肺癌的病理确诊、精准治疗离不开进行病理检查、基因检测、免疫表达检测等相关项目需要用到的标本，但是各种不同的检查又需要不同的标本，甚至标本还需要进行一定的预处理才能进行检测机构之间的转运，尤其是涉及到蜡块、白片、胶片、染色的片子……很多人就在这些信息中凌乱了思绪，被折磨得想放弃治疗。今天，咱们一起梳理一下各种标本的名称什么意思以及各种检测需要的标本，文末还有送检基因检测标本需要注意的事项。
（一）标本类型1.组织标本简单说，组织标本就是从人体上取下来“一块肉”，当然，对于肺癌患者来说，一块有意义的肉，需要这块肉其中含有足够多的肿瘤细胞，包括完整切除或部分切除肿瘤的原发灶或者转移灶（转移的淋巴结也算），通常叫“大标本”，通过支气管镜、经皮穿刺取得的组织叫做“小标本”。组织标本是进行病理检查（包括癌症起源哪个器官、明确病理类型和亚型）、基因检测、免疫表达检测的最好标本。2.细胞标本通过痰检、针吸还有各种体液的涂片都有一定机会找到肿瘤的细胞，这种找到的肿瘤细胞由于数量少、形态不典型等问题，进行病理诊断都困难，其他检测基本上不考虑。细胞标本中一个比较特殊的类型，胸水或腹水在离心之后如果看见大量的肿瘤细胞，可以包埋到石蜡中，做出类似组织标本蜡块，可以长时间存放，也用于病理检查或免疫表达检测，进行基因检测则不是特别理想。3.液体标本肿瘤患者的外周血、与转移相关的恶性胸水或腹水、脑实质转移或脑膜转移患者的脑脊液都是液体标本，除了外周血以外，其他的可以滴在载玻片上染色之后放显微镜下看看有没有肿瘤细胞，但是我们关注的是不是这个。获取肿瘤患者的液体标本的重要价值在于其中可能含有大量的游离DNA。
说到游离DNA，大家可能经常看到两个缩写，ctDNA和cfDNA，分别什么意思呢？ctDNA特指来自肿瘤细胞的游离DNA，无论是在血液、胸腹水还是脑脊液中，是我们进行液体标本基因检测时希望“抓到”的目标，但我们在液体中提取DNA的时候却无法问DNA“你哪嘎达来的”。cfDNA是指液体标本中所有的游离DNA，无论是来自正常细胞还是肿瘤细胞死亡之后释放到这些液体中的，其中ctDNA只是占比很少的一部分，哪怕晚期肿瘤患者也是。另外，还需要明确一个概念，ctDNA并不是必须肿瘤细胞在血液中死亡释放DNA或者说检测的液体标本中并不是必须有肿瘤细胞，肿瘤细胞在身体的任何位置死亡，ctDNA都有机会入血，而恶性的胸腹水、脑脊液更是这些位置转移的肿瘤细胞的生活环境，肿瘤细胞的生老病死都在这些液体里，释放的ctDNA也就顺理成章在这些液体里，因此，只要诊断确认是转移灶相关的标本，这些液体标本进行基因检测对后续精准治疗的帮助非常大，尤其胸腹水，取上清液即可，不要选含有各种杂质干扰检测的沉渣，更不用沉渣蜡块切片。沉渣石蜡包埋之后的切片可以做PD-L1免疫表达，其他液体标本则不可以。
（二）蜡块与切片1.组织蜡块为了长期保存肉，人们发明了三种常见方法，冷冻、风干、用防腐剂，但是肿瘤组织为了能够长期保存细胞完整性、DNA不容易降解，只能选择防腐剂福尔马林（恒久远永流传）固定之后再放到石蜡里，这就是病理科存放的蜡块。
2.普通白片上图中的蜡块，按照要求的厚度切出来的组织，贴在载玻片上，载玻片上不放胶水，就是普通白片。普通白片可以做病理HE染色（确定病理最基础的检查），也可以用来送检基因检测，但是不能用来做免疫组化，无论是用来明确组织来源、病理类型还是PD-L1免疫表达的免疫组化，普通白片都不行。3.胶白片胶白片又叫烤胶白片、挂胶白片、防脱白片，顾名思义，在载玻片上涂过胶水，蜡块上切下来的组织可以牢靠地贴在载玻片上，做免疫组化复杂的染色时肿瘤组织就不会掉下来。需要额外说明的是，无论是哪种白片，都是指贴在载玻片上还没有经过染色的组织，进行下一步的检测都是用白片，直接从医院借出来蜡块也可以，不能用已经做过HE染色或免疫组化染色的片子。跨医院进行病理会诊的时候也要跟下家问清楚，到上家切多少白片、借不借已经染过色的片子。
下图是组织切片简略要求，可保持图片，便于使用。
以下是送检吉因加进行基因检测的标本获取、邮寄包装注意事项，不同标本请对号入座，需要的操作及注意事项已区分到人。
血液标本检测采血、邮寄注意事项
（一）患者、家属请阅读此部分，并按此操作：1.收到吉因加邮寄的快递后，检查采血管是否破损，内部有试剂，请不要打开采血管盖；2.填写送检单，示例图所标红内容均为必填内容；
3.请提醒采血护士按第（二）部分操作，采血完成之后请患者或家属拍照（如下图）并发给吉因加技术指导老师；
4.请提醒收件快递员按第（三）部分操作；5.完成快递发送之后请向吉因加技术指导老师告知。（化疗用药或输血后10天以上可以采血，是否空腹不影响血液基因检测）（二）采血护士请阅读此部分，并按步骤操作：1.采血开始后，及时松开止血带，不要拍打采血点上方；2.采集外周血10mL（采血管有对应刻度）；3.采血完成后，将采血管轻柔颠倒8-10次混匀。（三）快递工作人员请阅读此部分，并按步骤操作：
胸水、腹水、脑脊液标本检测采集、邮寄注意事项
（一）患者、家属请阅读此部分，并按此操作：1.收到吉因加邮寄的快递后，检查保存管是否破损，内部有试剂，请不要提前打开管盖；2.请医务人员将新鲜体液（胸腹水/脑脊液）10mL转入保存管；3.填写送检单，示例图所标红内容均为必填内容；
4.请提醒采血护士按第（二）部分操作；5.采血完成之后请患者或家属将采血管与保存管放回标本盒，拍照（如下图）并发给吉因加技术指导老师；
6.请提醒收件快递员按第（三）部分操作；7.完成快递发送之后请向吉因加技术指导老师告知。（二）采血护士请阅读此部分，并按步骤操作：1.采血开始后，及时松开止血带，不要拍打采血点上方；2.采集外周血10mL（采血管有对应刻度）；3.采血完成后，将采血管轻柔颠倒8-10次混匀。（三）快递工作人员请阅读此部分，并按步骤操作：
组织标本切片检测标本获取、邮寄注意事项
（一）患者、家属请阅读此部分，并按此操作：1.请提前与标本所在医院病理科沟通，明确切片流程及相关必需手续，如不清楚，请与吉因加技术指导老师联系；2.基因检测切片要求（这部分内容请病理科医生看）仅做基因检测，选取肿瘤细胞丰富的病理组织，切10~15张4μm厚的普通白片；如加做PD-L1免疫表达，增加3~5张4μm厚的烤胶白片（烤片+挂胶）/防脱白片；3.白片可用（病理科提供的）专业载玻片盒或载玻片原装纸盒包装；4.填写送检单，示例图所标红内容均为必填内容；
5.邮寄操作请提醒收件快递员看第（二）部分。（二）快递工作人员请阅读此部分，并按步骤操作：
新鲜组织标本检测标本获取、邮寄注意事项
（一）患者、家属请阅读此部分，并按此操作：1.请提前与负责活检的医生（负责穿刺或内镜的医生）沟通，以确定是否可取走一份新鲜组织标本；2.如可取，请与吉因加技术指导老师联系，邮寄组织保存管；3.内部有试剂，请不要提前打开管盖；4.请医务人员将新鲜组织转入保存管；5.填写送检单，示例图所标红内容均为必填内容；
6.邮寄操作请提醒收件快递员看第（二）部分。（二）快递工作人员请阅读此部分，并按步骤操作：