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影像学是呼吸内科的根本和出发点
胸部CT解剖是看胸部CT的基本知识，但是有时却比看肺部病灶复杂。其实胸部CT是有规律可循的，并不需要全部死记硬背。经常有实习生、规培医生、轮科医生、进修医生问我这个问题。
首先讲讲入门知识，这些入门知识是必须记住的，是最基本的知识点，只有记住这些知识点，才能通过逻辑思维，推导出其他解剖知识，从而避免过多的死记硬背。被我抹去的部分，不是很重要，初学者不需要掌握。
1.必须知道肺部分为哪些叶、哪些段，不知道这个知识点，无法谈下一步。这是最最最基本的，相当于1+1=2。
右肺分为三个肺叶，左肺两叶，所以，右肺相对更重要。另外，要知道结核好发部位：尖后段、背段，肺癌好发部位：前段。
左肺尖段、后段是连在一起的，称为尖后段；左肺内基底段、前基底段也经常是连在一起的，美其名曰：内前基底段。
2.要知道胸锁关节，进一步提高解剖知识要用到。
3.要知道胸骨柄，进一步提高解剖知识要用到。要知道肩胛骨，因为肩胛骨下端一般是第七肋间，胸腔穿刺要用。
两侧，最下面的大骨头，就是肩胛骨。
4.一定要知道主动脉弓。因为主动脉弓层面，是肺段划分的常用依据。到了主动脉弓，右肺分为前、尖、后段，左肺分为前、尖后段。这是看肺段的最基本入门知识。
另外，上腔静脉是很基本的血管，要知道。气管很重要，气管的后面，是食道。
5.一定要知道斜裂，这个非常重要，因为斜裂的下面，就是下叶背段（这个判断方法最可靠、最准确），结核好发部位。
什么是斜裂和水平裂，看看大体解剖。
一定要知道隆突，因为假如CT分辨率不高，那么就看不到斜裂，就不能准确判断下叶背段在哪里。这时候只能根据经验判断，隆突出现的地方，大概就是下叶背段出现的时刻。
隆突的两边，就是左、右支气管。右上叶支气管的前面的分支，就是右肺上叶前段支气管；后面的分支，就是右肺上叶后段支气管。
6.一定要知道水平裂，因为水平裂出现的地方，就是中叶（这个判断方法最可靠、最准确）。
假如CT分辨率不高，看不到水平裂，那么不要紧，一定要知道右肺中叶支气管，这个非常重要，因为看到右肺中叶支气管，就很准确地说明，那里就是右肺中叶。
并且右肺中叶支气管出现后，再往下，右肺下叶背段就逐渐消失了，接着是下叶基底段。而且右肺中叶支气管对面的左肺，一般是舌段，不再是左肺的尖后段。
7.要知道左心房、左心室、右心房、右心室，因为这个层面，一般就是中叶、下叶基底段，不再是背段，上叶也几乎不在这里了。
有时，也是这样的。
四个心腔，很简单，在下边的是左心房，左心房和左心室相连。右边也如此，心室都在患者左侧。
8.要知道左心室、右心室，这是划分肺段的主要依据之一。
9.下面来学习一下逻辑思维。为什么下图红线标注的血管是肺静脉？
因为他们和左心房相连，左心房里面流的是动脉血，而只有肺静脉里面有动脉血，所以不可能是肺动脉。
所以，基本知识很重要。
10.一定要知道肺动脉，因为肺动脉栓塞很危险！另外，正常情况下肺动脉比主动脉小，假如肺动脉比主动脉宽，sorry，可能患肺动脉高压了。
最大的，一升一降，分别为升主动脉、降主动脉。人字形的肺动脉，剩下的为上腔静脉。
11.胸部血管很多，但是作为初学者，最主要的是要知道那是血管，不是肿瘤，不是淋巴结。
假如分不清，做增强CT，血管都是增强的很明显，纯白色，其他病变不可能增强的这么明显。但是，要知道颈总动脉、锁骨下动脉，因为其他的血管，可以通过逻辑思维推理出来。
是不是很乱，没关系，增强CT一清二楚。
最下边的是锁骨下动脉，锁骨下动脉上边的是颈总动脉。
胸部CT入门不容易，但是只要把这些基本知识记住，以后再通过逻辑思维、结合胸部解剖图谱，可以推导出其他结构。
所以，基本知识最重要。
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：孙丹雄
责任编辑：戴戴
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