尽管家畜外科手术种类繁多，手术的范围、大小和复杂程度不同，但就手术操作本身来说，其基本技术，如组织分割、止血、打结、缝合等还是相同的，所以外科手术基本操作是一切手术的共性和基础。在外科临床中，手术能否顺利地完成，在一定程度上取决于对基本操作的熟练程度、及其理论的掌握。
第一节 常用外科手术器械及其使用 常用的基本手术器械有手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、探针等，现分述如下。 1、手术刀 主要用于切开和分离组织，有固定刀柄和活动刀柄两种。活动刀柄手术刀装刀方法是用止血钳或持针钳夹持刀片、装置于刀柄前端的槽缝内。为了适应不同部位和性质的手术，刀片有不同大小和外形，刀柄也有不同的规格，带用的刀柄规格为4、6、8号(安装19、20、21、22、23、24号大刀片)；3、5、7号刀柄安装10、11、12、15号刀片。 执刀的姿势和动作的力量根据需要有下列几种： (1)指压式 (卓刀式) 为常用的一种执刀法。以手指按刀背后1/3处，用腕与手指力量切割，适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织 。 (2)执笔式 如同执钢笔。动作涉及腕部，力量主要在手指，小力量短距离精细操作，用于切割短小切口、分离血管、神经等 。 (3)全握式 (抓持式) 力量在手腕。用于切割范围厂，用力较大的切开，如切开较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。 (4)反挑式(挑起式) 即刀刃由组织内向外面挑开，以免损伤深部组织，如腹膜切开 。 不论采取任何执刀方式，拇指均应放在刀柄的横纹或纵槽处，食指稍在其他指的近刀片端，以稳住刀柄并控制刀片的方向和力度，握刀柄的位置高低要适当。避免用刀尖插入深层看不见的组织内，误伤重要的组织和器官。 除了刀刃用于切割组织外，还可以用刀柄作组织的钝性分离，或代替骨膜分离器剥离骨膜。在手术器械数量不足的情况下，可代替手术剪作切开腹膜、切断缝线等。 2、手术剪 有组织剪和剪线剪两种，结构和要求标准也有所不同。组织剪的尖端较薄，剪刃要求锐利而精细。为了适应不同性质和部位的手术，组织剪分大小、长短和弯、直几种。剪线剪头钝而直，刃较厚，在质量和形式上的要求不如组织剪严格，但也应足够锋利。正确的执剪法是以拇指和第四指插入剪柄的两环内，但不宜插入过深，食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处，中指放在第四指环的前外方柄上，准确地控制剪的万向和剪开的长度。 3、手术镊 用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。有不同的长度。镊的尖端分有齿及无齿(平镊)，又有短型、长型、尖头与钝头之别，可按需要选择。 4、止血钳 又叫血管钳，主要用于夹住出血部位的血管或出血点以达到直接钳夹止血，有时用于于分离组织、牵引缝线。止血钳一般有弯、直两种，并分大、中、小等型 。最小的一种蚊式止血钳用于眼科及精细组织的止血。血管手术的止血钳，齿槽的齿较细，较浅，弹力较好，对组织压榨作用和对血管壁及其内膜的损伤较轻，称“无损伤”止血钳。止血钳尖端带齿叫有齿止血钳，多用于夹持较厚的坚韧组织。临床上选用止血钳时，应尽可能选择尖端窄小的，以避免钳夹过多的组织。任何止血钳对组织都有压榨作用，只是程度不同而以，不宜用于夹持皮肤、脏器及脆弱组织。执拿止血钳的方式与手术剪相同。松钳方法：用右手时，拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分开，再将拇指内旋即可。用左手时也可。 5、持针钳 或叫持针器，用于夹持缝针缝合组织。有两种形式，即握式持针钳和钳式持针钳。使用持针铀夹持缝针时，缝针应夹在靠近持针钳的尖端，或在齿槽床中间，否则易将针折断。一般应夹持缝针尾1/3处。 6、缝合针 主要用于闭合组织或贯穿结扎。缝针分为两种类型，一是带线缝合计，称无眼缝针、(线己包在针尾部，针尾较细，仅单股缝线穿过组织，使缝合孔道最小，因此对组织损伤小)，又称为"无损伤缝针"。有眼缝合针以针孔不同分为两种。一种为穿线孔缝合针；另一种为弹机孔缝合针。 缝合针尖端分为圆锥形和三角形。三角形针有锐利的刃缘，能穿过较厚致密组织。圆针用于胃肠、子宫、膀胱等缝合。三角针适用于皮肤、健、筋膜及瘢痕组织缝合。 7、牵开器 或称拉钩，用于牵开术部表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。分为手持牵开器和固定牵开器两种。 8、创巾钳 用以固定手术巾。使用万法是连手术巾一起夹住皮肤，防止手术巾移动。 9、肠钳 用于肠管手术，以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。肠钳结构上的特点是齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时须外套乳胶管，以减少对组织的损伤。 10、探针 分普通探针和有沟探针两种。用于探查赛道，借以引导进行都道及痰管的切开。在腹腔手术中，常用有沟探针引导切开腹膜。 在施行手术时，所需要的器械较多，为了避免在手术操作过程中刀、剪、缝针等器械误伤手术操作人员和争取手术时间，手术器械须按正确的方法传递。爱护手术器械是外科工作必备的素养之一，为此，除了正确而合理的使用外，还须十分注意爱护和保养。器械保养方法如下： (1)利刃和精密器械要与普通器械分开存放，以免相互碰撞而损伤。 (2)使用和洗刷器械不可用力过猛或投掷。在洗刷止血钳时要特别注意洗净齿床内凝血块和组织碎片。 (3)手术后要及时将所用器械用清水洗净，擦千、保存，不常用或库存器械要放在干操处，放干燥剂。 (4)金属器械，在非紧急情况，禁止用火焰灭菌。
第二节 显 露 良好的显露下做手术，可以清楚看到手术区的解剖关系，不但容易操作，而且保证安全。良好显露手术野，取决于多方面的因素(适宜的麻醉方法、适宜的保定体位、牵开、良好的照明条件等。 一、组织切开的原则 组织切开是显露手术野的重要步骤。浅表部位手术，切口可直接位于病变部位上或附近。深部切口，根据局部解剖特点，既要有利于显露术野，又不能造成过多的组织损伤。适宜的切口应该符合下列要求： 1、切口须接近病变部位，最好能直接到达手术区，并能根据手术需要，便于延长扩大。 2、切口在体侧、颈侧以垂直于地面或斜行的切口为好，体背、颈背和腹下沿体正中线或靠近正中线的矢状线的纵行切口比较合理。 3、切口避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以免影响术部组织或器官的机能。 4、切口应该有利于创液的排出，特别是脓汁的排出。 5、二次手术时，应该避免在瘸痕上切开，因为痰痕组织再生力弱，易发生弥漫性出血。 按上述原则选择切口后，在操作上需要注意下列间锤： 1、切口大小必须适当。 2、切开时，须按解剖层次分层进行，并注意保持切口从外到内的大小相同。 3、切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次同一平面上切割，造成不必要的组织损伤。 4、切开深部筋膜时，为了预防深层血管和神经的损伤，可先切一小口，用止血钳分张开，然后再剪开。 5、切开肌肉时，要沿肌纤维万向用刀柄或手指分离，少作切断，以减少损伤。 6、切开腹膜、胸膜时，要防止内脏损伤。 7、切割骨组织时，先要切割分离骨膜，尽可能地保存其健康部分，以利于骨组织愈合。 二、组织分离 分离是显露深部组织和游离病变组织的重要步骤。分离的操作方法，分为两种： 1、锐性分离 用刀或剪刀进行。用刀分离时，以刀刃沿组织间隙作垂直的、轻巧的、短距离的切开。用剪刀时以剪刀尖端伸入组织间隙内，分离组织。锐性分离对组织损伤较小，术后反应也少，愈合较快。但必须熟悉解剖，在直视下辨明组织结构时进行。 2、钝性分离 用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行。方法是将这些器械或手指插入组织间隙内，用适当的力量，分离周围组织。这种万法最适用于五常肌肉、筋膜和良性肿瘤分离。钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多失去活性的组织细胞，因此，组织反应较重，愈合较慢，在瘢痕较大、粘连过多或血管、神经丰富的部位，不宜采取。 根据组织性质不同，组织切开分为软组织(皮肤、筋膜、肌肉、腱)和硬组织的(软骨、骨等)切开。分别叙述如下： 1、皮肤切开法 紧张切开 切口部位由术者与助手用手在切口两旁或上、下将皮肤展开固定，或用拇指及食指在切口两旁将皮肤撑紧、固定，刀刃与皮肤垂直，用力均匀地一刀切开所需长度和深度，要避免多次切割、重复刀痕，影响创缘对合和愈合。 皱璧切开 在切口的下面有大血管、入神经、分泌管和重要器官，而皮下组织甚为疏松，为了使皮肤切口位置正确，且不误伤其下部组织，术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱璧，并垂直切开。 根据手术需要，也可作下列几种形状的切口：梭形切开、“门”形或“U”形切开、“T”形及“十”字形切开等。 2、皮下组织及其他组织的分离 切开皮肤后组织的分割宜用逐层切开的方法，以便识别组织，避免或减少对大血管、大神经的损伤，只有当切开浅层脓肿时，才采用一次切开、的方法。 (1)皮下疏松结缔组织的分离 皮下结缔组织内分布有许多小血管，多用钝性分离。 (2)筋膜和腱膜的分离 用刀在其中央作一小切口，然后用弯止血钳在此切口上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。筋膜的切口应与皮肤切口等长。若筋膜下有神经血管，则用手术镊将筋膜提起，用反挑式执刀法作一小孔，插入有沟探针，沿针沟外向切开。 (3)肌肉的分离一般是沿肌纤维方向作钝性分离。在紧急情况下，或肌肉较厚并含大量健质时，为了便手术通路广阔和排液方便也可横断切开。 (4)腹膜的分离腹膜切开时，为了避免伤及内脏，可用组织钳或止血钳提起腹膜一小切口，利用食指和中指或有沟探针引导，再用手术刀或剪分割。 (5)肠管的切开肠管侧壁切开时，一般于肠管纵带上纵行切开。 (6)索状组织的分离 索状组织(如精索)的分割，除了可应用手术刀(剪)作锐性切割外，尚可用刮断、拧断等方法，减少出血。 (7)良性肿瘤、放线菌病灶、囊肿及内脏粘连分离 宜用钝性分离。分离的方法是：粘连可用手指或刀柄直接剥离；对已机化的致密组织，可先用手术刀切一小口，再钝性分离。 3、骨组织的分离 首先应分离骨膜，然后再分离骨组织。分离骨膜时，应尽可能完善地保存健康部分，以利骨组织愈合。分离骨膜时，先用手术刀切开骨膜(切成“十”字形或“工”字形)，然后用骨膜分离分离骨膜。骨组织的分离一般是用骨剪剪断或骨锯锯断，分离骨组织常用的器械有圆锯、线锯、骨钻、骨凿、骨钳、骨剪、骨匙及骨膜剥离器等。 4、蹄和角质的分离 属硬组织的分离。
第三节 止 血 止血(hemostasis)是手术过程中自始至终经常遇到而又必须立即处理的基本操作技术。手术中完善的止血，可以保证术部良好的显露，有利于争取手术时间，避免误伤重要器官，直接关系到施术动物的健康。 一、出血的种类 血夜自血管中流出现象，称为出血。按照受伤血管的不同出血的种类有以下四种。 (一)动脉出血 动脉出血的特征为：血液鲜红，呈喷射状流出，喷射线出现规律性起伏并与心脏搏动一致。出血一般自血管断端的近心端流出。具有吻合支的小动脉管破裂时，近心端及远心端均能出血。 (二)静脉出血 血液较缓地从血管中均匀不断地泉涌状流出，颜色为暗红或紫红。一般血管远心端的出血较近心端多。小静脉出血经压迫、填塞后而停止出血，但大静脉如腔静脉，股静脉等，则常由于快速大量失血引起动物死亡。 (三)毛细血管出血 色泽介于动、静脉血液之间，多呈渗出性点状出血。 (四)实质出血 实质器官、骨松质及海绵组织的损伤，为混合性出血。血液自小动脉、小静脉内流出，血液颜色和静脉血相似。不易形成断端的血栓。 按血管出血后血液流至的部位不同，又可分为外出血和内出血两种； 按照出血的次数和时间，可分为初次、二次、重复和延期出血。 初次出血：直接发生在组织受到创伤之后。 二次出血：主要发生在动脉，静脉极少发生，因为静脉内压低，血流缓慢且易形成血栓，血栓形成后一般不因为血压的关系而脱落。造成二次出血的原因一般认为有以下几点(1)血管断端结扎止血不确实，结扎线松脱；(2)某种原因使血拴脱落，如血压增高、钳夹止血钳夹的力量和时间不足等；(3)未结扎的血管中的血栓，由于化脓或使用某些药物而溶解；(4)粗暴地更换敷料或填塞，将血管扯伤。 重复出血：多次重复出血，可见于破溃的肿瘤。 延期出血：受伤当时并未出血，经若于时间后发生出血，称之为延期出血。延期出的原因是：(1)手术中使用肾上腺素，当药物作用消失后血管扩张而出血；(2)骨折固定不良，骨折断端锐缘刺破血管；(3)血管受到挫伤时，血管的内层及中层受到破坏，血液积聚在血管外膜的下面，成血栓，当时虽末出血，但若血栓受到感染，血管壁受破坏则可发生延期出血；(4)在感染区，血管受到侵害而发生破裂。 二、术中失血量的推算 临床上常用的推算失血量的简便方法有：称纱布法、根据临床征兆推算。 三、常用的止血方法 (一)全身预防性止血法 是在手术前给家畜注射增高血液凝固性的药物和同类型血液以提高机体抗出血的能力，减少手术过程中的出血。常用下列几种万法。 1、输血 目的在于增高施术家畜血液的凝固性，刺激血管运动中枢反射性地引起血管收缩，以减少手术中的出血。在术前30-60min，输入同种同型血液，牛、马500-1000m1，猪、羊200-300m1。还可输血浆、成分输血。 2、注射增高血液凝固性和血管收缩药 包括：凝血质注射液(促进血液凝固)、维生素K、安络血注射液(增强毛细血管的收缩力，降低毛细血管渗透性)、止血敏 (增强血小板机能和粘合力)、对梭基苄胺(抗血纤溶芳酸)。 (二)、局部预防性止血法 1、肾上腺素止血 常配合局部麻醉进行。一般是在每1000m1普鲁卡因溶液中加入0.1%肾上腺素溶液2m1，利用肾上腺素收缩血管的作用，达到手术局部止血之目的。其作用可维持20min至2h。如血栓形成不牢固，可能发生二次出血。 2、止血带止血 适用于四肢、阴茎和尾部手术。可暂时阻断血流，减少手术中的失血。使用橡皮管止血带(或绳索、绷带)。止血带的装置方法是：用足够的压力(以止血带远侧端的脉搏将消失为度)，于手术部位上1/3处缠绕数周固定之，其保留时间不得超过2~3h，冬季不超过 40-60min，如手术尚未完成，可将止血带临时松开10-30s，然后重新缠扎。松开止血带时，用“松、紧、松、紧”的办法，严禁一次松开。 (三)手术过程中止血法 1、机械止血法 (1)压迫止血 是用纱布或泡沫塑料压迫出血的部位，以清除术部的血液，辨清组织，找出血径路及出血点，以便进行止血措施。在毛细血管出血和小血管出血时，如凝血机能正常，压迫片刻，出血即可自行停止。为了提高压迫止血的效果，可选用温生理盐水、1~2%麻黄素、0.1%肾上腺素、2%氯化钙溶液浸湿后扭干的纱布块作压迫止血。在止血时，必须是按压，不可用擦拭。 (2)钳夹止血 利用止血钳最前端夹住血管的断端，钳夹方向应尽量与血管垂直，钳住的组织要少，切不可作大面积钳夹。 (3)钳夹扭转止血 用止血钳夹住血管断端，扭转止血钳 1~2周，轻轻去锚，则断端闭合止血。钳夹扭转不能止血时，则应结扎。 (4)钳夹结扎止血 是常用而可靠的基本止血法，多用于明显而较大血管出血的止血。其方法有两种： 单纯结扎止血 用丝线绕过止血钳所夹住的血管及少量组织而结扎。 贯穿结扎止血 将结扎线用逢针穿过所夹持组织（勿穿透血管）后进行结扎。常用的方法有“8”字缝合结扎和单纯贯穿结扎两种。 (5)创内留钳止血 用止血钳夹住创伤深部血管断端，并将止血钳留在创伤内24-48h。多用于大家畜去势后继发精索内动脉大出血。 (6)填塞止血 在深都大血管出血，一时找不到血管断端，锚夹或结扎止血困难时，而用灭菌纱布紧塞于出血的创腔或解剖腔内、压迫血管断端以达到止血之目的。填塞止血留置的敷料通常在12~48h后取出。 2、电凝及烧烙止血法 (1)电凝止血 利用高频电流凝固组织的作用达到止血目的。使用方法是用止血钳夹住断端，向上轻轻提起，擦干血液，将电凝器与止血钳接触，待局部发烟即可。电凝止血的优点是止血迅速，不留线结于组织内，但止血效果不完全可靠，凝固的组织易于脱落而再次出血。 (2)烧烙止血 是用电烧烙器或烙铁烧烙作用使血管断端收缩封闭而止血。其缺点损伤组织较多，兽医临诊上多用于弥漫性出血、羔羊断尾术和某些摘除手术后的止血。 3、局部化学及生物学止血法 (1)麻黄素、肾上腺素止血 用1~2%麻黄素溶液或0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫止血(见压迫止血)。 (2)止血明胶海绵止血 明胶海绵止血多用于一般方法难以止血的创面出血、实质器官、骨松质及海绵质出血。使用时将止血海绵铺在出血面上或填塞在出血的伤口内，即能达到止血的目的；如果在填塞后加以组织缝合，更能发挥优良的止血效果。止血明胶海绵种类很多，如纤维蛋白海绵、氧化纤维素、白明胶海绵及淀粉海绵等。它们止血的基本原理是促进血液凝固和提供凝血时所需要的支架结构。止血海绵能被组织吸收和便受伤血管日后保持贯通。 (3)活组织填塞止血 是用自体组织如网膜，填塞于出血部位。通常用于实质器官的止血，如肝脏损伤用网膜填塞止血，或用取自腹部切口的带蒂腹膜 、筋膜和肌肉瓣，牢固地缝在损伤的肝脏上。 (4)骨蜡止血 外科临床上常用市售骨蜡制止骨质渗血，用于骨的手术和断角术。 四、输血疗法 输血疗法是给病畜静脉输入保持正常生理功能的同种属动物血液的一种治疗方法。禁忌症为严重的心血管系统疾病、肾脏疾病和肝病等。输血前必须进行血液相合性试验，以防发生输血反应。临床上常用的方法有：玻片凝集试验法及生物学试验法。两者结合应用，更为安全可靠。量须按病情确定。急性大失血时，应该大量输血以挽救生命；以止血为目的，宜用小剂量。马、牛一次输血量为1-2L，犬为5-7m1/kg输血速度宜缓慢，不宜过快。 五、激光和高频电刀的使用方法 随着激光医学的发展，己有用激光“光刀”作各种手术。激光刀有二氧化碳激光、掺钕钇铝石榴石(YAG)及氢离子激光 “光刀”等。
第四节 缝 合 一、缝合的基本原则、缝合材料 缝合(sutures)是将己切开、切断或因外仍而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。在愈合能力正常的清况下，愈合是否完善与缝合的方法及操作技术有一定的关系。 缝合的目的在于：为手术或外伤性损伤而分离的组织或器官予以安静环境，给组织的再生和愈合创造良好条件；保护无菌创兔受感染；加速肉芽创的愈合；促进止血和创面对合似防哆开。 为了确保愈合，缝合时要遵守下列各项原则。 1、严格遵守无菌操作。 2、缝合前必须彻底止血，清除凝血块、异物及无生机的组织。 3、为了便创缘均匀接近，在两针孔之间要有相当距离，以防拉穿组织。 4、缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等，否则易便创伤形成皱壁和裂隙。 5、几天菌手术创或非污染的新鲜创经外科常规处理后，可作对合密闭缝合。具有化脓腐败过程以及具有探创囊的创伤可不缝合，必要时作部分缝合。 6、在组织缝合时，一般是同层组织缝合。缝合、打结应有利于创伤愈合，打结时既要适当收紧，又要防止拉穿组织，缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 7、创缘、创壁应互相均匀对合，皮肤创缘不得内翻，创伤深部不应留有死腔、积血和积液。在条件允许时可作多层缝合。 8、缝合的创伤，若在手术后出现感染，应迅速拆除部分缝线，以便排出创液。 兽医外科临床上，应用的缝合材料种类很多。选择适宜的缝合材料是很重要的，选择缝线应根据缝线的生物学和物理学特性、创伤局部的状态以及各种组织创伤的愈合速度来决定。 1、理想的缝合材料 完全理想的缝合材料目前是没有的。理想的缝合材料应该在活组织内具有足够的缝合创伤的张力强度；对组织刺激性很小；应该是非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质；打结应该确实，不易滑脱；容易灭菌，灭菌对不变性，不受腐蚀；无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖；理想的可吸收缝线应该在创伤愈合后3扣60天内吸收，被包埋的缝线没有术后并发症。 2、缝合材料分类 缝合材料按照在动物体吸收的情况分为吸收性缝合材料和非吸收性缝合材料。缝合材料在动物体对，60天内发生变性，其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。缝合材料在动物体内60天以后仍然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。缝合材料按照其材料来源分为天然缝合材料和人造缝合材料。 (1)天然吸收性缝合材料：肠线(surgical gut)是由羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成。主要为结缔组织和少量弹力纤维。肠线经过铬盐处理，减少被胶原吸收的液体，因此肠线张力强度增加，变性速度减慢。肠线的种类：分为4种类型。常用的是C型，为中度铬盐处理型，植入体内20天被吸收，是手术常用的肠线。肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸收。 (2)人造吸收性缝合材料：聚乙醇酸缝线(polyglycolic acid PGA)，该缝线是一种非成胶质人造吸收性缝线，是烃基乙酸的聚合物。吸收方式是脂酶作用，被水解而吸收。聚乙醇酸缝线完全吸收为100-120天。聚乙醇酸缝线适用于清净创和感染创缝合，不应该缝合愈合较慢的组织(韧带、健)，因为该缝线张力强度丧失较快。 聚乙醇酸缝线的缺点：该缝线穿过组织时摩擦系数高，因此通过组织费力、缓慢，能切断脆弱组织。 (3)天然非吸收性缝合材料： 丝线(silk)：是蚕茧的连续性蛋白质纤维，是传统的、广泛使用的非吸收性缝线。丝线有型号编制，使用时应根据不同的型号，用于缝合不同的组织。粗线为7-10号，适用于皮肤，大血管结扎，筋膜或张力较大的组织缝合；中等线为3-4号，适用于肌肉、肌健等组织缝合；细线为0-1号，用于皮下、胃肠道组织的缝合；最细线为000-0000号，适用于血管、神经缝合。 丝线优点：价廉，广泛应用；容易消毒；编织丝线张力强度高，操作使用万便，打结确实。 丝线缺点：缝合空隙器官时，如果丝线露出腔内，易产生溃疡。缝合膀胱、胆囊时，易造成结石。为此，丝线不能用于空腔器官的粘膜层缝合。不能缝合被污染或感染的创伤。 (4)不锈钢丝(stainless steel)：金属缝线已使用几个世纪。现在使用的不锈钢丝是唯一被广泛接受的金属缝线。适用于愈合缓慢组织，筋膜、肌健缝合，皮肤减张缝合。该缝线操作困艰，特别是打结困难，打结的锐利断端刺激组织，引起局部组织坏死。特别对于易活动的组织，打结断端要细致处理。 (5)尼龙(nylon)缝线：尼龙缝线分为单丝和多丝两种。其生物学特性为情性，植入组织内对组织反应很小。张力强度较强。单丝尼龙缝线可用于血管缝合，多丝尼龙缝线适用于皮肤缝合。但是不能用于浆膜腔和滑膜腔缝合，其缺点：操作使用较困难，打结不确实，要打三叠结。 (6)组织粘合剂(tissue adhesives)：最广泛使用的组织粘合剂是腈基丙烯酸酯(cyanoacrylate)。腈基丙烯酸酯的单分子由聚合作用从液态而转化为固态。组织粘合剂用于实验性和临床实践上的口腔手术、肠管吻合术。 3、缝合材料的选择：虽然一般没有理想缝合材料，但选择缝合材料应遵循下列原则。 (1)缝合材料张力强度丧失应该和被缝合组织获得张力强度相适应：皮肤张力强，愈合慢，缝合材料强度要求较强，植入组织内，其强度要求保持时间较长，非吸收性缝线适用于皮肤缝合。胃、肠组织脆弱，愈合快，要求缝线强度较小，植入组织内保持张力强度在14-21天，吸收性缝线适用于这些组织。 (2)缝线的生物学作用能改变创伤愈合过程：缝线的物理学和化学性质，影响缝合组织抵抗创伤感染的能力。同样的缝合材料，单丝缝线耐受污染创比多丝缝线好。人造缝线抵抗创伤感染能力比天然 缝线好。聚乙醇酸缝线、单丝尼龙等用于污染组织，感染率很低。膀 胱、胆囊的缝合，应用丝线易形成结石。 (3)缝线机械特性应该与被缝合的组织特性相适应；聚丙烯和尼龙缝线最适用缝合具有伸延性组织，例如皮肤；而肠线和聚乙醇酸缝线适用于较脆弱组织，例如肠管、子宫等。 (4)不同的组织使用不同的缝合材料：皮肤缝合使用丝线、尼龙等非吸收性缝线；皮下组织使用人造可吸收性缝线是适宜的。筋膜缝合，腹壁和许多其他部位的筋膜张力强度较大，愈合快，需要缝线强度较强，应用中等规格尼龙等非吸收性缝线是适宜的。对张力较小部位的筋膜，可以应用人造可吸收性缝线。肌肉缝合应用人造可吸收性或非吸收性缝线。空腔器官缝合应用肠线、聚乙醇酸缝线和单丝非吸收性缝线。健的修补常用尼龙、不锈钢丝等。血管缝合需要最小致凝血酶原性缝线。聚丙烯缝线、尼龙缝线用于血管缝合；神经缝合要考虑对缝合组织无反应性，应用尼龙和聚丙烯缝线。 二、打 结 打结是外科手术最基本的操作之一，正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节。 (一)结的种类 常用的结有方结、三叠结和外科结。 1、方结 又称平结，是手术中最常用的一种，用于结扎较小的血管和各种缝合时的打结，不易滑脱。 2、三叠结 又称加强结，是在方结的基础上再加一个结，共3个结。较牢固，结扎后即便松脱一道也无妨，但遗留于组织中的结扎线较多。三叠结常用于有张力部位的缝合，如大血管和肠线的结扎。 3、外科结 打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，打第二个结时不易滑脱和松动。此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤的缝合。 在打结进程中常产生的错误结，有假结和滑结两种。 4、假结(斜结) 此结易松脱。 5、滑结 打方结时，两手用力不均，只拉紧一根线，虽两手交叉打结，结果仍形成滑结，而非万结，亦易滑脱。 (二)打结方法 常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。 1、单手打结 左右手均可打结。 2、双手打结 除了用于一般结扎外，对深部或张力大的组织 缝合，结扎较为万便可靠。 3、器械打结 用持针钳或止血钳打结。适用于结扎线过短、狭窄的术部、仓们勿深处和某些精细手术的打结。 (三)打结注意事项 1、打结收紧时要求三点成一直线，即左、右手的用力点与结扎点成一直线，不可成角提起，否则使结扎点容易撕脱或结松脱。 2、无论用何种方法打结，第一结和第二结的方向不能相同，即两手交叉，否则即成假结。如果两手用力不均，可成滑结。 3、用力均匀，两手的距离不宜离线太远，特别是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁指尖顶住双线，两手握住线端，徐徐拉紧，否则易松脱。埋在组织内的结头，丝线、棉线一般留3~5mm，较大血管的结扎应略长，以防滑脱，肠线留4-6mm。 4、正确的剪线方法是术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏术者的左侧，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断，倾斜的角度取决于留线头的长短 。 三、软组织的缝合 动物软部组织的缝合模式很多，其分类应该根据下列条件： (1)缝合器官组织的解剖学特征。 (2)缝合的方式使组织获得对接、内翻或外翻。 (3)缝合的方式要求能够抵销不同器官组织的张力强度。 (4)缝合的类型一般实行间断缝合或连续缝合。 当前兽医外科手术学的基本技术将软组织缝合模式分为三个方面。 1、对接缝合(appositional suture pattern)(1)单纯间断缝合(simple interrupted suture) 又称为结节缝合，是最古老、最常用的缝合方式。缝合时，将缝针于创缘一侧垂直刺入，于对侧相应的部位穿出打结。每缝一针，打一次结 ，创缘要密切对合。用于皮肤、度下组织、神经、胃肠道等缝合。 优点：操作容易，迅速。在愈合过程中，即便个别缝线断裂，其他邻近缝线不受影不致整个创面裂开。 缺点：需要较多时间，使用缝线较多。 (2)单纯连续缝合(simple continuous suture) 单纯连续缝合是用一条长的缝线自至终连续地缝合一个切口，最后打结。常用于具有弹性、无太大张力的较长创口，用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。 优点：节省缝线和时间，密闭性好。 缺点：一处断裂、全部缝线拉脱，创口哆开。 (3)表皮下缝合(subcuticular closure) 这种缝合适用于小动物表皮下缝合。缝合在切口一端开始，针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平行切口。一般选择可吸收性缝合材料。 优点：能消除普通缝合针孔的小瘸痕，操作快，节省缝线。 缺点：具有连续缝合的缺点，这种方法张力强度较差。 (4)压挤缝合法(crushing, gambee suture) 压挤缝合用于肠管吻合的单层简断缝合法。犬猫肠管吻合的临床观察认为，该法是很好的吻合缝合法，也用于大动物的肠管吻合。(缝针刺浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层越过切口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结)。这种缝合是膜、肌层相对接；粘膜、粘膜下层内翻。这种缝合是肠组织本身的相互压挤，具有良好的防止液体泄漏，肠管吻合的密切对接和保持正常的肠腔容积。 (5)十字缝合法(crossmattress suture) 缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成X拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合。 (6)连续锁边缝合法 (interlocking suture) 该缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。 2、内翻缝合(inverting suture patterns) 用于胃肠、子宫、膀胱等腔体器官的缝合。 (1)伦勃特(Lembert)氏缝合法 伦勃特氏缝合法是胃肠手术的传统缝合方法。又称为垂直褥式内翻缝合法。分为间断与连续两种，在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。 A、间断伦勃特氏缝合法 缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，便部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。 B、连续伦勃特氏缝合法 于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端 。 (2)库兴(Cushing)氏缝合法 又称连续水平褥式内翻缝合法。方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。 (3)康乃尔(Connel)氏缝合法 这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合相同，仅在缝合时缝针要贯穿全层组织，当将缝线拉紧时，则肠管切面即翻向肠腔。多用于胃、肠、子宫壁的缝合。 (4)荷包缝合 即作环状的浆膜、肌层连续缝合。主要用于胃壁上范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。还用于子宫、膀恍等引流固定的缝合法。 3、张力缝合(tension suture)(1)间断垂直褥式缝合(interrupted vertical mattress suture) 针入皮肤，距离创缘约 8mm，创缘相互对合，越过切口到相应对侧刺出皮肤。然后缝针翻转在同侧距切口约4mm刺入皮肤，越过切口到相应对侧距切口约4mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。该缝合要求缝针刺入皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不外翻。 优点：该缝合万法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创 缘的血液供应影响较小。 缺点：缝合时，需要较多时间和较多的缝线。 (2)间断水平褥式缝合(interrupted horizontal mattress suture ) 间断水平褥式缝合是一种张力缝合，特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。针刺入皮距创缘2-3mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤然后缝线与切口平行向前约 8mm，再刺入皮肤，越过切口到相应对侧刺出皮肤，与另一端缝线打结。该缝合要求，缝针刺入皮肤时，要求刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。根据缝合组织的张力，每个水平褥式缝合间距为。 优点：使用缝线较节省，操作速度较快。该缝合具有一定抗张力条件，对于张力较大的皮肤，可在缝线上放置胶管或纽扣，增加抗张力强度。 缺点：该缝合万法对初学者操作较困难。根据水平褥式缝合的几何图形，该缝合能减少创缘的血液供应。 (3)近远—远近缝合(near far-far near suture) 近远—远近缝合是一种张力缝合。第一针接近创缘垂直刺入皮肤，越过创底，到对侧距切口较远处垂直刺出皮肤。翻转缝针，越过创口到第一针刺入侧，距创缘较远处，垂直刺入皮肤，越过创底，到对侧距创缘近处垂直刺出皮肤，与第一针缝线末端拉紧打结。 优点：该缝合万法创缘对合良好，具有一定抗张力强度。 缺点：切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。 四、各种软组织的缝合技术 (一)皮肤的缝合 避免皮下组织内遗留空隙。两侧针眼离创缘1~2cm，距离要相等。皮肤缝合采用间断缝合，缝合线在创缘侧面打结。不能过紧。皮肤缝合完毕后，必须再次将创缘对好。 (二)皮下组织的缝合 缝合时要便创缘两侧皮下组织相互接触，一定要消除组织的空隙 ，使用可吸收性缝线，打结应埋置在组织内。 (三)筋膜的缝合 筋膜缝合应根据其张力强度。筋膜缝合时，要垂直于张力线，使用间断缝合。大量筋膜切除或损时，缝合时使用垂直褥式或远近一近远等张力缝合法。 (四)肌肉的缝合 肌肉缝合要求将纵行纤维紧密连接，臃痕组织生成后，不能影响肌肉收缩功能。缝合时，应用结节缝合分别缝合各层肌肉。 (五)腹膜的缝合 马的腹膜薄且不易耐受缝合，应连同部分肌肉组织缝合腹膜。犬的腹膜具有特殊性质，缝合时可以考虑单层腹膜缝合。腹膜缝合必须完全闭合，不能便网膜、肠管漏出或钳闭在缝合切口处。 (六)血管的缝合 血管的端端吻合要求血管内膜紧密相对，因此，血管的边必须外翻，让内膜接触，外膜不得进入血管腔。缝合处要有软组织覆盖。 (七)神经的缝合 神经缝合依损伤程度不同，可分为端端缝合和部分端端缝合两种： (1)端端缝合 用以修复神经干完全断裂。对新鲜损伤，经清创后，用利刃修切神经干两断端使断面整齐，然后在神经两端的内外侧各缝一针，作固定牵引线，按2-3mm左右的针距，2mm左右的边距用细丝线作结节或单纯连续缝合。以同法缝合后侧。缝合后，神经置于健康肌肉或皮下组织覆盖。 (2)部分端端缝合 用于修复部分断裂的神经干，对新鲜的神经部分切割断面整齐者，可直接作结节缝合。反之，用利刃切除损伤部分，再行部分端端缝合。 (八)健的缝合 剪的断端应紧密连结。健的缝合使用白奈尔氏(Bunnell)缝合，缝线放置在健组织内，保持键的滑动功能。 (九)空腔器官缝合 胃、肠、子宫、膀恍等空腔器官的缝合，根据空腔器官的生理特点和组织学特点，缝合时要求良好的密闭性，各层肌肉。 犬、猫胃缝合：胃内具有高浓度的酸性内容物和消化酶。因此，胃缝合第一层连续全层缝合或连续水平裤式内翻缝合。第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆膜肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。 小肠缝合：马的小肠缝合可以使用内翻缝合，但是要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。小动物 (犬、猫)的小肠缝合使用单层对接缝合，常用压挤缝合法能达到良好对接，不易发生泄漏、狭窄和感染。 大肠缝合：内翻缝合采用第一层连续全层或连续水平内翻缝合，第二层采用间断垂直褥式浆膜肌层内翻缝合。内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。 子宫缝合：母马子宫缝合前，应该在子宫切口边缘上，应用肠线全层连续压迫缝合，其目的是为了止血。然后，应用双层内翻缝合与牛子宫缝合相似。母牛子宫缝合，首先在子宫浆膜面做斜行刺口，使第一个结埋置在内翻的组织内，然后连续库兴氏缝合，每一针都作斜行刺入，但是不穿透子宫内膜。浆膜与浆膜紧密对合，缝线埋置在内翻的组织内，而连续缝合的最后一个结也要求埋置在组织内。 空腔器官缝合的缝合材料选择是重要的，应该选择吸收性缝合材料，常便用聚乙醇酸，铬制肠线也常用于胃肠道手术，但是不能暴露到胃肠道内，否则易受到胃、肠酶的作用很快丧失张力强度。丝线常用于空腔器官缝合，操作方便，打结确实，但是易发生感染，因此应该注意无菌技术。 (十)实质器官缝合 由于器官组织解剖结构不同，其缝合方法是不同的。脾脏组织非常脆弱，如果脾脏损伤肘，不能缝合，只有实行脾脏摘除术。肝脏的缝合分为两种情况：浅表裂创，创面无活动性出血，可用1-0号肠线作结节缝合修补；较深裂创，可作褥式缝合。肝组织小范围缺损，可在创面填塞带蒂大网膜后，再以1-0号肠线作创口两侧贯穿缝合，缝线先穿过大网膜，后穿过肝实质。肝组织完全断裂，刨面有活动性出血，应该先结扎出血点，将血管从创面钝性分离，结扎。然后以1-0号肠线平行创缘作一排褥式缝合，再在上述褥式缝合外万，拟1-0号肠线作两侧贯穿缝合，便创口对合。肾脏缝合，肾组织切开后，对小的出血点，压迫止血即可，然后用手指将两瓣切开肾组织紧密对合，轻轻压迫，内纤维蛋白胶接起来，不需要肾组织褥式缝合，只需要连续缝合肾脏被膜，称为无缝合肾切开闭合性。 五、骨 缝 合 是应用不锈钢丝或其他金属丝进行全环扎术和半环扎术。 (一)全环扎术(fu1l-cerclage) 全环扎术是应用不锈钢丝紧密缠绕360度，固定骨折请端。全环扎术适用于斜骨折长度大于骨直径两倍以上，不适用短的斜骨折，适用于圆柱形骨，例如股骨、肤骨、腔骨等。配合骨髓针内固定，效果最好。全环扎术必须同时由两个金属丝固定，间距不少于lcm，距骨折断端不少于5mm。 (二)半环扎术(semi-cerclage) 金属丝通过每个骨断片钻成小孔，将骨折端连接、固定称为半环扎术。配合螺钉固定，可以避免骨断片旋转。 组织缝合时应注意下列事项： (1)目前外科临床中所用的缝线 (可吸收或不吸收的)对机体来讲均为异物，因此在缝合过程中要尽可能地减少缝线的用量。 (2)缝线在缝合后的张力与缝合的密度(即针数)成正比，但为了减少伤口内的异物，缝合的针数不宜过多，一般间隔为1-1.5cm，便每针所加于组织的张力相近似，以便均匀分担组织张力。缝合时不可过紧或过松。皮肤缝合后应将积存的液体排出，以免造成皮下感染和线结脓肿。 (3)连续缝合虽有力量分布均匀、抗张力较用间断缝合强的优点，但一处断裂则全部缝线松脱，伤口裂开。 (4)组织应按层次进行缝合，较大的创伤要由深而浅逐层缝合，以免影响愈合或裂开。浅而小的伤口，一般只作单层缝合，但缝线必须通过各层组织。 (5)根据腔性器官的生理解剖和组织学上的特点，缝合时应注意以下问题：缝合要求闭合性好，不漏气不透水，更不能让内容物溢入腹腔，保持原有的收缩功能。为此，应尽量采用小针、细线，缝合组织要少，除第一道作单纯连续缝合外，对于肠管，二道一般讲不宜作一周性的连续缝合，以免形成一个缺乏弹性的痰痕环，收缩后发生狭窄。腔性器官缝合的基本原则是使切开的浆膜向腔体内翻，浆膜面相对，借助于浆膜上的间皮细胞在受损后析出的纤维蛋白原，在酶的作用下很快凝固为纤维蛋白粘附在缝合部，修补创伤，为此，在第二道缝合时均应以浆膜对浆膜的内翻缝合。 第五节 拆 线 拆线(remove the stitches)是指拆除皮肤缝线。缝线拆除的时间，一般是在手术后8~10天进行，但创伤已化脓或创缘己被缝线撕断不起缝合作用时，可根据创伤治疗需要随时拆除全部或部分缝线。拆线 方法如下： 1、用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤后，将线结用镊子轻轻提起，剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。 2、拉出缝线，扯线万向应向拆线的一侧，动作要轻巧，如强行向对侧硬拉，则可能将伤口拉开。 3、再次用碘酊消毒创口及周围皮肤。
第六节 引 流 (一)适应症 引流用于治疗，其适应症如下： 1、皮肤和皮下组织切口严重污染，经过清创处理后，仍不能控制感染时，在切口内置引流物，使切口内渗出液排出，以免蓄留发生感染，一般需要引流24-72h。 2、脓肿切开排脓后，放置引流物，可使继续形成的脓液或分泌物不断排出，使脓腔渐缩小而治愈。 引流用于预防的适应症如下： 1、切口内渗血，未能彻底控制，有继续渗血可能。尤其有形成残腔可能时，在切口内放置引流物，可排除渗血、渗液，以免形成血肿、积液或继发感染。一般需要引流24-48h。 2、愈合缓慢的创伤。 3、手术或吻合部位有内容物漏出的可能。 4、胆囊、胆管、输尿管等器官手术，有漏出刺激性物质的可能。 (二)引流种类 纱布条引流： 应用防腐灭菌的干纱布条涂布软膏，放置在腔出腔内液体。 胶管引流： 应用乳胶管，壁薄，管腔直径 0.635-2.45cm。在插入创腔前用剪刀将引流剪成小孔。引流管小孔能引流出其周围的创液，应用这种引流能减少术后血液、创液的蓄留。 (三)引流的应用 创伤缝合时，引流管插入创内深部，创口缝合，引流的外部一端缝合到皮肤上。在创内深处一端，由缝线固引流管不要由原来切口处通出，而要在其下方单独切开一个小口通出引流管。如果引流已经失去引流作用时，应该尽快取出。 (四)引流的护理 应该在无菌状态下引流，引流出口应该尽可能向下，有利于排液。口下部皮肤涂有软膏，防止创液、脓汁等腐蚀、漫清被毛和皮肤。每天应该更换引流管纱布，如果引流排出量较多，更换次数要多些。因为引流的外部己被污染，不应读直接引流管外部向创内冲洗，否则要便引流外部细菌和异物进入创内。 (五)引流的缺点 引流管或纱布插入组织内，能出现组织损伤，引流本身是动物体内异物。引流能损伤其附近的键鞘、神经、血管或其他脆弱器官。如果引流管或纱布放置时间太长，或放置不适当，要腐蚀某些器官的浆膜表面。引流的通道与外界相通，在引流的周围，有发生感染的可能。引流的应用，虽然有很多适应症，但是不应该代替手术操作的充分排液、扩创、彻底止血和良好的缝合技术。 (六)使用引流应该注意的事项 l、使用引流的类型和大小一定要适宜。 2、放置引流的位置要正确。 一般脓腔和体腔内引流出口尽可能放在低位。不要直接压血管、神经和脏器，防止发生出血、麻痹或瘘管等并发症。手术切口内引流应放在创腔最低位。 3、引流管要妥善固定。 4、引流管必须保持畅通。 5、引流必须详细记录。