方服50余剂，自感尚好，下肢肿消。查尿常规：蛋白(+)。仍腰酸腰痛，左腿发麻。脉细濡、关寸较大、右尺独涩，舌苔白腻。上方去上肉桂、广橘红、炒蒲黄、炒芡实、增苏泽兰爲20克、缩砂仁爲5克，减猪苓片爲9克、炒杭芍爲9克、法半夏爲6克、加桂枝木9克、广陈皮9克、炙米壳3克、冬

葵子12克，10剂，水煎温服。

12月7日三诊：药後诸症稍有好转。脉濡涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去上肉桂、炒蒲黄，增苏泽兰爲20克、缩砂仁爲5克，减猪苓片爲9克、法半夏爲6克，加桂枝木7克、冬葵子9克、白茅根9克，10剂，水煎温服。

1987年元月16日四诊：上方服20剂，脉证均佳。查尿常规：蛋白微量。原方去猪苓片、上肉桂、广橘红、法半夏、炒蒲黄，增苏泽兰爲20克，缩砂仁爲5克，减炒杭芍爲9克、北沙参爲9克、车前草爲9克，加云茯苓9克、桂枝木7克、广际皮9克、制首乌15克、冬葵子9克、骨碎补12克，10剂，水煎温服。

2月26日五诊：因过年饮酒等，又感不适。查尿常规：蛋白(+)。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去猪苓片、上肉桂、法半夏、炒蒲黄，增苏泽兰爲20克、缩砂仁爲5克，减炒杭芍爲9克、北沙参爲9克、车前草爲9克、加云茯苓9克、桂枝木6克、大党参15克、冬葵子9克、骨碎补9克，10剂，水煎温服。

上方服30余剂，诸症消失，尿检正常。

近一周来，不能食，每天输液1500-2000毫升，尿量600-700毫升，病情恶化。该院通知病危，困自动出院，用车拉来求治于麻瑞亭。重病容，神志不清，呈嗜睡状态，呼吸深而慢，面虚浮，色苍白。血压：120/80mmHg。腹软，腹水征阳性，下肢压陷性肿胀明显，腹围84厘米。2月11日查血：非蛋白氮102.5毫克%，C02结合力47.1容积%，血钙8.6毫克/dl，尿素氮60毫克/dl，肌肝4毫克/dl。2月25日查血：非蛋白氮150毫克%，C02结合力52容积%。心电图提示：心肌劳损（尿毒症所致，预激综合证，变异型）。查尿：蛋白(+)、红细胞个别，脓球(+)。脉濡、稍涩、左关尺右关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，上热下寒，气化不行。

诊断：尿毒症。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

猪芩片12克建泽泻12克桂枝木7克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克瓜蒌仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄15克冬葵子15克白茅根15克木防己12克滑石粉15克草蔻仁9克

3剂，水煎温服。

减味十枣散0.6克，顿服。

2月29日家属来诉：服减味十枣散、汤药一剂後，尿量明显增加，神志已清，精神好转，知饥索食，腹围81厘米。上药继服。

3月3日复诊：病情明显好转，已能自行上二楼来诊。尿量日约1500毫升，精神好，食纳增加，日食5两，仍感饥饿。脉细濡、关寸稍大，舌苔白腻。面部轻度浮肿，双足肿胀减轻，腹围78厘米。上方减防己爲6克，10剂，水煎温服。

3月14日三诊：药後尚好，肿胀已消4天，日食1斤2两，无明显不适。查尿：蛋白微量，红细胞少许，脓球个别。查血：非蛋白氮21毫克%，结合力42容积%。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去防已，加炒芡实12克，10剂，水煎温服。

患者回临潼继服上方。于6月17日、6月26日、8月30日复查尿，无异常。共服药35剂，无任何自觉症状。随访至今，未复发。

自诉：患肾盂肾炎5年，经治疗，时好时差，反复发作。今年发作7次。此次复发已一月余，尿急，尿频，尿痛，少腹胀痛，腰痛，口乾，不喜饮。经治疗，至今未癒，慕名求治于麻瑞亭。查尿常规：白细胞少许，红细胞(+++)，上皮细胞少许。脉细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，膀胱热涩。

诊断：慢性肾盂肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱湿热。

处方：

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄15克白檀香6克瞿麦9克木防己9克半枝莲9克冬葵子9克

5剂，水煎温服。

11月14日复诊：药後尿频减轻，仍尿痛，脸肿。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。尿培养：有大肠杆菌生长。上方改大熟地爲桂枝木6克，5剂，水煎温服。

11月26日三诊：药後尿痛减轻，仍尿急，晨起面部浮肿。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改大熟地爲上肉桂3克，5剂，水煎温服。

12月19日四诊：上方服10剂，病情好转，腰痛减轻，仍尿频，口乾，不思饮，食纳佳，大便调，睡眠差，惊悸多梦，月经正常。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改大熟地爲上肉桂3克，改木防己爲草果仁6克，5剂，水煎温服。

2月16日五诊：因过春节，近未服药，自感尚可，尿道刺激症状消失，劳累後则尿频，尿急，腰痛重，仍多梦眠差，脸胀，纳可，白带多。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去大熟地、白檀香，加上肉桂6克、沉香3克，3剂，水煎温服。

3月14日六诊：服药期间尚可，近又感尿急，腰困，梦多，左腿膝发凉，易惊，腰痛。查尿常规：上皮细胞极少，余阴性。脉细濡、滞涩关寸较大，舌苔白薄腻。原方改大熟地爲上肉桂6克，5剂，水煎温服。

上方服20余剂，无明显不适，尿检正常。随访3年，未复发。

近一月又犯病，查尿常规，不正常，腰痛，午後胃脘陈发性不适，睡眠差，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、革、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，膀胱热涩。

诊断：慢性肾盂肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱湿热。

处方：

云茯苓12克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红12克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰20克生蒲黄12克车前草12克瞿麦9克焦山桅6克半枝莲12克5剂，水煎温服。

9月13日复诊：药後无明显变化，仍尿频，尿急，全身不适，午後心慌，纳食尚可。血压：140/100mmHg。脉细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白满腻。上方加桉树叶2克，6剂，水煎温服。

9月20日三诊：药後诸症略有减轻。血压：130/90mmHg。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加桉树叶2克，6剂，水煎温服。

上方服50余剂，诸症消失，血压正常，尿检正常。随访3年，未复发。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，膀胱热涩。

诊断：慢性肾盂肾炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱湿热。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰15克炒蒲黄12克车前草9克缩砂仁4克焦山桅6克半枝莲9克桉树叶6克

6剂，水煎温服。

11月2日复诊：药後诸症稍有好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去桂枝木、广橘红、广郁金、半枝莲，加制首乌20克、广陈皮9克、炒杜仲12克、瞿麦7克、白檀香4克，10剂，水煎温服。

5月5日来函称：上方服30剂，诸症均癒，尿检正常。

自诉：腰痛18天。3月7日淩晨3时许，突然感到左侧腰部及左下腹部剧痛，伴呕吐。急赴第一附属医院求治，经检查，疑系左侧输尿管结石。予解痉、止痛、镇静等药治疗，好转。

3月11日作放射性同位素肾图，提示：左肾尿路梗阻，右肾正常。3月13日拍腹部平片，提示：左肾结石、右肾疑有小结石。3月16日复查肾图，无明显变化，见右肾排泄略差。X线检查（腹部平片）：3月10日查，两肾位置、大小、形态正常，第二腰椎横突左侧下0.5厘米处似有一密度增高阴影。3月13日查，第二腰椎横突左侧下0.5厘米仍可见致密阴影，与3月10日片对比，其位置、大小、形态改变不大。提示：左肾结石、右肾疑有小结石。同位素肾图：3月11日，左肾b段延长，15分锺未见下降至C段，呈持续上升曲线。右肾TP=4，15分锺排泄率57%。意见：左肾图示尿路梗阻，右肾图正常。3月16日左肾图与3月11日比较，无明显变化，右肾排泄比3月11日略差。现仍感腰痛，甚则剧痛难忍，因慕名求治于麻瑞亭。既往有高血压病史，余无特殊可记。脉细濡、稍紧动、关寸大，舌苔白腻。左下腹压痛显着，左肾区叩击痛(++)。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，相火陷泄，膀胱瘀涩。

诊断：肾结石。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，清利膀胱瘀热。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒赤芍9克粉丹皮9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12克金钱草30克海金砂12克阳桃计60克（分两次服）3剂，水煎温服。

3月28日复诊：药後随尿排出结石两枚，3×6毫米大小，腰痛顿失。平素腰酸，月经量多，经期较长，色黑有血块。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方加草蔻仁6克，3剂，水煎湿服。

药尽痊癒。随访3年，未复发。

自诉：患肾结石13年。1968年夏季某日，突然後腰部剧痛难忍，伴大汗淋漓。急赴北京市某医院就诊，诊断爲肾绞痛，经注射吗啡等，疼痛缓解。其後10年，再未犯病，故未继续治疗。3年前又犯病，初痛尚轻，逐日加重，均需注射杜冷丁、吗啡方可好转。今年7月初，因右侧腰部剧烈疼痛，赴北京市某医院作肾盂造影两次，诊断爲阴性肾结石。同时作同位素肾图检查，提示：右肾梗阻，左肾排泄延缓。查尿常规，见红白血球。经中西医治疗，效不显。近一周右侧腰部持续憋胀剧痛，间断性排尿不畅，伴大汗，心慌，因慕名求治于麻瑞亭。顔面虚浮，面色咣白。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，肺胃不降，相火陷泄，膀胱热涩。

诊断：肾结石。

治则：健脾疏肝，清上温下，清利膀胱瘀热。

处方：

猪苓片9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克泽兰叶30克金钱草30克海金砂15克滑石粉15克阳桃汁60克（分两次服）3剂，水煎温服。

7月18日复诊：药後尿已清利。17日下午自行尿出黄豆大结石一枚，色黑，质硬，有尖棱。排石後尿道疼痛，半日後痛减。现腰部隐痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方再进，3剂，水煎温服。

9月24日三诊：上方服20余剂，自感尚可，面部虚浮消失，腰痛已止。9月8日出差，至今未服药。右侧腰部隐痛，余无不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方改上肉桂爲桂枝木6克，3剂，水煎温服。

药尽腰痛痊癒。随访3年，未复发。

自诉：腰痛，尿痛，乏力，两年余，加重九个月，西安市某医院诊断爲肾盂肾炎。後因左侧少腹痛甚，诊断爲尿道结石。经治疗，无明显好转，因求治于麻瑞亭。胸闷，心慌了间或有心脏停跳感，血压不稳定，乏力，纳差，左侧耳鸣，头晕。有胃炎史。血压：ll0/80mmHg。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，膀胱热涩。

诊断：尿道结石。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清利膀胱湿热。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰20克滑石粉15克海金沙12克缩砂仁4克阳桃汁60克（分两次服）5剂，水煎温服。

10月7日复诊：药後腰痛减轻。近日感冒，胸闷，血压不稳定，胃脘不适，耳鸣，头麻。血压：ll0/90mmHg。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。上方加赤丹参12克，6剂，水煎温服。

10月20日三诊：药後腰痛减轻，仍胸闷。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方再进，6剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：小便淋涩疼痛一年余，曾在第二附属医院住院治疗一月余，诊断爲前列腺炎，好转出院。近十余天尿不利，疼痛，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、关尺弦而大，舌苔白厚腻。

辨证：脾湿肝郁，肺气不降，膀胱热涩。

诊断：前列腺炎。

治则：健脾渗湿，疏肝升陷，清降肺胃，利尿通淋。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木5克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克阿胶珠9克苏泽兰15克焦山桅6克车前草9克缩砂仁4克按树叶3克

3剂，水煎温服。

7月20日复诊：药後平稳。脉舌同前。上方去车前草、缩砂仁，加制首乌20克、北沙参20克、炒芡实12克，5剂，水煎温服。

7月25日三诊：药後有所好转，因天热汗多，尿较少。脉细濡、两尺稍弦大，舌苔白腻。原方去广陈皮、桉树叶，增苏泽兰爲20克，减阿胶珠爲7克，加制首乌30克、炙米壳2克、补骨脂7克、北沙参15克，5剂，水煎温服。

8月1日四诊：药後尿已正常。脉细濡、关尺较大、右尺稍弦，舌苔白腻。原方去广陈皮、桉树叶，增桂枝木爲7克、苏泽兰爲20克、缩砂仁爲5克，减阿胶珠爲7克、焦山栀爲4克，加制首乌30克、炒蒲黄9克、炙米壳3克、骨碎补12克，5剂，水煎温服。

8月6日五诊：药後小便清利。脉细濡、尺稍弦，舌苔白腻。

原方增桂枝木爲9克、苏泽兰爲20克、缩砂仁爲5克，减焦山栀爲5克，加炒蒲黄12克、炙米壳2克、白檀香4克，5剂，水煎温服。

11月21日六诊：上方服17剂，自感尚可，小便清利，大便稀，腰痛。脉细濡、弦、两关尺大，舌苔白腻。原方去建泽泻、广陈皮、炒杜仲、焦山栀、车前草、桉树叶，增桂枝木爲7克，加炒苡仁9克、制首乌30克、山百合12克、嫩桑枝12克、半枝蓬9克、炙

米壳3克、骨碎补12克，5剂，水煎温服。

11月30日七诊：药後二便均已正常，腰仍困痛不适。脉细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白腻。原方再进，10剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：患前列腺炎、尿道炎数年，经治疗，无明显好转，仍经常犯病。近一周来又尿痛，尿不利，腰腿疼痛，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肾寒，肝木郁陷，膀胱热涩。

诊断：前列腺炎、尿道炎。

治则：健脾温肾，舒肝升陷，清降肺胃，化瘀通淋。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂5克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克贡阿胶9克（烊化）苏泽兰20克车前草12克骨碎补12克缩砂仁4克炙米壳3克海金砂9克按树叶2克

5剂，水煎温服。

4月27日复诊：药後小便有所好转。脉细濡、涩、关寸较大，舌苔白腻。上方去广橘红、骨碎补、桉树叶，增缩砂仁爲6克，加广陈皮9克、冬葵子9克，5剂，水煎温服。

5月18日三诊：药後腰痛减轻。经查：尿道狭窄，前列腺正常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去上肉桂、广橘红、贡阿胶、骨碎补、炙米壳、法半夏，增缩砂仁爲6克、加桂枝木6克、广陈皮9克、制首乌20克、冬葵子12克，5剂，水煎温服。

上方服20剂，痊癒。

自诉：患前列腺肥大数年，尿痛，尿急，甚则尿闭。经治疗，无明显好转，反复发作。一周前又犯病，尿闭不通，赴西安市某医院求治，插导尿管，尿始下，腹胀缓解。现尿道疼痛，胃脘胀满，口中无味，全身浮肿，因慕名求治于麻瑞亭。仍留置导尿管。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白满腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，肺胃不降，膀胱闭癃。

诊断：前列腺肥大。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

猪苓片12克建泽泻12克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰20克车前草12克海金砂12克缩砂仁4克滑石粉15克冬葵子12克6剂，水煎温服。

12月13日复诊：药後诸症减轻。昨晚自行拔除导尿管，排尿困难，量少，仅几滴。尿痛已癒，仍口中无味，午後下肢肿胀。脉细濡、稍牢、关尺较大，舌苔白腻。上方去制首乌，加桂枝木9克、焦山栀6克，6剂，水煎温服。

12月20日三诊：患者未来诊，其子代诉：药後诸症均好转。

原方去制首乌，加桂枝木9克、焦山栀6克，6剂，水煎温服。

12月27日四诊：药後诸症继续减轻，小便已利，仍量少，腹痛已癒，纳差无味，浮肿已癒。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌，加桂枝木9克、焦山栀6克，6剂，水煎温服。

1987年元月3日五诊：药後白天小便不利，夜间正常，口中无味，他症均癒。脉细濡、革、关尺较大，口苔白腻。原方去滑石粉，加炙米壳3克、桂枝木7克，6剂，水煎温服。

药後小便如同常人，他症均除。随访3年，未复发。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气化不行，膀胱瘀涩。

诊断：前列腺肥大。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克桂枝木6克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克焦山栀9克木防己9克白茅根30克苏泽兰30克海金砂12克3剂，水煎温服。

7月17日复诊：药後癃闭已开，尿频数，量少，仍口苦咽乾，饮水则上腹部不适。脉细濡、关尺大，舌苔白满腻。上方加肥知母9克、滑石粉15克，3剂，水煎温服。

7月21日三诊：药後诸症均好转，食後有时呕吐。脉细濡、右弦、关寸较大，舌苔白薄腻。原方加滑石粉15克、肥知母6克，3剂，水煎温服。

7月28日四诊：药後小便已畅利，晨起仍口苦。欲回大荔。

脉细濡、右稍革、关尺略大，舌苔白腻。原方加肥知母9克、滑石粉15克，3剂，回原籍煎服。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，肺胃不降，膀胱瘀涩。

诊断：前列腺肥大。

治则：健脾利湿，暖肾舒肝，清降肺胃，化瘀通淋。

处方：

猪芩片15克建泽泻12克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰30克炒蒲黄12克焦山桅9克瞿麦9克炙米壳4克炒车前子9克按树叶5克

5剂，水煎温服。

4月23日复诊：药後诸症均减轻。脉细濡、稍涩、关寸大，舌苔白腻。上方减法半夏爲6克、桉树叶爲3克，加海金砂9克，10剂，水煎温服。

9月10日来函称：上方服50余剂，诸症消失。赴当地医院复查，前列腺大小正常。

血虚劳损（再生障碍性贫血）

血虚劳损（再生障碍性贫血），系因脾肾虚寒，中气不健，化源不足，肝脾不升，肺胃不降，阳浮于上，阴沉于下，气血生化匮乏所致。

【脉证机理】

黄元御日：血源于肾，统于脾，藏于肝，注于心。气源于胃，藏于肺，纳于肾。肾主骨，骨生髓，髓爲血之源。《灵枢·决气篇》云：上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气……中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。脾爲生血之本，胃爲化气之源，水土温暖，中气健运，化源充足，生化畅荣，则气血充旺。肝主血，生于肾水而长于脾土，以温暖升发爲性，水土温暖，则肝木升发而血不郁；肺主气，以清肃降敛爲性，胃气顺降，则肺金降敛而气不逆。木荣而金肃，则脾行其统摄之权，气血循径而不妄行，气血充旺，依经循行，清升浊降，阴平阳秘，所以不病再生障碍性贫血。

诸般劳损，而致脾肾虚寒，中气不健，化源不足，气血生化匮乏，脾虚不能统血，血不循径而妄行，症见面色无华，心慌气短，神疲乏力，诸般出血，是病再生障碍性贫血。肝藏魂，心藏神，魂爲神之初气，脾肾虚寒，中气不键，不能生长肝木，致使木弱魂虚，无以济神，故症见精神不振，虚乏健忘，纳差运迟。肝藏血而华色，化源不足，气虚血少，故症见面色萎黄无华，口唇浅淡。肝主疏泄，脾肾虚寒，肝木郁陷，疏泄不藏，故症见月经量多，经色浅淡。肝脾郁陷，阴络伤，血溢于内，故便血。肺胃不降，气虚不敛，心阳虚浮，故症见心慌心悸，气短失眠，虚弦盗汗，少气懒言。

君相二火虚浮，不能下潜，以温癸水，而致肾寒，故症见腰腿酸困无力，腰脊恶风畏寒，稍劳则虚喘自汗，多梦遗精，腰痛耳鸣。胆胃上逆，虚热上浮，故口臭口乾，牙龈肿胀。肺虚不敛，虚火刑肺，阳络伤，血溢于外，故鼻衄、肌衄、齿衄。阳浮于外，而不归根，故手足烦热。气虚不能行血，血瘀肌肤，故瘀斑青紫。急性再生障碍性贫血，多来势凶猛，虚阳上浮，故脉现浮滑、促动、关寸大，舌苔白薄腻、古质淡、或有瘀血斑。慢性再生障碍性贫血，气虚血少，故脉现细濡、滑动、关寸大，舌苔薄腻、舌质淡。脉稍现涩象者，乃气虽虚而尚能摄血之诊，爲佳象。脉滞涩者，多系白血病。

【治则】

健脾暖肾，滋肝养血，益气和胃，敛肺降逆，益精填髓。

【方药】

云茯苓12克焦白术12克炒赤芍12克生地炭9克全当归12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克大党参15克山萸肉15克北沙参12克补骨脂9-12克缩砂仁6克白茅根15克鹿角胶9-12克（烊化）

水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾和胃，以开化源；炒赤芍、生地炭、全当归，养血舒肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲、补骨脂，补肾壮阳；大党参，益气血；缩砂仁，醒脾行瘀；白茅根，清肺止血；山萸肉，敛肺止汗，补肾潜阳；鹿角胶，益精填髓，补血止衄。

【加减】

肺热不重，血色素低者，改广橘红爲上肉桂4-6克，暖肾温经，舒肝以荣血。白细胞过低，反复发热者，去大党参，加红人参9克，益气生津，以退虚热，或以生黄耆60克代之。肺气虚，反复鼻衄或鼻衄不止者，加柏叶炭12克，或加大蓟炭12-15克，清肺敛肺以止血。齿衄者，加山榆炭9克，敛肺以止血。月经过多者，加棕榈炭12克、炒莲房12克，止血以调经。衄血、便血、月经过多，均可加田三七粉3克（分两次冲服），化瘀以止血。上热过重者，改炒赤芍爲黄芩炭9克，以清相火；适可而止，不能久服，以防苦寒败胃，而致除中。脉沉、稍弦，精神不振者，加老川芎9克，舒肝行血，以济心神。下寒重者，加炒乾姜6-9克，以温暖中下。失眠梦多者，加炒枣仁15克，敛神魂以安眠。遗精者，加生龙骨12克、牡蛎粉12克，敛精藏神以止遗。心慌心悸者，加柏子仁9克，养心安神以止悸。血小板过低，腰痛心烦、气馁者，加甘枸杞9--12克，以滋肾柔肝。纳食不消者，加鸡内金9-12克，健脾以助运化。心烦心悸，面色苍白者，加煅磁石9-12克，补肾纳气，镇肝潜阳。出瘀血斑者，去白茅根，加青浮萍9克，化瘀通络以消斑。肾虚脉浮，上有虚热，舌燥口乾，或鼻衄者，加刺海参30克（炖烂，分三次服，每周一次），补肾填髓，滋补精血。阳虚畏寒，神疲乏力者，加血鹿茸0.3克（研极细粉，分两次冲服），崇阳温肾，以济神魂。肾虚精冷者，加大海马1克（研极细粉，分两次冲服），补肾壮阳，以暖精血。白细胞过低，阳虚卫外不固，易于感冒，甚至高烧者，不可发汗退热（夺血者勿汗），可酌伍柴胡、连翘、浮萍，清调营卫以退热。若高烧仍不退者，配以输血、输液等疗法，以救危急。熟地、阿胶、首乌、远志、苁蓉、巴戟等滋补之品，可相机加减而用之。辛散、破气、伤中、寒凉之品，坞系慎用或禁用之列，用必伤正，遗祸无穷。

【丸药】’

海鹿丸：治再生障碍性贫血。

功能：健脾暖肾，滋肝养血，补气和胃，益精填髓。

组成：刺海参100克大海马15克焦白术10克血鹿茸5克（洗净，蒸熟，晒乾）云茯苓20克

老川芎10克炒杜仲30克红人参20克鹿角胶20克怀山药20克生黄耆50克炒赤芍20克上肉桂5克法半夏10克北沙参30克紫蔻仁10克生地炭20克甘构杞20克全当归20克炒杏仁10克大野党30克补骨脂20克鸡内金10克山萸肉30克制法：上24味，研细粉，炼蜂蜜500克爲丸，每丸重9克。

服法：早晚各服两丸，温开水送服。

【附方】

生血散：治疗再生障碍性贫血及缺铁性贫血。

功能：温中暖下，补肾生血。

组成：小茴香120克黑矾60克制法：共炒至微黑色，晾透，研细末。

服法：日服2克，分两次冲服。

说明：黑矾生用有毒，伤脾胃。炒可去其毒，故须炒用。

【忌宜】

忌生冷、粘腻难化之食品，忌烟酒，忌食母猪肉、无鳞鱼、宿根菜、天鹅肉、养面。宜食营养丰富、易于消化之食品。以食骨髓油炒面、鸡、鱼、肉、蛋、海参等富含高蛋白之食品爲宜。忌房劳。

不宜重劳。严重者需卧床休息。

【按语】

再生障碍性贫血，多系化学的、物理蜘、生物的、严重及经久不癒的疾病等因素内伤脏腑，致使内脏虚损，气血生化匮乏所致。分急性、慢性两种。纵观《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》及後世诸医哲之有关论述，并验之临床，本病的治疗原则，以滋补气血爲主，兼以健脾和胃，调理脏腑气机。俾使中气运转，则紊乱之脏腑气机，渐复其升降之常，化源开而气血渐旺，而趋向癒。

急性再生障碍性贫血，脉现浮滑而促动，血象过低，出血不止，来势多凶猛，病变迅速，易于感染，甚则因感染而致高烧不退，个别患者，症见头痛如裂。多系阳浮于上，治疗以清上敛肺爲主，配合输血输液，争取治疗之回旋余地。输血，爲本病的有效疗法之一。急性再生障碍性贫血，失血多而致贫血严重者，及慢性再生障碍性贫血，血色素低于5g%，红细胞低于150万／rrirri3者，应立即输血，续其元气，以解燃眉之急。慢性再生障碍性贫血，来势较缓，脉多现细濡之象。贫血不严重者，在治疗上有回旋余地，可暂不输血，及时地以药物治疗。合理输血，可促使造血机能的恢复，但不可滥用。当输者，应立即输血；可输可不输者，尽量不输；不当输者，绝对不输，以免形成对输血的依赖性，而不利于自身造血机能的恢复。必须输血者，亦应使输血间隔逐渐延长，以至脱离爲止。奉病以输新鲜全血，最爲理想。

临床证实，党参能促进红细胞再生，但抑制白细胞再生；沙参能促进白细胞再生；黄耆能促进红细胞再生，不抑制白细胞再生；人参既能促进红细胞再生，也能促进白细胞再生。因之，白细胞过低、抵抗力极弱，极易感染发热者，用人参或黄耆代替党参，既可去党参之弊，以固表卫，又补气生血，一举两得。阿胶、鹿角胶、浮萍，均能促进血小板再生。阿胶、鹿角胶，长于止血，故出血者，必用之。浮萍化瘀通络，功能消斑，故出现瘀血斑者，必用之。

验之临床，再生障碍性贫血，因服用氯霉素等药品而诱发者，占相当的比例。因此，医者在临床中，对氯霉素等药物之应用，应持慎重态度，不可滥用，以免遗祸患者。

肌衄（血小板减少性紫癜）

肌衄（慢性血小板减少性紫癜），多因脾虚胃逆，肺不降敛，表卫不固，脾失统摄之权，营血外溢，血不归经所致。

【脉证机理】

气统于肺，血藏于肝，而均源于中焦脾胃。中气健旺，则肝稗温升而营血不郁，肺胃清降而卫气敛固，表阳内交于里阴，里阴外济于表阳，营卫调和，气血畅遂，营行于内，卫固于外，气血循经，而不外溢，所以不病血小板减少性紫癜。

由于饮食不调，劳倦过度，或因外感发斑，久而不癒，致使肝脾郁陷而不升，肺胃虚逆而不降，表里不和，营卫失调，表阳不能内交于里阴，营血溢于肌表，而作紫斑，里阴不能外济于表阳，营血溢于经络脏腑，而作鼻衄齿衄，便血尿血，月经过多，是病血小板减少性紫癜。

营郁较轻，卫气微滞者，则见斑色浅红，斑点稀疏，浮现于肌表。营郁较重，卫气滞重者，则见斑色青紫不鲜，致密成片。营卫俱虚而郁滞者，则见斑色暗淡，隐于皮里。肺胃虚逆而不降，胆无降路而上逆，故症见鼻衄齿衄，食不甘味，神疲懒言，虚乏多汗。

脾虚血弱，无以养心，故症见心悸气短，头晕目眩。血虚无以华色，故症见面色咣白，唇甲无华。肝脾郁陷，脾失统摄，疏泄不藏，故症见便血，月经过多，或见尿血。脾湿肾寒，心肾不交，故症见多梦易惊。阳不内交于阴，偏于发斑衄血者，脉现细濡、稍浮紧、关寸大；阴不外济于阳，偏于便血溺血，月经过多者，脉现细濡、稍弦、右关尺左关寸大；气血俱虚者，脉现细濡、较弱、两关偏寸较大。舌苔白腻，舌质偏紫。

【治则】

健脾舒肝，和胃于胆，清肺降逆，理气行瘀。

【方药】

云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克青浮萍9-12克赤丹参12克北沙参9克贡阿胶9克（烊化）白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中，以开化源；炒杭芍、粉丹皮、大熟地，养血舒肝，兼以平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺和胃；青浮萍、赤丹参，通经活络，化瘀消斑；炒杜仲，温阳补肾，暖下止血；北沙参，清肺理气，以助卫气；贡阿胶，润肝补虚，养血止血；白蔻仁，调气暖胃，以助食纳。

【加减】

鼻衄者，加白茅根15克、柏叶炭12克，清敛肺气以止衄。齿衄者，加山榆炭9克、大蓟炭9克，敛肺以止衄。午後微发潮热，时见鼻衄者，加小蓟炭15克、棕榈炭12克，敛肺以止衄。下寒，腰腹隐痛者，加补骨脂6-9克，温补肾阳，暖下止痛。月经过多者，加棕榈炭12克、炒莲房12克、三七粉3克（分两次冲服），化瘀止血以调经。大便隐血阳性，或便血者，加槐角炭9克，凉血以止血。尿血者，加瞿麦9克，清热以止血。上热口臭者，加黄芩炭6-9克，清相火以除上热；适可而止，不可久服。气虚神疲，自汗者，加生黄耆15-30克，补气固表以止汗。当归、首乌、生地炭、人参、鸡内金等补中益气、补血养阴之品，可酌情加用。紫斑深重，血小板低于5万/mm3者，改贡阿胶爲鹿角胶9克，补血润肝以止血。

【忌宜】、忌食大热、大凉之品，忌烟、酒、辣椒等刺激之物。宜食高糖、高蛋白食品，骨髓汤及猪蹄炖山药。忌房劳。勿重劳。

【按语】

血小板减少性紫癜，是一种常见的出血性疾病，以皮肤出现瘀点及瘀斑，粘膜及内脏出血，爲其主要临床表现。有原发性、继发性两种，分急性、慢性两大型。急性者，以“青萍汤”加减主之。

慢性者，斑色浅纽，斑点稀疏，浮于肌表者，易治；斑色青紫不鲜，致密成片者，难治；斑色暗淡，隐于皮里者，预後不良。三者均以甘缓补养爲原则。

【临床医案】

73年11月，自觉全身乏力，74年元月6日，因牙龈出血不止，精神萎靡，心悸气短，而住当地医院治疗，确诊爲再生障碍性贫血。经输血、中西药治疗无效，因慕名来西安求治于麻瑞亭。

诊查：血虚貌，神志清，精神差，未见出血点及瘀斑。体温38.9℃-39.2℃。查血：血色素2.2%，网织红细胞0.5%，红细胞112／rrim3，白细胞4500/mm3，中性42%，淋巴58%，血小板5.4万／mm3。脉细濡、稍革、滑动、关寸大，舌苔白涩腻。

辨证：中气虚败，肝脾不升，肺胃不降，上热下寒，精血不藏。

诊断：再生障碍性贫血。

治则：健脾舒肝，清肺和胃，温肾潜阳，滋益精血。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒杭芍15克    j．上肉桂6克生地炭30克全当归12克炒杏仁9克山萸肉15克法半夏9克复盆子15克贡阿胶9克（烊化）煅磁石12克柏叶炭12克北沙参12克制附片9克炒乾姜9克红人参9克（另煎）三七粉3克（分两次冲服）

5剂，开水煎服。

收容住院。

3月29日：服药30剂後，精神好转，食纳增加，体温正常，可下床活动。脉细濡、稍数、关寸较大，舌苔白、根腻。2月18日方改炒杭芍爲炒赤芍15克，去柏叶炭、煅磁石、制附片，减红人参爲6克，5剂，水煎温服。

11月27日：8个月来，患者病情日渐好转，精神佳，食纳增，两腿已有力，身上时有出血点，牙龈时出血。据脉证，曾先後在原方中加潞党参、广陈皮、女贞子、枸杞子、桂圆肉、炒白芨、炒杜

仲、补骨脂、柏子仁、炙米壳、棕榈炭等药；输血5次，共1000毫升。

12月26日：无明显不适。查血：血色素7. 9%，网织细胞1.2%，红细胞401万／Irirn3，白细胞7700万／III！ll3，血小板6.5万／mm3。脉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白薄腻。

随访至今，体健如常人。

至1957年2月，共住院3年零8个月，输血18000毫升，不见好转，现每半月仍需输血200毫升维持。经患此病者推荐，来西安市中医医院求治于麻瑞亭。

诊查：乏困无力，头昏失眠，心慌气短，鼻衄齿衄，面色苍白，精神萎靡，全身紫斑，牙龈黑，动即出血。脉细濡、滑数、两关寸大，舌质绛、舌苔白腻。查血：白细胞4000／rrim3，中性40%，淋巴50%，红细胞250万／mm3，血红蛋白5. 0%，血小板3万／nlfll3。

辨证：中气虚败，肝脾不升，肺胃不降，上热下寒，精血不藏。

诊断：再生障碍性贫血。

治则：健脾舒肝，清降肺胃，温肾潜阳，滋益精血。

处方：

云茯苓15克焦白术15克炒杭芍15克全当归10克老川芎9克上肉桂6克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲15克大党参30克生黄耆30克怀山药30克山萸肉30克贡阿胶12克（烊化）北沙参12克补骨脂12克煅磁石9克制附片6克，5剂，开水煎服。

收容住院。

上方随证加减粉甘草、红人参、三七粉、海马、鹿角胶、广橘红、枸杞子等药，连续服用7个月，输血800毫升，临床症状消失。查血：白细胞8000万Imm3，红细胞400万／mm3，血小板8万/mm3，血红蛋白12%。基本痊癒出院，并胜任工作。给服海鹿丸，巩固疗效以善後。

两年後复查：血小板15万／nini3，其它各项均正常。

後结婚，生两子一女，均体健。

随访至今，未复发，并能胜任日常工作。

辨证：脾肾虚寒，肺胃上逆，精血亏损。

诊断：再生障碍性贫血。

治则：健脾和胃，清肺降逆，温暖中下。

处方：

云茯苓9克焦白术9克炒赤芍12克全当归12克老川芎9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲9克大党参15克草蔻仁6克北沙参12克石菖蒲9克柏叶炭12克炒乾姜9克贡阿胶9克（烊化）

5剂，水煎温服。

3月15日复诊：药後自感精神好转，困乏减轻，惟多汗，日进食5至6两，鸡蛋5个，二便调，血象较前好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加山萸肉9克，5剂，水煎温服。

3月27日三诊：其兄代诉：患者感冒5天，初体温38.5℃-39.1℃，现体温已正常。23日、24日鼻衄，出血量较多。

3月25日输血200毫升，3月26日又鼻衄一次，约半小时，量较多。近3天未大便，精神食纳可。3月18日查血常规：血色素5.0%，红细胞242万／IIllll3，白细胞4000万Imm3，中性58%，淋巴42%，血小板3万／mm3，网状红细胞0.5%。原方去炒乾姜，加山萸肉15克，3剂，水煎温服。

4月5日四诊：自感无明显不适，仅易出汗。近日面部及头部毛囊感染。3月29日查血：血色素48%，红细胞239万／mm3，白细胞4980万Imm3，中性54%，淋巴44%，大单核2%，血小板4万Imm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原育减炒乾姜爲3克，加山萸肉15克，6剂，水煎温服。

4月16日五诊：胸部、臀部出散在小血点，无不适感，精神食纳均佳，二便调。4月9日查血常规：血色素7.4%，白细胞7500万Inin13，中性64%，淋巴34%，单核2%，血小板6万／1111113。今天查血：血色素6. 0%，红细胞250万／mm3，白细胞5850万/mm3，血小板5.4万／mm3。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方减炒乾姜爲6克，加山萸肉15克，6剂，水煎温服。

4月23日六诊：自感精神较前明显好转，食纳佳，无明显不’适。查血常规：血色素6.0%，红细胞312万／r_nrr13，白细胞6800万／IIllll3，血小板7.8万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。

原方减炒乾姜爲6克，加山萸肉15克，6剂，水煎温服。

5月3日七诊：精神好，纳可，感冒两天，鼻塞，流清涕，腹泻，日2至3次。查血常规：血色素5.4%，红细胞300万／mm3，白细胞7200万／mrri3，血小板6.5万Imm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方加山萸肉15克，6剂，水煎温服。

5月14日八诊：感冒已癒，无任何不适。查血常规；血色素7.0%，白细胞6100万/mm3，血小板7.1万／n11713。原方加山萸肉15克，6剂，水煎温服。

6月27日九诊：无不遭感，脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方加山萸肉15克、制首乌15克，20剂，水煎温服。

9月13日十诊：查血常规：血色素7.1%，白细胞6250万／mm3，血小板9.1万／trirr13。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄。原方去柏叶炭，加山萸肉15克、制首乌15克、补骨脂6克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

查血常规：血色素5. 0%，红细胞270万／mm3，白细胞10900万／TI11113，中性56%，淋巴44%，血小板6.4万/mm3。脉细濡、稍涩、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肺胃虚逆，脾肾虚寒。

诊断：再生障碍性贫血（恢复期）。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，温暖中下。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒赤芍12克生地炭12克全当归9克广橘红9克法半夏9克大党参15克柏叶炭15克山萸肉15克草蔻仁9克棕榈炭12克炒乾姜5克贡阿胶9克（烊化）5剂，水煎温服。

12月10日复诊：头痛头昏，下午腿肿胀，夜间咳嗽甚。查血常规：血色素6.0%，红细胞142万/mm3，白细胞11400万／mm3，中性54%，淋巴46%，血小板10.5万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加骨碎补12克，5剂，水煎温服。

12月17日三诊：咳嗽较重，下午腿肿胀。查血常规：血色素7．O%，红绍胞352万／mm3，白细胞9200万／mm3，中性39%，淋巴61%，单核1%，血小板9.1万/mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方加骨碎补15克，15剂，水煎温服。

1980年元月9日四诊：近两三天头痛，腿乏困，膝关节痛，目涩，精神好转。查血常规：血色素6.0%，红细胞304万/mm3，白细胞7400万Imm3，中性71%，淋巴28%，血小板7.1万／mm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加骨碎补15克、小蓟炭12克，改阿胶爲鹿角胶9克（烊化），3剂，水煎温服。

7月5日来函称：近日流鼻血，乏力，嗜睡。6月30日查血：血色素7．O%，白细胞5800万／rrirri3，中性50%，淋巴45%，血小板7万／n11113。原前方改阿胶爲鹿角胶9克（烊化），加小蓟炭12克、三七粉1克（分两次冲服），10剂，水煎温服。

82年12月9日十诊：鼻衄，乏困，眼花，一月余。妊娠六个月。查血常规：血色素6克，红细胞203万／rlllll3，白细胞7200万/mm3，中性62%，淋巴36%，血小板6.8万／mm3。脉细濡、稍累、关寸较大，舌苔白腻，原方加焦内金12克，5剂，水煎温服。

婴儿足月顺産。其後仍间断服上方加减。84年痊癒，至今未复发。

辨证：脾肾虚寒，肺气不敛。

诊断：再生障碍性贫血。

治则：健脾疏肝，温肾潜阳，滋益精血。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒赤芍9克全当归9克大熟地9克上肉桂4克炒杏仁9克炒杜仲9克法半夏6克大党参15克北沙参9克补骨脂6克石菖蒲9克草蔻仁4克炒乾姜5克鹿角胶9克（烊化）

5剂，水煎温服。

3月7日复诊：上方服10剂，面部出血点减少，精神食纳好，不头昏，无明显不适。3月1日查血常规：血色素7.5%，红细胞206万Imm3，白细胞4280万／nirr13，中性59%，淋巴39%，血小板4万／InIIl3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加红人参6克（另煎），5剂，水煎温服。

3月14日三诊：出血点较前减少，精神食纳均好。查血常规：血色素4. 8%，红细胞220万／Il11.113。白细胞4800万／mm3，中性44%，淋巴56%，血小板3.6万/mm3。脉细濡、稍促动、关寸较大，舌苔白腻。原方加红人参6克（另煎）、女贞子9壳、青浮萍6克、海马1.5克（分两次冲服），3剂，水煎温服。

3月21日四诊：无明显不适，面部针尖大出血点较前增多，精神可，不思食。查血常规：血色素5.7%，红细胞200万/mm3，白细胞3100万/mm3，中性34%，淋巴65%，血小板7.5万／mm3。脉沉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改菖蒲爲青浮萍9克，加女贞子9克，3剂，水煎温服。

3月28日五诊：有时脐周痛，食纳可，睡眠时出汗，皮肤有小出血点。查血常规：血色素6. 696，红细胞164万／rfIITIa，白细胞2650万/mm3，中性40%，淋巴60%，血小板4.6万/mm3。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方增补骨脂爲8克，加红人参6克（另煎）、青浮萍6克，3剂，水煎温服。

4月10日六诊：皮肤有小出血点，余无不适。查血常规：血色素5.7%，红细胞200万Imm3，白细胞2400万/mm3，血小板4万／mm3。脉沉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加红人参6克（另煎）、青浮萍6克、骨碎补9克，6剂，水煎温服。

4月24日七诊：药後明显好转，现仅右眼睑上有出血点一个。查血常规：血色素6.3%，红细胞178万/mm3，白细胞3100万／mm3．淋巴51%，中性49%，血小板2.7万／II11113。脉沉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方化裁：云茯苓9克、炒白术9克、炒赤芍9克、生地炭9克、全当归9克、上肉桂5克、炒杏仁9克、炒杜仲9克、法半夏6克、大党参15克、北沙参9克、柏子仁9克、红人参6克（另煎）、鹿角胶9克（烊化）、草蔻仁6克、炒乾姜

7克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，气血亏损。

诊断：巨细胞性贫血。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，气血双补。

处方：

云茯苓12克炒白术9克炒赤芍9克生地炭9克全当归12克上肉桂6克炒杏仁9克法半夏9克大党参15克生黄耆30克北沙参9克补骨脂9克缩砂仁9克炒乾姜6克柏叶炭15克贡阿胶9克（烊化）

5剂，水煎温服。

3月23日复诊：药後病情好转。查血：血色素6. 5%，红细胞310万／mm3，白细胞6300万／rrirr13，血小板10万／mfll3。脉细濡、沉、右稍动，舌苔白薄。上方再进，9剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：胸闷胀，腹胀，咳痰不利，纳差，时腹泻，心烦，半年余。曾做上消化道钡透，未见异常。查肝功，正常，总蛋白低，白蛋白3克，球蛋白1克，胆固醇正常。查血：血色素6.6%，血小板6万／mm3，血沉27mm/小时。西安医学院第一附属医院诊断爲巨细胞性贫血、结肠慢性炎症。现仍心烦，腹泻，腹胀，胸闷胀不适，因慕名求治于麻瑞亭。心肺（一）。脉细濡、两关大、稍数，舌白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肝脾下陷。

诊断：巨细胞性贫血，飧泻。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌9克炒枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克草蔻仁3克乌贼骨9克石菖蒲9克煨生姜9克3剂，水煎温服。

10月30日复诊：药後心烦已除。脉细濡、关寸大，舌苔白薄。上方加炙米壳6克，3剂，水煎温服。

11月9日三诊：药後纳食增加，仍口乾，腹泻，打呃。脉细濡、稍革、关寸大、紧动，舌苔白腻。原方去首乌，加大熟地9克、炙米壳6克、桂枝木6克，3剂，水煎温服。，11月30日四诊：一直服上药，明显好转，面色转红，体重增加10余斤，饮食大增。晨起仍打呃，食後即止，仍感胃脘隐隐胀痛，下午两下肢发胀，压之有凹陷，大便调，夜尿较多，口乾，听力差。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。11月9日方继服，5剂，水煎温服。

12月7日五诊：下午稍感腹胀，打呃，下肢发胀，口乾已除，夜尿仍多。近3天来又感胸闷痛，夜间咳嗽，无痰。脉细濡、关尺稍大，舌苔白腻。11月9日方再进，5剂，水煎温服。

12月15日六诊：下午腹稍胀，腿肿，偶打呃，有时胸痛，微咳。脉细濡、右稍弦、右关寸较大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克、北沙参9克，3剂，水煎温服。

12月18日七诊：胸部稍闷痛，下午腿肿。近两天自感心烦，睡眠欠佳。脉细濡、关寸略大，舌苔白灰腻。原方加炙米壳6克、北沙参9克，3剂，水煎温服。

3月2日八诊：一直服上方，一周前查血，已基本正常，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄。原方加炙米壳6克、北沙参9克’，5剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾虚肾塞，肝气下陷，疏泄不藏。

诊断：缺铁性贫血，腹泻。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，敛肠止泻。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒赤芍12克粉丹皮9克上肉桂5克大党参20克赤石脂12克北沙参9克缩砂仁6克煨肉蔻3克炒乾姜6克补骨脂9克全当归9克炙米壳4克5剂，水煎温服。

2月28日复诊：药後病情好转，贫血减轻，大便亦好转，下腹隐痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去炒赤芍、北沙参、增赤石脂爲15克、炒乾姜爲9克，加炒杭芍9克，5剂，水煎温服。

4月28日三诊：上方服26剂，腹泻已癒，贫血好转。脉细濡、关寸大，舌苔白薄。原方加法半夏9克、贡阿胶9克（烊化），5剂，水煎温服。

8月6日四诊：上方服50余剂，血象已正常，无其它明显不适。脉舌同前。4月28日方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

现查血：血色素14%，白细胞3200万／mm3，中性53%，淋巴45%，血小板12万／mm 3。

辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，内脏失调。

诊断：白细胞减少症。

治则：健脾疏肝，和中调郁，清肺益气。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒苍术9克炒杭芍9克制首乌12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克石菖蒲9克北沙参15克柏子仁9克草蔻仁6克

3剂，水煎温服。

4月8日复诊：多梦、耳鸣、头昏、肌肉颤动稍有好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加炙米壳3克，5剂，水煎温服。

4月12日三诊：头昏，全身颤动，舌麻痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。

4月17日四诊：头昏减轻，全身仍颤动，舌尖疼痛。查血：血色素1.7%，白细胞5200万／rrini3，中性62%，淋巴35%，血小板15万／rrin13。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。

4月22日五诊：头昏减轻，仍全身颤动，腿麻，舌尖疼痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加赤丹参15克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。

4月26日六诊：近两天感冒，头痛，睡眠差，多梦，身颤腿麻有所减轻。脉细濡、沉、关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌，加生地炭12克、赤丹参9克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。

5月3日七诊：全身无力好转，仍易感冒，头痛，多梦。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去制首乌，加生地炭12克、赤丹参9克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。

5月8日八诊：药後乏力好转，仍头晕眼花，视见黑圈。有胃下垂病史，消化欠佳。查血：白细胞4300万/mm3。脉细濡、稍弱、关寸较大，舌苔白腻。原方改制首乌爲全当归9克，加赤丹参12克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。

5月13日九诊：药後睡眠好转，易出汗。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。原方改制首乌爲生地炭12克，加赤丹参12克、炒枣仁15克，5剂，水煎温服。

5月22日十诊：18日、19日发烧两天，现烧已退，乏力，腿软，多汗。查血：血色素11.2%，白细胞4100万/mm3，中性62%，淋巴35%，网织红细胞3%，血小板11万Imm3。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改制首乌爲大熟地9克，加白茅根15克，5荆，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾虚肝郁，肺气不敛，气血亏损。

诊断：血友病。

治则：健脾舒肝，清肺降逆，温下止血。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍7克粉丹皮7克全当归7克广橘红7克炒杏仁9克法半夏7克棕搁炭9克草蔻仁3克柏叶炭7克炮姜炭5克小蓟花5个（爲引）

5剂，水煎温服。

80年5月3日复诊：药後紫斑减少，两踝关节处浮肿好转，纳差。脉细濡、关寸较大，舌苔淡白腻。上方加赤丹参9克、青浮萍6克，5剂，水煎温服。

5月10日三诊：药後後好转，腿上出小片紫班，受凉後腿不能动。脉细濡、关寸略大，舌苔厚腻。原前方加青浮萍9克、赤丹参9克、小蓟炭9克，去柏叶炭，5剂，水煎温服。

5月20日四诊：紫斑比前减少，食纳差，腹胀，矢气多。近日未出血，四肢仍见大小不均片状青黑紫斑。脉沉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加青浮萍9克、炙米壳3克、小蓟炭9克，5剂，水煎温服。

5月27日五诊：前两天流鼻血2次，近来纳食较前好转，腹不胀，二便无异常，仍左腿痛，左下肢可见片状青紫斑，浮肿不明显。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加青浮萍9克、炙米壳3克、小蓟炭9克，5剂，水煎温服。

7月19日六诊：其母代诉：上方连服30剂，已回新疆。来信称尚好，仍出少量紫斑，腿痛已癒。继服5月27日方，15剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：全身出紫斑，牙龈出血4月，西安医学院第一附属医院确诊爲血小板减少性紫斑。经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。

查血：血小板6.2万／1111113。脉细濡潲滑、关寸略大，舌苔白薄腻。

辨证：中气不运，肺胃不降，气滞血瘀。

诊断：血小板减少性紫斑。

治则：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀消斑。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒赤芍15克制首乌20克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克大党参30克法半夏9克北沙参12克补骨脂9克缩砂仁6克青浮萍9克贡阿胶9克（烊化）5剂，水煎温服。

6月8日复诊：药後好转，齿衄减轻。脉舌同前。上方去党参，减缩砂仁爲5克，加生黄耆20克，6剂，水煎温服。

8月26日三诊：一直服上方，紫斑基本已癒，鼻衄已止，牙龈间或出血。脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去当归、党参，减缩砂仁爲4克，加粉丹皮9克、广郁金9克、刘寄奴6克，6剂，水煎温服。

10月10日四诊：齿衄已止，近来自带多，小便不利，某医院诊断爲肾盂肾炎。脉细濡、稍涩、关寸大，舌苔白腻。原方去白术、首乌、当归、党参、补骨脂、阿胶，减缩砂仁爲4克，加建泽泻9克、生地炭12克、粉丹皮9克、炒芡实12克、牡蛎粉15克、炙米

壳3克、白檀香5克，5剂，水煎温服。

10月22日五诊：药後白带已除，小便已正常，未出紫斑。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。10月10日方再进，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

怔忡

怔忡，系因中气虚弱，清阳不升，浊阴不降，心肾不交，上下表里不调，五脏六腑升降失序所致。

【脉证机理】

平人中气健旺，清阳左升，浊阴右降，上清下温，心肾交泰，所以不病惊悸、怔忡。

、素本中气虚弱之人，脾家多湿，脾湿则运化迟滞，碍肺胃清降之路，甲木也化生相火，上炎而不藏，肾不得温而下寒，相火逆升而上热。若突受惊恐，或因情志不遂，思虑过度，均可扰及神明，致使心君不宁，而病惊悸，甚则怔忡。胆胃上逆，肺无降路，浊阴弥漫于上，故症见头昏目眩，心慌悸不宁，头晕耳鸣，恶闻声响，怕光羞明，失眠多梦，心烦易惊，纳差恶心，或见悲伤叹息。肝脾郁陷，清阳不升，故症见精神不振，乏困无力，腹胀运迟，二便失调。脾湿肝郁，故大便初乾後溏。三焦相火，陷于膀胱，肾寒膀胱热，故而小便淋涩不利，或尿频。脾湿肾寒，肝气郁陷，男子症见遗精，女子症见月经不调，或白带过多。脾湿肾寒，肝脾下陷，积瘀脐腹，故症见当脐硬跳，其大如掌，按之疼痛，或脐左跳动鼓指，奔气上冲，致使心烦意乱，难以自持。肝主知来，藏血而生魂，魂者神之初气。水土温暖，生发之令畅，则肝木条达，魂神畅旺，故五官空灵，头脑清晰，耳聪目明，反应灵敏，判断迅速准确。脾湿肾寒，肝木郁陷，则魂虚无以济神，而致神虚，故症见五官昏朦，虚眩脑鸣，反应迟钝，判断迟缓而不准，二目乾涩，昏花不明。

肾主藏往，藏精而生髓，脑爲髓海，肾精上承，以济心神。水土温暖，则升降有序，心肾交泰而神宁，脑髓充盈而善记。脾湿肾寒，中土不运，别心肾不交，上则虚热扰神而健忘，下则肾寒志论而惊魇不宁。腰爲肾之府，肾家虚寒，故症见腰腿酸困疼痛，软弱无力。中气虚弱，虚阳浮动，故脉现细濡、稍动弱、关寸较大，舌苔白薄腻。上热较重，则脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。

【治则】

健脾和中，平胆疏肝，理气降逆，交济心肾。

【方药】

云茯芩9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克生龙骨12克牡蛎粉15克炒乾姜6克白蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；生龙骨、牡蛎粉，潜阳安神；炒杜仲，补肾强腰止痛；炒乾姜，暖下祛寒；白蔻仁，开胃纳食。

【加减】

头昏头痛者，去全当归，加黄芩炭9克，以清相火。失眠者，加炒枣仁15克，敛神以安眠。心慌悸不宁者，加柏子仁9克、北沙参12克，清肺养心以止悸。恶心欲吐者，加广藿香6克，醒脑以止呕。胃酸多者，改牡蛎粉爲乌贼骨9克，健胃以舒肝。胃酸少，食後呕吐者，加东山楂12克，或加乌梅肉6至9克，或加炒五味子9克，舒肝敛肺，以止呕吐。中下虚寒，全身酸困疼痛不适者，加上肉桂4至6克，温中暖下。精神不振者，加大党参15克，补中益气。因鼻炎而致头痛者，去全当归，加黄芩炭9克、辛荑花9克，清相火，利鼻窍，以止头痛。心悸，当脐硬跳者，加石菖蒲12克，化瘀通窍，以交济心肾。小腹冷痛，或耳鸣者，加炙米壳4至6克，潜阳以止耳鸣，温暖中下，以止腹痛。腰痛，小便清长者，加补骨脂9克，壮腰止痛，温涩以缩泉。大便乾结者，去炒乾姜，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，润燥滑肠以利便。月经前错，量多者，去生龙骨、牡蛎粉，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。

【忌宜】

忌烟、酒、辣椒。宜食营养丰富之食品。环境以清静舒适爲宜。

【按语】

怔忡，包括神经衰弱等神经系统疾患。以心慌悸不宁，神疲体倦，脑胀虚眩，健忘易惊，腰腿酸软困痛爲特征。此证多继发于惊恐，惊恐则心悸不安，渐至怔忡不宁。其标爲肺胃不降，相火虚飘；其本爲脾肾虚寒，肝木郁陷，清阳不升。

脾爲生血之本，胃爲化气之源，血藏于肝而气统于肺，肝藏魂而肺藏魄，魂爲神之初气，魄爲精之始基。中气健旺，则气血充沛，魂魄不虚，精盈而神旺。中气虚弱，则气虚血少，清阳不升，肝不生心，则神无以济，浊阴不降，肺不生肾，则精无由生。精神俱虚，一旦遭受惊恐，必心悸不安，渐而怔忡不宁。

验之临床，上有虚热者多，症见头目虚眩脑胀，昏朦不清，怔仲不宁。故治疗以健运中气、蛰火潜阳爲主，兼以暖下调郁。俾使中气健旺，则气血充沛，精盈神旺，怔忡遂癒。

阳痿

阳痿，系因肾寒脾湿，肝木郁陷，不能升发所致。

【脉证机理】

木生于水而长于土，平人水土温暖，故肝木条达，而不郁陷，生气畅旺，所以不病阳痿。

纵欲无度及手淫，或因思虑过度，或因恐惧不释而伤肾，致使肾寒脾虚，肝木郁陷，不能升发，生气不足，而见阴茎萎软不举，是病阳痿。阳虚肾寒，故症见面色咣白，腰腿酸软。肾寒脾湿，生气不足，故症见神疲乏力，四肢倦怠，或面色萎黄。二火不潜，肾家虚寒，故症见卧寝易惊，精神紧张。肾生肝i肝藏魂，肝生心，心藏神，水寒土湿，肝木郁陷，魂虚无以济神，故症见头目昏朦不清，怔忡健忘，纳差运迟，或见腹胀。脾肾湿寒，肝木郁隋，故脉现细濡、关尺较大，舌苔白薄腻。

【治则】

健脾疏肝，滋益精血，补肾壮阳。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克桂枝木9克炒杭芍9克全当归9克贡阿胶9克（烊化）阳起石12克淫羊藿15克甘枸杞12克缩砂仁6克锁阳15克补骨脂9克，水煎温服

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；桂枝木、炒杭芍、全当归、贡阿胶，养血舒肝升陷；甘枸杞、阳起石、淫羊藿、锁阳、补骨脂，补肾壮阳；缩砂仁，暖脾行瘀。

【加减】

精神疲困，倦怠无力，脊背畏寒者，加巴戟天12克、金毛狗脊15克，温阳补肾，壮腰填髓。早泄者，加炙米壳5克，温肾以锁阳。阴茎萎软不举者，加仙茅6克，补肾以兴阳。阳强不倒，脉现细濡、弦、关尺大者，去补骨脂，加炒小香9克、荔枝核9克、炒桔核9克、甘松9克，舒肝以升陷。

【忌宜】

忌生冷、寒凉。以营养丰富之食品爲宜。解除思想顾虑，保持情志舒畅。

【按语】

阳痿，属性神经衰弱范畴，以阴茎萎软不举爲特征。其成因系脾湿肾寒，肝木郁陷。肝主筋，阴茎爲诸筋之所聚，名宗筋，脾湿肾寒，肝木郁陷，故阴茎萎软不举。治疗以健脾舒肝爲主，兼补肾阳。世医多以补肾滋阴爲主，鲜见用疏肝升陷之品者。滋阴伐阳，致使水旺土湿，肝木癒陷，阳痿不唯不癒，遗泄反而癒加。

仙茅有小毒，当慎用。其功能兴阳而不敛阳，兼有早泄者禁用，用之则早泄癒加。

遗精

遗精，系因脾肾俱虚，肝郁风动，疏泄太过，肺不能敛，肾不能藏所致。

【脉证机理】

恣情纵欲，思虑过度，伤及心肝脾肾，致使脾肾俱虚，木郁风动，疏泄太过，相火逆升，刑逼肺金，肺金不敛，君相二火，不能秘藏，致使肾寒，精关不固，而病遗精。

相火不秘，妄动刑肺，致使肺金虚热，不能降敛，脾肾虚寒，故症见头晕目眩，咳嗽吐痰，耳鸣腰酸，卧寐不宁，神疲乏力。夜半阴尽阳生，阳生则动，然肾家虚寒，不能生木，脾虚不能长木，致使木郁风动，故而梦交。肝木疏泄，肾不蛰藏，故而梦遗。久病脾肾虚寒，不能生长肝木，生气不旺，故症见面色自光白无华，精神萎靡不振，腰酸困痛，时而滑精，甚则耳闻亵语，或目见美色，而致神驰精流。脾肾俱虚，相火浮动，肺热不敛，故脉现细濡、关寸大、尺微，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆降逆，清肺理气，敛精藏神。

【方药】

云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4-5克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克生龙骨12克牡蛎粉15克补骨脂6-9克山奈6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健睥和中；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；上肉桂，温中暖下；炒杜仲、补骨脂，补肾壮阳，强腰止痛；生龙骨、牡蛎粉，蛰火潜阳，敛精藏神；山奈，敛精止遗。

【加减】

消化不良者，加草蔻仁4-6克，暖脾行瘀，以助消化。梦惊耳鸣者，加炙米壳3-5克，暖下以潜阳。胃酸多者，改牡蛎粉爲乌贼骨9克，疏肝以和胃。肝郁脉弦者，去上肉桂，加制首乌20克，润肝以升陷。尿道灼热，尿意不尽去者，去补骨脂，加白檀香6克，以清利膀胱湿热。大便于结者，加肉苁蓉15克，润燥以利便。肾寒滑精，脉现细濡、稍弦、关尺大，舌苔白薄者，加炒小香6-9克、骨碎补12克，暖肾强腰，固本止遗，或加金樱子15～20克，补肾以涩精。溺下白浊者，加炒芡实12克，补肾以敛精。下焦湿热，尿浊色黄者，去补骨脂、上肉桂，加制首乌20克、川草薜9-12克、车前草12克，润血疏肝，清利膀胱湿热，以分清化浊。

【按语】

遗精，包括梦遗、滑精。梦与女交，而遗精者，谓之梦遗，不因梦感，而精自出者，或目见美色，耳闻亵语，则精遂自流者，谓之滑精。

遗精首伤肾阴，然精液流溢，肾之温气，亦随之亡失，所以继伤肾阳，久则肾之阴阳俱虚，而以肾阳虚爲主，上焦虚热，中下虚寒。所以《金匮要略》云：夫矢精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，爲清谷，亡血，失精。

遗精之作，因脾肾虚寒，肝木郁陷，疏泄不藏，精关不固，相火升泄，肺家虚热不敛。所以治疗以健脾温肾爲主，兼清肺家虚热，蛰藏浮动之虚阳，以复上清下温之常，则滑遗自可向癒。

【临床医案】

辨证：脾肾虚寒，清阳不升，肺虚不敛。‘诊断：阳痿、早泄。

治则：健脾温肾，舒肝升陷，清肺敛精。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克制首乌30克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克桂枝木6克。

五味子9克天花粉12克淫羊藿12克阳起石12克枸杞子9克北沙参15克贡阿胶9克（烊化）

6剂，水煎温服。

6月6日复诊：药後病情有所好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、天花粉、炙五味，加白蔻仁4克、白茅根9克、牡蛎粉15克，10剂，水煎温服。

8月24日三诊：上方服30余剂，阳痿、早泄明显好转，自汗盗汗已癒。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。6月6日方加北沙参15克，10剂，水煎温服。

10月2日四诊：上方服20余剂，阳痿、早泄已不明显，纳食增加，精力已较充沛。脉细濡、关寸尺大，舌苔白腻。原方去天花粉，加补骨脂12克，10剂，水煎温服。

11月21日五诊：上药服20剂，早泄已癒，阳痿已不明显，无其它明显不适。血压：l00/70mmHg，脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去天花粉、炙五味，加补骨脂12克，改桂枝爲上肉桂3克，10剂，水煎温服。

药尽痊癒。

屡经治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。泛酸吞酸，脘腹时痛，曾作胃肠钡透，胃及十二指肠未见异常。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肾寒，肝气郁陷，肺胃不降。

诊断：遗精。

治则：健脾温肾，舒肝升陷，清降肺胃。

处方：

云茯苓12克炒白术12克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克缩砂仁6克生龙骨12克牡蛎粉15克炒乾姜6克延胡索9克

5克，水煎温服。

12月9日复诊：药後梦遗有所好转，仍吐酸水。脉细濡、左关尺右关寸略大，舌苔白腻。上方去广橘红、牡蛎粉、延胡索，减云茯苓爲9克、炒白术爲9克、炒杭芍爲9克，加广陈皮9克、乌贼骨9克、炙米壳3克、大党参15克，5剂，水煎温服。

1986年元月21日三诊：上方服20剂，梦遗大减，吐酸水已癒，纳食增加，精力明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。

药尽痊癒。

耳鸣耳聋

耳鸣、耳聋，系因中气不健，浊阴上逆，相火上炎，填塞耳窍所致。

【脉证机理】

耳者，清阳之门户，清虚则善闻，滞塞则重听，甚则耳聋。《素问·阴阳应象大论》云：北方生寒，在脏爲肾，在窍爲耳。《素问·金匮真言论》云：南方色赤，入通于心，开窍于耳，因之耳爲肾官，亦爲心官。所以然者，心肾同属少阴。平人心火下蛰，以温肾水，肾水上承，以济心火，心肾交泰，水火既济，下温而上清。上清则气机畅利，浊阴悉降，耳窍虚灵，故耳聪而善听，下温则精血充盈，清阳上达，耳窍空灵，声入耳通，故巨细必闻，所以耳以一窍而并官心肾也。心肾交泰之权，在于中焦脾胃，脾升则肾肝随之亦升，胃降则心肺随之亦降。肝藏魂，心藏神，魂者神之初气，肺藏魄，肾藏精，魄者精之始基。平人水土温暖，肝木条达而不郁，清阳升发而神旺，肺气清肃而不滞，浊阴悉降而精盈，是以不病耳鸣、耳聋。

由于内外感伤，房室过度，耗伤真元，致使脾肾两虚，不能生长肝木。肝主生，生气不旺，清阳不升，因而魂神俱虚，而病左耳鸣，甚则耳聋。脾虚肝郁，必致胆胃上逆，肺失降敛，精魄俱虚，浊阴填塞耳窍，而病右耳鸣，甚则耳聋。肾主骨，骨生髓，脑爲髓之海，肺爲水之上源，亦爲髓之上源，肾爲髓之下源，肺不降敛，魄虚无以化精，髓源不足，髓海空虚，则两耳俱鸣，甚则俱聋。《素问·通评虚实论》云：头痛耳鸣，九窍不利，脾胃之所生也。综其所因，中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，清帽下陷，浊阴上逆，填寒孔窍，虚灵障蔽，所以耳鸣耳聋，重听不闻。病虽在耳窍，而朔其本源，实因中土不健使然。脾虚肝郁，浊阴上逆，故脉现细濡、弦、稍滞、关寸较大，舌苔白腻、或黄腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，清上温下。

，【方药】云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9充制首乌20克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克生龙骨12克牡蛎粉12克北沙参12克石菖蒲9克草蔻仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、全瓜蒌、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；草蔻仁、石菖蒲，暖中化瘀，交通阴阳；生龙骨、牡蛎粉，蛰火潜阳，敛精藏神。

【加减】

肾寒者，加补骨脂9克，温肾以祛寒。阳气浮动者，加炙米壳3-5克，温中暖下，以潜浮阳。

【忌宜】

忌烟酒，节房欲，以居处清静，清心寡欲爲宜。

【按语】

耳鸣、耳聋，既是多种疾病中两个不同的症状，也是两个不同的病名。名虽爲二，实爲一证，仅程度不同而已，轻则耳鸣，重则耳聋。属症状者，治其本病，耳鸣耳聋随之并癒。属疾病者，多系肾虚，清阳不升，浊气上逆，填塞耳窍使然。治疗以降浊爲主，升清爲辅。清降肺胃，蛰藏上逆之相火，复其上清下温之常，则耳窍空灵，声入耳通，而耳鸣耳聋遂癒。若系外伤等因素所致者，病因不同，治亦另当别论。

癫狂

癫狂，多因土湿木郁，胆胃上逆，痰迷心窍使然。

【脉证机理】

平人阴平阳秘，脏气不偏，神清志涵，所以癫狂不作。

由于情志不遂，忧思伤脾，而致脾湿肝郁。湿旺生痰，痰阻气滞，肺胃不降，复因愤怒伤肝，肝气癒郁。肝胆同气，肝郁则胆滞，必克胃土，胃土滞而不降，相火无下行之路，必挟痰上扰心君，痰热蒙闭清窍，神识迷乱，而病癫狂。

凡人一脏之气偏胜，则一脏之志偏见，一脏之声偏发。肝之志怒，其声爲呼，心之志喜，其声爲笑。脾家湿热素盛之人，心肝之阳偏旺，重因郁怒，肝气癒郁而热癒盛。君相二火，不能潜藏，挟痰热上扰神明，蒙闭清窍，神识逆乱，症见喜怒乖常，躁扰不安，面目红润，登高而呼，笑駡不休，越墙而走，不知饥而少卧寐，二便通调者，是爲病狂，《难经》所谓重阳者狂是也。肺之志悲，其声爲哭；肾之志恐，其声爲呻；睥之志思，其声好歌。脾肾湿寒素旺之人，肺胃之阴偏旺，重因悲恐，肺肾癒虚而寒盛。肺气虚弱，不能降敛，肾家虚寒，不能蛰藏，致使相火虚飘，下不根水，拢动心神，神志迷网，症见悲恐失正，喜静寡言，不时悲啼，惊悸少眠，面目黄瘦，寝食俱废，溺涩便坚者，是爲病癫，《难经》所谓重阴者癫是也。

癫者，缘于阴旺，狂者缘于阳亢。阳胜则狂生．阴胜则癫作，阴阳胜复，癫者历时而小狂，狂者，积日而微癫。所以然者，既病则阴阳俱偏使然。癫狂之根源，均源于湿旺，湿旺则木郁，木郁必克土，土被木贼，中焦郁迫，故症见当脐硬跳，按之疼痛。一因情志不遂，则脐左跳动癒剧，奔气上冲，神迷志惑，不能自持，而发狂作癫。

狂证

狂者，阳亢，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔腻、或白臊而涩。

【治则】

平胆疏肝，清降肺胃，利气化痰。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克生杭芍12克粉丹皮9克广橘红12克全瓜萎12克法半夏9克广郁金9克天门冬9克蜀漆3克朱砂粉3克（分两次冲服）水煎温服。．【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、生杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广橘红、全瓜蒌、广郁金、法半夏，清肺化痰，宽胸降逆；天门冬，清肺润燥；蜀漆，豁痰利窍；朱砂粉，镇心安神。

【加减】

内热重，登高奔走者，加生大黄9克，以泄内热。内瘀重者，加巴豆霜0. 05克，以泄积瘀。兼小癫者，加生龙骨12克，牡蛎粉15克，以潜敛浮阳。躁狂伤人者，以鲜生姜一两，捣汁，兑水两倍，口含，喷其面。姜汁入目，因目精疼痛而狂止，而不伤目。

癫证

癫者，阴旺，故脉现细濡、稍滞，关寸较大、尺微，舌苔白腻。

【治则】

健胃和胃，疏肝平胆，清肺理气，化痰利窍。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克生龙骨12克牡坜粉12克炒乾姜6克草果仁5克石菖蒲12克朱砂粉1.5克（晚上睡前一次服）水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，疏肝平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏、广郁金，清肺理气，宽胸降逆；生龙骨、牡蛎粉，潜敛浮阳；炒乾姜，温暖中下；草果仁，暖中和胃；石菖蒲，化痰利窍；朱砂粉，镇心安神。

【加减】

下寒重者，加制附片9克，温肾以祛寒。惊悸不眠者，加炒枣仁15克，养心以安眠。上热，舌苔燥腻者，加黄芩炭6-9克，以清相火。大便乾结者，加决明子15克，润肠以利便。小便不利者，加冬葵子9克，滑窍以利尿。兼小狂者，加蜀漆3克，豁痰以利窍。

【忌宜】

忌食辛辣刺激之品，避免精神刺激。保持心情舒畅，及环境安静。

【按语】

癫狂，包括精神分裂症、躁狂抑郁症等精神病。

癫者，语无伦次，沉默寡言，又名文痴；狂者，狂言妄语，躁扰不宁，动而多怒，又名武痴。

癫狂之根源，缘于中土湿旺，标见停痰。爲惊悸之重症，癫起于惊，狂生于悸。治当燥土去湿，佐以化痰。湿去则痰无由生，痰去则神宇泰定，阴阳顺接，脏腑和平，可渐而向癒。

【临床医案】

辨证：中气不运，脾胃不和，肝胆失调，心肾不交。

诊断：癫狂。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，蛰火潜阳。

处方：

云茯苓12克炒白术12克黄芩炭9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红12克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克生龙骨12克牡蛎粉12克炒乾姜6克缩砂仁5克辛荑花6克山萸肉15克5剂，水煎温服。

3月20日复诊：其妻代诉：药後仍恐惧，昨晚欲用刀子自杀。脉细濡、紧、动、关尺大，舌苔白腻。上方去法半夏、黄芩炭，加桂枝木、炒小香9克、补骨脂9克，5剂，水煎温服。

3月24日三诊：仍感头昏，喊叫。脉细、弦、紧、左关尺右关寸大，舌苔白腻。原方加炒枣仁4克、朱砂粉1.5克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。

3月29日四诊：仍有恐惧感，自认爲有人控制自己，不时欲用刀子自杀，头昏。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方加炒枣仁15克、朱砂粉1.5克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。

4月3日五诊：药後神志稍清醒，精神好转，胡言乱语减少，有时头昏。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加炒枣仁15克、朱砂粉1.5克（睡前一次冲服），5剂，水煎温服。

6月24日其妻来诉：上药服30余剂，基本痊癒，已经上班。

3月29日方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：中气不运，内脏失调，脾虚肝郁，胆胃上逆，二火不藏。

诊断：癫证。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，蛰火潜阳。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克大熟地9克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金15克生龙骨12克牡蛎粉12克草蔻仁6克石菖蒲9克朱砂粉2克（睡前一次冲服），3剂，水煎温服。

元月16日复诊：患者未来诊，其母代诉：患者服一剂药後即清醒，二剂药後能下地活动，现已能乾轻度家务活。上方继服，3剂，水煎温服。

元月20日三诊：患者神志已完全正常，自诉：心慌，头昏，两手发麻，脚心痒，睡眠差。脉细濡、右稍涩、关寸大，舌苔白腻。原方去朱砂粉，加赤丹参9克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

近又犯病，失眠，駡人，多怒，大便乾，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡数、两寸关大，舌苔白厚腻、边尖红。

辨证：内脏失调，肝胆郁滞，君相不藏。

诊断：狂证。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，潜降二火。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克生龙骨9克牡蛎粉15克北沙参12克缩砂仁5克肉苁蓉15克炮乾姜4克朱砂粉1克（睡前一次冲服）

6剂，水煎温服。

10月14日复诊：药後效不显，加之天气热，仍狂躁不安。在陕西省精神病医院住院三个月，今天出院。自诉：头木不适，他无明显感觉。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。上方去黄芩炭、肉苁蓉、炮乾姜、朱砂粉，增生龙骨爲12克，加银柴胡9克、炙米壳3克、补骨脂6克，6剂，水煎温服。

10月22日’三诊：药後头木已癒，睡眠好转。骑自行车来诊。

脉细濡、稍弦、右关尺大，舌苔白腻。原方去炒杭芍、肉苁蓉、炮乾姜，增生龙骨爲12克，加银柴胡9克、炙米壳3克、柏子仁9克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

其母代诉：患痫证3年余，经常犯病，口吐白沫，昏迷不省人事，甚则叫声如猪如羊，醒後乏困无力。经多方治疗，无显效，因慕名求治于麻瑞亭。形体消瘦，精神较差。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞不降。

诊断：痫证。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，理气化痰。

处方：

云茯苓9克建泽泻！，充黄芩炭9克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克牡蛎粉15克补骨脂9克草果仁5克煨生姜6克

6剂，水煎温服。

11月1日复诊：药後自感尚可，上月29日犯病一次，5分锺即过。脉细濡、弦大而涩、关寸较盛，舌苔白薄腻。上方去黄芩炭、粉丹皮，加炒杭芍12克、全当归9克、北沙参9克，10剂，水煎温服。

11月17日三诊：未犯病，精神好转。脉细濡、右弦、寸关大，舌苔白腻。原方去建泽泻、黄芩炭、粉丹皮、草果仁，加粉甘草9克、炒杭芍12克、全当归9克、草蔻仁4克、北沙参12克、柏子

仁9克，10剂，水煎温服。

12月9日四诊：一周前犯病一次，较轻微，3分锺即过。原方去黄芩炭、补骨脂、草果仁，加炒杭芍12克、北沙参12克、缩砂仁4克、柏子仁9克，10剂，水煎温服。

1986年元月2日五诊：未犯病。脉细濡、右关寸大、稍有牢象，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12克、缩砂仁5克、白姜蚕9克，10剂，水煎温服。

元月24日六诊：未犯病，体重增加，精神明显好转。脉细濡、稍弦、两寸关大，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12克、草蔻仁4克、白姜蚕9克、炒山萸肉12克，10剂，水煎温服。

5月7日七诊：未犯病。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、粉丹皮、补骨脂、草果仁，加炒白术9克、炒杭芍9克、北沙参12、草蔻仁4克、白姜蚕9克、炒山萸肉12克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：中气不运，脾虚肝郁，胆胃上逆，气滞不降。

诊断：痫证。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，理气化痰。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克牡坜粉15克制香附4克白蔻仁5克炙米壳3克炮乾姜4克10剂，水煎温服。

12月4日复诊：上方服20剂，未犯病。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。上方去制香附，增槟榔片爲15克，减炙米壳爲2克，加北沙参15克，10剂，水煎温服。

辨证：中气不运，胆胃下逆，浊阴不降。

诊断：厥证。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，潜敛浮阳。

处方：

云茯苓9克粉甘草9克全当归9克黄芩炭9克制首乌20炒杭芍12克广橘红9克法半夏9克广郁金9克槟榔片15克牡坜粉15克北沙参12克草果仁5克煨生姜6克炒杏仁9克5剂，水煎温服。

8月30日复诊：药後自感尚可，未犯病。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。上方去甘草，增制首乌爲30克、牡蛎粉爲20克，加炒白术9克、天花粉15克，5剂，水煎温服。

12月8日来函称：间断服上方，一直未犯病，无明显不适。

例7：聂某，男，23岁，西安市人。1984年元月7日初诊。自诉：头痛伴抽搐，半年余，就诊于西安某医院，未确诊。经治疗，效不显，仍不时头痛抽搐，纳差口渴，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦、关尺大，舌苔白满腻。

辨证：肺热不敛，胆胃上逆，筋脉不柔。

诊断：抽风。

治则：平胆和胃，疏肝清肺，调和营卫。

处方：

银柴胡9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌20克天花粉15克法半夏9克粉葛根9克生甘草9克鲜生姜6克肥大枣4枚

2剂，水煎温服。

元月8日复诊：药後头痛抽搐明显减轻，口渴已止，纳食增加。昨晚犯病两次，後来又犯病一次，但很轻，仍未大便。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻、根稍厚。上方去大枣，加广橘红9克、炒杏仁9克，2剂，水煎温服。

元月11日三诊：药後明显好转，昨晚犯病一次，纳食睡眠均好。脉细濡、右关寸大，舌苔白薄、根厚腻。原方去粉葛根、大枣，减银柴胡爲7克、天花粉爲12克、粉甘草爲6克，加云茯苓12克、广橘红9克、炒杏仁9克、辛夷花6克、牡蛎粉15克、北沙参

15克、缩砂仁4克，3剂，水煎温服。

元月17日四诊：药後病情明显好转。近来几天因劳累又加重。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去银柴胡、天花粉、粉葛根、大枣，减粉甘草爲6克，加云茯苓12克、广橘红12克、炒杏仁9克、辛夷花6克、牡蛎粉15克、北沙参12克、缩砂仁4克，3剂，水煎温服。

4月6日五诊：上方服30余剂，头痛抽搐一直未犯，它无明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。已痊癒。停药。

随访3年，未见犯病。

历节

历节，系因风寒湿邪，伤于筋骨肌肉使然。

【脉证机理】

平人正气充旺，气血调畅，卫固于外，营守于内，表里调和，风寒湿邪，无由侵入，故历节弗作。

由于劳伤中气，脾湿增而胃气滞，纳食减而运化迟，化原不足，气血虚弱，腠理空疏，卫外不固。一旦汗出当风，或居处寒冷，或淋雨入水，则风寒湿邪，乘虚而入。膝踝者，众水之溪壑，诸筋之会聚，风寒湿邪入侵，则游走筋骨之间，痹着于诸节肌肉，致使痹痛遍历筋骨诸节肌肉，是病历节。《素问·痹论》云：风寒湿三气杂至，合而爲痹也，即此之谓。足之三阴经，起于足下，内循踝膝，而上胸中。肝肾之升，赖乎脾土之升。劳伤中气，脾湿不运，肝肾亦郁而不升。癸水不升，则肾家寒，不生乙木，肝木郁动而风作。脾主肉，肾主骨，肝主筋，湿淫则伤肉，寒淫则伤骨，风淫则伤筋。风寒湿邪，合伤于三阴之经，故症见筋骨痹痛，遍历诸节，肌肉疼痛，甚则小关节肿胀变形。清邪居上，浊邪居下，寒湿乃地下之浊邪，所伤在下，故痹痛多在腰股膝踝，痹着不移，痛楚难耐，《素问·痹论》所谓寒气胜者爲痛痹，湿气胜者爲着痹是也。风爲阳邪，善行走窜，故而全身疼痛，游走不定，手、足、腕、踝、肘、肩、膝、髂诸节尤剧，《素问·痹论》所谓风气胜者爲行痹是也。脾肾湿寒，肝木郁陷，胆胃必逆，故症见心慌气短，纳差消瘦，午後身热，或见自汗。脾湿肾寒，肝木郁遏，敌脉现细濡、稍涩、或稍弦紧、关寸大、或关尺大，湿盛则脉偏濡涩，寒盛则脉偏沉紧，风盛则脉偏弦数，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，暖肾行瘀，活血通络，化瘀止痛。

【方药】

土茯苓15克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克赤丹参15克鸡血藤12克路路通12克青浮萍9克补骨脂9克，水煎温服。

【方解】

土茯苓、建泽泻，培脾渗湿，强筋壮骨；炒杭芍、粉丹皮、全当归，疏肝行瘀，活血止痛；炒杜仲、补骨脂，温阳补肾，壮腰止痛；广橘红、炒杏仁、法半夏，清降肺胃；赤丹参、鸡血藤、路路通，活血通经，化瘀止痛；青浮萍，通疏经络，利湿消肿。

【加减】

疼痛重者，加炙米壳5克，暖下以止痛。脉现关尺大，稍弦者，去法半夏，加桂枝木6-9克，疏肝以升陷。脉现濡涩，下肢肿痛重者，加汉防已9克，或加怀牛膝6-9克，利湿消肿，行瘀以止痛。风湿热，四肢不肿，关节疼痛，时而发热汗出，脉沉紧者，加生黄耆30-60克，补气以止痛。坐骨神经痛者，去赤丹参，加炒乳香9克，通经以止痛。慢性风湿性关节炎，脉现细濡，关尺大者，去粉丹皮、全当归，法半夏，加桂枝木9克、老川芎9克，舒肝升陷，通经以止痛，或径用“桂芍知母汤”加全当归9克、赤丹参15克以治之。

【忌宜】

居处忌潮湿，宜温暖。忌房劳。宜食营养性高之食品。

【按语】

历节，《内经》名痹，包括疼痛遍历诸节之风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾患。

历节之作，内因正气之虚，外因风寒湿邪乘虚而入。正气之虚，系因肝脾肾三脏虚寒，外邪之入，凑于筋骨肌肉，故治疗首当温暖中下，培补正气，实表以绝邪气入侵之门径，通经活血，以止疼痛。上方加减化裁，既可用治风湿性关节炎。亦可用治类风湿性关节炎。

结节性红斑

结节性红斑，系因风伤卫气，遏闭营血，营热内郁，发于肌表所致。

【脉证机理】

本病起于内有湿蕴，外感风邪。风伤卫气，卫气敛闭，遏逼营阴，营郁化热。营热外发，透出肌表，而现红色斑点，形似丘疹之状，高起顽硬，大小不等，压之疼痛，有时作痒，是病结节性红斑。

脾湿肝郁，陷而不升，故多发于下肢膝踝之间，夜间痛重。木郁风动，筋脉不柔，可见步履蹇跛。外因风邪入侵，内因脾土湿盛，故属历节范畴，故多兼见历节诸症。肝脾郁陷，故脉现细濡、稍涩、关尺较大，舌苔白腻。若上有虚热者，阳气上浮，则脉现细濡、稍滞、关寸大。痛重者，脉现弦涩之象。

【治则】

润肝熄风，清肺理气，调营解表，行瘀止痛。

【方药】

桂枝木9克生白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克肥知母9克炒杏仁9克土茯芩12克青浮萍12克鲜生姜9克肥大枣4枚

【方解】

桂枝木，疏肝升陷；生白术，和胃健脾；炒杭芍、粉丹皮、全当归，活血化瘀，润肝息风；土茯苓，强筋壮骨，利湿化瘀；青浮萍，通经解表，活血祛瘀；肥知母、炒杏仁，清润肺气；鲜生姜，和胃降逆，发散解表；肥大枣；补脾生血。

【加减】

血瘀痛重者，加赤丹参15克、延胡索6-9克，化瘀以止痛。

上热头昏者，加黄苓炭6-9克，以清相火。皮肤瘙痒，搔之出血者，加威灵仙3-6克，祛风以止痒。下寒者，加制附片6-9克，暖肾以止痛。关节肿痛者，加青风藤3-6克，疏利关节，祛风止痛。表不固，汗多者，加生黄耆15 -30克，固表以止汗。

外洗法：

嫩桑枝250克鲜槐枝500克（或蒺藜蔓500克）

上二味，煎汤外洗，加热再洗，日三次。洗後用纱布裹患处，以避风。用治踝部红斑最捷。

【忌宜】

忌食辣椒及大热之品，忌烟酒，避风。

【按语】

结节性红斑，祖国医学谓之红斑，属历节范畴。其主症爲红斑高起，压之顽硬疼痛，多发于膝踝之间，夜间烦热作痛，黎明热退痛减，经久不癒。个别患者，痛痒兼作，难以入眠。患此者多系女性，男性少见。痛爲血瘀，不通则痛；痒爲气滞，不畅则痒，气滞血瘀，经络壅阻，所以痛痒兼作。气滞重者，痒重而痛轻，血瘀重者，痛重而痒轻。阴瘀则发热，阳郁则汗出，患此者多见夜间烦热，而不汗出；故多系阴瘀。虽红肿高起，烦热频作，甚者搔之流血水，但不化脓，故非爲阳盛血热之疮疡，而系风湿爲患，所以用桂芍知母汤加减治之。去麻黄之辛散，重用浮萍，祛风热而达表瘀。并加润肝熄风之品，活血化瘀，以善其後。验之临床，效果甚佳。

【临床医案】

脉细、沉紧、关尺大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，肺胃上逆，经络瘀阻。

诊断：风湿性关节炎。

治则：健脾琉肝，清降肺胃，化瘀通络，剩湿消肿。

处方：

土茯苓12克建泽泻9克生地炭9克全当归9克炒杏仁9克炒杜仲9克青浮萍15克鸡血藤12克秦芜9克木防己9克炒杭芍9克

广橘红9克法半夏9克路路通9克生姜9克3剂，水煎温服。

9月30日复诊：药後腿肿胀减轻，黎明前仍汗多，左目红涩疼痛，左臂活动不灵，纳食稍增，大便可，小便黄。脉细、沉涩，右紧、关尺较大，舌苔白腻。上方加北沙参12克，5剂，水煎温服。

10月4日三诊：药後腿痛减轻，左膝外侧仍肿痛。脉细濡、不柔、关寸略大，舌苔白腻。原方加北沙参12克，改木防己爲赤丹参12克，5剂，水煎温服。。

10月8日四疹：药後诸症减轻，关节仍肿胀疼痛，夜间灼热，双臂伸不直，大便可，小便黄。脉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白腻，原方加赤丹参12克，5剂，水煎温服。

10月21日五诊：仍纳差，盗汗，夜间自觉全身发热，腿仍痛，足後跟不能着地，二便调。脉沉细、稍紧、关寸略显，舌苔白腻。原方去青浮萍，加赤丹参15克、北沙参9克，5剂，水煎湿服。

10月29日六诊：仍纳差，心慌，口乾，喜热饮，腿肿痛时轻时重，足後跟不能着地，夜间发热，二便调。脉细濡、沉涩、关寸略显，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。

处方：

土茯苓12克建泽泻9克生地炭9克全当归9克炒杏仁9克炒杜仲9克青浮萍15克鸡血藤12克秦芜9克木防己9克炒杭芍9克

广橘红9克法半夏9克路路通9克生姜9克3剂，水煎温服。

9月30日复诊：药後腿肿胀减轻，黎明前仍汗多，左目红涩疼痛，左臂活动不灵，纳食稍增，大便可，小便黄。脉细、沉涩，右紧、关尺较大，舌苔白腻。上方加北沙参12克，5剂，水煎温服。

10月4日三诊：药後腿痛减轻，左膝外侧仍肿痛。脉细濡、不柔、关寸略大，舌苔白腻。原方加北沙参12克，改木防己爲赤丹参12克，5剂，水煎温服。。

10月8日四疹：药後诸症减轻，关节仍肿胀疼痛，夜间灼热，双臂伸不直，大便可，小便黄。脉细濡、稍紧、关寸略大，舌苔白腻，原方加赤丹参12克，5剂，水煎温服。

10月21日五诊：仍纳差，盗汗，夜间自觉全身发热，腿仍痛，足後跟不能着地，二便调。脉沉细、稍紧、关寸略显，舌苔白腻。原方去青浮萍，加赤丹参15克、北沙参9克，5剂，水煎湿服。

10月29日六诊：仍纳差，心慌，口乾，喜热饮，腿肿痛时轻时重，足後跟不能着地，夜间发热，二便调。脉细濡、沉涩、关寸略显，舌苔白腻。原方加赤丹参15克，5剂，水煎温服。

月16日方再进，10剂，水煎温服。

8月6日走访，自感无明显不适，可参加各项体育活动及劳动。至今未见复发。

辨证：中气不运，脾湿肝郁，胆胃上逆，气血瘀阻。

诊断：风湿性关节炎，眩晕。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，暖下行瘀。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克苏泽兰20克鸡血藤12克路路通12克缩砂仁6克炙米壳3克鲜生姜6克夏枯草12克青浮萍9克5剂，水煎温服。

7月20日复诊：药後自感尚好。血压：144/90mmHg。查血沉：45mm/小时。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻。上方去广陈皮、鲜生姜，加广橘红9克、补骨脂9克，10剂，水煎温服。

8月7日三诊：药後诸症好转。血压：160/96mmHg，血沉：24mm/小时。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、广陈皮、苏泽兰、鸡血藤、缩砂仁、鲜生姜，增制首乌爲30克，加老川芎9克、广橘红9克、赤丹参20克、决明子15克、白蔻仁5克、北沙参12克，10剂，水煎温服。

再未来诊。

脉细濡、稍弦、左关右关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中下虚寒，肝气下陷，经络瘀阻。

诊断：类风湿性关节炎，遗精。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克制首乌30克桂枝木6克生龙骨12克牡坜粉15克赤丹参20克缩砂仁4克炙米壳3克鸡血藤12克路路通12克橘核9克炒小香6克荔枝核9克5剂，水煎温服。

5月23日复诊：药後诸症有所好转。脉细濡、左关尺右关寸大，舌苔白腻。上方去云茯芩、粉甘草、生龙骨、缩砂仁、橘核、炒小香，增炒杭芍爲12克、鸡血藤爲15克，加土茯苓15克、建泽泻9克、粉丹皮9克、炒杏仁克、法半夏9克、青浮萍9克、补骨

脂9克、北沙参15克，5剂，水煎温服。

6月2日三诊：上方服23剂，关节痛、睾丸湿痒均减轻，行走蹇跛，肌肉仍萎缩。脉细濡、数、动、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。原方去云茯苓、粉甘草、生龙骨、牡砺粉、缩砂仁、橘核、炒小香、荔枝核，增炒杭芍爲12克、制首乌爲40克、赤丹参爲30克、鸡血藤爲15克、路路通爲15克，加土茯苓20克、炒白术12克、生地炭12克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、青浮萍9克、补骨脂12克、北沙参20克、炒苍术12克，10剂，水煎温服。

8月30日四诊：上方服20剂，脉证均好转。原方去粉甘草、橘核、炒小香、荔枝核，减牡砺粉爲12克，加炒白术9克、广陈皮9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、炮乾姜5克，5剂，水煎温服。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，经络瘀阻。

诊断：风湿性瘫痪。

治则：健脾温肾，舒肝升陷，化瘀止痛。

处方：

土茯苓15克建泽泻9克桂枝木9克炒抗芍9克粉丹皮9克全当归9克老川芎15克赤丹参15克木防己9克苏泽兰30克补骨脂9克路路通12克青浮萍15克煨生姜9克5剂，水煎温服。

9月23日复诊：药後病情稳定。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加炙米壳6克，5剂，水煎温服。

9月8日三诊：药後下肢疼痛已癒，仍发凉，乏困，夜间汗多，便溏。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方加炙米壳6克，增赤丹参爲20克，5剂，水煎温服。

10月6日四诊：药後已能弃杖步行，来医院就诊，阴雨天肢体仍发凉。脉细濡、关寸较大、右尺涩，舌苔白淡腻。原方加炙米壳6克，增赤丹参爲20克，3剂，水煎温服。

10月9日五诊：药後行动自如，下肢仍发凉乏困．。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白腻。10月6日方再进，3剂，水煎温服。

10月12日六诊：药後下肢发软减轻，已稍有力，活动自如，夜汗减少，大便仍溏，每日2至3次，下肢发凉。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增赤丹参爲30克，加炙米壳6克，3剂，水煎温服。

10月14日七诊：下肢仍发凉，余症基本消失。脉细濡、关寸较大、右尺涩，舌苔白薄腻。原方增赤丹参爲30克，加炙米壳6克，10剂，水煎温服。

10月21日八诊：下肢发凉减轻，现已不受天阴下雨影响，腿已能擡平。脉细濡、关尺大、尺稍涩，舌苔白薄。原方螬赤丹参30克，加炙米壳6克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛，气滞血瘀。

疹断：痿症。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，清肺理气，化瘀通络。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克辛荑花9克天花粉9克赤丹参12克草蔻仁6克煨生姜9克

3剂，水煎温服。

3月20日复诊：药後无明显效果，尿急尿频。脉细濡、滞、浑、关寸大，舌苔白腻。上方加半枝莲12克，3剂，水煎温服。

3月28日三诊：药後诸症有所好转，仍感下肢困倦不柔，步履艰难，易惊，左胁下疼痛。脉细濡、尺实涩、关寸较大，舌苔白腻。原方加苏泽兰30克、半枝莲15克，3剂，水煎温服。

4月27日四诊：上方服13剂，仍感两下肢困乏无力，行走两腿沉重，言语不利，睡眠差，心怯易惊，食纳可。脉细濡、滞涩、关寸略大，舌苔白腻。原方加石菖蒲9克、牡砺粉12克，5剂，水煎温服。

6月10日五诊：上方服16剂，语蹇较前明显好转，余症同前。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。原方加石菖蒲12克、木防己9克，3剂，水煎温服。

7月7日六诊：上药服23剂，诸症均好转。脉细濡、关寸较大、两尺涩，舌苔白腻。原方加石菖蒲15克、木防己9克，增赤丹参爲15克，5剂，水煎温服。

8月11日七诊：上方服30剂，精神明显好转，反应灵敏，吐字清晰，步履灵活有力，并能参加适当的体育锻炼，纳食、睡眠、二便均正常。欲回原籍工作。咏细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方增赤丹参爲30克，加木防己9克、石菖蒲15克，10剂，水煎温服。同意回原籍工作。

辨证：中气不运，气滞血瘀。

诊断：重症肌无力。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，和中调瘀。

处方：

云茯苓9克焦白术9克全当归9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克赤丹参12克炒草蔻6克石菖蒲9克炙米壳6克炒苍术9克3剂，水煎温服。

5月30日复诊：药後诸症稍有好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方加柏子仁9克，3剂，水煎温服。

6月9日三诊：上方服6剂，右眼已稍能睁大，左眼仍如故，晨起病轻，午後依然，仍项肌无力，吞咽仍无力。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方加牡蛎粉12克、柏子仁9克，3剂，水煎温服。

6月13日四诊：药後平稳，昨天下午3时许，呼吸困难，经肌注新斯的明缓解，颈项无力，张口困难。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方加软柴胡9克、柏子仁9克，3剂，水煎温服。

6月16日五诊：每服药一小时後，呼吸均匀，腹肌较有力，过後依然，项肌仍无力。脉细濡、关尺较大，舌苔白腻。原方加软柴胡9克、柏子仁9克，3剂，水煎温服。

7月7月六诊：上方服15剂，平稳，仍项肌无力，下午较甚，饮食、睡眠、二便均可。脉细濡、关尺较大，舌苔白薄腻。原方加桂枝木6克、柏子仁9克，6剂，水煎温服。

7月21日七诊：上药服13剂，平稳，呼吸、食纳均好，余症无显效。脉细濡，关尺较大，舌苔白腻。原方加桂枝木9克、生黄耆30克，改丹皮力老川芎9克，3剂，水煎温服。

7月27日八诊：药後好转，自感全身较前有力，脉细濡、关尺较大，舌苔白淡腻。原方改粉丹皮爲制首乌12克，加桂枝木9克、生黄耆30克、老川芎15克，3剂，水煎温服。

8月3日九诊：药後睁眼较前好转，晨起双目乾涩，口乾，余可。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白薄。前方去粉丹皮，加软柴胡9克、生黄耆30克、老川芎15克，6剂，水煎温服。

8月10日十诊：药後眨眼已癒，睁眼已如常人，自感臂力明显增加，每天午後头昏，颈软无力。脉细濡、左关尺右关寸较大，舌苔白薄。8月3日方加粉葛根9克，6剂，水煎温服。

8月29日十一诊：上方服12剂，赴北京出差，昨天回到西安，自感尚好。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方改粉丹皮爲老川芎12克，加生黄耆30克、粉葛根9克，5剂，水煎温服。

9月14日十二诊：眼睁闭灵活，纳佳，呼吸正常，二便调，四肢有力。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮，加老川芎15克、生黄耆30克，增石菖蒲爲15克，5剂，水煎温服。

10月7日十三诊：现肢体有力，眼球欠灵活，夜甚，余症同前。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮，加老川芎15克、生黄耆30克，增石菖蒲爲15克，5剂，水煎温服。

12月24日十五诊：上药服10剂，头昏已除，他症均继续好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方去粉丹皮，加老川芎15克、生黄耆30克，增石菖蒲爲15克，10剂，水煎温服。

药尽痊癒。

风疹（荨麻疹、过敏性紫癜）

风疹（荨麻疹、过敏性紫癜），系因营卫不和，郁于腠理，发于肌表所致。

【脉证机理】

肺主卫气，肝主营血，平人肺气肃降，肝血升发，营卫调和，卫气敛固，实肌表而固腠理，营血畅达，充脉络而温分肉，表气和调而不郁，所以疹斑不生。

感于露风，或因饮食不适，情志不遂，而致卫气闭敛，内遏营血。营郁不得外发，郁而生热，而癒欲外发。卫欲闭而营欲发，闭而不秘，发而不透，郁于腠理，轻而浅者，则皮腠隐现疹点而瘙痒，是病荨麻疹，重而深者，皮肤出现紫色斑块，或伴见痒痛，是病紫癜。二者症虽不同，病机则一，均由于营卫之郁滞，所以一并论述。《金匮要略》云：脉浮而洪，浮则爲风，洪则爲气，风气相抟，风强则爲隐疹，身体爲痒，极似荨麻疹。痒者，责在卫气之郁闭，痛者，责在营血不通。

营郁日久，内热蕴积，蒸血腐肉，则作疮疡。既成疮疡，非但在肌表腠理，而且深在肌肉，甚则伤筋动骨，内连脏腑，不唯表气之郁，里气亦伤。病已入里，治也另当别论。

荨麻疹

荨麻疹系轻而浅者，以卫气闭郁爲主，故瘙痒甚。卫闭则营郁，营郁则癒欲外发，营卫抟于肌表，故全身隐现散在疹点。脉现细濡、浮、稍数、关寸大，舌苔白薄。

【治则】

清肺理气，调和营卫，润血祛风。

【方药】

紫苏叶9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克乾生地9克青浮萍9克炒杏仁9克肥大枣4枚鲜生姜6克，水煎温服。

【方解】

紫苏叶、青浮萍、炒杏仁，清肺理气，调卫祛风；炒杭芍、粉丹皮、乾生地、润肝调营，化瘀和营；粉甘草、肥大枣，调和营卫；煨生姜，通经达表。

【加减】

卫气闭敛太过，瘙痒甚者，加荆芥6克、北防风6克，泄卫以止痒。体胖湿盛，脉浮大而涩者，加木防己9克，利尿以泄湿。过敏性体质，稍被风寒即感冒，感冒即发疹，反复发作，久久不癒者，加炒乳香9克，脱敏以止痒。

过敏性紫癜

过敏性紫癜系深而重者，以卫气敛闭太过，营血不能外达，瘀于肌腠，故疹点密集成片，色紫暗不鲜，高起皮肤，连缀成片，大小不一，反复发作，俗称瘀血斑。肝气郁陷，故多见于下肢，多见于妇女，男子甚少。脉现细濡、涩、关尺大、或关寸大，舌苔白淡腻。

【治则】

疏肝达郁，调和营卫，化瘀消斑。

【方药】

桂枝木9克生甘草6克生杭芍9克粉丹皮9克全当归9克老川芎9克赤丹参15克青浮萍12克煨生姜9克肥大枣4枚

水煎温服。

【方解】

桂枝木，疏肝达郁；生杭芍、粉丹皮、全当归、老川芎、赤丹参，疏肝活血，化瘀消斑；青浮萍，调卫达表；粉甘草、肥大枣，调和营卫；煨生姜，和胃达表。

【加减】

下肢痛者，加路路通12克、鸡血藤12克，活血通络，祛风以止痛。气虚者，加生黄耆15-30克，补气以固表。

【忌宜】

忌风寒湿冷刺激，去除过敏原，忌食燥热食品。

【按语】

荨麻疹、过敏性紫癜，是两种不同的疾病，然病位均在腠理肌表，轻则爲荨麻疹，重则爲过敏性紫癜，病机相似，治亦相近。

治此二症，应先去其过敏原，疗效方佳。如搔则起疹，移时消失者，多因蛔虫引起，当首先祛虫，虫去则疹自差，後用上方调之，可数剂而癒。因其它因素引起者，亦然。

面瘫（顔面神经麻痹）

面瘫（顔面神经麻痹），系因素秉肝气燥盛，外被风邪感袭所致。

【脉证机理】

平人中气健旺，肝木不郁，气血充盈，卫外秘固，风邪无由侵入，所以不患顔面神经麻痹。

素秉肝气燥盛之人，疏泄过旺，汗溺伤津，营郁外发，致使卫外不固。重因劳累或情志不舒，则肝气癒郁。当此之时；若被邪风感袭，则伤卫气而遏营血，闭皮毛而阻脉络，不得汗解以宣泄，内不得入于里，外不得越于表，随其正气偏虚而中之，瘀于顔面，或左或右，壅塞不通。患侧经络不用而弛缓，健侧经络畅通反拘急，患侧爲健侧所牵引，故而口眼歪斜，或左或右，麻木不仁，是病顔面神经麻痹。《金匮要略》云：贼风不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，嘲僻不遂，即系指此。所以，此症系广义中风之一种，系在经在络，轻而浅者。经络瘀阻，故症见患侧麻木，甚则不仁，或不时抖动，或见头昏闷痛，耳鸣重听。经络弛缓不用，故见患侧目不能暝，而致流泪羞明，口不能闭，而致涎水自流，难纳水谷。

左侧麻痹

左侧爲病，系因木燥血瘀，风邪外束，经络瘀阻，故脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，活血化瘀，祛风透表，通经活络。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克全当归9克桂枝木6克制首乌15克威灵仙6-9克净蝉衣15克鲜生姜9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、炒杭芍、全当归、制首乌，疏肝通经，活血润燥；威灵仙，祛风通络；净蝉衣，透表祛风；鲜生姜，解表和胃。

【加减】

患侧无汗、麻木、表不透者，加青浮萍9-12克，通经以透表。口眼歪斜重、抖动、麻木、重听者，加白僵蚕9克，通经活络，疏肝熄风。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枚（後下），以通阳解表。

右侧麻痹

右侧爲病，系因金燥气滞，经络瘀阻，故脉现细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻、或白满腻。

【治则】

清肺理气，和胃降逆，祛风通络。

【方药】

紫苏叶9克粉甘草6克炒杭芍9克全当归9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克双钩藤12克赤丹参15克北沙参12克青浮萍12克净蝉衣15克鲜生姜9克，水煎温服。

【方解】

紫苏叶、粉甘草，理气解表，和胃顺气；炒杭芍、全当归、制首乌，润肝熄风；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；赤丹参、双钩藤，通经活络化瘀；净蝉衣，祛风解表；青浮萍，通经透表；鲜生姜，解表和胃。

【加减】

肝木过燥，口眼歪斜重者，加贡阿胶9克，以助当归、杭芍、首乌润肝熄风之力。口眼蜗斜重、抖动、麻木不仁者，加白僵蚕9克，通经活络以熄风。冬月天寒，表闭不开者，加鲜葱根三枚（後下），通阳以解表。

【外治法】

一、麝香，如麦粒大，酒研备用。老葱白，五茎，绞汁，兑三枚鸡蛋清，调匀备用。先用酒擦洗患侧，继涂麝香，後涂葱白蛋清汁，每晚睡前涂一次。每次涂前，均需热敷患侧，并用温开水将患侧洗净。少洗脸，尤其勿用凉水洗脸。

二、麝香，如麦粒大，酒研备用。活黑鳝，数条，备用。先用酒擦洗患侧，再涂麝香，後将黑鳝尾剪掉，其体流血，速将其血涂于患侧。待血停止後，再剪去一寸，又流血，继续涂抹患侧；直剪至肛门，旋剪旋涂，血流尽爲止。每晚睡前涂一次。每次涂前，均需用温开水将患侧洗净。

【忌宜】

避风，保暖，忌食辣椒及大热之品。

【按语】

顔面神经麻痹，即面神经炎，祖国医学谓之吊眩风。本病之成因，内因肝燥，外感风邪。肝主风，肝燥必风动，所以治疗当以润肝熄风爲主。荆芥、防风、秦艽等风药偏燥，反悖病机，不宜用；蜈蚣、全蠍、白附子，燥烈有毒，更不宜用。用之效也不显，反有燥烈伤肝之弊。

肝燥，多因脾湿而致肝郁，肝郁化热而成者，治当健脾利湿以疏肝。上方用云苓，甘草，即是此意，所谓见肝之病，当先实脾者是也。

【临床医案】

辨证：肺胃不和，营卫不调，气血瘀滞。

诊断：荨麻疹。

治则：清肺和胃，调和营卫，理气和血。

处方：

．紫苏叶9克炒杏仁9克炒杭芍9克青浮萍9克苏泽兰15克粉丹皮9克乾生地9克粉甘草6克煨生姜6克北沙参9克生黄耆12克生首乌15克5剂，水煎温服。

9月21日复诊：药後脉症好转。上方加草红花6克，5剂，水煎温服。

10月22日三诊：药後痒疹基本痊癒。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。原方去苏泽兰、北沙参、制首乌，加桂枝木5克、缩砂仁4克，5前，水煎温服。

药尽痊癒。

辨证：中气不运，肺胃上逆，营卫不和，气滞血瘀。

诊断：过敏性紫癜。

治则：健脾舒肝，清降肺胃，调和营卫，化瘀消斑。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克青浮萍9克鲜生姜6克北沙参9克大红枣4枚3剂，水煎温服。

4月24日复诊：药後紫斑明显消退。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。上方去鲜生姜、大红枣，增制首乌爲30克、北沙参爲15克，加苏泽兰15克、夏枯草9克、白茅根9克、白蔻仁4克，5剂，水煎温服。

5月11日三诊：药後紫斑已癒，他无明显不适。脉舌同前。

原方去鲜生姜、大红枣，增制首乌爲30克、北沙参爲15克，加苏泽兰15克、炙五味9克、白蔻仁4克、嫩桑枝15克、白茅根7克，10剂，水煎温服。

药尽痊癒。

脉细濡、稍数、两关尺大，舌苔白腻。

辨证：肺胃失调，营卫不和，气血壅滞。

诊断：癞风。

治则：清肺和胃，调和营卫，凉血化瘀。

处方：

紫苏叶9克炒杏仁9克炒杭芍9克大生地9克粉丹皮9克炒乳香9克青浮萍12克全当归9克软柴胡9克黄芩炭6克粉甘草6克鲜生姜9克5剂，水煎温服。

9月4日复诊：药後丘疹明显消退，发热已除。脉细濡、稍数、关寸大，舌苔白腻。上方再进，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

辨证：营卫不和，缔胃失调，气血瘀滞。

诊断：癞风。

治则：调和营卫，清肺和胃，活血化瘀。

处方：

紫苏叶12克炒杏仁9克炒杭芍12克粉丹皮12克乾生地15克生黄芩15克青浮萍12克汉防己9克生甘草6克苦桔梗9克鲜生姜9克赤丹参12克5剂，水煎温服。

8月5日复诊：药後诸症明显减轻，脓疱减少，仍发痒。近两天感冒，咽喉痛，咳嗽，全身肌肉酸痛，纳可，口苦，大便两天一次。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方减汉防己爲6克，5剂，水煎温服。

8月16日三诊：药後诸症减轻，感冒已癒，脓疱亦己消失，仍感身痒，口苦口乾，食纳无味。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去汉防己，加嫩桑枝15克，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

例5：刘某，女，51岁，陕西省咸阳市人。87年10月5日初诊。自诉：左上半身起疱疹，瘙痒，半年余。经治疗，稍有好转，仍反复发作，因求治于麻瑞亭。脉濡、滞、关寸大，舌苔白腻。

辨证：肺胃失调，营卫不和，气血瘀滞。

诊断：癞风。

治则：清肺和胃，调和营卫，活血化瘀。

处方：

紫苏叶9克炒杏仁9克炒杭芍15克粉丹皮9克青浮萍9克乾生地12克生黄耆12克粉甘草6克鲜生姜4克3剂，水煎温服。

按树叶100克，煎汤外洗。

10月14日复诊：药後疱疹大半消退，有时仍痒。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去紫苏叶、粉丹皮、乾生地、生黄耆，减炒杭芍爲12克，加云茯苓9克、制首乌30克、全当归9克、广陈皮9克、法半夏9克、大党参15克、北沙参12克、炒杜仲9克、白

蔻仁4克，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，经络瘀阻。

诊断：右侧顔面神经麻痹。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，通经活络，祛风解表。

处方：

云茯芩9克粉甘草9克炒杭芍15克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克净蝉衣15克路路通15克赤丹参12克青浮萍9克草蔻仁5克鲜生姜6克

5剂，水煎温服。

6月11日复诊：药後右侧面部自感好转，歪斜较前减轻，身体发热，头昏闷，心烦。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方继服，5剂，水煎温服。

7月20日三诊：上方服20剂，面瘫基本痊癒，闭眼、闭嘴、说笑均已正常，仍感头昏闷，心烦，手心发热，乏困无力，出汗，舌燥，多梦。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方继服，5剂，水煎温服。‘9月8日四诊：顔面神经麻痹已痊癒。有时胸部不适，头昏。

血压：130/88mmHg。脉细濡、关寸较大、偶现代象，舌苔白腻。原方去净蝉衣、青浮萍，加柏子仁9克、北沙参12克，5剂，水煎温服。

药後诸症均除。

辨证：中气不运，肺胃上逆，营卫不和，经络瘀阻。

诊断：右侧顔面神经麻痹。

治则：健脾疏肝，清肺降胃，调和营卫，祛风解表。

处方：

紫苏叶9克粉甘草6克炒白芍12克全当归9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克双钩藤12克赤丹参15克北沙参12克青浮萍12克净蝉衣15克鲜生姜9克鲜葱根三枚。

5剂，水煎温服。

麝香，如麦粒大，酒研。老葱白5茎，绞汁，以鸡蛋清三枚调匀。先以酒洗患侧，再涂麝香，後涂葱白蛋清汁。每晚睡前涂一次。

嘱配合针灸。

12月14日复诊：药後面瘫明显好转，无其它明显不适。脉细濡、关寸大，舌苔白薄。上方去葱根，5剂，水煎温服。外治法、针灸继用。

12月20日三诊：药後面瘫基本痊癒，他无明显不适。脉舌同前。原方去葱根，5剂，水煎温服。外治法、针灸继用。

药尽痊癒，至今未复发。

经针灸、西药（不详）治疗，效不显，因求治于麻瑞亭。脉沉细、较弦、关尺大，舌苔白薄。

辨证：脾郁肝郁，营卫不和，经络瘀阻。

诊断：左侧顔面神经麻痹。

治则：健脾疏肝，通经活络，调和营卫，祛风解表。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克全当归9克炒白芍12克制首乌15克威灵仙6克净蝉衣15克鲜生姜9克6剂，水煎温服。

麝香，如麦粒大，酒研。活黄鳝数条。先以酒洗患侧，再涂麝香，後将黄鳝尾剪掉，其体流血，速将其血涂于患侧，旋剪旋涂，直剪至肛门，血流尽爲止。每晚睡前涂一次。

3月8日复诊：药後面瘫明显好转，重听已除。脉细濡、关尺大，舌苔白薄，上方继服，6剂，水煎温服。继用外治法。

3月15日三诊：药後面瘫基本已癒，麻木已除。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方去桂枝木，加法半夏9克，6剂，水煎温服。继用外治法。

药尽痊癒，至今未复发。

辨证：脾虚肝郁，营卫不和，经络瘀阻。

诊断：左顔面神经麻痹。

治则：健脾疏肝，调和营卫，通经活络，祛风解表。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克制首乌20克老川芎9克广陈皮9克炒杏仁9克赤丹参15克青浮萍9克净蝉衣15克白僵蚕9克蒲公英15克威灵仙6克煨生姜9克麝香0.2克（吞服）3剂，水煎温服。

9月21日复诊：药後面瘫好转。脉舌同前。上方去麝香，5剂，水煎温服。

9月28日三诊：药後面瘫基本已癒，他无明显不适。脉细濡、关尺略大，舌苔白薄。原方去麝香、威灵仙，加全当归9克，5剂，水煎温服。

药尽痊癒，至今未复发。

少阳如经发热

少阳如经发热，系因脾湿肝郁，胆胃上逆，相火升泄所致。

【脉证机理】

平人脾胃燥湿不偏，相互既济，因而脾胃调和，肝胆不郁，相火蛰潜，上清下温，所以不病内伤发热。

脾家湿旺之人，肝木郁滞，脾湿肝郁，胆胃必逆，甲木化生相火，升泄于外，因而热作，是病少阳如经发热。相火上扰，致使营卫不和，故发热之先，首见微恶风寒，继则因相火升泄于外，但热而不寒。相火壅滞，上蒙清空，故头痛头昏。相火上炎，火热伤津，故症见口苦咽乾，口渴思饮。胆胃上逆，肺无降路，气滞胸胁，经脉瘀塞，故症见胸胁胀闷，甚则疼痛。相火内扰，营热外泄，故微汗出。热随汗解，发热遂退。热虽退而因未除，故仍发热，因之反复不已，缠绵不癒。素本湿盛，故见舌苔白腻、根厚腻、舌质胖。发热之先，一如常人，故脉现细濡、关寸略大。发热之时，因相火升泄，阳不归根，故脉现细濡、稍弦、浮数、或洪数、关寸大。热退後仍如常人，故脉亦仍现细濡、关寸略大。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，清肺降逆。

【方药】

云茯芩9克粉甘草6克生杭芍9克粉丹皮9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克柏子仁9克草蔻仁6克北沙参12克黄常山1. 5-3克软柴胡6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，培脾和中；生杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏、北沙参，清肺理气，和胃降逆；柏子仁，养心安神；草蔻仁，和胃顺气；软柴胡、黄常山，清解少阳，退热。

【加减】

发热之先，恶寒时间长，发热时间反短，来势猛者，加鲜生姜9克，辛温发散以祛寒。发热之先，恶寒时间短，发热时间长者，去柏子仁，加黑元参9-15克，润血凉营以退热。头痛重，舌苔白粘而腻者，改生杭芍爲黄芩炭6-9克，清泄相火以退热。口乾口渴者，加天花粉12克，润肺以止渴。小便黄者，加焦山栀3-6克，以清利膀胱湿热。咽乾者，去软柴胡，加川射乾9克，以清利咽喉。大便初乾者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。烧退後，头昏遗精者，去柏子仁，加牡蛎粉12克，敛精以止遗。烧退後，大渴引饮者，去柏子仁，加海浮石9克，生津以止渴。烧退後，胸闷不舒者，去炒杏仁，加全瓜蒌9--12克，宽胸理气以除满。烧退後，胁痛者，改软柴胡爲赤丹参15克，加延胡索9克，通经活络，化瘀以止痛。烧退後，腰痛者，加补骨脂6-9克，或加骨碎补9-12克，壮腰补肾以止痛。

【忌宜】

忌生冷、辛辣刺激之物。

【按语】

少阳如经发热，包括不明原因发热等如同少阳经发热之内伤发热疾患。

此症系因胆胃上逆，相火不藏，升泄于外所致。而胆胃上逆之源，系因脾湿肝郁，所以此种发热，属内伤，而非外感。治以健脾疏肝，蛰火潜阳爲主。阳气归根，复其上清下温之常，则发热自除。

黄常山爲治疟疾之要药，功能清泄胆火。因此种发热，先有微恶风寒，继而发热，退热之时微汗出，热随汗解，後又微恶风寒，发热，反复不已之特征，形似疟疾，故用之以治此症，效果殊佳。然常山有小毒，用之要慎，过量则呕吐不止。热退时不出汗者，系湿郁较量，此方疗效欠佳，当加健脾渗湿之品。

少阳如经头痛

少阳如经头痛，多因脾湿肝郁，胆胃上逆，浊阴弥漫于上，清阳不展所致。

【脉证机理】

手三阳经自手走头，足三阳经自头走足，手足六阳经皆会于头上，故头爲诸阳之会。清阳上升而浊阴下降，则五官空灵，不病头痛。

由于饮食失调，劳倦过度，或因情志不舒，或因外感风邪，久而不癒，内伤肝脾，致合脾湿肝郁。肝胆同气，脾胃同源，脾湿肝郁，胆胃必逆。甲木上逆，化生相火，扰心君而刑肺金，致使肺热，不能降敛，君相二火逆升，浊阴弥漫于上，虚灵障蔽，清阳不展，则病头痛。其痛可因振动而加重，故症见恶闻声响，尤恶噪声，语声啾啾，细而且长，步履拖拖，不敢高擡。相火刑金，肺热不敛，故午後多见微恶寒发热，头痛也因之加重。阳明经行于头之前，少阳经行于头之侧，故而痛在额角、前额者居多。胆胃不降，气滞胸胁，故症见胸痞胀闷。相火逆升，不能潜藏，上热下寒，故易作惊恐。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，故脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻、或见舌根厚腻。

【治则】

健脾和，中，平胆疏肝，清降肺胃，通络止痛。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克辛荑花9克双钩藤12克牡蛎粉15克炒乾姜4克，水煎温服。

【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；辛荑花，理肺散瘀，通络止痛；双钩藤，通络止痛；牡蛎粉，潜阳安神；炒乾姜，暖下蛰火。

【加减】

头痛重者，加鹅不食草1. 5-3克，通络散瘀以止痛。肺热重者，去炒乾姜，加北沙参12克，清肺以除热。纳差运迟者，加草蔻仁4克，暖脾行瘀，以助运化。胸闷胀者，改炒杏仁爲炒蒌仁9克，涤心祛痰以宽胸。因外伤而致头痛者，去炒乾姜，加北沙参12克、泽兰叶15-30克，或加三七粉3克（分两次冲服），清肺化瘀，扶伤以止痛。巅顶及头後两侧痛者，去粉丹皮，加全当归9克，润血疏肝以止痛。

【忌宜】

忌烟、酒、辣椒，及大热之品。居处宜清静。

【按语】

少阳如经头痛，系指头痛以额角前额爲主，兼见少阳经症状，如同少阳经病头痛者。包括神经性头痛、因鼻炎而致之三叉神经痛等疾患。

少阳经症头痛，系因外感所致，少阳如经头痛，则系内伤使然。病机多系胃上逆，相火刑金，浊阴弥漫于上，故治疗以平胆降逆、清肺理气爲主，兼以通络止痛。

见其上有虚热，其下多有虚寒。所以然者，相火逆升，而不下潜，肾不得温，必致下寒。故方中黄芩、乾姜并用，以清上温下，蛰火潜阳，复其上清下温之常。上清则浊阴降，下温则清阳升，清阳展布，头痛自可向癒。

辛荑花，性温而散，入肺经而利鼻窍，通脉络而止头痛，乃治头痛之要药。因鼻渊而致之头痛，用之效果尤捷。但不宜过量，过则有瘙痒难忍之弊。

【临床医案】

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛。

诊断：少阳如经发热。

治则：疏肝平胆，清降肺胃，蛰火潜阳。

处方：

炒黄芩9克生杭芍15克生首乌15克大生地9克粉丹皮9克全瓜蒌9克法半夏9克白薇9克广桔红9克淡竹茹9克黄常山3克鲜生姜3克2剂，水煎温服。

7月13日复诊：药後体温降至39℃，已能稍微进食。脉舌同前。上方加减：云茯苓9克、建泽泻9克、黄芩炭12克、制首乌15克、粉丹皮9克、广橘红12克、全瓜萎9克、法半夏9克、广

郁金9克、白薇12克、北沙参12克、淡竹茹9克、黄常山3克、鲜生姜3克，3剂，水煎温服。

7月16日三诊：体温已降至37.8℃，他症均减轻。近日发现右胁下有一硬块，直径6cm，第二附属医院诊断爲肝脓肿，靠近胆囊。脉细濡、稍弦、右关寸较大，舌苔白淡腻。7月13日方去云茯苓，加白头翁9克、蒲公英15克，3剂，水煎温服。

7月20日四诊：药後热退，体温正常，包块缩小至3. 5cm，精神好转，仍不思食。脉细濡、左关右寸大，舌苔淡腻。7月13日方去黄常山、鲜生姜，加白头翁9克、蒲公英21克，3剂，水煎温服。

7月25日五诊：药後自感诸症好转，右胁仍闷胀，纳食有所增加，大便每天一次，初乾。脉细濡、左关右寸较大，舌苔淡腻。7月13日方去鲜生姜、黄常山，加白头翁9克、蒲公英15克，改广橘红爲炒枳壳9克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

其父代诉：巅顶痛20余天，伴恶心呕吐，面色苍白。7月中旬某日，头部被撞，头痛，尤以巅顶爲甚，每日反复发作十余次，甚则2至3分锺发作一次，痛如针刺，抱头哭闹，平卧痛稍减，过後昏昏似睡。当地医院多方治疗无效，赴西安某部队医院住院治疗20天，经腰穿确疹爲低颅压综合征，痛仍不减，自动出，由其父扶持来西安市中医医院求治于麻瑞亭。脉细、小紧、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺热不敛，气滞血瘀。

诊断：头痛。

治则：健脾和胃，平胆疏肝，清上降逆，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克辛荑花9克双钩藤12克牡坜粉12克北沙参12克草蔻仁9克泽兰叶20克三七粉1.5克（分两次冲服）3剂，水煎温服。

8月9日复诊：自行来诊。自诉：服上药两剂後，头痛明显减轻，今痛已止，睡眠好，未呕吐，食纳差，有时恶心。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方继服，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。随访至今，未复发。

例3：马某，女，12岁，学生，西安市人。79年10月30日初诊。其父代诉：一周前开始不明原因头痛，多以两太阳穴及头後枕部疼痛爲主，每隔4至5分锺发作一次，剧痛难忍，哭闹翻滚，咬牙憋气，面色苍白，持续2至3分锺逐渐缓解。昼夜反复发作，彻夜不得安眠，被迫停学。不发热，恶心呕吐，纳差，日食3至4两，小便正常，大便乾，1至2天一次。曾赴西安市某部队医院求治，作腰穿、拍头颅片、脑电图等检查，疑系脑血管水肿所致。头痛时用杜冷丁、冬眠灵等药治疗无效，因慕名求治于麻瑞亭。诊查：神志清楚，表情淡漠，面色灰黄，痛苦病容，颈软，活动自如。

心肺未发现异常，腹软，肝肋下2. 5cm，敛下3cm，质中，缘钝，脾未及。神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。继往体健。脉细濡、关寸大、右寸稍弦，舌苔白满腻。

辨证：胆胃上逆，肺失降敛，气滞血瘀。

诊断：头痛。

治则：平胆疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭12克炒杭芍9克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克川郁金9克双钩藤12克牡坜粉12克肉苁蓉15克辛荑花6克鲜生姜3克2剂，水煎温服。

11月3日复诊：其父代诉：药後头痛明显减轻，发作间隔较前延长，约半小时至一小时发作一次，晚上可入睡4至5个小时。精神等均较前好转。脉细濡、关寸大，舌苔腻、稍满。上方减黄芩炭爲9克，加天花粉9克，5剂，水煎温服。

11月份，据脉证先後以原方去生姜、牡蛎粉，加北沙参，炒五味子，元参、蒲公英、炒大黄、生地炭、赤丹参等治疗，头痛逐渐减轻，然仍不定时地发作，伴有心烦急躁，有时发呆，有时坐卧不宁，胃脘胀满，大便于。11月底复学，讲授内容基本都可理解，考试成绩尚好。12月初来诊，自诉：头後枕部痛，有时思想不集中，胡思乱想，甚则欲哭，心烦急躁，纳差脘胀。西安市精神病医院疑系精神分裂症。以原方去生姜，加草蔻仁、夏枯草、北沙参、柏子仁等治疗，上症继续减轻。80年元月份，间断治疗，症状续减。80年2月20日来诊，自诉：晨起自感头麻木，有时轻度疼痛，心烦急躁。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加北沙参、柏子仁治之，再未来诊。80年5月4日随访，自诉：自2月中旬以後，头痛再未发作，也未作任何治疗。

辨证：胆胃上逆，肺失降敛，浊阴弥漫于上。

诊断：头痛。

治则：平胆疏肝，清降肺胃，潜敛浮阳。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克辛荑花9克牡蛎粉12克炒乾姜4克5剂，水煎温服。

7月29日复诊：药後头痛明显减轻，仍稍感麻木，腹胀已癒，睡眠佳。脉细濡、较实、关寸较大，舌苔白腻。上方继服，3剂，水煎温服。

患者于8月5日、12日来诊两次，自诉头痛已癒，仅感头顶稍微麻木。原方加双钩藤12克，10剂，水煎温服。头顶麻木消失。信访3年，未复发。

辨证：中气不运，胆胃上逆，阳不潜降。

诊断：头痛。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，潜敛浮阳。

处方：

云茯芩9克粉甘草6克黄苓炭9克炒杭芍9克制首乌20克广橘红9克全瓜蒌9克法半夏9克辛荑花5克延胡索9克牡蛎粉15克炮乾姜4克白蔻仁5克

3剂，水煎温服。

5月18日复诊：药後头痛略有好转。脉细濡、右关大而弦，舌苔白、根腻。上方去全瓜蒌、延胡索、炮乾姜，增辛荑花爲6克，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，6剂，水煎温服。

5月25日三诊：药後头痛减轻，有时仍牙痛。脉细濡、两关寸大、右稍弦，舌苔白腻。原方去全瓜萎、炮乾姜，增辛荑花爲6克，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，5剂，水煎温服。

6月8日四诊：头痛基本已癒。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方去全瓜蒌、炮乾姜，加炒杏仁9克、北沙参12克、煨生姜5克，6剂，水煎温服。

6月15日五诊：脉证均佳。原方去全瓜蒌、延胡索、炮乾姜，加炒杏仁9克、炒芡实9克、北沙参15克、煨生姜4克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

瘰疬

瘰疬，系因脾虚肝郁，胃气不降，肺金不敛，胆火上逆，浊阴壅滞于上所致。

【脉证机理】

足阳明经行身之前，足太阳经行身之後，足少阳经行身之侧。足少阳胆，属甲木而化气于相火，其经起目之锐訾，上抵耳後，循颈侧而入缺盆，下胸膈而行胁肋。相火循经下行，藏于肾脏，以温癸水。中气健旺，脾胃冲和，胃土右转，肺气降敛，胆火宁谧，潜于肾脏，而不逆升，所以不病瘰疬。

由于劳伤中气，或因情志不舒，或痨虫乘袭，致使脾虚肝郁，肺胃上逆，不能降敛，则胆木逆升，经气壅遏，化生相火，刑灼肺金，肺气壅滞，瘀热抟结于耳後两侧，下至缺盆，顽肿磊硬，瘰瘰成串，是病瘰疬。相火升炎，壅滞经络，故初起耳後两侧烧灼。肝主筋，肝胆同气，火热伤阴，筋脉揣屈壅肿，故症见颈侧渐而肿起，磊落历碌，顽硬坚实，重者大如鸡卵，甚至其大如拳。若自缺盆而至腋下瘰瘰如串，形如马刀之状者，谓之马刀。病在筋而不在肉，故多坚硬而不溃，不红不热，肿而不痛。重者溃烂，脓水浅淡，状如粉浆，极难癒合。中气不健，故多伴见全身不适，疲乏无力。脾虚肝郁，故情志抑郁。胆火上炎，可兼见失眠。初起推之移动，无根，属阳，易治；後期推之不动，有根，属阴，难治。中气不健，肝胆郁滞，故脉现细濡、稍弦、两寸关大，舌白腻、或黄腻。

【治则】

平胆疏肝，宽胸降逆，通经活血，化瘀消肿。

【方药】

云茯芩9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌15 -20克鹅枳实9克全瓜蒌9克法半夏9克蒲公英18 -25克苦桔梗9克青浮萍9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓，健脾调中；黄芩炭、炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆泄火，润血疏肝；鹅枳实、全瓜萎、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆；蒲公英、苦桔梗、清浮萍，通经活络，化瘀消肿。

【加减】

左侧重，口苦者，加软柴胡9克，舒肝平胆以行瘀。肿块硬大者，加昆布15克、海藻15克，软坚化瘀以消肿。失眠，肿块硬大者，加昆布15克、海藻15克、牡蛎粉15克，软坚化瘀，敛神潜阳以安眠。胃热口臭者，加粉葛根9克，清胃降逆以去热。肺热气逆者，加浙贝母9克，清肺以降逆。已溃者，内服三七粉3克，或外搽“育红膏”，或外贴“拔毒膏”，化瘀解毒以敛口。

【忌宜】

忌食宿根菜，无鳞鱼，天鹅肉，鸡、鹅、鸭肉，及一切发物。宜食营养丰富，含钙质多之食品，及骨髓汤。

【按语】

瘰疬，即淋巴结核。此方主要治疗颈淋巴结核。其状肿大不平，瘰疬如串珠，有的其大如拳，可使头颈强迫性向健侧歪斜。多系肺胃不降，胆火逆升，瘀热壅遏所致。病在足少阳、足厥阴两经。未溃者，用上方治疗，效果尚佳。因其病在筋而不在肉，所以较之诸疮爲难癒。若已溃烂，俗名老鼠疮，多系相火升炎，上热日增，脾肾阳虚，下寒日剧所致。久不敛口，可因阳败土崩，而危及生命，不可大意。

何首乌，有消肿功能．上方重用制首乌、蒲公英，两者相辅相成，效果甚佳。

瘿瘤

瘿瘤，系因脾湿胃逆，甲木不降，肺气壅滞，阳不潜藏，气血结聚于脖颈所致。

【脉证机理】

平人脾胃冲和，肝胆调畅，清升浊降，肝血温升而不瘀，肺气清降而不滞，相火下蛰于水脏，上清下温，故瘿瘤不作。

由于水中缺碘，饥饱劳逸不均，情志不遂，致使土湿木郁，中气不运，胆胃上逆。胆以甲木而化气于相火，胃土上逆，碍甲木下行之路，相火必逆，刑克肺金，致使肺不降敛，浊阴上逆，壅于脖颈，久则气血结聚，顽硬壅肿，而成瘿瘤。足少阳胆脉行于颈之两侧，胆气上逆，壅滞不畅，故症见脖颈憋胀变粗，颈侧塞痛，缺盆胀满。相火不藏，冲逆于上，故症见头目昏闷，咽乾口苦，心烦易怒，甚则目睛突出。胆胃燥热，故多食善饥，而日渐消瘦。浊阴上逆，气血结聚，故脉现濡、滞、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

健脾和胃，平胆疏肝，清肺降逆，软坚化瘀。

【方药】

云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克陈枳壳9克全瓜蒌9克法半夏9克昆布15克海藻15克蒲公英18克川射乾9克草果仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、黄芩炭，平胆疏肝；陈枳壳、全瓜蒌、法半夏，清肺破滞，宽胸降逆；昆布、海藻，软坚化瘀；蒲公英、川射乾，解毒消瘿，清利咽喉；草果仁，开胃顺气。

【加减】

咽喉不利者，加山豆根9克、苦桔梗12克，以清利咽喉。心动过速者，改粉丹皮爲生地炭9克，润燥凉血以止悸。二目突出者，加牡蛎粉30克，潜阳以安神。

【忌宜】

忌食辛辣食品及姜、桂之类，忌酒。宜食含碘多之海带等食品。保持情志舒畅。

【按语】

瘿瘤，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进等疾患。

单纯性甲状腺肿，系因缺碘而导致的代偿性甲状腺肿大之疾患。多因水土影响，致使脾湿胃逆，相火不藏，浊阴逆升，抟结于脖颈所致。若迁延失治，或因情志抑郁，致使相火亢旺，灼伤营阴，可成甲状腺机能亢进。治疗以潜降浮阳，软坚散结爲主。

化瘀散结之品，以海藻、昆布爲佳。《神农本草经》谓海藻主瘿瘤，颈下核。近代科学证明，海藻、昆布，均含有丰富的碘质。前贤虽不知此，然征之临床，知其对瘿瘤有卓效。历代医家，一直沿用，已两乾余年。西医以碘剂治疗此症，仅数百年历史，较之祖国医学，晚千年以上。

验之临床，单纯用碘剂，或单纯用含碘丰富的中药治疗单纯性甲状腺肿，有的疗效并不理想。通过辨证，将含碘质多的药物伍于复方之中，疗效甚爲理想，有的甚至疗效卓着。

梅核气

梅核气，系因脾湿肝郁，中气不运，胆胃上逆，浊阴壅滞咽喉所致。

【脉证机理】

咽通六腑，喉通五脏，爲清升浊降之道路。六腑爲阳，而主气分；五脏爲阴，而主血分。咽病者，病在气分，而偏于上；喉病者，病在血分，而偏于下。梅核气爲气血双病，而偏于气分。

由于情志不舒，致使肝气郁滞，胆胃不调。胃逆不降，肺热不敛，浊阴上逆，壅聚咽喉，梗塞不利，状如梅核，吐之不出，咽之不下，是病梅核气，《金匮要略》谓咽中如有炙脔者是也。胆胃上逆，肺失清肃，可兼见头昏恶心，胸闷心烦，口燥咽乾，痰粘难出诸症。肝郁不升，可兼见少腹胀满。

胆胃上逆，浊阴不降，则咽病，肝脾郁陷，清阳不升，则喉病。

气分病多者，爲咽病，脉现细濡、滞、关寸大，舌苔白腻；血分病多者，爲喉病，脉现细濡、稍弦、关寸较大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，清利咽喉。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克生杭芍9克粉丹皮9克乾生地12克广橘红9克瓜蒌仁9克法半夏9克川射乾9克苦桔梗9克山豆根6-9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；生杭芍、粉丹皮、乾生地，平胆疏肝；广橘红、瓜蒌仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；川射乾、苦桔梗、山豆根，清利咽喉。

【加减】

声音重浊者，加马勃9克，利咽以扬声。胸闷恶心者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。情志不舒，胸胁满闷者，加广郁金9克，疏肝理气以行郁。咽炎、咽肿咽痛咽红者，加黑元参9克，或加寸麦冬12克，清热润肺以清肿。禁用升麻。喉炎，肝胆燥热者，去云茯苓，可酌加柴胡、黄芩，以清相火，或加升麻、葛根，以解毒消肿。喉咙红肿者，加蚤休9克，凉血以消肿。气滞腹胀，脾湿不重者，酌加川厚朴6-9克，行郁以消胀。

【忌食】

忌食辛辣刺激之品，解除思想顾虑，保持情志舒畅。以素食爲佳。荤腥助热，于本病不利。

【按语】

梅核气，包括慢性咽炎、喉头歇斯底里等症。

心脉上挟咽，肾脉循喉咙，梅核气属咽喉俱病，所以多系气血郁滞，内联心肾。

咽喉爲阴阳升降之道路，胆胃肺之气机上逆，壅聚于咽喉，致使道路梗阻，浊阴无下降之路，气滞血瘀，则作此证。其病在上，多属火热，治以清降爲主。清降肺胃之气，浊阴悉降，则清阳遂升。清升浊降，气道清利，则病可向癒。偏于气分者，以清肺爲主，偏于血分者，以疏肝爲主。

咽病，胃气偏寒，慎用葛根，禁用升麻；喉病，胃气偏热，参合脉证，升麻、葛根，均有用武之地。

【临床医案】

自诉：右侧颌下及颈部淋巴结肿大一周，颌下如核桃大，颈部如栗子大，不痛，活动，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、虚涩、关寸大，舌苔白薄腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：瘰疬。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清泄相火，化瘀散结。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌15克炒枳壳9克全瓜萎12克法半夏9克昆布9克粉葛根12克蒲公英18克苦桔梗9克草果仁6克

3剂，水煎温服。

12月17日复诊：药後见效。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去建泽泻，加大青叶6克，3剂，水煎温服。

1979年元月10日三诊：药後肿块缩小，压之不痛。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻，加大青叶9克、炒桃仁12克，5剂，水煎温服。

2月12日四诊：右侧颌下淋巴结肿已缩小如栗子大。脉细濡、右关寸略大，舌苔白腻。原方去建泽泻，加川射乾9克、大青叶6克，3剂，水煎温服。

2月27日五诊：药後右颌下淋巴结肿继续缩小，颈部淋巴结已消失。脉细濡、缓、关寸大，舌苔白腻。原方加炒桃仁12克、大青叶6克、川射乾9克，5剂，水煎温服。

3月21日六诊：药後病情继续好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻，原方去加大清叶9克、炒桃仁12克，增蒲公英爲30克，10剂，水煎温服。

4月15日七诊：药後颌下淋巴结继续缩小。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加大青叶6克、炒桃仁12克、青浮萍12克，增蒲公英爲30克，10剂，水煎温服。

药尽痊癒，至今未复发。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，相火不藏，气滞血瘀。

诊断：瘰疬。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，化瘀散结。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍12克制首乌30克广橘红9克全瓜萎12克法半夏9克广郁金9克苦桔梗9克北沙参15克半枝莲9克白蔻仁4克

6剂，水煎温服。

8月9日复诊：药後病情平稳。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去北沙参，增白蔻仁爲5克，减炒杭芍爲9克，加牡蛎粉15克、煨生姜4克，6剂，水煎温服。

8月23日三诊：药後肿块己消大半。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去北沙参，白蔻仁，减炒杭芍爲9克，加牡蛎粉15克、草果仁克、嫩桑枝9克、煨生姜3克，10剂，水煎温服。

9月3日四诊：药後肿块明显缩小。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻，黄芩炭、北沙参，增白蔻仁爲5克，加粉甘草6克、粉丹皮9克、牡蛎粉15克、煨生姜4克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

9月3日方再进，10剂，水煎温服。

10月24日五诊：上方服20剂，胀块已不明显，他症已除。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻，9月3日方再进，10剂，水煎温服。

药尽痊癒。

辨证：胆胃上逆，相火不藏，气滞血瘀。

诊断：瘰疬。

治则：平胆和胃，理气降逆，化瘀散结。

处方：

软柴胡9克黄芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克炒枳壳9克炒杏仁9克粉葛根9克蚤休9克法半夏9克蒲公英9克半枝莲12克草蔻仁6克3剂，水煎温服。

9月9日复诊：药後食欲好转，淋巴结有所缩小，大便正常小便多。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。上方增蒲公英爲15克，5剂，水煎温服。

9月21日三诊：药後淋巴结明显缩小，大便正常，小便频。

脉细濡、关尺大，舌苔白腻。原方加麦门冬9克、蒲公英15克，5剂，水煎温服。

l@月4日四诊：药後加继续缩小，仍感全身无力，纳食可，大便正常，尿频，腰痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加麦门冬12克，5剂，水煎温服。

上方服20余剂，痊癒，再未复发。

自诉：左侧甲状腺肿大一周。一周前因生气，左侧甲状腺逐渐肿大至3×3cm。急赴求治，诊断爲甲状腺瘤，建议手术。本人不愿手术，因求治于麻瑞亭。心烦，心慌，精神紧张，右侧甲状腺冷温相间结节。脉细濡、右弦、右关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，肺气不降，气滞血瘀。

诊断：瘿瘤。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气破滞，化瘀消瘿。

处方：

云茯苓9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克炒枳壳9克全瓜蒌12克法半夏9克蒲公英18克海藻15克昆布15克半枝莲12克3剂，水煎温服。

11月23日复诊：药後无明显变化。脉细濡、稍紧、右关寸大，舌苔白腻。上方加北沙参15克，5剂，水煎温服。

11月30日三诊：药後自感尚可，瘿瘤变软缩小，现已基本触摸不到。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加牡蛎粉15克，5剂，水煎温服。

12月9日四诊：瘿瘤已缩小至黄豆大小，它无明显不适。脉细濡、稍弦紧、关尺较大，舌苔白腻。原方加牡蛎粉15克，增炒杭芍爲15克，5剂，水煎温服。

12月25日，五诊：上方服10剂，瘿瘤触之稍有感觉，软，大如绿豆。脉细濡、右稍滞涩、关寸大，舌苔白腻。原方增炒杭芍爲15克、炒枳壳爲12克，加牡蛎粉15克，5剂，水煎温服。

1983年元月20日六诊：现无明显不适，瘿瘤已不明显，有时心烦。脉细濡、稍数，关寸大，舌苔白腻。原方加牡蛎粉12克，5剂，水煎温服。

2月7日七诊：药後平稳，瘿瘤已触摸不到，有时心烦，心慌，行经腹痛，他无不适。脉细濡、右弦、关寸稍弱，舌苔白腻。原方增炒杭芍爲15克，减海藻爲12克、昆布爲12克，加北沙参9克、草果仁5克，5剂，水煎温服。

药尽诸症均癒，至今未复发。

自诉：颈部发热疼痛十余日，赴检查，诊断爲左侧甲状腺瘤，约2×4cm，建议手术治疗。本人不愿手术，因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺气不降，气滞血瘀。

诊断：瘿瘤。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气破滞，化瘀消瘿。

处方：

云茯苓9克炒杭芍9克建泽泻9克粉丹皮9克黄芩炭9克炒枳亮9克全瓜蒌9克法半夏9克昆布15克海藻15克蒲公英18克山豆根9克草果仁6克

3剂，水煎温服。

10月30日复诊：药後病情平稳。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方加川射乾9克、苦桔梗9克，3剂，水煎温服。

11月3日三诊：药後症状稍有减轻，纳差，梦多。脉细濡、两关寸较大，舌苔白腻。原方加川射乾9克、苦桔梗15克，3剂，水煎温服。

11月7日四诊：药後甲状腺肿块较前明显缩小，近感恶心。

脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加苦桔梗9克，3剂，水煎温服。

11月11日五诊：颈部肿块明显减轻，约1×2cm，不红，不痛，食饮咽下不畅。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加苦桔梗15克，3剂，水煎温服。

11月23日六诊：上方服6剂，甲状腺肿块已消失。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加苦桔梗15克，10剂，水煎温服。

药尽痊癒，至今未复发。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞血瘀。

诊断：梅核气。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，清利咽喉。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍15克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克川射乾9克苦桔梗9克北沙参20克山豆根9克白蔻仁5克嫩桑枝12克半枝莲9克5剂，水煎温服。

3月28日复诊：药後无明显好转，仍痰多。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去炒杏仁、桑枝，增粉甘草爲9克，加全瓜蒌12克、昆布9克，6剂，水煎温服。

4月15日三诊：药後诸症明显好转，咽喉仍乾。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去炒杏仁、桑枝，增粉甘草爲9克，加全瓜蒌12克、昆布9克、黑元参12克，6剂，水煎温服。

5月26日四诊：药後自感甚佳，现无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白厚腻。原方去山豆根、半枝莲，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

自诉：患肺气肿十余年，秋冬剧，春夏差。经治疗，效果不佳。近年又患咽喉不利，如有物壅塞，吐之不出，咽之不下，因求治于麻瑞亭。脉细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，肝胆不调，肺胃不降。

诊断：梅核气，肺气肿。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌30克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克川射乾9克川贝母9克北沙参15克炙冬花9克苦桔梗9克炙米壳3克6剂，水煎温服。

11月12日复珍：药後诸症减轻。脉濡、关寸较大，舌苔白腻。上方增炙米壳爲4克，加炒枣仁12克，6剂，水煎温服。

11月10日三诊：药後咽喉已利，胸闷、咳嗽、痰多亦减轻。

脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方再进，6剂，水煎温服。

再未来诊。

曾在西安市某医院耳鼻喉科检查，诊断爲慢性咽炎。经治疗，无明显效果，因求治于麻瑞亭。脉细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻。

辨证：中气不运，胆胃上逆，气滞不降。

诊断：慢性咽炎，胸痹。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍15克制首乌30克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克川射乾9克苦桔梗9克北沙参9克半枝莲9克白蔻仁6克昆布12克6剂，水煎温服。

3月20日复诊：药後胸闷、乳胀、大便均好转，咽侯仍不利。

脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。上方去建泽泻、半枝莲、昆布，增北沙参爲20克，减炒杭芍爲12克、白蔻仁爲5克，加粉甘草6克、山豆根7克，6剂，水煎温服。

5月18日三诊：上方服20余剂，诸症均明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，5剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证；中气不运，肺胃不降，肝胆郁滞，壅结咽喉。

诊断：喉炎。

治则：平胆疏肝，清降肺胃，利咽止痛。

处方：

云茯苓9克粉丹皮9克全瓜萎9克苦桔梗9克粉甘草9克炒杭芍15克大生地9克广橘红9克法半夏9克川射乾9克黑元参15克麦门冬12克马勃9克山豆根6克5剂，水煎温服。

4月20日复诊：药後无明显效果，大便于结。脉舌同前。上方去生地、麦门冬，增广橘红爲12克、山豆根爲9克，减黑元参爲12克，加炒黄芩9克、炒大黄9克、半枝莲9克，5剂，水煎温服。

5月7日三诊：上方服15剂，诸症大减，大便已利。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。原方去生地，增广橘红爲12克、全瓜蒌爲12克、山豆根爲9克，减黑元参爲13克，加炒黄芩9克、炒大黄9克、半枝莲12克，5剂，水煎温服。

6月8日四诊：上方服20剂，现无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去元参、麦冬，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

其子代诉：患者咳嗽，少痰，声哑，咽痛，咽下加重，头痛，身痛，纳差，腹胀，心慌，气短，失眠，二便调。曾在西安医学院第一附属医院做病理切片检查，诊断爲喉头新生物。同位素扫描提示：甲状腺右侧凉结节。经治疗，效不显，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、缓、关寸大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。

辨证：中气虚败，肺胃上逆，肝胆郁滞，毒结咽喉。

诊断：喉头癌。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，理气降逆，解毒利咽。

处方：

云茯芩9克炒杭芍6克瓜蒌仁9克蚤休9克粉甘草6克粉丹皮9克北沙参9克山豆根9克黄芩炭9克佛手片9克川射乾9克半枝莲9克马勃9克前胡9克3剂，水煎温服。

4月4日复珍：药後声哑有所好转，已能发出低弱声音，仍咳嗽，咽痒，少痰，心烦，失眠，身痛，左侧胁痛，纳差。血压：110/60mmHg。脉细濡、关寸大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。上方加苦桔梗9克，3剂，水煎温服。

4月7日三诊：药後声哑较前继续好转，余症同前。脉细濡、稍涩、关寸较大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。原方加苦桔梗9克、炙冬花9克，增半枝莲爲24克，3剂，水煎温服。

4月11日四诊：药後发音较前明显好转，全身症状也好转，仍头晕，睡眠差。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻、舌边有瘀斑。

原方加苦桔梗15克、麦门冬12克，增半枝莲爲30克，3剂，水煎温服。

4月14日五诊：药後病情继续好转，仍感咽痛，咽痒，咳嗽，头部及胸部自感燥热。脉细濡、稍涩、关寸略大，舌苔白腻。原方增半枝莲爲30克，加苦桔梗15克、麦门冬15克，3剂，水煎温服。

4月26日六诊：上方服6剂，发音已正常，仍感喉部千痒，稍咳嗽。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方增半枝莲爲30克，加苦桔梗9克、麦门冬15克，3剂，水煎温服。

再未来诊。

自诉：不慎感受风寒，咽喉肿痛，饮食难下，西安市某医院诊断爲急性扁桃腺炎。肌注青、链霉素（量不详），服西药片（不详）一周，效不显，因求治于麻瑞亭。双侧乳蛾肿大，疼痛，咽水困难，发热（体温38℃），尿黄。脉细数、两寸大，舌质红、舌苔薄黄。

辨证：外感风寒，入里化热，相火上炎，壅滞咽喉。

诊断：急性扁桃腺炎。

治则：平胆疏肝，凉血泄火，利咽消肿。

处方：

川射乾9克苦桔梗9克黑元参15克麦门冬12克生杭芍12克粉丹皮9克全瓜蒌9克半枝莲9克粉甘草9克5剂，水煎服。

药尽痊癒。

蛔厥（胆道蛔虫）

胆道蛔虫，系因中土湿寒，木气郁滞，蛔不得安，上窜胆道，动扰不宁所致。

【脉证机理】

木生于水，长于土，而化火，爲水火之中气。乙木生于癸水，长于己土，而生君火，其性升发，升则水亦随之上升，而化清阳，因而火不上热；甲木生于壬水，降于戊土，而化相火，其性潜降，降则火亦随之下降，而化浊阴，所以水不下寒。中土健旺，乙木升而甲木降，则火清而水暖，故蛔厥弗作。

由于感冒风寒，饮食不节，内伤脾胃，脾湿增而胃家寒，肝胆郁遏，蛔不得安，上窜胆道，动扰不宁，症见右胁下冲击作痛，是病胆道蛔虫。胆木上逆，贼克胃土，胃气冲逆不降，故痛连右侧肩背。寒则气凝，凝则不通，不通之极，故见四肢厥冷。蛔虫扰动，胆胃上逆，故症见恶心呕吐，甚则吐蛔，烦躁不安。木郁克土，土色外现，可见全身发黄。气滞不通，故脉现弦紧、关寸较大，舌苔白薄、或白腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，理气止痛。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克陈枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克淡吴萸6-9克草蔻仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮，平胆疏肝；陈枳壳、炒杏仁、广郁金、法半夏，破滞宽胸，理气降逆；淡吴萸、草蔻仁、上肉桂，温暖中下。

【加减】

恶心呕吐者，加煨生姜9克，降逆以止呕。脘胁痛重者，加乌梅肉6-9克，酸敛安蛔以止痛。发黄者，加绵茵陈15克，疏肝利胆以退黄。脉沉细，四肢厥冷者，加炒乾姜5-6克，或酌加制附片6-9克，温肾以祛寒。

【忌宜】

忌食生冷，保暖。

【按语】

胆道蛔虫，系因蛔虫窜入胆道，致使胆道痉挛而引起的，以阵发性绞痛爲主症的胆道疾患。多因饮食寒凉，天时寒冷，感冒风寒，致使胃寒，蛔不得安，上窜胆管使然，《金匮要略》所谓脏寒，蛔上入膈者也。治疗以暖胃散寒爲主，佐爲平胆疏肝，安蛔止痛。若发热发黄，系因蛔虫阻塞胆管，导致胆管发炎，胆汁外溢所致，当佐以清利胆道之品治之。

吴茱萸，大辛大热，功能暖胃疏肝止痛，安蛔最捷。蛔虫见吴茱萸之辛热则收缩，收缩则可退出胆管而痛止，所以吴茱萸可谓安蛔之圣药。但不可过用，以3至9克爲宜，过用则因其大辛大热而致肝家燥热，令人瞑眩。

肠痈

肠痈，系因饮食不节，肝郁化热，内陷肠腑，蒸腐血肉所致。

【脉证机理】

因暴饮暴食，或过食生冷，或因劳累，或因急行奔走，或因寒温不适，内伤脾胃，肝气郁陷肠腑，郁而化热，蒸腐血肉，症见右少腹肿痞，按之痛如淋，则病肠痈，甚则化生痈脓。

肠痈初起，因邪热上扰，致使营卫不和，症见发热恶寒，形似外感。肝气郁陷，疏泄不遂，攻冲激荡，故症见满腹作痛，游走不定。肝胆同气，肝郁则胆逆，胆逆则横克戌土，胃失和降，故症见恶心呕吐，或右上腹作痛。继则因肝郁化热，气滞血瘀，而致右少腹肿痞作痛，痛处不移。肝主筋，肝气瘀滞，化热伤津，筋失濡润，因而拘急，故症见右腿屈曲则痛缓，伸则牵引痛重。热极蒸腐血肉，化生痈脓，故症见腹皮紧急，按之濡软。肝瘀化热，故脉现细数而弦、关尺较大，舌苔白腻、舌质红。脓成则热势益剧，故脉现洪数。

【治则】

清利肠腑，凉血消肿，化瘀排脓。

‘【方药】

生大黄9克粉丹皮9克生桃仁15克冬瓜籽15克（研）芒硝9克（後下）按树叶5克

败酱草15克水煎温服。

【方解】’

生大黄、芒硝，清利肠腑，凉血退热；桉树叶、生桃仁、粉丹皮、冬瓜籽、败酱草，清热凉血，消肿排脓。

【加减】

肠痈初起，呕吐者，增生大黄爲15克，清泄内热，而止呕吐。

脓成，湿寒明显者，加生苡仁30克，利湿以消滞，或酌加制附片3-6克，祛寒以散结。

【忌宜】

忌食辛辣刺激食品及肥甘厚味。以软食爲宜。保持大便通利。

【按语】

肠痈，包括阑尾炎等疾患。

阑尾炎有急、慢性之分，有不化脓、化脓、甚则穿孔之别。急性化脓者，起病急骤，热象明显，变化迅速，用上方治疗。若有穿孔先兆，或已穿孔，引起腹膜炎者，应及时手术或用西药治疗。慢性者，起病较缓，热象不显，反复发作，以右下腹疼痛爲主。治以健脾和胃，疏肝止痛，佐以清利肠腑湿热。慢性阑尾炎急性发作者，也可出现明显热象，甚则化脓穿孔，不可忽视。当此之时，仍需按急性阑尾炎处理。

桉树叶，杀菌消炎，效果甚佳，急性、慢性均宜，实爲治疗阑尾炎之良药，效在公英、二花之上。

癫疝

癞疝，系因中下虚寒，肝木郁陷，下冲少腹，结于阴囊所致。

【脉证机理】

此症多因情志不舒，加之外感寒湿之邪，致使肝脾郁陷，盘瘀少腹，结于阴囊而成。症见阴囊或左或右坚硬坠痛，牵引少腹，拘急疼痛，因疼痛而致步履艰难，或见大便乾结难下，阴囊湿冷。

脉现细濡、弦、关尺大，舌苔白腻。

【治则】

温暖中下，舒肝升陷，化瘀软坚。

【方药】

桂枝木9克贡阿胶9克全当归9克荔枝核9 -12克炒橘核9-12克炒小茴香9克大茴香1-3克

水煎温服。

【方解】

炒小茴香、大茴香，温暖中下；桂枝木、贡阿胶、全当归，舒肝升陷；荔枝核、炒橘核，舒肝止痛，化瘀软坚。

【加减】

大便乾结难下者，加肉苁蓉15-30克、炒麻仁9克，润燥滑肠以利便。

【忌宜】

忌食辣椒、酒，切忌房劳，避免大热、大寒刺激。

【按语】

疝爲七疝之一，以阴囊偏坠，拘急疼痛爲特征。

《素问·骨空论》云：任脉以病，男子内结七疝，《灵枢·经脉篇》云：肝足厥阴之脉……过阴器……大夫瘢疝……是肝所生病

者，故疝气与肝之关系至爲密切。多系中下虚寒，肝气郁陷所致。

痛疝爲七疝之一，也不外此。征之临床，癫疝多系睾丸炎等疾患，用上方治疗，效果甚佳。

此症有因久病遗精、白浊而成者。

【临床医案】

辨证：脾湿肾寒，肝木郁陷，化生肠虫。

诊断：鞭虫。

治则：清利肠腑，杀虫止痛。

处方：

槟榔90克雷丸片9克1剂，水煎温服。

9月25日复诊：药後腹泻两次，腹痛明显好转。未注意大便中是否有虫。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。处方：云茯苓4克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、上肉桂6克、大党参9克、赤石脂9克、炒乾姜6克、炙米壳6克，3剂，水煎温服。

9月29日三诊：药後腹泻腹痛已癒。查大便常规：正常，未见虫卵。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。9月25日方再进，3剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾虚肝郁，气血瘀阻。

诊断：阑尾手术後遗症。

治则：健脾疏肝，通利大肠，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克炒杭芍9克粉丹皮9克苏泽兰30克广陈皮9克炒杏仁9克缩砂仁5克延胡索6克桉树叶3克冬瓜仁20克3剂，水煎温服。

11月8日复诊：右少腹疼痛减轻，大便明显好转。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。上方去广陈皮、冬瓜仁，增延胡索爲9克，加制首乌20克、炙米壳3克，3剂，水煎温服。

11月29日三诊：药後腹痛已癒，大便正常。脉舌同前。原方去广陈皮、桉树叶、冬瓜仁，增延胡索爲9克，减苏泽兰爲20克，加制首乌20克、炙米壳3克，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

月经病

血生于脾，藏于肝，而总统于冲任二脉。脾统血，喜燥而恶湿，肾藏精，其性闭蛰，主冲任二脉，肝主疏泄，性喜条达，生于肾水而长于脾土。水土温暖，生发之令畅，则肝木条达，月经调畅，盈缩按时；脾湿肾寒，不能生长肝木，则肝气郁陷，疏泄不遂，冲任失调，月经病作。疏泄太过，则月事先期而至。甚则崩漏不止；疏泄不及，则月事後期方来，甚则闭结而断绝；肝肾阴旺，则经血凝瘀，紫黑成块，腐败不鲜，甚则绝産不生，以致亡身殒命。故治疗妇科疾患，首在调经。

太过不及，虽缘于脾湿肾寒，肝气郁陷，亦缘于肺胃降敛之失常。所以然者，脾胃同属中土，互爲表里，互相既济。脾湿则胃逆，胃逆则肺无降路，故肺胃降敛失常。降敛不及，则肝气疏泄癒甚，降敛太过，则肝气郁遏癒加。

治应朔本求源，首当健运中洲，以资经血化生之源，疏肝理气，以调经期之太过不及，温肾潜阳，以固其根本。

妇人之质，有异于男子，病则多宜培补疏调，最忌寒凉伐泄。

先哲仲景，示以温经之法，可谓治疗妇科病之准绳。尊先哲之垂训，视其脏气之偏而慎调之，虽不能尽癒妇科诸疾，也当能差癒过半，非难爲之事也。

月经先期 崩漏

【脉证机理】

月经先期爲崩漏之先兆，崩漏爲先期之剧者。肝木疏泄过旺，肺金收敛不及，则月经先期而至，或淋漓不止；肝木疏泄太过，肺金不能收敛，则病血崩。究其根源，均系中气虚败，肾家虚寒。

脾爲生血之本，胃爲化气之源，血统摄于肝脾，气藏纳于肺肾。中气虚弱，则肝木郁陷而癒欲疏泄，木癒泄而金癒敛，气虚收敛不及，则月经先期而至，或淋漓不止（漏经），或梗塞不利；木但能泄而金不能敛，则月经滂沛流溢，而病血崩。肾家虚寒，故见经色淡薄。阳虚寒凝，故见月经暗红，或紫黑成块。腰爲肾之府，肾寒，故症见腰膝疼痛，酸软无力。肺肾气虚，不能潜藏，则虚阳上浮，故症见头目晕眩，心慌气短，面色咣白。阳虚欲绝，则症见面色苍白，手足逆冷。

月经先期 漏经

月经先期与漏经，均属肝木疏泄过旺，肺气收敛不及所致，故脉现细濡、弦、关寸大，舌苔白薄、或白腻。

【治则】

健脾温肾，舒肝敛肺，调经止血。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒赤芍12克全当归12克上肉桂6克大党参15克、炒杏仁12克法半夏9克炒杜仲12克棕榈炭12克莲房炭12克炒乾姜6克草蔻仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾调中；炒赤芍、全当归，舒肝养血；炒杏仁，清肺理气；大党参，补气止血；法半夏，和胃潜阳；炒杜仲，温阳补肾；棕榈炭、莲房炭，调经止血；上肉桂、草蔻仁、炒乾姜，温暖中下。

【加减】

淋漓不止者，加贡阿胶9-12克（烊化），润肝以止漏。腹痛者，加炙米壳3-5克，温暖中下以止痛。大便初乾，腹痛者，加肉苁蓉15克、延胡索9克，润燥利便，舒肝止痛。大便初乾，胃酸多者，加炒麻仁9-15克、乌贼骨9克，滑肠利便，舒肝和中。气滞者，加广橘红9克，以清肺理气。小便不利者，加炒蒲黄15克，化瘀止血利尿。创伤，小腹痛者，加苏泽兰15-30克、降真香9克，化瘀扶伤以止痛。淋漓不止，紫黑成块者，加三七粉3克（分两次冲服），化瘀以止血。

血崩

血崩爲肝木疏泄太过，气虚至极，金不收敛所致，故脉现细濡、稍促动、关寸大、或关尺大、或虚大而芤，舌苔白腻。

【治则】

健脾舒肝，清肺温肾，气血双补，调经止崩。

【方药】

云茯苓15克粉甘草6克炒赤芍15克生地炭15克全当归15克炙黄耆30克炒杏仁12克棕搁炭12克莲房炭12克贡阿胶（烊化）12克煨生姜9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒赤芍、全当归、生地炭、贡阿胶，补血润肝止血；炙黄耆，补气固脱；炒杏仁，清肺调气；棕榈炭、莲房炭，调经止血；煨生姜，和胃降逆。

【加减】

气虚者，加红人参9克，或加大党参15克，益气补虚以摄血。腹痛者，加炙米壳3-6克、延胡索6-9克，温暖中下，疏肝以止痛。脉两寸大、尺微者，加法半夏9克，降逆以潜阳。脉关寸大，下寒者，加上肉桂4-6克，温肾以潜阳。脉关尺大，欲脱者，加桂枝木6-9克，升提肝气以防脱。舌苔燥腻者，加北沙参15克，清肺以润燥。尿不利而黄者，加炒蒲黄15克，化瘀止血利尿。

创伤，出血过多者，加刘寄奴6-9克、三七粉1.5-3克（分两次冲服），扶伤以止血。出血不止者，立即输液或输血，以扶正固脱。

【按语】

月经先期与崩漏，属脾肾虚寒，风木郁冲，疏泄太过，气虚不敛。崩症或见上有虚热，但切不可爲此标症所惑，本末倒置，径用寒凉伐泄，祸及患者于反掌之间。崩症见有欲脱之征兆者，立即输液或输血，以救其危急。

鲜生姜达表发汗，煨生姜和胃降冲逆，所以鲜生姜用于辜温解表，内伤杂病，胃气上逆者，用煨生姜，以降胃气之冲逆。

月经後期 闭结

【脉证机理】

月经後期爲闭结之先兆，闭结爲後期之剧者。肝气郁遏，疏泄不畅，肺气敛闭，则月经後期而至，或结塞不畅；肺气敛闭不啓，肝气不能疏泄，则病闭结。究其根源，均系中下虚寒，肝胆郁热。

肝胆同气，乙木郁陷，则甲木必逆。郁陷则下热生，逆冲则上热作，甚则盗汗出。热则经脉燔蒸，营阴暗耗，汗泄则亡其阳。肺气敛闭，肝郁疏泄不利，故症见经来结涩不利，血色暗红，或紫黑成块，小腹下坠不适，甚则闭结不通。相火上逆，故症见头目晕眩，胸闷气短，心烦易怒，或见夜热骨蒸盗汗。肝郁胆逆之源，缘于中气之虚，肾家之寒。脾虚则湿增而不运化，胃虚则失其顺降之常，中虚不调，升降不遂，必致肝木郁陷，胆木上逆。胃气不降，君相二火下无降路，不能潜藏，必致肾寒，故症见腰腿酸困无力，积瘀日久，月经方来，或来时腹痛腰酸，艰塞不利。

月经後期

月经後期，系因肺气敛闭，肝气疏泄不畅所致，故脉现细濡、稍滞、关寸大，或见细濡、稍涩、关尺大，舌苔白薄腻。

【治则】

健脾疏肝，清降肺胃，活血通经。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克粉丹皮9克老川芎9克陈枳壳9克炒桃仁9-15克法半夏9克苏泽兰20克赤丹参15克石菖蒲9克川牛膝9 -12克缩砂仁6克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、老川芎，疏肝平胆，通经活血；陈枳壳，宽胸利气；炒桃仁，破血行瘀；法半夏，和胃降逆；苏泽兰、赤丹参，活血行瘀；川牛膝，通经行血；缩砂仁、石菖蒲，暖中行瘀。

【加减】

上热头痛，脉现寸大者，加黄芩炭6-9克，清相火而止头痛。腹痛重者，加延胡索9克、全当归9克，疏肝以止痛。中下湿寒者，加炒乾姜3-6克，温暖中下，以散湿寒。脾肾湿寒，肝郁腹痛，脉弦者，去老川芎，增桂枝木爲9克，温阳舒肝，升陷以止痛。

中气不足者，加大党参12克，或加红人参6克，以补益中气。肾寒，性机能衰退者，加石楠叶15-20克，温肾以兴阳。

闭结

月经闭结，系因肺气敛闭不啓，肝木不能疏泄所致，故脉现细濡、稍涩、关寸大、偶现关尺大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，理气行瘀。

【方药】

云茯芩9克粉甘草6克桂枝木6克粉丹皮9克老川芎9克鹅枳实9克炒桃仁9 -15克法半夏9克广郁金9克泽兰叶30克赤丹参30克草红花9克川牛膝12克石菖蒲9克缩砂仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、老川芎，疏肝平胆，通经活血；鹅枳实、广郁金，利气宽胸；法半夏，和胃降逆；炒桃仁、草红花，破血行瘀，通经开闭；苏泽兰、赤丹参，活血行瘀；川牛膝，通经活血；缩砂仁、石菖蒲，暖中行瘀。

【加减】

骨蒸夜热，舌苔黄腻者，去桂枝木，加软柴胡9克，清泄肝胆以退热，加大熟地9-12克，滋润肝血以除蒸。面色枯槁，目下青黑者，加茜草根15克，活血化瘀以通经。小腹有痞块，压之硬痛者，加京三棱9克、蓬莪术9克，破结化瘀以消症。下寒，白带多而清稀者，加蛇床子6克，补肾以止带。

【忌宜】

忌食大辛、大热之品。

【按语】

月经後期与闭结，其本爲脾肾湿寒，其标爲肝胆燥热，所以不可见其燥热闭结，而辄用凉营泄热之品。用则脾阳颓败，中气癒虚，病反难癒。

茜草根少用止血，多用活血化瘀。

痛经

【脉证机理】

痛经，分行经腹痛、经前腹痛、经後腹痛，均系肝木疏泄不遂，刑克脾土使然。经前腹痛，多伴有月经後错；经後腹痛，多伴有月经前错。

经前腹痛

经前腹痛，爲痛在月经来潮之前者。系因脾湿肝郁，经脉壅塞，不能疏泄，肺气敛闭太过，因而多见月经过期不来。当泄而不能泄，肝气郁勃冲突，势必刑克脾土，腹主大腹，故症见下腹作痛。痛甚而致阴阳格拒，阳浮于上，故头上汗出，阴沉于下，故小腹冷坠。腰爲肾之府，阳虚肾寒，故症见腰痛。胞宫爲肾所主，肾虚寒凝，故多见宫寒不孕，绝産不生。肝气郁极，方能疏泄，所以多见月经後错。肝木虽能疏泄，而肺气仍敛闭不啓，故经来仍艰涩不利，或紫黑成块。经水既来，则经脉疏通，木气松和，痛也自减或全止。或因脾土被贼，运化迟滞，胃气壅满，上逆而作恶心呕吐。脾湿肝郁，疏泄不利，故脉现细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，理气行瘀，暖下止痛。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂5克广橘红9克炒桃仁12克法半夏9克苏泽兰30克延胡索9克革蔻仁6克赤丹参12克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾缓急；炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；广橘红、法半夏，清降肺胃；草蔻仁、上肉桂，温暖中下；炒桃仁、苏泽兰、赤丹参、延胡索，通经活血，行瘀止痛。

【加减】

脉稍弦，月经稍後错者，去上肉桂，加全当归9克，舒肝以止痛。脉弦，月经後错者，去上肉桂，加老川芎9克，通经以止痛。下寒者，加炒乾姜6克，温暖中下以祛寒。夜热烦躁，舌苔厚腻者，去上肉桂，加软柴胡6克、生地炭9克，或加大熟地9克，以清胆经之郁热，润肝家之枯燥。脾湿腹胀，小便不利者，加车前草12克，利尿以去湿。胃热呕恶者，去上肉桂，加淡竹茹9克、煨生姜6克，清热和胃，降逆以止呕。

行经腹痛

行经腹痛，爲痛在行经始终者。亦因脾湿肝郁，经脉壅遏不通所致。症见月经量少，结涩不利。多系子宫後倾、输卵管不通使然。治同经前腹痛。

【加减】

行经口臭，胸膈烦热，或五心烦热者，加软柴胡6克，或加黄芩炭9克，以清肝胆郁热，或径用“丹栀逍遥散”。经来量少，结涩不利，白带多者，加牡蛎粉12克，破结通经，潜阳以止带。经来量少，时停，腹痛又来，时通时塞者，加补骨脂9克，温肾以通经。行经腰痛者，加炒杜仲12克，痛甚加骨碎补9克，温肾以止痛。输卵管不通者，加石菖蒲9克，行瘀以破结。

经後腹痛

经後腹痛，爲痛在月经来潮之後者。系因水寒土湿，血虚肝燥，陷泄不升，因而多见月经先期而至，行经期长，断续不止。肝木枯燥郁遏，贼伤脾土，故症见纳差运迟，小腹隐隐作痛。脾湿肾寒，故症见腰腿困乏无力，大便稀薄，甚则宫寒不孕，即使怀孕，也易流産。脾湿肾寒，肝木郁陷，故脉现细濡、关尺略大，舌苔白薄、或白薄腻。

【治则】

温中暖下，润血舒肝，行瘀止痛。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克桂枝木6克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归15克贡阿胶9克（烊化）石菖蒲9克

苏泽兰15克炒乾姜6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、贡阿胶、炒杭芍、全当归，疏肝升陷，润血止痛；石菖蒲、苏泽兰，行瘀止痛；炒乾姜，温暖中下。

【加减】

脾虚运迟者，加草蔻仁6克，暖中以醒脾。月经量多者，去苏泽兰，加炒莲房15克、棕榈炭9克，调经以止血。月经量多，紫黑成块者，加刘寄奴6克，化瘀以止血。经色暗淡稀薄者，加炒蒲黄12克，以利湿止血。肾寒腰痛者，加炒杜仲】2克，或加骨碎补9克，温肾以止痛。宫寒不孕者，加石楠叶10克，以暖宫寒，或径用“大温经汤”化裁以治之。腹泄者，加炙米壳5克，暖下敛肠以止泄。痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。气虚不敛，月经量多者，加山萸肉12-15克，敛肺以止血，或加生黄耆15克，益气以止血。

【忌宜】

忌生冷、辛辣食物。宜食营养丰富之食品。勿劳累。

【按语】

经前腹痛、行经腹痛，多因肝气郁滞，经脉结涩所致，因此，疏肝理气，化瘀止痛，爲不易之法。但亦当适可而止，以免肝气疏泄太过，而致崩漏。若非白带过多，不用泽泻，以防利脾湿而伤肝阴。

经後腹痛，多因血虚木燥，陷泄不升所致，多见上有标热，而本属脾肾虚寒。血虚木燥，宜补血润血，脾虚肾寒，宜温中暖下。

但不宜过用香燥、大热之品，以防助阳太过，而灼肝阴。更不可见有标热，径用寒凉，戕伐脾肾本已虚惫之阳，致成坠胎、宫寒不孕之祸。

痛在经前，多伴有月经後错；痛在经後，多伴有月经箭错，故当与月经前错、後错互参，灵活变通而治之。

热入血室

【脉证机理】

《金匮要略》云：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此爲热入血室。妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，此爲热入血室也。妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此爲热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。行经之时，血室空虚，不慎感受风寒，卫气闭敛，而致营血郁滞；营郁则发热，热自经络乘虚而入客血室，是病热入血室。肝藏血，血室爲肝所主，肝胆同气，热邪自厥阴而传少阳，少阳经气不利，横塞胸胁，故证见胸闷气短，甚则状如结胸。少阳相火，不能潜降，势必逆升，相火升炎，烁伤心液，心液耗伤，神不守舍，故而谵语，如见鬼状。血属阴，邪客血室，故入夜则发热谵语，如见鬼状，白昼以如常人，或爲一般感冒之状。热客血室，故夜间脉现浮数，舌苔白腻或淡黄腻，白昼脉现细濡、关寸略大，舌苔白薄，一如常人。

【治则】

益脾和胃，疏肝平胆，清热凉营。

【方药】

醋柴胡9克炒杭芍9克黄芩炭9克粉丹皮9克大熟地15克法半夏9克粉甘草6克煨生姜9克肥大枣3-5枚水煎温服。

【方解】

醋柴胡、黄芩炭，和解清热；炒杭芍、粉丹皮、大熟地，疏肝凉营；法半夏、煨生姜，和胃降逆；粉甘草、肥大枣，和胃益脾，以资化源。

【加减】

气虚者，加大党参12克，以补中益气。腹痛者，加延胡索9克，疏肝以止痛。

【忌宜】

勿受寒凉。忌食生冷、辛辣。注意休息，勿劳累。

【按语】

热入血室，系指经期感受风寒之邪，邪气乘血室空虚，化热入客之疾患，亦名经期感冒。虽系感受风寒，属感冒范畴，但因血虚，邪客血室，故见症不同于一般感冒，治亦迥然而异。要在详询病史，知夜热谵语之源，投以清泄肝胆、和解凉营之剂。虽非易如反掌，也绝非难治。

【临床医案】

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，疏泄不藏。

诊断：月经量多、月经先期。

治则：健脾温肾，舒肝升陷，调经止血。

处方：．

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌30克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克缩砂仁5克炙米壳3克棕榈炭12克炒莲房12克牡蛎粉15克贡阿胶9克（分冲）炮乾姜4克三七粉3克（分冲）5剂，水煎温服。

3月19日复诊：药後淋漓已止。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻、根厚。上方去炙米壳、炮乾姜，加白茅根9克，5剂，水煎温服。

3月26日三诊：药後自感尚可，无明显不适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、贡阿胶、炮乾姜，减制首乌爲20克、炙米壳爲2克，加粉甘草6克，5剂，水煎温服。

4月10日四诊：月经昨日来潮，量中等，色不黑，腹不痛。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，5剂，水煎温服。

药尽月经也罢，无其它明显不适。随访3年，未犯病。

例2：张某，女，38岁，陕西省扶凤县人。1988年元月7日初诊。自诉：头晕，心慌，腰腿痛，白带多，月经来潮时腹痛，量多，色黑有块，淋漓不断，十余日不尽，右大腿面痛，当脐跳动，大便初乾，已数年。经治疗，无明显好转，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、涩、两关偏寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肾寒，肝气郁陷，精血不藏。

诊断：月经量多、白带。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，调经止带。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克制首乌30克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克炒芡实12克牡蛎粉15克炒苍术12克棕榈炭12克缩砂仁9克延胡索9克补骨脂9克

10剂，水煎温服。

元月18日复诊：。药後淋漓已止，白带也好转，腰痛减轻，右大腿面仍痛，他无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去棕榈炭，减缩砂仁爲6克，加桂枝木4克，10剂，水煎温服。

2月3日三诊：药後白带已正常，腿痛已癒。月经前天来潮，量较多，色不黑，他无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，10剂，水煎温服。

2月23日来函称：上方服5剂，月经已罢，药尽诸症痊癒。

辨证：脾虚肝郁，疏泄不藏。

诊断：月经先期、月经量多。

治则：健脾疏肝，调经止血。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒赤芍12克全当归12克制首乌20克广陈皮9克炒杏仁9克炒杜仲12克棕榈炭12克炒莲房12克牡蛎粉12克炒乾姜5克5剂，水煎温服。

7月10日复诊：药後月经已止。但有脱发数年。脉细濡、稍滞、关寸大，舌苔白腻。上方去炒赤芍、炒杜仲、棕榈炭、炒莲房、牡蛎粉，增制首乌爲30克、炒乾姜爲6克，减全当归爲9克，加黄芩炭9克、炒杭芍9克、法半夏9克、缩砂仁6克、旱莲草9克，5剂，水煎温服。

7月15日三诊：药後自感尚可，脱发有所减轻，他无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。7月10日方再进，10剂，水煎温服。

7月26日四诊：药後脱发明显减轻。昨日月经来潮，量中等，色不黑，无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方加旱莲草9克，10剂，水煎温服。

10月25日其母来函称：上方服4剂，月经即罢。近几个月月经正常。

辨证：脾湿肝郁，胆胃不降，疏泄不藏。

诊断：功能性子宫出血，胆囊炎☆治则：健脾疏肝，平胆和胃，暖下止血。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克棕榈炭12克牡蛎粉12克制香附3克炙米壳3克刘寄奴9克炮乾姜4克三七粉3克（分两次冲服）

6剂，水煎温服。

12月4日复诊：药後诸症明显好转，月经已止。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方去刘寄奴，增制首乌爲30克，加缩砂仁6克、炒苍术15克，10剂，水煎温服。

12月20日三诊：药後好转。脉舌同前。原方去建泽泻、制首乌、法半夏、制香附、刘寄奴，增牡蛎粉爲15克，加粉甘草6克、全当归9克、桂枝木6克、炒苍术15克、缩砂仁6克、延胡索9克，10剂，水煎温服。

药尽痊癒。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，上热下寒，精血不藏。

诊断：月经不调、白带。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清上温下，调经止带。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克延胡索9克牡蛎粉15克炒乾姜6克缩砂仁6克炒芡实12克棕榈炭12克10剂，水煎温服。

12月16日复诊：药後诸症均有所好转，头痛亦减轻。脉细濡、关尺大，舌苔白腻。上方去黄芩炭、棕榈炭，加粉丹皮9克、桂枝木6克，10剂，水煎温服。

12月28日三诊：药後白带已正常，它无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白薄腻。原方改黄芩炭爲粉丹皮9克，加炙米壳3克，10剂，水煎温服。

自诉：眩晕，腰痛，月经量少，白带多，数年。经治疗，时好时差，至今未癒，因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。

辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，肾寒不藏。

诊断：月经不调、白带。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，温肾潜阳，敛精止带。

处方：

云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克制首乌20克广橘红9克炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克炒芡实12克牡坜粉15克北沙参12克草蔻仁4克苏泽兰20克补骨脂9克5剂，水煎温服。

元月8日复诊：药後诸症均减轻。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。上方去粉甘草，加建泽泻9克，5剂，水煎温服。

上方服10剂，诸症均癒。

妊娠

《灵枢·决气篇》云：两精相抟，合而成形，常先生身，是谓精。《灵柩·经脉篇》云：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨爲乾，脉爲营，筋爲刚，肉爲墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。两精相抟，二气妙凝，合而成形，血以濡之，化其神魂，气以煦之，化其精魄，涵养变化，五气完足，瓜熟蒂落，十月而生，是爲人。

未形之先，爰有祖气，祖气之内，包含阴阳。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，升则爲阳，降则爲阴。阴阳之间，是谓中气，中气者，土也。胎以气化，而不以精化，精爲果中之仁，气爲仁中之生意，胎得土气，生意爲芽，芽生则仁渐枯，故精不能生，结胎者，精中之生意也。胎气既结，血以濡之，而化其魂神，气以煦之，而化其精魄。气统于肺，血藏于肝，而气血之根，总源于脾胃。脾胃属土，乃化生气血、培养胎元之根本，所以黄元御曰：胎妊者，土气所长养也。土气充旺，则四维得养，木火以生长之，金水以收成之，化生五神，爰生五气，以爲卫外，産生五精，以爲内守，结五脏，以爲宫城，开五官，以爲门户，日迁月化，潜滋默长，形完气足，十月而生，是爲人。

妊娠恶阻

【脉证机理】

《金匮要略》云：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。《素问·平人气象论》云：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。胎气初结，中气凝壅，升降之机堙郁，冲和之气雍破。胃气初郁，故症见口味厌常而喜新。及其两月胎成，胃气阻逆，故症见恶心呕吐，食不下，是病妊娠恶阻。胎气阻膈，而致脾胃不和，肝胆失调，升降倒置，阴不能上承以济阳，则阳盛于上，故见头昏、心慌、气短、口渴、失眼，阳不能下潜以济阴，则坎中阳虚，故腰腿酸困无力。胎气形于脉，故脉现细濡、关寸较大、寸动，舌苔白薄腻。

【治则】

健脾和胃，平胆舒肝，清肺降逆。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克全当归9克广陈皮9克炒杏仁9克白蔻仁9克姜半夏9克缩砂仁9克煨生姜9克

水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全当归，平胆舒肝；广陈皮、炒杏仁、姜半夏，清肺理气，降逆止呕；白蔻仁，和胃止呕；缩砂仁，温中保胎；煨生姜，和胃降逆止呕。

【加减】

腹痛者，加延胡索9克，或加粉丹皮6-9克，疏肝以止痛。

失眠者，加炒枣仁12克、炒五味子9克，敛肺养心以安眠。气虚口渴，舌苔白腻而厚者，加红人参6克、天花粉9克，清热益气，生津以止渴。木香香窜下行，禁用；若与半夏同用，有坠胎之弊。

若素有症疾，怀孕之後，胎连于症，则症亦加重，甚则漏下。因气血同趋养胎，正气虚弱，无以御症使然。脉见细濡、稍弦、关尺大，舌苔白腻、或见舌质较紫。以上方加广郁金9克、粉丹皮9克、苏泽兰15克、炒桃仁15克、缩砂仁9克、石菖蒲9克治之。脾大者，可用“桃核承气汤”，或酌用“抵当汤、丸”治之。

【忌宜】

忌生冷、大辛、大热之食物，勿劳累。宜静卧休息。

【按语】

平脉，指脉象和平，人无疾病之脉，亦即细濡之脉。阴脉小弱，即尺脉微而寸脉稍大之象。手少阴脉动，指脉动在神门穴。手少阴心脉候于左寸，神门脉动，左寸必动，左寸动，右寸也动，故手少阴脉动，即寸脉动之变文。

胎气一结，中气壅阻，阴阳格拒，因而恶阻。法当理气行郁，和胃降逆，清上热而行郁滞。内热者，加清润上焦之品，内寒者，加温中暖下之味，酌其脏腑阴阳之偏而调之，不宜用填补之剂。

素有症疾者，因气血养胎，正虚邪实，可见漏下。法当去症，则漏下自止，经云有故无殒，不必畏犯虚虚之戒。

胎漏

【脉证机理】

胎元化生，一月二月，木气生之；三月四月，火气长之；五月六月，土气化之；七月八月，金气收之；九月十月，水气成之，五气皆足，胎完而生。

土爲四象之母，在脏爲脾，在腑爲胃。脾爲生血之本，胃爲化气之源，胎元化生，全赖气血之煦濡，故保胎之要，首在培土。中土阳旺，则善纳而健运？化源充足，气血充沛，金火清凉，而上不病热，水木温暖，而下不病寒。木温而火清，则血畅而不凝，金凉而水暖，则气行而不滞，气血环抱而煦濡之，形神安固，绝无伤堕殒落之患。

中气虚衰，则四维失养，生长之气弱，则胎不发育，收成之气弱，则胎不坚完。木火之气衰，则胎堕于初结之月，金水之气弱，则胎殒于将成之时。

中土阳衰，缘于命门火败。《难经·三十六难》云：命门者，诸精神之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。命门火败，肾水澌寒，侮土灭火，不生肝木，故胎多堕在火气长养之时。

妊娠三至四月，因阳败火虚，肝气郁陷，贼伤脾土，故堕前小腹F坠疼痛，腰痛下血。木气遏陷，胆胃必逆，故症见头目晕眩，心慌气短，恶心欲吐。肝木郁遏，故脉现弦细、关寸大，舌苔白薄。

【治则】

健脾疏肝，补气止血，温肾固胎。

【方药】

云茯苓9克焦白术9克全当归9克炒杭芍9克上肉桂4克大党参l5克炒杏仁9克炒杜仲12克炒莲房12克棕榈炭12克补骨脂6-9克三七粉3克（分两次冲服）水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、全当归，舒肝止痛；大党参，补气固胎；炒杏仁，清肺理气；三七粉、棕榈炭、炒莲房、上肉桂、炒杜仲、补骨脂，温补命门，止血固胎。

【加减】

上有虚热者，加黄芩炭6克，清上以保胎。胎动不安者，加缩砂仁6克，暖中以安胎。肝气郁陷，脉现关尺大、稍弦，小腹下坠疼痛者，去上肉桂，加桂枝木6克，舒肝升陷以止痛。呕吐者，去上肉桂，加煨生姜6 9克，和胃降冲以止呕。

【忌宜】

忌生冷及大辛、大热食品。以营养丰富之食品爲佳。勿劳累，宜静卧将息。忌房事。

【按语】

怀孕1至2个月殒胎者，谓之流産；3至4个月殒胎者，谓之小産；6个月以上殒胎者，谓之早産。

命门火衰，爲殒胎之源。所以然者，火衰则中气虚寒，气血化源乏竭，无以养胎，故易殒落。治当朔本求源，重在温补肾阳，益命门之火以安胎，兼调脾胃肝胆及止血，则胎动可安，胎漏可止，而无殒落之患。

偶见怀孕7至8月，突然腹内鸣声如啼，谓之胎哭。系因展腰或登高所致。急取黄豆一百粒撤地上，令孕妇弯腰拾取，胎哭随即而止。

妊娠高血压

【脉证机理】

怀孕之後，由于胎气阻洪，气机不利，致使胆胃上逆，肝脾下陷，君相二火不能潜降，以温肾水，肾水不能上承，以济心火，而致上热下寒。上热，故症见头目昏晕，心烦气短，血压升高（以舒张压偏高爲主）。下寒，故症见脘腹胀满，小便不利，腰腿酸困疼痛。脾湿肝郁，上热下寒，故脉现细濡、滞涩、或伏涩、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

健脾和胃，平胆疏肝，清肺理气，和胃降逆。

【方药】

云茯芩9克建泽泻9克黄芩炭9克炒杭芍9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克姜半夏9克炒杜仲12克夏枯草12克茺蔚子12克煨生姜9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、建泽泻，健脾利湿；黄芩炭、炒杭芍、全当归、夏枯草，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、姜半夏，清肺理气，和胃降逆；炒杜仲、茺蔚子，温阳利尿，降压；煨生姜，和胃降冲。

【加减】

腰痛者，加骨碎补12克，温肾壮腰以止痛。腹胀者，加苏泽兰15克，利湿化瘀以消胀。尺脉弱，小便清长者，加补肾脂9克，温肾以涩尿。肾亏者，加菟丝子9克，暖下以补肾。

【忌宜】

忌辛辣、大热、刺激食物，忌腥荤。宜食清素食品及植物油。

不宜劳累。

【按语】

妊娠高血压，系怀孕之後，气血同趋养胎，致使虚阳上浮，肾家虚寒，脾湿肝郁，肺失通调，水湿瘀阻所致。治同一般高血压，而加温肾利湿之品。尿利湿去则胀消，头目眩晕亦随之而除，血压下降而向癒。

妇人杂病

妇人杂病，多因水寒土湿，肝木郁陷，邪气淫孩所致。验之临床，阳虚积冷者多，阴虚热结者少。水寒土湿，肝木郁陷者十之八九，土燥水亏，而生燥热者不过十之一二。《金匮要略》云：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。此论提纲携领，此方简捷精当，药味和平无损，功能健脾渗湿，舒肝止痛，切当病机，隅意深刻，可谓论治妇科杂病之纲领。不但主妇人腹中诸疾痛，凭脉辨证，加减化裁，也适用于绝大部分妇科杂病。

带症

带症，多因脾湿肝郁，疏泄不藏，阴精流溢使然。

【脉证机理】

《素问·上古天真论》云：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。《素问·骨空论》云：任脉爲病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。肾温则藏，寒则不藏。脾湿肝郁，胆胃不降，则相火不藏，不能温暖肾水，而致肾寒；肾家虚寒，不能生长肝木，肝木抑郁，行其疏泄；肾寒不藏，任脉阴旺，带脉不能收引，故阴精流溢，而病带下。

五脏各有其本色，所以带有青、黄、赤、白、黑五色。一脏偏伤，则一色偏见。腰爲肾之府，肾寒，故腰腿酸痛，困乏无力。三焦相火，陷于膀胱，郁生下热，故带下色黄粘稠，腥臭难闻，溺黄涩不利。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火升泄，致使上热燔蒸，故症见胸膈满闷，五心烦热，夜热毛蒸，口舌乾燥，头昏耳鸣，心烦失眠，恶闻声响。

究其上热下寒之源，过不在心肾，而在于脾家之湿旺。脾家湿旺，中土不运，阻阴阳升降之路，心肾不能交济，故而上热下寒。脾湿则肝郁，故而作酸烧心，纳差运迟，大便初乾後溏，或稀溏。脾湿肝郁，上热下寒，故脉现细濡、稍虚涩、关寸大、或稍弦、关尺大、舌苔白腻、或淡黄腻。

【治则】

健脾疏肝，平胆和胃，敛精止带。

【方药】

云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归12克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克牡坜粉12克炒芡实15克草蔻仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺降逆；炒杜仲，壮腰止痛；草蔻仁，暖中行瘀；牡蛎粉、炒芡实，敛精止带。

【加减】

上热头痛者，去全当归，加黄芩炭6-9克，清相火而止头痛。肺热，口乾苔腻者，加北沙参15克，润肺以清热。月经後错者，加苏泽兰20克、赤丹参15克，行瘀以通经。月经前错者，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。腹胀者，加苏泽兰20克，行瘀以消胀。腹痛者，加延胡索6-9克，疏肝以止痛。湿热重，前阴作痒，带下黄稠者，去焦白术，加建泽泻9克、半枝莲9-12克，清利湿热以止带。脉现关尺大，月经前错者，加桂枝木6-9克，舒肝升陷以止血。带下色黄，小便黄赤者，加焦山栀6-9克，清利下焦湿热以止带。带下清稀，中气虚弱者，加大党参15克，补中益气以止带。带下色黄，粘稠如脓，气味腥臭者，加焦山栀6-9克、车前草15克，或加白檀香6克，或加鱼腥草9克，或加桉树叶3克，清热解毒，利湿以止带。肾虚下寒，小腹冷痛者，加炒乾姜4-6克，暖下以止痛。发热溺涩，带黄作痛者，加炒黄柏6克、焦山栀9克，清利膀胱，凉营以退热。

【忌宜】

忌食辛辣、大热之品。勿受寒受潮，勿坐湿地。

【按语】

带症者，有五色之不同，以白黄两色爲多见。白带多属湿寒，黄带多属湿热，其病因均以脾家湿旺爲主。湿旺则阻遏阴阳升降之路，阳不能潜降以济阴，则壅滞于上而燔蒸，肾不得温而癒寒，阴不能上承以济阳，则瘀陷子下而流溢，心不得润而上热。上热壅滞，重则症见五心烦热，夜热毛蒸，而究其脾肾，则系一派湿寒。

相火不潜之夜热毛蒸，与阴虚之夜热骨蒸，截然不同，治亦迥然而异。切不可见有上热，径投寒凉滋腻之品，泄火伐阳，必致寒湿癒加而带下癒剧，上热癒甚。

带下当渗利脾湿，轻清上热。但不能过利，须适可而止。所以然者，带症肝胆多有郁热，渗利过度，必伤肝阴，故当慎之。

偶见夜热骨蒸者，用“柴胡地黄汤”治之（方见热入血室）。重用柴胡、熟地，疗效尤佳。

【附方】

下治丸：治滴虫性阴道炎。症见带下黄赤，气味腥臭，前阴奇痒难忍者。

功能：除湿杀虫。

组成：百部30克蛇床子15克枯矾5-8克制法：上三味，捣爲细粉，炼蜜50克爲丸，绢包。

用法：纳入阴内。

乳痈

乳痈，系因营卫虚弱，风邪入客，营郁化热，壅聚乳房所致。

【脉证机理】，乳汁爲气血之所化。营卫即经络之气血，在经在络，名日营卫，在脏在腑，名日气血，名虽异而实爲一物。

乳儿期间，部分气血化爲乳汁，乳妇之气血因之虚弱，营卫亦虚。若不慎当风，风邪乘虚入客，风伤卫气，而遏营血，致使营卫不和。营郁化热，壅聚乳房，红肿疼痛，恶寒发热，脉浮而数，是病乳痈。当此之时，投以凉营泄热，活血化瘀，兼以辛凉解表，则营郁外泄，微汗出而红肿消，寒热除而疼痛止，乳痈即癒。若失于●

表解，则郁热内伤气血。热伤气分，则卫郁而发热，气之有余便是火，故症见口乾口苦，烦热作痛，渴欲饮冷，甚则恶心呕吐，溲溺黄赤。热伤血分，则血瘀化热，壅聚乳房，故症见乳房红肿，硬痛难忍。久则气血瘀滞，热腐血肉而爲脓，甚至乳房溃烂，脓血流溢。气血瘀滞，内热壅盛，故脉现滑数，舌苔黄腻、舌质多红紫。

【治则】

疏肝通经，活血化瘀，凉营解表，消肿止痛。

【方药】

桂枝木6-9克粉丹皮9克苦桔梗9克大生地9 -12克炒桃仁15克粉甘草6克

天门冬9 -12克青浮萍12 -15克，水煎温服。

【方解】

桂枝木、粉丹皮、大生地，疏肝通经，行瘀止痛；炒桃仁、苦桔梗，通经活络，化瘀消肿；天门冬，清肺泄热；青浮萍，凉营解表，祛瘀消肿；粉甘草，和中缓急。

【加减】

发热头痛，不恶寒者，去桂枝木，加黄芩炭9克，泄火以退热。呕吐者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。乳房肿痛重者，加生枳实6-9克，破气行瘀以止痛。欲化脓者，去桂枝木，加蒲公英15-20克、紫花地丁3克，清热凉血，解毒以消肿。芍药收敛，禁用！

【忌宜】

忌辛辣刺激食品。以清淡食物爲宜。注意休息。乳房胀痛者，可用吸奶器将乳汁吸出，勿食用。

【按语】

乳痈，包括乳腺炎等乳房肿痛之疾患。

乳腺炎，可因外感风邪，乳儿吃奶睡着压迫乳房等因素引起。初起营卫不调，营郁化热，症见发热恶寒，乳房红肿疼痛。治以凉营解表，化瘀通经，以上方取微汗，数剂可癒。若迁延失治，入里化热，则去桂枝，加凉营泄热解毒之品以治之。

乳痈初起，虽红肿热痛，然必须用桂枝通经，否则效不佳。脓既成，或已溃，用此方效不显，当从痈证论治。

乳腺增生

乳腺增生，系因脾湿肝郁，气血瘀滞，结于乳房所致。

【脉证机理】

平人中气健运，脾胃冲和，肝胆调畅，清阳左升，所以血温而不瘀，浊阴右降，所以气清而不滞，经络通利而无瘀滞，故不病乳腺增生。

因情志不舒，怒气伤肝，而致肝郁。肝郁必横克脾土，脾土被贼，中气不能健运。肝脾郁陷而不升，肺胃必逆，气滞不降。气爲血帅，气滞则血瘀。肝之经脉，循于两乳，气血瘀滞于胸膈，结于两乳，凝集成块，硬而胀痛，是病乳腺增生。木郁克土，故症见脘胁滞闷，纳差腹胀。肝郁疏泄不畅，故症见月经後错，紫黑成块，行经腹痛。肺胃不降，相火上逆，故症见胸闷口苦，心烦易怒。气滞胸膺，故脉现细濡、滞、关寸较大，舌苔白腻。

【治则】

健脾疏肝，利气宽胸，软坚散结。

【方药】

云茯芩9克生白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌15克陈枳壳9克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克昆布15克蒲公英18克苏泽兰30克苦桔梗9克草蔻仁6克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、生白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮。制首乌，疏肝行瘀；苦桔梗、广郁金、陈枳壳、全瓜蒌、法半夏，清肺利气，宽胸降逆；昆布，软坚散结；蒲公英，活血通络，祛瘀止痛；苏泽兰，活血化瘀；草蔻仁，健脾行瘀。

【加减】

血瘀重、包块硬痛者，加炒桃仁15克、牡蛎粉15克，活血化瘀以软坚。胸闷乳胀重者，改陈枳壳爲鹅枳实6-9克，或加穿山甲3-6克，破气宽胸以消胀。午後发热者，加青浮萍9-12克，或加白薇9克，通经透表以退热。禁用姜、枣，否则顽坚难消。

【忌宜】

忌盛怒。保持情志舒畅。

【按语】

乳腺增生，与卵巢功能失调有关，属祖国医学之乳癖、乳核、乳疬等范畴。

导致本病的原因，多系郁怒伤肝，肝郁乘脾，致使脾湿肝郁，气血瘀阻，结于乳房使然。治疗重在健脾疏肝，清肺理气，佐以通经活络，化瘀软坚散结。左乳重者，偏于血瘀，治当偏重活血化瘀；右乳重者，偏于气滞，治当偏重利气降逆。脉现弦象者，爲化脓之兆，应酌加清热凉血之品，截其未至，以免化脓。硬块贴于肋骨，推之不移者，多系乳腺癌，应及早确诊与治疗。

不孕症

不孕症，系因土湿肾寒，命门火衰，子藏寒冷所致。

【脉证机理】

平人水土温暖，肝木温升，生意畅遂，阴阳交媾，一承雨露，便能有子。脾肾虚寒，命门火衰，胞宫寒冷，生意全无，则不孕育。

肾寒则脾湿，脾湿则肝木郁陷，胆火上逆。脾湿肾寒，肝木郁陷，下焦寒凝，胞宫虚冷，故症见腰膝酸困无力，小腹冷痛，不易怀子，或不能怀子。胆火上逆，故症见夜热毛蒸，心烦易怒，头昏失眠，口苦咽乾。肝郁气滞，疏泄不遂，故月经失调，或前错後错，或行经腹痛，或量多紫黑成块，或色淡量少，或艰涩不利，或带下清稀。上有虚热，中下湿寒，故脉现细濡、关寸大，舌苔白腻。

【治则】

清上温下，和中调郁，活血调经。

【方药】

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克苏泽兰15克牡坜粉12克炒乾姜9克，水煎温服。

【方解】

云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒乾姜、炒杜仲，温暖中下；牡蛎粉、苏泽兰，行瘀散结，活血调经。

【加减】

月经前错者，去苏泽兰，加棕榈炭12克、茜草根9克，止血以调经。月经後错者，去炒杏仁，加炒桃仁15克、赤丹参15克，活血以行瘀。宫寒，脐周压痛或跳动者，加石菖蒲15克，行瘀以通阳。幼稚子宫，性欲低下者，加石楠叶60克、炒女贞子15克，补肾以兴阳。肾寒，尿清长者，加补骨脂9-12克，温肾以涩尿。

脾虚运迟者，加草蔻仁6克，或加草果仁5克，暖中以助运化。白带过多者，加炒芡实12克，增牡蛎粉爲15克，敛精以止带。

【按语】

不孕症，上热下寒者多。上热多系虚热，爲标，非阴虚内热；下寒系命门火衰，爲本。治疗此症，以清上温下爲主，寓补于调之．+  中，月经调畅，胞宫温暖，即可怀子。最忌一见上有虚热，即断爲-  阴虚，而重用寒凉滋腻之品，戕其本已虚衰之阳。亦不可因宫寒一语横塞胸中，一味温补，而致上热癒增，热盛耗阴，非但不能怀子，甚或变症丛生。

【临床医案】

自诉：白带多，月经前错，当脐跳动，满腹作痛，大便初乾，两年余。经治疗，无明显好转，近两年来血压偏高，因求治于麻瑞亭。

血压：156/80mmHg。脉细濡、稍牢、关寸较大，舌苔白腻。

辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，上热下寒，精血不藏。

诊断：白带、月经先期。

治则：健脾疏肝，清肺降胃，暖下止带。

处方：

云茯芩9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克牡坜粉15克北沙参12克缩砂仁6克肉苁蓉12克炮乾姜4克石菖蒲9克

6剂，水煎温服。

10月19日复诊：药後自感尚好，诸症减轻。血压：130/80mmHg。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。上方去桂枝木、肉苁蓉、石菖蒲、炮乾姜，加制首乌15克、炙米壳3克、番泻叶l克、炒枣仁12克，6剂，水煎温服。

10月26日三诊：药後大便已利。近来咳嗽，咯黄痰。脉细濡、稍数、关寸较大，舌苔白腻。原方去桂枝木、广郁金、牡蛎粉、肉苁蓉、石菖蒲、炮乾姜，增炒杭芍爲12克，加炙五味子9克，10剂，水煎温服。

11月6日四诊：药後咳嗽已轻，腹仍胀，大便不利。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、桂枝木、广郁金、肉苁蓉、石菖蒲、炮乾姜，增炒杭芍爲12克，减牡蛎粉爲12克，加生地炭12克、制首乌20克、前胡9克、川贝母9克、白茅根9克、炒枣仁9克，10剂，水煎温服。

11月24日五诊：药後咳嗽已癒。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方去桂枝木、广郁金、肉苁蓉、石菖蒲、炮乾姜，加制首乌20克、炒杜仲12克、炙米壳3克、炒枣仁12克、赤丹参15克，10剂，水煎温服。

12月14日六诊：近来头项不适，鼻口时有血块，睡眠欠佳。

脉濡涩、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、桂枝木、广郁金、北沙参、缩砂仁、肉苁蓉、石菖蒲、炮乾姜，加黄芩炭9克、制首乌20克、炒杜仲12克、夏枯草9克、决明子15克、草果仁4克、赤丹参12克、炒枣仁12克、煨生姜5克，10剂，水煎温服。

2月13日七诊：头痛已癒，它无明显木适。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方去粉丹皮、桂枝木、广郁金、延胡索、缩砂仁、肉苁蓉、石菖蒲，增炒杭芍爲12克，加制首乌20克、全当归9克：炒杜仲12克、炒芡实9克、补骨脂9克、白蔻仁5克、棕榈炭

12克，6剂，水煎温服。

再未来诊。

辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。

诊断：乳腺炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克昆布15克赤丹参12克草蔻仁6克炒枳壳9克青浮萍12克3剂，水煎温服。

6月27日复诊：药後乳房疼痛明显减轻，余症同上。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。上方加蒲公英9克，3剂，水煎温服。

7月1日三诊：药後左侧乳房疼痛减轻，右侧仍疼痛，近日腹泻。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。原方加蒲公英15克，5剂，水煎温服。

7月8日四诊：药後右侧乳房刺痛，饮食，睡眠，二便尚可。

脉细濡、稍滞、关寸较大，舌苔白薄。原方加苦桔梗9克、蒲公英15克，5剂，水煎温服。

7月17日五诊：药後尚好，乳房肿块消失，疼痛已除，余症均好转。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。7月8日方再进，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，气滞血瘀。

诊断：乳腺炎。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。

处方：

云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克粉丹皮9克青浮萍9克广陈皮9克炒杏仁9克蒲公英15克缩砂仁3克白茅根9克苦桔梗9克3剂，水煎温服。

4月10日复诊：药後乳房肿痛减轻，发热已癒。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方加黑元参9克，5剂，水煎温服。

药尽痊癒。

辨证：中气不运，肝胆壅滞，肺胃不调，气滞血瘀。

诊断：乳腺增生。

治则：健脾和胃，平胆疏肝，破滞行瘀。

处方：

云茯苓9克炒白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克全当归9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克苦桔梗9克昆布15克蒲公英15克苏泽兰15克草蔻仁6克10剂，水煎温服。

8月10日复诊：药後两乳房胀痛较前减轻。脉细濡、两关寸较大，舌苔白薄腻。上方改炒杏仁爲炒桃仁15克，加川楝子9克，5剂，水煎温服。

8月16日三诊：药後两乳房胀痛继续减轻，肿块变软，手足心仍发热，食纳增加，食後胃脘满胀疼痛，泛酸，口稍苦，二便正常。脉细濡、右关寸较大，舌苔白腻。8月10日方加土贝母9克，5剂，水煎温服。

8月22日四诊：近日头痛，流清涕，周身酸困疼痛。脉细濡、稍紧、两寸略大，舌苔白薄腻。原方改炒杏仁爲炒桃仁15克，加青浮萍15克，3剂，水煎温服。

8月26日五诊：药後感冒已好转，两乳肿块明显变小变软，如核桃大，触之稍感疼痛。脉细濡、关寸略大，舌苔淡薄。效不更方，8月22日方再进，10剂，水煎温服。

9月8日六诊：两乳房肿块消失，它无明显不适。脉舌同前。

原方改炒杏仁爲炒桃仁12克，加青浮萍9克，5剂，水煎温服。

药尽痊癒，至今复发。

辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。

诊断：乳腺增生。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，破滞行瘀。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克老川芎9克广橘红15克全瓜蒌9克法半夏9克广郁金9克昆布15克蒲公英15克草蔻6克苦桔梗9克

3剂，水煎温服。

7月21日复诊：药後平稳。脉细濡、紧、关寸大，舌苔白薄。

上方加青浮萍9克，3剂，水煎温服。

7月28日三诊：药後乳胀减轻。前两天因生气，乳胀又加重，余症同前。脉细濡，关寸大，舌苔白薄。原方加青浮萍12克，3剂，水煎温服。

8月25日四诊：药後肿块消失，它无明显不适。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方加青浮萍12克，3剂，水煎温服。

药尽痊癒。

辨证：脾湿肝郁，脾胃不降，气滞血瘀。

诊断：乳腺瘤。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，活血化瘀。

处方：

云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍12克粉丹皮9克老川芎9克广橘红9克炒桃仁9克法半夏9克昆布15克广郁金9克蒲公英15克苦桔梗9克青浮萍12克草蔻仁6克3剂，水煎温服。

8月25日复诊：上方服20剂，乳腺瘤已明显缩小，压痛减轻。脉细濡、关寸较大，舌苔白腻。上方再进，3剂，水煎温服。

9月8日三诊：上方服6剂，自感尚可。近来因劳累，乳房上部时有针刺样痛，无其它异常。脉细濡、关寸略大，舌苔白腻。原方再进，10剂，水煎温服。

药尽痊癒。

下卷 医事医话

医道豁达

爲医者首忌傲岸轻慢，纣虐病家；二忌闭门立户，褒己贬人。

1932年盛夏，西安暴发时疫霍乱，蔓延全市，死殁甚众。时由山东迁居古城不久，尚未悬壶于市的麻瑞亭，乃毛遂自荐，甘冒己身已被感染之害，投身医病救人之中。

他以恩师——清代名医黄元御四代传人李鼎臣之教诲爲宗旨，举“理中回阳，理乱爲顺”爲治策，取附子理中汤爲主方，加用布鞋底蘸白酒抽打患者脊背及四肢关节、白酒擦头面口鼻等民

间疗法，共奏回阳救逆、通经活络、驱邪外出、避秽祛浊之功效，救治数十人。

然其中也有颇爲棘手乏策者。东关景龙池一赵姓後生，吐泻不止，四肢冰凉，已过肘膝，双目塌陷，神志恍惚，舌苔燥腻，脉沉细欲绝。正当麻瑞亭苦思冥想处方遣药之际，病家延请的另一位乡下中医先生趋至。该先生仅视病者一眼，即日：“勿惊，无妨！”病势危殆至此，尚曰无妨？！麻瑞亭甚奇之。遂恭请先生处治。该先生也毫不推委，胸有成竹地谓病家：取肉桂面二两、生姜半斤。将姜捣碎煎汤，冲肉桂面，令患者频频饮服，多多益善。

翌晨，麻瑞亭爲探知其疗效如何，又往察之。至其门首，询问家人，对日：“好了。”至其室，见赵某已坐起，自述已不吐泻，能食面汤；视其双目，已如常人；抚其手足，均已温暖；诊其脉象，细濡稍弦。病势确系十去其九矣。

半月後，街头遇赵某，精神健旺如常人。

某年仲冬，麻瑞亭回原籍省亲。适逢乡镇流行蛤蟆瘟（猩红热），二三日内，已有两女一男婴孩死于本病。全镇爲之惊骇，惶惶不可终日。忽闻其归来，遂邀之诊病。麻瑞亭诊察後投射乾麻黄汤治之，效颇验。

该镇药铺王掌柜，虽知医，然不精。前者所殇三婴，均经其诊治投药无效而夭折。王闻之，有质疑，故考问麻瑞亭法出何典？方出何书？麻曰：“此症名蛤蟆瘟，系温疫之邪感袭爲病。温疫爲热，邪热入里，而伤营血。营血沸腾，泛于肌表，故疹色猩红，连属成片。邪热刑肺，故发热咳嗽。邪热化火伤阴，故咽喉肿痛。碍气出入，故咽塞气憋。当采用凉营泄热、利咽消肿之法，然冬月表卫密固．当佐辛温之品以开表，祛邪外出，故稍佐以麻黄。此症《金匮要略》谓之阳毒，主之以升麻鳖甲汤。叶天士谓之烂喉痧。王孟英在其所着之<温热经纬》一书中，对此症论述颇详。”麻瑞亭对答如流，毫不保留地把自己对该病所识一一相告。王掌柜闻之甚悦，嘱托麻返西安後，爲其购《温热经纬》一书。後闻王掌柜以此书爲本，治癒患者甚众。

1938年夏秋之交，西安再次流行霍乱病。梁家牌楼街一余姓老翁，染本病频频吐泻，正气虚赢，病属难于挽救者。

麻瑞亭应邀至病家诊察。于此同时，病家另延请的一徐姓老者亦至。麻瑞亭尚未处方，想请徐先生诊察之後一同研究。徐先生视病人一眼，即问曰：病人肛门与尾骨间是否起一疙瘩？麻瑞亭揭其被察看，果见患者“长强”穴处有一绿豆粒大小之疙瘩。徐先生当即取出一枚三棱针，紮破该疙瘩硬结，但见出黑血数滴，即用青盐搽揉之。病人因受针刺之疼痛而惊呼坐起，移时竟精神好转，吐泻随之减少，约过一小时後，吐泻全止，能言能饮，大有病告全癒之势。

麻瑞亭从徐先生此举悟出，乃祖国医学所云之放血疗疾大法也。然目睹其法如此筒捷效着，令之深爲折服。俟後，麻瑞亭倍爱采集民间土单验方，充其医术。在其後60余年诊疗生涯中，得益匪浅。

脉诊一绝

中医之诊病，依望闻问切，当四诊合参。然切脉一诊，凭指下应感，断吉‘凶预後，切切不可马虎从事，人云亦云。先师黄元御“游心于虚静之宇，动指于冲漠之庭，以此测病，亦不啻鬼谋而神告己”之教诲，乃脉诊造诣之根本。

1978年，麻瑞亭赴京城探望其次女，居女家。其女时在北京某中学任教。某日，其女曰：“我校校长，欲来家请你爲其一诊。”麻问曰：“其素有疾否？”女曰：“其正盛壮之年，精力充沛，未闻其有疾。”次日，该校长如约至其女家。麻瑞亭爲其诊脉後，日：“你右腿有小恙，余度你患过小儿麻痹。”其女先愕然，因该校长步履如常人，从未闻其患过小儿麻痹之疾。然该校长却朗声大笑，曰：“老先生真神！我确实曾患小儿麻痹症，患于右腿。幸当时治疗及时，无明显後遗症，因之不但同事们不知，亲朋们也多不知。”其女惊问：“何以断其患过小儿麻痹，且系右腿？”麻答日：“咱家院门至屋门约20米，听其到来，出屋相迎，见其右腿稍不灵活，若不在意，必然忽视。後诊其脉，右关尺较大，且右尺脉独涩，乃右腿有疾之候。汝言其素健无病，吾见之确系体健，故断其右腿爲宿疾。业医数10年中，见类似之脉证，而系小儿麻痹所致者有之，故断言之。”……1973年，陕北某县一青年人，登门求治于麻瑞亭，主诉胃脘痛，泛酸。麻瑞亭诊脉後，曰：“你的胃病，尚属其次，主要病在左腿上，可能上有钢板，还未取出”。1闻听此言，患者震惊不已。叹曰：“我真服您老了。听人说您老摸脉甚神，今日素试，果非虚传。”原来该患者，在“文革”初期武鬭中，枪伤左腿，骨断筋伤，曾动手术用钢板固定断骨，确实尚未取出。正属壮年之人，且注意适当锻炼，故活动如常人。旁座进修医生问日：“何以知其腿伤？”麻答曰：“其脉左关尺大，且左尺脉独弦而牢，知其病在左腿，而指下有触硬物感，然非系肿瘤之脉，故断其属骨折，接骨所用之钢板尚未取出也。”60年代末，西安某医院爲一脑病患者会诊。参加人员10余人，属中医者仅麻瑞亭一人。因限于当时理化检查手段尚不理想，更无当今的CT设备，故检查完毕，会诊者众说纷纭，莫衷一致，难以确诊。麻瑞亭诊脉後，诊爲“脑瘤”。因与临床症状和理化检查结果不尽符合，西医们谓其不然，言之无据，故问其何以诊爲脑瘤？麻答曰：“其脉左寸独大且牢，是脑瘤脉象。”而众皆摇头，意爲脉诊不足爲凭，建议赴京确诊。後该患者在上海某院确诊爲脑瘤。

疗疾解疑

看病难，难在识病；识病难，难在审势。审势求因，果断截势，病癒疑解，不留七情爲病之患，此乃爲医之硬工也。

1972年，一位40余岁的张姓患者，呼腹痛，腹腔触诊包块累累，继而高热谵语，昏迷不醒，某医院诊爲“腹腔恶性肿瘤”，病家恐慌不安，乱作一团。遂邀麻瑞亭会诊处治。麻诊其脉，关尺大而牢，舌苔黄而燥、质绛，问其二便，尿黄赤，一周未大便。四诊合参，审时度势，麻瑞亭断患者之“腹部包块累累”，并非“恶性肿瘤”，乃“一周未便”之阳明腑实症也。处方：生大黄15克、芒硝30克、生枳实30克、厚朴30克、生地60克、全瓜蒌30壳、麦冬30克。3剂，水煎分次服。

首剂一煎服下20分锺，患者腹痛难忍，反而如梦初醒，欲大便。遂便出褐色稀水样便少许，然少腹仍坠痛难忍。服二煎10分锺後，患者欲便难下，家属探见其肛门内有一鹅蛋大球形物，色红褐，上裹脂膜一层，甚硬，家属急中生智，用头簪挖取始下。之後，患者继服另两剂，叉排出鸡蛋、鸭蛋大小不等之硬粪多枚。待三剂服完，累计排出近20枚硬粪球，患者神志清晰，体温降至正常，腹痛解除，未再摸到包块，爲病家解除了“腹腔恶性肿瘤”之慌恐。该患者一周後痊癒出院。

组方遣药

世间万事万物，相互制约，人体亦然。气机有降必有升，有升方能有降，偏顾其一，必致升降失衡，而导致气机紊乱。

清代黄元御在其所着《四圣心源》一书气滞一节，立一方：茯苓、甘草、杭芍、五味子、贝母、陈皮、杏仁、法半夏。

全方共八味，是爲行气消滞而设，名日：“下气汤”。

麻瑞亭在多年临床实践中，感到该方以降爲主，升者不足，故去掉原方中的五味子、贝母二味，换入首乌、丹皮两味，取“升清降浊”之意，尊先师仍爲“下气汤”。

统观麻瑞亭临症组方遣药，均以上8味药爲主方，随病、脉、症之不同，选用4～8味不同药物加减化裁。其变化有以下规律：遇脾湿重者，常改方中之甘草爲泽泻，湿更甚者，改茯芩爲猪苓；若遇湿不甚重，然脾胃不和，甚或脾虚不运，则去掉甘草，加入白术。麻瑞亭云：“前者是爲增强渗湿之力而改用泽泻，後者以苓术合用收健脾和胃之功。”凡因中土不健、升降紊乱导致心火不能下潜，肾水不能上济，心肾不交，水火不济，呈现上热下寒之象者，常改首乌爲黄芩炭。麻瑞亭告曰：“原方芍药一味，本属清上热之用，今上热重，芍药效力不及，故加入黄芩炭，以加强清上热之力，其效10倍于杭芍。”何以不用黄芩而用黄芩炭？麻答：“黄芩一药，其性苦寒而伤胃气，故用黄芩炭，消除其苦寒伤胃之弊，取其平胆敛肝之长。”遇有气滞、血瘀、四肢麻木者，常改丹皮爲川芎’。何以作此改动？麻日；“丹皮性凉，不宜气滞麻木之证。丹皮半夏同用，患者亦常出现口麻之弊。”气滞重者，常改陈皮爲枳壳、或佛手、或青皮，以增强利气之力。

痰多者，改陈皮爲桔红。胸满痞闷者，改杏仁爲全瓜蒌。

如系血分有热，常改首乌爲生地炭。

如系肝肾不足，常改首乌爲熟地。

若遇肝气下陷，清阳不升者，改首乌爲桂枝。中、下寒湿明显，改首乌爲肉桂。

麻瑞亭云：“一张药方，恰如其分地变动一二味药，能使原方发挥不同的治疗作用，犹如‘发千钧之矢者，一寸之机也，拨斛斤之舟者，一楫之木也，一样。此乃下气汤对多种疾病奏效之微妙所在也。”

常中有变

爲医者应具辨认“常”中有“变”的本领。多见者谓之常，少见者是爲变；变中有常，常中有变。守常略变，常不灵；应变弃常，则前功尽弃。

对慢性病，立方要稳，用药要平，忌用猛浪及剧毒急切收功之品，是爲常。

凡属慢性病者，多病时旷久，正气不足，功能低下，是爲常。

急攻更伤正，过补又犯“虚不受补”之戒，是爲常。

治慢性病，培脾土、拨升降是爲常；清上温下是应变。

以溃疡性结肠炎爲例，此类病多属慢性过程，临床上以虚寒证多见，是爲常，治疗重在培本是爲常。但也要注意脾胃之运化，有赖于命火之温养，肝气之条达，故在培扶脾胃常规治疗的同时，当加入温肾舒肝之品，佐以固涩之味。若化热伤及脉络而便血者，是爲变，当加用槐角炭、棕榈炭或三七粉。

温故纳新

故有的医技学术，应常温，温故而知新。新鲜的事物，应研究，善采纳。乾中医最忌同步自封，门户之见。

麻瑞亭常乐于吸取采纳西医的临床诊断和理化检查指标，每以西医的病名入手治疗，理化检查数据正常或接近正常而告终。

略举例症数种如下：

肾炎

常规方：茯苓9克、杭芍9克、丹皮9克、陈皮9克、杏仁9克、法半夏9克、泽泻9克、熟地9克、杜仲12克、泽兰30克、蒲黄15克、冬葵子12克、草蔻6克、防己9克。

加减化裁：

水肿明显，加车前子9～15克、白茅根30克。

腰痛重，加骨碎补9克。

血压高，加夏枯草12克、茺蔚子12克。

尿蛋白多或长期不消者，改熟地爲肉桂3-5克，加炒芡实15克、川萆菱15克。

尿检白血球多，加瞿麦9克。

小便涩痛，淋漓不尽，加滑石粉15克。

合并感染，加半枝莲9克、或焦山栀9克、或桉树叶2-3片。

脾肾阳虚症状明显者，改熟地爲肉桂3-5克，加破故纸9克。

中医治疗肾炎，一般多从肺脾肾入手。麻瑞亭异于众者，在于注重疏调肝气。何故爲之？麻曰：“肝以疏泄爲性，若肝郁不能疏泄，则小便不利。”肾炎之小便不利，不责肾，而责肝。他认爲：“肝气条达，肾气温升，精血秘固，红、白血球及蛋白自不渗出，而复其常也。”

肝炎

常规方：灰苓9克、甘草6克、杭芍9克、丹皮9克、首乌9克、枳壳9克、全瓜蒌9克、法夏9克、郁金9克、台乌9克、川楝子9克、半枝莲9克、菖蒲9克、草蔻6克。

加减化裁：

谷丙转氨酶高，加板兰根9-15克或炙五味子9-12克。

呕吐、饮食不受者，加生姜6-9克。

肝区疼痛明显者，加丹参15克、元胡9克。

肝脾大，加泽兰30克、鳖甲15克。

有黄疸者，加茵陈15克。

腹胀重者，加广木香6克。

麻瑞亭认爲：肝炎的病因病机，不外乎脾湿肝郁，胆胃上逆。

故其治疗大法离不开健脾渗湿，平胆舒肝，佐以和胃调中。

再生障碍性贫血

常规方：茯苓9克、白术9克、赤芍12克、首乌15克、当归9克、陈皮9克、杏仁9克、法半夏9克、杜仲12克、党参15克、北沙参15克、破故纸9克、草蔻6克、阿胶9克、山萸肉15克。

加减化裁：

血检白细胞在3000以下者，改党参爲人参6-9克。

有出血倾向者，加棕榈炭14克、侧柏炭15克、三七粉1.5克（冲服）。

皮下有出血点或紫斑的，加浮萍草9克。

在温故纳新的啓迪下，麻瑞亭对某些中药的传统功效立新意，创新路，验证于临床，拓宽临床用药范围。诸如将妇科调经药泽兰用于消除尿蛋白，而列爲肾炎常规方药；将白檀香、半枝莲、桉树叶用于泌尿系感染，消除尿中之血球、脓球，而列爲肾盂肾炎常规方药等，疗效可靠。

制海鹿丸

以医爲业，服务人民，多读书，善思考，重实践，业精于勤。精不精，以熟爲衡。所谓熟能生巧，巧中有创矣。

麻瑞亭自60岁起，每感精力衰乏时，食服海参如拇指大3-5枚，十天半月之内，衰乏消，甘食眠，精神爽。正值治疗再生障碍性贫血之年，自揣其中之奥秘，查文献，翻资料，明确肾虚是“再障”的发病主因。因爲肾主骨，骨生髓，髓生血，肾虚则骨髓不充，髓虚则血无化源，必致血虚。文献记载，海参爲平补肾阴肾阳之佳品，又有自身补虚之体验，故以海参、鹿茸爲君组方，创立海鹿丸，治疗再生障碍性贫血及久病体虚者，每取效始料不及。

如今麻瑞亭已过93岁之年，尚健食健步。有问其高夀秘诀何在？麻笑日：得益于海参也。

点校古籍

祖国医学，源远流长，经典医籍，浩如烟海。年复于年，世代流传，脱漏衍文，在所难免，错简讹误，屡见不鲜。点校原着，旧疑冰释，播之後代，其乐无穷。

麻瑞亭进入80高龄之年，毅然承担国家卫生部下达的中医古籍整理研究任务，领衔点校《黄元御医书十一种》。1985年10月，完成《素问悬解》、《灵枢悬解》、《难经悬解》三部，计63.3万字；1986年3月，完成《伤寒悬解》、《金匮悬解》、《伤寒说意》三部，计58.8万字；1987年7月又完成《四圣心源》、《四圣悬枢》、《素灵微蕴》、《长沙药解》、《玉楸药解》五部，计48.6万字；整理170.7万字，分上、中、下三册，勒成《黄元御医书十一种》，人民卫生出版社于1990年出版发行，1991年获“国家中医药管理局中医药科技进步三等奖”、“陕西省中医药科技成果二等奖”，1992年获“中华人民共和国全国首届古籍整理图书丛书奖”。实现了他数十年的一桩夙愿。