缝合是每一位整形外科医生都要掌握的基础技能。今天小编就带大家了解一下各种缝合的方法与技巧。
1、缝合良好标准
使组织对合，且能保持足够、适当的张力强度；
组织能顺利修复，直至伤口愈合；
缝合处愈合后不影响功能。
2、缝合原则
严格遵守无菌操作；
缝合前必须彻底止血和清创；
缝合时应垂直进针，按缝针的弧度出针；
应依照组织的解剖层次分层缝合，不留死腔；
每一层次的缝合，在切口两侧所包含的组组多少要相等；
为了减少切口内的异物，缝线的针数不宜过多，一般间距 0.5～1 cm，尽量保证加于组织的每一针张力相等
3、缝合技巧与手法
1. 根据缝针大小和缝合要求选择合适的持针器，于持针器前 1/3 处夹针体后 1/3 弧处，持针器夹持缝针在缝合过程中缝针不晃动、松动及转向，不要将持针器满口扣上，一般扣 1～2 齿即可。
2. 左手持镊子固定或提取需缝合的组织，右手握持针器进行缝合。
3. 垂直进针，垂直出针，进针边距和深度与出针一致，缝合深度 ＞ 缝合边距。
4、缝合方法
基本上可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3大类，各类又有间断和连续两种，缝合方式的选择主要根据治疗目的和组织结构的不同。
1.单纯缝合
单纯间断缝合
要点：针穿过皮肤，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧皮肤出针，每缝一针单独打结。
适用：一般用于皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜、感染创口，便于及时拆线、引流，不影响邻近缝线。
优点：操作简单迅速，对创缘的血液循环影响较小。术后个别缝线断裂不影响其他缝线。
缺点：缝合时间较长，缝线耗费较多；可能组织对合不齐。
单纯连续缝合
要点：在切口一端缝第一针后打结，继而连续缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
适用：常用于具有弹性、张力较小的创口，如皮下组织、筋膜、胸膜、腹膜的关闭缝合。
优点：缝合严密、张力均等、快速省时。
缺点：一处断裂，整个创口都会崩开。
单纯连续全层内翻缝合
要点：其进出针的方法同单纯间断内翻缝合, 只是一根缝线连线缝合完成吻合口前后壁的缝合。
适用：一般用于胃、肠道吻合。因缝合不当易引起吻合口狭窄, 现已很少使用。
缺点：缝合不当可引起吻合口狭窄，因此现在临床应用较少。
连续锁边缝合
要点：又称毛毯式缝合，缝合过程中每次将线交错固定，形成「锁边」的效果。
适用：胃肠道吻合时后壁全层缝合、胃肠道断端的关闭，整张游离植皮的边缘缝合、全子宫切除阴道残端的缝合等。
优点：闭合、止血效果好，对合更整齐、严密。
缺点：相对比较耗时。
8 字缝合
要点：又称双间断缝合，由两个相连的间断缝合组成，打结后形似阿拉伯数字「8」。
适用：常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的缝扎止血。
优点：缝扎牢靠，不易滑脱。
缺点：操作繁琐。
皮下缝合
要点：缝合在切口的一段开始，缝针刺入真皮下，在翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。
优点：避免普通缝合针孔的小瘢痕。
缺点：切口张力大则不适用此法。
皮内缝合
要点：从切口的一端进针，然后与切缘平行方向，交替穿过切缘两侧的真皮层，交替经过两侧切口边缘的真皮层，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧。
适用：常用于外露皮肤切口的缝合，如颜面、颈部手术切口等。
优点：皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。
缺点：切口张力大则不适用此法。
减张缝合
要点：采用粗丝线或钢丝线，于切口一侧缘距切缘 2 cm 处皮肤进针，达腹直肌后鞘与腹膜之间出针。
跨过切口，再于对侧同层次进针，达对侧皮肤相应对称点出针。
为避免缝线割裂皮肤，在结扎前缝线上需上一套管作为垫护。
适用：常用于较大张力切口的加固缝合。
优点：减少切口张力，避免术后可能发生裂开。
缺点：损伤皮肤。
贯穿缝扎
要点：将钳夹组织的血管钳平放，从血管钳深面的组织穿过缝线，依次绕进进针点两侧的组织后收紧结扎。
适用：钳夹组织较多，单纯结扎困难或缝线滑脱导致严重并发症的组织结扎。
优点：缝扎牢靠，不易滑脱，止血彻底。
2.外翻缝合
间断垂直褥式外翻缝合
要点：是一种张力缝合，“远进远出，近进近出”。
具体方法是：距切缘 5 mm 处进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧于距切缘 5 mm 的对称点穿出。
接着再从出针侧距切缘 1～2 mm 处进针，对侧距切缘 1～2 mm 处穿出皮肤，由 4 个进、出针点连接的平面应与切口垂直，结扎使两侧皮缘外翻。
适用：阴囊、腋窝、腹股沟、颈部等较松弛的皮肤。
优点：具有较强的抗张力强度，对创缘的血液供应影响较小。
间断水平褥式外翻缝合
要点：距切缘 2～3 mm 处皮肤进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧相应部位穿出。
然后缝线与切口平行向前约 8 mm，再进针，穿过皮肤，跨越切口至对侧相应部位穿出，最后与另一端缝线打结。
适用：血管破裂孔的修补、血管吻合渗漏处的补针加固。
优点：操作速度快，节省缝线，具有一定的抗张力条件，在缝线上放置胶管可增加抗张力强度。
3. 内翻缝合
缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，常用于胃肠道和膀胱的吻合。
具体如下：
间断垂直褥式内翻缝合
特点：缝线穿行方向与切缘垂直，缝线不穿透肠壁黏膜
要点：距一侧切缘 4～5 mm 处浆膜层进针，缝线经经浆肌层与黏膜层之间，自同侧浆膜层距切缘 2 mm 处出针。
跨越吻合口于对侧距切缘 2 mm 处浆膜层进针，经浆肌层与黏膜层之间，自距切缘 4～5 mm 处的浆膜层出针，打结后，吻合口肠壁内翻包埋。
适用：胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少吻合口张力。
连续全层平行褥式内翻缝合
要点：开始第一针作肠壁全层单纯缝合，即从一侧浆膜面进针穿过全层，再从对侧粘膜面进针浆膜面出针。
打结之后，距线结 3～4 mm 的一侧浆膜面穿过肠壁全层，再从同侧肠壁黏膜面进针，浆膜面出针。
注意同侧进、出针点距切缘 2 mm，进、出针点连线应与切缘平行。
适用：多用于胃肠前壁全层缝合、子宫壁的缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合：
要点：只是缝合层次不同，这种方法仅穿过浆肌层而不是全层，具体见鉴别图。
适用：可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合。
间断垂直褥式内翻缝合
要点：缝合方法类似Connell缝合，缝合仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与黏膜层之间，缝一针打一个结。
适用：可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合。
单纯间断全层内翻缝合
要点：一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针和粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。
适用：常用于胃肠道吻合。
荷包缝合
要点：小范围内的内翻缝合，在拟包埋部位为圆心行浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋。
适用：常用于阑尾残端的包埋、空腔脏器造瘘管的固定、胃肠壁小伤口或穿刺针眼的封闭、空腔脏器造瘘管的固定等。