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导读
打开手术通路包括组织切开、止血、缝合等操作技术。今天讲缝合打结。
缝合
正确的缝合方法，良好的缝合技术，能恢复正常的解剖结构，使组织顺利闭合和愈合，否则常可导致愈合不良，甚至导致手术失败。根据缝合方式不同，通常可以分为结节缝合法、连续缝合法和特殊减张缝合法三种。
1.结节缝合法
简单结节缝合法
缝合时，将缝针引入15～25cm缝线，于创缘一侧垂直刺入，于对侧相应的部位穿出打结。每缝一针，打一次结。创缘距，根据缝合的皮肤厚度来决定，一般3～5mm。缝线间距要根据创缘张力来决定，一般间距0.5～1.5cm。用于皮肤、皮下组织、筋膜、黏膜、血管、神经、胃肠道缝合。
简单结节缝合法
水平褥式缝合法
针刺入皮肤，距创缘2～3mm，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约8mm，再刺入皮肤，越过切口到相应对侧刺出皮肤，与另一端缝线打结。该缝合要求缝针刺入皮肤时刺在真皮下，不能刺入皮下组织，每个水平褥式缝合间距为4mm。
A 水平褥式缝合法
B 1.正确的缝合位置 2.错误的缝合位置
垂直褥式缝合法
针刺入皮肤，距离创缘约8mm，越过切口到相应对侧刺出皮肤。然后缝针翻转在同侧距切口约4mm处刺入皮肤，越过切口到相应对侧距切口约4mm处刺出皮肤，与另一端缝线打结。该缝合要求缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，缝线间距为5mm。
垂直褥式缝合法
十字缝合法
第一针开始，缝针从一侧到另一侧，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成“×”字型，拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合。
十字缝合法
压挤缝合法
缝针刺入浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入黏膜到黏膜下层。越过切口，转向对侧，从黏膜下层刺入黏膜层进入肠腔。在同侧从黏膜层、黏膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。这种缝合是浆膜、肌层相对接，黏膜、黏膜下层内翻。
压挤缝合法
2.连续缝合法
简单连续缝合法
单纯连续缝合是用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。第一针和打结操作同结节缝合，以后每缝一针以前，对合创缘，避免创口形成皱襞，使用同一缝线以等距离缝合，拉紧缝线，最后留下线尾，在一侧打结。常用于具有弹性、无太大张力的较长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道的缝合。
简单连续缝合
表皮下缝合法
缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合，切口。最后缝针翻转刺向对侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝合材料。
表皮下缝合法
伦波特缝合法
又称为垂直褥式内翻连续缝合法。于切口一端开始，先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。同时也可以采用间断缝合法，缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层后即打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。
伦勃特缝合法
A 结节伦勃特缝合法
B 连续伦勃特缝合法
C 缝线在浆膜肌层
康奈尔和库兴式缝合法
又称为全层连续水平褥式内翻缝合法和非全层连续水平褥式内翻缝合法。缝合时，先于切口一端做一全层（浆膜肌层）间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做全层（浆膜肌层）连续内翻缝合至切口的另一端。
库兴氏缝合法
康乃尔氏缝合法
Ford连锁缝合法
这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时，每次使缝合交锁。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。
Ford 连锁缝合法
3.特殊减张缝合法
近远-远近缝合法
第一针接近创缘垂直刺入皮肤，越过创底，到对侧距切口较远处垂直刺出皮肤。翻转缝针，越过创口到第一针刺入侧，距创缘较远处，垂直刺入皮肤，越过创底，到对侧距创缘近处垂直刺出皮肤，与第一针缝线末端拉紧打结。
近远－远近缝合法
Bunnell式缝合法
将缝针自肌腱断面一角进针，从对角穿出，在肌腱表面，将缝线垂直肌腱绕至最初下针的同侧肌腱，在于平行于上一针成对角线穿过肌腱。
Bunnell 腱缝合
环扎和半环扎术
用骨膜剥离器将骨骼附属组织剥离，将钢丝尽可能的贴近骨骼，在骨折处做环扎。通常用两段钢丝，间距1cm或距骨折断端不得小于5mm，或将钢丝穿过骨骼做半环扎 。
环扎术
A 全环扎；B 半环扎
打 结
1.结的种类：常用的结有方结、三叠结和外科结。
2.打结方法
器械打结法
一般用左手捏住缝合针线的一端，右手用持针钳打结。把持针钳放在缝线较长端和结扎物之间，用长线端缝线环绕止血钳一圈后，再打结即可完成第一结。打第二结时用相反方法环绕持针钳一圈后拉紧，通常打三个结，可以打成方结或外科结。
器械打结
徒手打结法
单手打结法：用右手或左手打结，简便而快。一般用左手捏住缝合线的一端，右手捏住另一端，双手相互配合操作打结。
①右手打结：用左手大拇指和食指捏住缝合线的一端，右手捏住另一端，双手相互配合操作打结。
右手打结
②左手打结：用右手大拇指和食指捏住缝合线的一端，左手捏住另一端，双手相互配合操作打结。
左手打结
双手打结法：此法打结较单手慢，可用于深部组织的打结或缝扎和缝合张力较大组织的打结。
双手打结法
深部打结法：用血管钳夹住打结线一端，将打结线绕过钳夹的血管一圈，并牵出创口外，两手在创口外完成两线的交叉并打结，然后通过方便的一手伸入创口，用食指将线抵入最低部位，完成第一结；再将打结线牵出创口，同法完成第二结或第三结。
深部打结
3.线结的种类
方结是最常用的一种结，即第一个结与第二个结方向相反，打成后愈拉愈紧，不易松脱，用于小血管或组织结扎。
外科结类似方结，即在第一个结的基础上线再绕一圈，然后打第二个结，第一个结与第二个结方向相反，打成后愈拉愈紧，不易松脱，用于有张力或重要的血管或组织结扎。
三重结是方结再加一个结，第三个结与第二个结方向相反，用于重要血管或有张力的组织结扎。
假结 (顺结)是两个结方向相同，易松脱。
滑结是两结方向虽相反，但因打结时两手用力不均成角而造成，最易滑脱。
线结的种类
4.注意事项
打结的力量：用力均匀，正确交换打结线方向；
紧线的方向：拉紧缝线时，两手用力点与打结点3 点应成一直线；
打每一个结时，必须顺着打结方向拉线，否则线易折断，打第二结时，第一结不要提起，以防已打结的第一结松脱；
深部打结时双手不能同时进入，需用一手食指尖滑下按住线结处，缓慢均匀用力，并逐渐拉紧。