子宫缝扎术——简单安全有效你做到了吗

胎儿娩出后 24 小时内阴道流血量超过 500 ml 者,称为产后出血,是孕产妇死亡的重要原因,为产科危症之一,应特别重视。其主要原因为宫缩无力或胎盘植入、粘连,顺产后及剖宫产术中发现子宫出血不止时常使用子宫缝扎术(UCS)止血。

最近,中国北京煤炭总医院的 Guang 教授等对子宫缝扎术进行了总结并提出「&」缝合方法仅用于前置胎盘植入的情况,如果宫底无出血,可仅对下段行「&」缝合,类似垂直背带缝合,而上段出血者予以 Hayman 法缝合,结果发表在 Arch Gynecol Obstet 上。

UCS 分类

一、根据缝合方式分类

1. 贴合子宫前后壁止血,如 B-Lynch、Hayman 缝合法;2. 缝合子宫前后壁,如 Cho 式、U 型缝合及 Hwu 式;3. 三明治缝合法,如 Nelson 式;4. 单层局部缝合(前壁或后壁),如八字缝合。

二、根据解剖部位分类

1. 子宫下段缝合,如 Hwu  缝合及 Dedes 式;2. 子宫上段缝合,如 B-Lynch、Hayman 缝合法;3. 局部缝合,如 Cho 式;4. 包扎缝合子宫,如 Pereira 式,多针横纵向缝合子宫。

三、根据产后出血原因分类

1. 宫缩乏力,如 B-Lynch、Hayman 缝合法;2. 胎盘因素,如 Cho 式及 Li 缝合法;3. 子宫内膜撕裂,如 Cho 式或八字缝合等。

四、根据缝合方向分类

1. 纵向缝合,如 B-Lynch、Hayman 缝合法;2. 横向缝合,如 Ying 式缝合;3. 十字交叉缝合,如 M-Y 式缝合;4. 包扎缝合子宫,如 Pereira 式缝合。

五、根据缝针是否穿透宫腔分类

1. 穿透宫腔,如 Hayman 缝合法;2. 未穿透宫腔,如 Zheng 式缝合法。

六、根据缝线是否可拆除分类

1. 可拆除,如 Aboulfalah 缝合法;2. 不可拆除,如八字缝合及 Cho 式缝合等。

以下为三种常用的简单、安全、有效的子宫缝扎术的具体介绍。

箭头指示缝合方向及线路,数字表示进针点及顺序;65 mm 针头和 1 号可吸收线自子宫腹侧切口上缘 1-2 cm,距离宫体右侧缘 2-3 cm 处进针,从前向后缝合子宫后壁浆膜层,自宫颈外口上 2 cm 处穿出前壁,出针点距离子宫下段右缘 1 cm; 自切口下缘 1 cm,距离宫体右侧缘 1-2 cm 处再次进针入宫腔,自切口上缘 1 cm 处出针,打结; 同法缝合左侧

箭头指示缝合方向及线路,数字表示进针点及顺序;70 mm 圆针带可吸收线,切口左侧下缘 2-3 cm,宫体左侧缘 3-4 cm 处进针,穿透前壁宫腔内膜,自切口上缘 2-3 cm 处平行进针点出针,缝线包绕子宫前壁、宫底部至子宫后壁,在宫骶韧带上方 1 cm 处穿向子宫后壁肌层,从肌层潜行至右侧宫骶韧带上方 1 cm 出针,缝线包绕后壁、宫底、前壁从右侧进针,方向与第一针相反,尾线打结

箭头指示缝合方向及线路,数字表示进针点及顺序;70 mm 半圆针带可吸收线,自前壁右下象限距离胎盘粘连边缘 1 cm 处进针,穿透宫腔内膜,潜行至左上象限距离粘连边缘 1 cm 处,出针,继续从左下象限进针,同法潜行至右上象限,尾线打结; 若出针点距离较远,可手法按压子宫呈卵圆形以减少进出针间距,方便打结

理解以上分类可以协助我们判断缝合范围,根据适应症选择合适的缝合方法,评估止血效果。急诊手术时应选择简单、安全、有效的缝合方式,条件允许的情况下,优先选择前壁或后壁纵向局部缝合,残留的宫腔便于引流血块、内膜碎片及炎性物质,而交叉缝合与包扎缝合易导致宫腔积脓、粘连及不孕,且容易损伤大血管及输尿管。

本文所演示的缝合方法仅供参考,而不是标准,临床医师在急救止血却忘记具体缝合步骤时可以创造属于自己的有效的止血方法。

THE END
0.手术基本缝合总结无统一的分类方法。按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类;每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种;按 缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合;有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为毯边缝合、荷包缝合、半荷包缝合 jvzq<84yyy4489iqe0ipo8iqewsfp}4461644>4331899:=8:8e23:=4:7:637xjvor
1.皮肤深层减张缝合研究进展缝合切口方法皮肤瘢痕总结皮肤深层减张缝合的研究进展,为深刻理解和改良深层减张缝合方法提供系统性资料。 方法 广泛查阅国内外皮肤深层减张缝合的相关文献,总结各种方法的特点及临床应用。 结果 皮肤深层减张缝合主要包括垂直褥式缝合及其改良缝合技术、水平褥式缝合及其改良缝合技术,以及一些特殊缝合技术,每种缝合技术都有其特点而适用于不同张力及形状的切口。 结论jvzquC41yy}/ew2jgcrujlftg0ipo8ftvkimg€r142832>731euovnsv/396;=940jznn
2.各种缝合方法你知道吗其用途与间断内翻缝合相同。 2.库兴(Cushing)氏缝合法 又称连续水平褥式内翻缝合法,这种缝合法是从伦勃特氏连续缝合演变来的。缝合方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合,再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。jvzquC41o0nbqmk0eqs0|qzcplobi~fpfkgo1tkege4;@=2::6:57mvo
3.外科手术学2.库兴(Cushing)氏缝合法 又称连续水平褥式内翻缝合法,这种缝合法是从伦勃特氏连续缝合演变来的。缝合方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合,再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端(图5-4-15)。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。 jvzq<84yyy4qg}it0et0e~wtke{mwv4yckqf1|mqwunv1ltpvgtu19:f244ivv
4.干货|一文详解半月板缝合技术的要点与技巧|骨科在线缝合时关节镜直视下经前入口插入套管,套管置入定位在距半月板边缘3~4mm处,经套管插入缝合长针,于断端纵向垂直缝合半月板并穿至关节囊外,将缝线引出;第2针距第1针稍偏向外侧进针,使两针形成一组水平或垂直褥式缝合,然后将线结打在关节囊外(图2)。该方法正好与由外而内缝合方法相反,从关节内向关节外穿针引线jvzquC41yy}/q{yjqprjpn3eqo4dp8sqfg525@>7:
5.2022年口腔主治医师考点:口腔颌面外科手术缝合口腔主治医师考试为此,缝合应包括皮肤全层,皮肤缘较薄时,还应带入部分皮下组织(为避免线头反应,皮下一般可不缝合,或仅作几个定点缝合);进针时,针尖与皮肤垂直,并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距才可达到满意效果。切口两侧进出针间距大于皮下间距,易造成皮肤创缘内卷;相反,进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现jvzquC41yy}/oni880ipo8pqwsobpp~kzwk{j~jk|nv|qn1|krjcx4ic48169<:7;;/uqyon
6.皮肤手术一般采用什么缝合技术?问答频道单纯间断缝合是最基础的缝合方式,每针独立打结,适用于大多数皮肤切口闭合。该技术操作简单,便于调整张力jvzquC41yy}/dxmg0et0c|p1xkkx1:5597?63B3jvor
7.骨科医生基本功|创伤治疗中的一期伤口关闭4大要点为了减少皮肤张力,不进一步破坏皮肤的血液供应,缝合深层组织,如肌肉筋膜和皮下筋膜 (浅筋膜)时,可采用水平褥式或垂直褥式(Donati)缝合法,同时注意线结的数量和位置。单纯埋入式缝合法可以用于缝合皮下筋膜层和真皮层。 水平褥式缝合(皮内缝合) 用于皮肤缝合,一般使用可吸收缝线,缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合,最后jvzquC41yy}/{o0qtm/ew4fgvgjnYfigAgsvrhngKj>4?>64:
8.骨科医生基本功,常见缝合技术详解|骨科|缝合|技术|切口|缝线技术|2.最有效的皮肤间断缝合,是在近皮缘处垂直或最好向外侧转动进针,包括对真皮的良好缝合和确保创缘外翻。 3.由松弛侧向固定侧缝合,即首先由游离皮片边进针,然后经受植区皮肤缺损之固定边缘出针。 出现「狗耳朵」的处理方法 4.将薄皮缘与厚皮缘缝合时,在薄皮缘处浅层进针时要稍深些,然后在厚皮缘处浅些出针jvzquC41yy}/ew2jgcrujlftg0ipo8ftvkimg€r142822=651ygq/ltpvgtu/:72;6>70qyon
9.3分钟get:真正的外科缝合秘籍!B、缝合皮下组织后,游离皮缘(在皮下脂肪层游离)后 C、缝合皮肤 4、类圆形不规则伤口(图8)。 图8:类圆形不规则伤口的缝合首先明确长短轴的方向和长度差异,将伤口修剪为梭形后,予以缝合 (1)若伤口的长短轴相等,可沿皮肤松弛张力线,或垂直于皮肤张力较大方向将伤口修剪为梭形后缝合。 jvzquC41yy}/{o0qtm/ew4fgvgjnYfigAgsvrhngKj>5:7634
10.超实用:外科手术基本功速成法,书上学不到的秘诀!该缝合要求缝针刺入皮肤时刺在真皮下,不能刺入皮下组织,每个水平褥式缝合间距为4mm。 A、水平褥式缝合法 B1、正确的缝合位置;B2、错误的缝合位置 垂直褥式缝合法: 针刺入皮肤,距离创缘约8mm,越过切口到相应对侧刺出皮肤。然后缝针翻转在同侧距切口约4mm处刺入皮肤,越过切口到相应对侧距切口约4mm处刺出jvzquC41yy}/5?5fqe4dp8ftvkimg8958:;56;d332=42=5::0nuou